Keluk Friedman untuk apa yang berfungsi, Fasa, Partogram dan Alterasi



The Keluk Friedman adalah perwakilan grafik yang menggambarkan perkembangan pelvik serviks berhubung dengan masa evolusi buruh dalam buruh fisiologi yang dianggap ideal dalam primigraves. Ia menerima nama itu oleh Dr. Emmanuel Friedman.

Pada tahun 1954 ini perubatan yang dijalankan dan diterbitkan satu kajian terhadap 500 primigestas Jabatan Obstetrik dan Ginekologi di Universiti Columbia dan Sloene Hospital Presbyterian New York, untuk mengira purata perkembangan buruh.

Hasilnya telah diplot pada abscissa untuk pertama kalinya dalam sejarah kebidanan, membuktikan rata-rata perkembangan pelebaran dalam buruh dan penurunan pembentangan di primiparous.

Hasilnya menggariskan bentuk sigmoid (double melengkung atau "S"), yang menunjukkan bahawa pengembangan serviks primigravid maksimum berlaku pada kira-kira 14 jam selepas bermulanya buruh klinikal. Pada masa yang sama, dia merencanakan keturunan hiperbola dari segi perwakilan penurunan dalam pembentangan janin pada waktunya.

Hanya dua tahun kemudian, pada tahun 1956, graf perkembangan buruh di multiparous, yang juga digariskan dalam bentuk sigmoid dengan penurunan hiperbola, yang berbeza-beza primigestas keluk hanya dalam masa evolusi telah diterbitkan pada multiparous adalah 8 jam, hanya separuh di primigram.

Indeks

  • 1 Apakah keluk Friedman??
  • 2 Fasa kerja
    • 2.1 fasa laten
    • 2.2 fasa aktif
  • 3 partogram kurungan Friedman
  • 4 Perubahan
    • 4.1 Fasa laten berpanjangan
    • 4.2 Tahap aktif lanjutan
    • 4.3 Penamatan pemberhentian sekunder
    • 4.4 fasa perlambatan panjang
  • 5 Rujukan

Apakah keluk Friedman??

Objektif awal merealisasikan keluk-keluk ini adalah untuk mengurangkan morbiditi ibu dan janin dan kematian yang telah hadir dalam buruh eutokik hingga saat itu.

Dengan perwakilan grafik setiap buruh, penyimpangan awal dapat diperhatikan yang dapat mempengaruhi daya hidup janin atau ibu, jika dibandingkan dengan kurva Friedman buruh yang ideal..

diagnosis awal penyimpangan yang boleh membahayakan nyawa ibu atau hasil daripada konsep membenarkan rujukan kepada kecemasan Caesarean hanya dalam kes-kes yang benar-benar merit, sekali gus mengurangkan "profilaktik" caesareans.

Di samping menjadi alat ekonomi yang boleh digunakan di mana-mana perkhidmatan ginekologi di dunia, ia membolehkan proses membuat keputusan yang cepat dengan mewakili rangkaian peristiwa dalam masa nyata.

Fasa kerja

Terima kasih kepada kesimpulan kajian ini, Friedman dapat mengenal pasti dua fasa penting - dan jelas dibezakan antara satu sama lain - dalam tempoh pertama kerja.

Fasa laten

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), fasa laten buruh telah ditakrifkan sebagai masa dari permulaan buruh secara klinikal hingga dilancarkan serviks dalam 4 cm.

Pada fasa ini terdapat peningkatan dalam aktiviti rahim dengan kontraksi dianggap berguna tetapi tidak teratur, kerana mereka memulakan pembedahan serviks.

Dilancarkan adalah perlahan. Tempoh tempoh itu berubah-ubah, sehingga mencapai 4 cm dilancarkan dan kira-kira 40% dari serviks serviks.

Fasa aktif

Fasa buruh aktif ialah tempoh yang meliputi pelebaran serviks, dari 4 cm hingga 10 cm. Ini memulakan tempoh buruh kedua, iaitu pengusiran janin.

Fasa ini dicirikan oleh kontraksi yang meningkatkan intensiti, kekerapan dan tempoh, menjadi menyakitkan. Kemajuan dalam pembesaran serviks jelas dan penurunan dalam pembentangan janin menjadi jelas.

Dalam fasa ini Friedman menerangkan 3 subfasal:

- Subprima percepatan, yang mana di mana serviks dileburkan dari 3-4 cm hingga 5 cm, dan biasanya pendek.

- Subkelas kecenderungan maksimum, yang jelas bergantung kepada keberkesanan kontraksi uterus untuk menurunkan janin dan melancarkan pelebaran dan pembesaran serviks.

