Gejala, Jenis, Gangguan dan Rawatan Gangrene Fournier

The gangren dari Fournier Ia adalah jangkitan tisu lembut yang sengit dan merosakkan yang melibatkan kawasan perineal dan genital. Perkembangan pesat jangkitan dan keupayaannya mempengaruhi pelbagai tisu untuk menghasilkan nekrosis, adalah ciri utama patologi ini. Pelanjutan kepada perut atau paha mungkin disebabkan oleh keamatan gambar.

Gangrene ini dianggap sebagai sejenis fasciitis necrotizing, jangkitan bakteria yang berkembang pesat dan menyerang pesawat dalam-bahkan fascia yang meluruskan otot-sehingga mereka hancur. Perkembangan pesat jangkitan dan risiko kematian yang tinggi menjadikannya dianggap kecemasan perubatan.

Jangkitan ini dinamakan selepas doktor yang mula-mula menyifatkannya. Pada tahun 1883, ahli botani Perancis Jean-Alfred Fournier memerhatikan kehadiran fasciitis necrotizing dalam alat kelamin lelaki muda. Temuannya sangat jarang, disebabkan oleh tindakan serentak beberapa agen bakteria.

Penyebab patologi ini beragam dan bergantung kepada persatuan beberapa faktor. Umur, imunosupresi dan penyakit kronik seperti diabetes adalah beberapa faktor predisposisi fasciitis necrotizing.

Gangren Fournier adalah keadaan yang sangat luar biasa. Dianggarkan bahawa kelazimannya adalah 0.02% berkenaan dengan patologi lain. Ia lebih biasa pada lelaki dan kumpulan umur yang paling terancam adalah orang tua, dari umur 60 tahun. Kecederaan dan keadaan imunosupresi adalah penentu penampilan mereka pada orang muda.

Indeks

• 1 Gejala
  • 1.1 Gejala umum
  • 1.2 Tahap simtomatik
• 2 Jenis
• 3 Sebab
  • 3.1 Predisposing faktor
  • 3.2 Penyebab langsung
• 4 Rawatan
  • 4.1 Menstabilkan pesakit
  • 4.2 Kawalan jangkitan
  • 4.3 Pembedahan
• 5 Rujukan

Gejala

Ciri klinikal yang paling penting dari gangren Fournier adalah evolusi pesat dan agresif penyakit. Pada mulanya ia membentangkan sebagai gambaran infeksi tisu lembut perineal. Selepas itu, perkembangannya cepat, membentangkan kematian tisu - atau nekrosis - dalam sedikit masa.

Kesakitan setempat adalah gejala hadir dari permulaan penyakit. Tanda-tanda dan tanda-tanda klinikal yang berkaitan adalah malaise, demam dan keradangan tempatan dengan pembilasan, edema, dan haba. Keamatan kesakitan sering tidak sesuai dengan tanda-tanda keradangan klinikal.

Gejala umum

- Tidak selesa.

- Demam.

- Sakit, gejala awal, yang mungkin hilang apabila nekrosis berlangsung dan memusnahkan saraf sensitif.

- Keradangan, dinyatakan dalam edema, panas dan haba tempatan.

- Pemusnahan besar-besaran tisu atau gangren yang dangkal dan mendalam. Ini disebabkan oleh jangkitan bakteria tisu. Satu akibatnya ialah halangan arteri yang berkaliber kecil - penghilang endarteritis - yang meningkatkan tisu nekrosis.

- Tanda kejutan. Jangkitan ini boleh menjadi umum, menghasilkan hipotensi, takikardia, oliguria, dehidrasi, perubahan saraf dan koma.

Tahap simptomatik

- Beberapa hari sebelum ini, gejala tidak spesifik mungkin berlaku, seperti kelemahan, sakit ringan dan nyenyak, dan demam. Gejala awal ini tidak memberikan bukti jangkitan yang menyebabkan mereka.

- Peningkatan sensitiviti di rantau perineal, genital atau perianal diikuti sejurus selepas kesakitan yang teruk. Tanda-tanda pertama keradangan dan edema muncul pada kulit, yang berkaitan dengan gambar yang menyakitkan. Gatal-gatal dan pembakaran mungkin berlaku di kawasan yang terjejas.

- Dalam masa beberapa jam atau beberapa hari, keradangan dan kesakitan tempatan menjadi lebih sengit. Respon terhadap rawatan awal dengan analgesik dan antibiotik adalah terhad.

- Rupa perubahan trophik pertama dalam kulit. Yang menjadi gelap dan kurang bersemangat. Sentuhan boleh merasakan crepitus, disebabkan pengumpulan gas di bawah epidermis. Gosokan pada kulit menjadikan ia mudah pecah, akibat epidermolisis. Sakit mungkin hilang akibat kematian tisu.

- Penubuhan gangren. Tanda-tanda awal pemusnahan tisu diikuti oleh kawasan devitalized, dengan kehadiran abses atau pembasmian purulen. Infeksi ini meluas di bawah kulit ke tisu sel subkutaneus, fascia otot dan juga otot. Nekrosis tisu disebabkan aktiviti bakteria menghasilkan bau busuk.

