Penerangan, Penjagaan dan Kemungkinan Komplikasi



The appendectomy Ia terdiri daripada prosedur pembedahan yang bertujuan untuk pengekstrakan lampiran cecal radang. Prosedur ini dilakukan sebagai kecemasan sebelum apendisitis, dengan mengambil kira risiko penyakit ini mewakili. Ia adalah pembedahan yang paling kerap hari ini.

Pengetahuan dan perkembangan appendectomy sebagai teknik pembedahan berlaku antara abad ke-18 dan ke-19. Pembedahan lampiran pertama yang telah direkodkan berlaku pada tahun 1735, yang dilakukan oleh Amyan, seorang pakar bedah tentera. Ia adalah antara pertengahan dan akhir abad kesembilan belas apabila prosedur dan prosedur diagnostik apendisitis didokumenkan.

Lampiran adalah struktur yang terletak di cecum, sebahagian daripada usus besar. Fungsi organ telah dikaitkan dengan aktiviti imunologi, tetapi ia bukan struktur penting. Apendisitis adalah radang lampiran kerana mekanisme penyingkiran, terutamanya. Keadaan ini, walaupun biasa, berpotensi serius.

Appendicitis membentangkan gejala yang membimbing diagnosisnya, seperti sakit perut, ketidakseimbangan, loya, muntah dan, kadang-kadang, demam. Kesakitan secara klasik bermula di bahagian atas abdomen, dan kemudian memancarkan dan ditempatkan di kanan iliac fossa. Bergantung pada masa evolusi, lampiran mungkin merebak dan menghasilkan peritonitis.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal, pendekatan diagnosis terhadap apendisitis termasuk prestasi ujian makmal, radiologi dan ultrasound. Kalkulasi leukosit lebih daripada bukti normal atau pengimejan akan mengesahkan diagnosis apendisitis.

Setelah diagnosis apendisitis dibuat, appendectomy adalah rawatan pilihan. Kadang-kadang, penyingkiran pencegahan apendiks yang sihat boleh berlaku semasa laparatomi. Appendectomy prophylactic dilakukan, sebelum pengetahuan pesakit, untuk mengelakkan pembedahan masa depan.

Terbuka atau appendectomy tradisional adalah yang paling digunakan, dan terdiri daripada pendekatan pembedahan melalui hirisan di dinding abdomen. Pembedahan laparoskopi adalah teknik instrumental yang mewakili pilihan untuk melakukan appendectomy.

Indeks

  • 1 Perihalan teknik
    • 1.1 Terbuka appendectomy
    • 1.2 appendectomy laparoscopic
  • 2 Penjagaan
    • 2.1 Pemulihan daripada anestesia
    • 2.2 Kewaspadaan tanda-tanda penting
    • 2.3 Diet
    • 2.4 Terapi antibiotik
    • 2.5 Pengurusan sihat
    • 2.6 Membersihkan luka
    • 2.7 Kawalan perubatan
  • 3 Komplikasi yang mungkin berlaku
    • 3.1 Komplikasi awal
    • 3.2 Komplikasi akhir
  • 4 Rujukan

Penerangan teknik

Satu-satunya alasan untuk melakukan appendectomy ialah diagnosis yang tidak jelas terhadap apendisitis. Memandangkan implikasi bahawa pembedahan mempunyai untuk pesakit, mesti ada asas diagnostik yang mencukupi. Siasatan, pemeriksaan klinikal yang tepat dan makmal dan ujian imej adalah alat asas.

Terdapat dua prosedur untuk melaksanakan appendectomy: teknik tradisional, atau appendectomy terbuka; dan pendekatan laparoskopi.

Buka appendectomy

Prosedur tradisional dan paling kerap digunakan adalah appendectomy terbuka. Ia boleh dilakukan dengan pesakit di bawah anestesia umum atau epidural, mengikut kerumitan pembedahan. Teknik ini terdiri daripada beberapa fasa:

Pembersihan kawasan pembedahan dan penempatan medan steril

Ia terdiri daripada penyesuaian pesakit kepada tindakan pembedahan. Kawasan pembedahan adalah kuadran kanan bawah abdomen, lokasi topografi lampiran.

Pertama, dengan kawasan pembedahan dicukur, pembersihan menyeluruh dengan antiseptik dijalankan. Sebaik sahaja bersih, kawasan itu dibatasi dengan penempatan bahan steril, medan dan lembaran.