- Subplot penurunan, yang mana menimbulkan tempoh pengusiran. Dilancarkan berterusan tetapi melambatkan dan mencabut leher di sekitar janin bermula. Dalam sesetengah wanita subfasula ini hampir tidak dapat dilihat.

Partogram lengkung Friedman

Terdapat pelbagai jenis partogram berdasarkan keluk Friedman. Pada tahun 1973, Friedman menerbitkan lengkung baru yang mengambil kira indeks risiko. Walau bagaimanapun, pada tahun 1972 Philpott dan Castle menambah beberapa lengkung amaran kepada lengkung yang diterangkan oleh Friedman pada mulanya.

Pada tahun 1888 CLAP-PAHO / WHO (Pan American Center untuk Perinatology Latin-Health Organisasi / Pertubuhan Kesihatan Sedunia) mencipta satu model asas berpusat pada kertas graf di mana grafik yang boleh dibina secara individu untuk setiap pesakit.

Itulah partogram yang digunakan hari ini dalam hampir semua perkhidmatan kesihatan. Walau bagaimanapun, ia telah ditunjukkan dalam kajian kontemporari bahawa fasa aktif jauh lebih perlahan daripada yang diterangkan oleh Friedman, dan juga bahawa sub-fasa penurunan dalam fasa aktif tidak diterangkan..

Sesetengah kajian telah melabelkan partograph sebagai usang mengikut Friedman, menyimpulkan bahawa keluk Friedman mewakili lebih ideal daripada realiti pada masa ini..

Perubahan

Perubahan yang boleh dibuktikan dengan partogram menunjukkan kehadiran risiko ibu dan janin, biasanya dari segi kelewatan atau pemanjangan mana-mana fasa tempoh pelebaran..

Fasa laten panjang

Ia dianggap bahawa fasa laten adalah berpanjangan pada masa apabila ia dikekalkan selama lebih dari 20 jam di nulliparous dan selama lebih dari 14 jam dalam multiparous.

Apabila fasa ini memanjangkan selebihnya fasa akan sama terjejas, dan ia boleh berlaku jika kontraksi uterus tidak berguna; iaitu, jika mereka tidak mempunyai intensiti, tempoh dan frekuensi yang mencukupi untuk menghasilkan perubahan dalam serviks.

Dalam kes-kes ini, adalah perlu untuk menilai sama ada terdapat sebarang ketidakseimbangan fetopelvik atau jika kontraksi tidak cukup sengit untuk berkembang buruh menggunakan kaedah tekanan amniotik.

Fasa aktif yang dilanjutkan

Ia dianggap berpanjangan apabila dilarasi kurang dari 1 cm / hr di nulliparous dan kurang daripada 1.5 cm / jam di multiparous.

Dari peringkat ini, apa-apa pemanjangan dalam masa menyebabkan kesusahan janin dengan mengorbankan hipoksia dan asphyxia janin, yang boleh menyebabkan kerosakan otak dan / atau kematian jika tidak didiagnosis dan dirawat dalam masa.

Penamatan pemberhentian sekunder

Adalah dianggap bahawa pembasmian telah mengalami pemberhentian apabila tidak ada perubahan serviks selama 2 jam atau lebih.

Ia bergantung kepada penurunan persembahan dan evolusi peleburan itu, ia boleh menjadi kriteria segmen cesarea.

Fasa perlembagaan yang diperluas

Ia adalah apabila dilancarkan hampir selesai dan tempoh pengusiran tidak dimulakan selama lebih dari 3 jam di nulliparous dan lebih daripada 1 jam di multiparous.

Risiko hipoksia menjadi lebih besar; manuver harus digunakan untuk memudahkan pengusiran janin dan mengelakkan kesan negatif.

Rujukan

  1. Klinik Empangan. Tiga peringkat buruh. Suruhanjaya Kesihatan Akreditasi Amerika. Diambil dari: clinicadam.com
  2. Mariña Naveiro Fasa aktif kelahiran: tingkah laku dan pengurusan. Perkhidmatan Obstetrik dan Ginekologi Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Diperolehi daripada: hvn.e
  3. Jurnal Watch. Keluk Friedman: pendekatan usang untuk penilaian tenaga kerja. Jurnal Menonton Kesihatan Wanita. Medscape Diperolehi daripada: medscape.com
  4. Sam McCulloch. Keluk Friedman - Bagaimana ia digunakan semasa buruh. (2018) Diperolehi daripada: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Obstetrik Praktikal. Edisi ke-5. Editorial Intermedica. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.