- Kedalaman yang dicapai oleh jangkitan boleh menyebabkan laluan kuman ke peredaran darah. Dalam kes ini, bakteria dan sepsis berlaku. Kejutan septik adalah akibat dari sepsis dan menghasilkan ketidakstabilan hemodinamik yang dinyatakan dalam takikardia dan hipotensi. Kejutan adalah punca kematian jika jangkitan tidak terkawal.

Jenis

Gangrene Fournier adalah sejenis fasciitis necrotizing yang terletak di kawasan perineal; iaitu ruang antara kawasan kelamin dan dubur.

Fascia perineal atau Colles fascia adalah yang paling terjejas; Walau bagaimanapun, ia boleh memanjangkan ke fascia Dartos skrotum atau ke fascia Scarpa abdomen..

Bentuk klinikal, walaupun ia boleh bermula pada titik tertentu, dapat diperpanjang dengan kesinambungan ke daerah yang bersebelahan. Penyebaran jangkitan itu disebabkan oleh agresifnya. Mengikut titik asalnya, tiga jenis gangrene dapat dikenal pasti:

- Kawasan atau kawasan perineal.

- Rantau Urogenital.

- Perianal atau anorektal.

Punca

Terdapat hubungan antara status imun pesakit dan patogenisiti bakteria yang menyebabkan jangkitan. Individu imunosupresi akan mempunyai kecenderungan yang lebih besar dan lebih sedikit pertahanan terhadap jangkitan bakteria. Peluang membangun gangren Fournier sangat tinggi dalam kes ini.

Walaupun penyebabnya adalah mekanisme langsung jangkitan dan gangren, faktor-faktor predisposisi akan menyumbang kepada penampilan dan perkembangannya.

Faktor ramalan

- Diabetes.

- Jangkitan HIV.

- Kekurangan buah pinggang.

- Kekurangan hepatik.

- Rawatan yang berpanjangan dengan steroid.

- Kanser, kemoterapi atau radioterapi.

- Alkohol.

- Obesiti Morbid.

- Umur tua.

- Trauma berulang dalam kawasan perineal atau kelamin.

Penyebab langsung

- Proses menular anorektal: abses, fisura, fistulas.

- Jangkitan Genitourinary.

- Pyodermitis atau jangkitan kulit, seperti selulitis atau abses.

- Luka bakar dalam bahagian perineal, anorektal atau genital.

- Trauma yang teruk kepada kawasan perineal atau kelamin.

- Pembedahan yang rumit dalam saluran genito-kencing dan di kawasan dubur atau rektum.

- Kanser di kawasan berdekatan.

- Laparotomi rumit.

- Jangkitan intra-perut atau pelvis.

Adalah penting untuk mengambil kira bahawa pada individu yang terdedah apa-apa proses radang atau berjangkit di daerah perineal, alat kelamin atau dubur boleh menyebabkan gangren Fournier..

Rawatan

Oleh kerana keseriusan gambar klinikal, tindakan segera akan menentukan kelangsungan hidup pesakit. Pengurusan terapeutik gangren Fournier mestilah pelbagai disiplin, bergantung kepada sebabnya. Pakar bedah akan bertanggungjawab secara langsung, dengan sokongan pakar internis, ahli intensif dan pakar infeksi.

Keterukan dan perkembangan pesat gejala-gejala penyakit ini patut mendapat rawatan berikut tiga baris tindakan: menstabilkan pesakit, mengawal jangkitan dan melakukan pembedahan dan pembersihan rekonstruktif.

Menstabilkan pesakit

Rawatan akan diarahkan secara khusus untuk mengimbangi keadaan umum pesakit, terutama jika ia menyampaikan sepsis atau tanda-tanda kejutan:

- Penghidratan intravena.

- Pemakanan parenteral.

- Rawatan penyakit mendasar.

Kawalan jangkitan

Penggunaan gabungan antibiotik adalah perlu, kerana terdapat beberapa jenis bakteria. Terapi antibiotik triple akan bertujuan menyediakan perlindungan antimikrob luas kepada pesakit. Walaupun garis panduan terapeutik berbeza-beza, tiga jenis antibiotik digabungkan:

- Untuk kuman positif gram: piperaziline / tazobactam atau ciprofloxacin.

- Liputan terhadap kuman gram-negatif: aminoglycosides seperti amikacin.

- Kuman anaerobik: clindamycin atau metronidazole.

Pembedahan

Rawatan pembedahan adalah yang paling penting. Ini bertujuan untuk membersihkan kawasan yang terjejas dengan menghilangkan tisu nekrotik.

Prosedur ini memerlukan lebih daripada satu campur tangan. Dalam masa yang kedua tisu yang rosak akan dibaiki untuk melaksanakan pembinaan semula anatomi dan berfungsi.

Rujukan

1. Negara, V.M. (2018). Gangrena empatnier. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
2. Tidak, R. (2018). Apa yang menyebabkan gangren Fournier? Diambil dari medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Segala yang perlu anda ketahui tentang gangren Fournier. Diambil dari healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Gangrena empatnier. Dipulihkan dari mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Apakah gangren Fournier? Diambil dari webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Fascitis necrotizing. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com