Dieresis oleh pesawat

Umlaut adalah pemisahan tisu melalui insisi dan luka. Untuk mencari lampiran di dalam perut, umlaut mesti dibuat dalam pesawat yang berlainan dari luar ke bahagian dalam: kulit, aponeurosis otot, otot dan peritoneum. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan pisau bedah, forsep, gunting dan pemisah khas.

- Insisi awal akan bergantung pada fasa klinikal radang usus buntu, masa evolusi dan keputusan pakar bedah. Serangan yang paling biasa digunakan ialah serong McBourney, serong paramedik Lanz, dan pararektal infraililasi yang betul. Pararektal biasanya digunakan apabila terdapat kecurigaan komplikasi, yang paling mudah untuk berkembang, jika diperlukan.

- Teknik McBourney, lebih banyak digunakan, memberikan gambaran keseluruhan prosedur pembedahan. Tudung serong dibuat pada kulit, hanya pada bahagian ketiga garisan yang diambil dari pusat ke puncak iliac yang betul. Untuk melaksanakannya, pisau bedah konvensional dan electrocautery digunakan untuk memotong dan cauterization.

- Setelah kulit dipisahkan, aponeurosis otot terdedah, yang akan dipotong dan dipisahkan dengan penggunaan gunting dan pinset. Otot serong memisahkan mengikut arah gentian, tanpa membuat luka. Apabila memisahkan pesawat otot fascia melintang dan peritoneum diperhatikan, potongannya akan mendedahkan rongga abdomen.

Pendedahan dan pengekstrakan lampiran

- Pemeriksaan pertama rongga perut akan menunjukkan jika terdapat sebarang cecair tidak normal, sama ada nanah atau darah. Bahagian kolon, caecum, terletak untuk mencari lampiran cecal dalam cara manual atau instrumental. Apabila lampiran terdedah, penampilannya dikaji semula-termasuk kesatuannya dengan kolon dan struktur tetangga..

- Kedudukan lampiran berkenaan dengan cecum adalah lebih rendah dan sedikit posterior. Varian posisional boleh menjadi lateral, pelvik dan retrosecal, dengan mengambilkira tahap kerumitan yang berlainan dalam teknik ini. Mencari lampiran posterior atau retrosecal lebih susah payah.

- Pengekstrakan lampiran terdiri daripada beberapa fasa. Fasa pertama terdiri daripada mencari arteri appendiceal yang terletak di struktur lampiran yang terakhir (mesoappendix) dan ligating itu. Fasa kedua melibatkan ligamen ganda, proksimal dan distal, dari asas apendiks. Akhirnya potongan akan dibuat dengan pisau bedah yang tertanam dalam iodin antara kedua-dua ligatures.

- Apabila tisu tunggul dan pangkal bedeng sangat rosak, pakar bedah memilih untuk mencontohi mereka. Menceroboh tunggul terdiri daripada memperkenalkan struktur ini ke dalam tisu yang sihat dari cecum, dan menutupnya dengan menggunakan jahitan tidak dapat diserap. Ini adalah teknik yang digunakan dalam kes apendisitis berlubang atau gangrenous.

Semakan dan pembersihan rongga abdomen

Kajian menyeluruh mengenai rongga abdomen diperlukan sebelum berakhirnya campur tangan. Pengesahan ligatures, berdarah aktif, kewujudan bahan perubatan pembedahan dan pemeriksaan organ adalah sebahagian daripada kajian ini. Operasi ini berpunca dari cuci dan aspirasi rongga abdomen menggunakan larutan garam.

Sintesis atau jahitan oleh pesawat

Penutupan kawasan pengendalian merupakan pelunasan struktur pesawat yang dipisahkan di umlaut. Sintesis tisu akan dilakukan menggunakan jahitan atau staples, sesuai untuk tisu.

Jahitan itu akan dari pesawat paling dalam ke yang dangkal: peritoneum, aponeurosis, otot, fascia otot, tisu sel kulit subkutaneus dan kulit.

Appendectomy laparoscopic

Laparoscopy adalah teknik yang sedikit invasif, berdasarkan penggunaan kamera video dan alat khas untuk pendekatan pembedahan abdomen. Penggunaan laparoskopi dalam appendectomy bergantung pada ketersediaan peralatan dan kakitangan khusus dan jika tidak terdapat kontraindikasi.

Petunjuk untuk appendectomy laparoskopi berkaitan dengan keadaan perubatan pesakit. Ketidakstabilan hemodinamik, peritonitis, distensi abdomen, obesiti yang melampau, penyakit pernafasan, kehamilan dan pembedahan abdomen sebelumnya adalah kontraindikasi untuk kegunaannya.

Fasa pembedahan laparoskopik sama dengan pembedahan terbuka. Penyediaan pesakit, iodresis oleh pesawat, pengekstrakan lampiran, semakan dan penutupan oleh pesawat dibuat, walaupun dengan perbezaan yang jelas.

- Pembersihan kawasan pembedahan dengan antiseptik dan penempatan medan steril.

- Jenis anestesia pilihan secara umumnya disedut.

- Umlaut oleh pesawat bertujuan untuk membolehkan pengenalan trocador atau portal untuk kamera video dan instrumen. Biasanya dua atau tiga sayatan 2 cm dibuat di dinding abdomen.

- Rongga perut mesti diasingkan dengan karbon dioksida untuk memperluasnya dan membolehkan visualisasi struktur dan pergerakan instrumen.

- Instrumen yang digunakan, seperti cautery, pinset dan gunting, disesuaikan untuk teknik ini. Ligma lampiran dan meso dibuat melalui penggunaan ligatures dan staples khas.

- Semakan terakhir dibuat dengan mengimbas kamera, mencuci dan menyedut penyelesaian salin. Penyingkiran trocaranya mendahului penutupan oleh pesawat-pesawat serpihan.

Apendiks pembuka masih digunakan paling banyak pada masa ini; Walau bagaimanapun, laparoskopi adalah alternatif yang boleh diterima. 

Walaupun lebih mahal daripada pembedahan tradisional, nisbah kos manfaat adalah lebih tinggi daripada ini. Pemulihan pesakit yang menjalani laparoskopi lebih cepat.

Penjagaan

Kejayaan appendectomy bergantung kepada kedua-dua hasil pembedahan dan pemulihan pesakit. Faktor seperti keadaan umum individu, pembedahan dilakukan dan tindak balas terhadap prosedur mempengaruhi pemulihan.

Penjagaan selepas operasi digunakan untuk mencegah komplikasi dan mengurangkan masa kemasukan ke hospital. Dalam appendectomy yang tidak rumit, pengawasan di hospital akan berlangsung 24 hingga 48 jam.

Pemulihan daripada anestesia

Selepas pembedahan, kesan anestetik mesti diterbalikkan sepenuhnya. Dalam tempoh selepas operasi segera, pencegahan tindak balas mungkin terhadap anestesia dilakukan di bilik pemulihan. Adalah menjadi tanggungjawab pakar anestesi untuk mengawal dan memantau pemulihan pesakit sepenuhnya.

Berhati-hati dengan tanda-tanda penting

Kawalan tanda-tanda penting seperti kadar denyutan jantung, tekanan darah dan pernafasan - boleh memberi amaran pada komplikasi awal.

Suhu badan diukur dengan kerap untuk mengesan kehadiran demam. Kestabilan tanda-tanda penting adalah kriteria ketiadaan komplikasi dan pemulihan selepas pembedahan.

Diet

Semua pembedahan abdomen melibatkan tempoh sisa aktiviti usus. Pesakit mesti mengekalkan diet mutlak sehingga pemulihan pergerakan normal sistem pencernaan. Setelah ditunjukkan, diet cair akan dimulakan, diikuti dengan makanan ringan.

Selepas appendectomy, makanan berlimpah, kacang-kacangan atau yang menggalakkan penyimpangan abdomen harus dielakkan.

Terapi antibiotik

Pembedahan abdomen melibatkan potensi risiko jangkitan intra-perut atau luka pembedahan. Penggunaan antibiotik adalah langkah untuk mengelakkan jangkitan pada tempoh postoperative appendectomy.

Pengurusan sihat

Kehadiran kesakitan selepas appendectomy adalah perkara biasa. Sistem analgesia kateter pasca operasi adalah pilihan dalam kes-kes kesakitan yang teruk.

Semasa tempoh hospital, analgesik intravena digunakan untuk merawat episod kesakitan sekunder untuk peralatan pembedahan. Analgesik lisan adalah untuk kegunaan pesakit luar.

Membersihkan luka

Salah satu langkah untuk mencegah jangkitan dalam luka pembedahan adalah pembersihan, yang mesti dilakukan setiap hari. Beberapa hari pertama kawasan pembedahan harus ditutup dengan pembalut steril.

Kawalan perubatan

Rundingan perubatan yang kerap adalah ukuran kewaspadaan semasa tempoh selepas operasi. Kawalan perubatan ambulatori bertujuan untuk menilai kesihatan pesakit dan penyembuhan luka yang mencukupi. Komplikasi akhir dapat dikesan semasa pemeriksaan berkala.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi appendectomy boleh didapati dari pembedahan, dari peringkat apendisitis, dari keadaan fizikal pesakit atau daripada kegagalan dalam penjagaan pascaoperasi. Komplikasi ini boleh berlaku lebih awal atau akibat yang terlambat.

Komplikasi awal

Komplikasi yang paling kerap berlaku adalah disebabkan oleh jangkitan intra-perut atau luka. Komplikasi lain yang mungkin berlaku ialah pendarahan intra-perut, kerosakan organ secara tidak sengaja dan kebocoran kandungan usus kerana kehilangan ligamen tunggul atau nekrosis apendiks cecum..

Jangkitan

Jangkitan ini disebabkan oleh pencemaran bakteria rongga abdomen dan luka. Kehadiran kuman, terutamanya bakteria, boleh berlaku disebabkan oleh penggunaan bahan tidak steril, pencemaran operasi, atau kebocoran bakteria usus dalam kes-kes radang usus buntu atau perut..

Antara jangkitan paling kerap ialah abses intra-abdomen dan abses dinding abdomen.

Komplikasi berjangkit melibatkan pesakit di hospital. Penggunaan antibiotik, saliran abses dan pembersihan luka pembedahan adalah langkah-langkah untuk merawat komplikasi ini.

Pendarahan dalaman

Perdarahan intra-perut berlaku disebabkan oleh pembuluh darah yang disebabkan oleh pengabaian hemostasis atau kehilangan ligasi saluran darah. Kerosakan organ tidak sengaja boleh menyebabkan pendarahan.

Darah bebas di rongga perut merengsa peritoneum yang menghasilkan sakit sengit dan, bergantung kepada jumlah darah yang hilang, tanda-tanda kejutan hipovolemik. Pendarahan dalam rongga perut memerlukan pembedahan untuk mencari sumber pendarahan dan membaikinya.

Kecederaan organ

Dalam perkembangan appendectomy, kecederaan tidak sengaja kepada organ-organ yang bersebelahan dengan lampiran mungkin berlaku. Cedera organ mesti dirawat sebaik sahaja ia dikesan dan, jika agak, ia memerlukan pembedahan.

Komplikasi awal yang lain

- Badan-badan asing, yang terdiri daripada bahan perubatan, secara tidak sengaja ditinggalkan di rongga perut akan menghasilkan tindak balas keradangan, jangkitan yang teruk dan kesakitan.

- Penggunaan kateter pundi kencing semasa operasi boleh menyebabkan kecederaan uretra atau jangkitan saluran kencing, menjadi komplikasi kecil.

Komplikasi akhir

Dua komplikasi boleh berlaku lama selepas appendectomy: hernia dalam luka dan pelekatan yang beroperasi.

Hernia luka

Ia terdiri daripada keluar dari kandungan abdomen sebagai akibat daripada jahitan jahitan dalam pesawat dalaman luka. Abjad yang sama adalah kejadian dan, walaupun mereka tidak mewakili risiko tinggi, mereka dapat menghasilkan kesakitan dan memerlukan pembedahan untuk membetulkannya..

Adhesions

Adhesions, juga dikenali sebagai bridas, adalah hasil reaksi keradangan yang ditangguhkan yang dihasilkan oleh instrumentasi intra-abdomen. Dalam kes ringan, mereka hanya mewakili ketidakselesaan atau kesakitan. Rawatannya adalah melalui penggunaan analgesik.

Apabila bebibir mematuhi sebahagian daripada usus, mereka boleh menyebabkan putaran pada paksi atau pemampatan lumen mereka, yang membawa kepada halangan usus..

Vaksin yang terhalang atau terkompresi melibatkan gangguan transit usus dan kemungkinan infark mendalam. Halangan akibat pelekatan adalah kecemasan pembedahan.

Rujukan

  1. Santacroce, L (2017). Appendectomy. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
  2. Wikipedia (2018). Lampiran (anatomi). Diambil dari en.wikipedia.org
  3. Wikipedia (2018). Appendectomy. Diambil dari en.wikipedia.org
  4. Marks, J.W. (s.f.) Simptom, penyebab, rawatan, dan pembedahan appendicitis. Pulih daripada medicinenet.com
  5. Davis, C.P. (s.f.). Appendectomy. Pulih daripada medicinenet.com
  6. Bellehaninna, U.K. (2017). Teknik apaendectomy terbuka. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
  7. Shuhatovich, Y. (2017). Appendectomy laparoscopic. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
  8. Kim, S. (2016). Appendectomy. Diambil dari healthline.com
  9. Carteron, N. (2017). Apa sahaja yang anda perlu tahu tentang apendisitis. Diambil dari healthline.com