Gejala Kwashiorkor, Punca, Patofisiologi dan Rawatan



Istilah ini Kwashiorkor Ia digunakan untuk menentukan jenis malnutrisi protein-kalori yang teruk pada kanak-kanak. Ia adalah masalah kesihatan awam yang biasa di negara-negara miskin, dengan kadar morbiditi dan kematian yang tinggi yang berkaitan dengannya. Ia juga dikenali sebagai Sindrom Plurikaren Kanak-kanak atau Malnutrisi Edematous.

Namanya berasal dari perkataan Ghana, khususnya dari bahasa Kwa, yang bermaksud "anak yang terlantar". Ia merujuk kepada anak-anak yang lebih tua yang berhenti menyusu ketika saudara kandung mereka dilahirkan. Makanan mereka biasanya digantikan oleh kanji sayur dengan kandungan karbohidrat yang tinggi tetapi sangat sedikit protein.

Malnutrisi utama biasanya disebabkan oleh persetujuan pelbagai faktor alam sekitar dan organik. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pelbagai kajian mengenai subjek yang telah dijalankan, etiologi asasnya tidak jelas. Fenomena patofisiologi yang berlaku semasa gambar ini mempunyai asal usul termasuk intrauterin dan pra-natal.

Simptomologi pesakit dengan Kwashiorkor sangat dramatik dan florid. Mereka mempunyai perubahan dalam banyak sistem tubuh, yang menjadikan anak-anak ini sebagai satu kompendium berjalan patologi pediatrik. Nasib baik, apabila rawatan yang sesuai ditubuhkan pada masa, sambutan biasanya memuaskan dan cepat.

Indeks

  • 1 Gejala
    • 1.1 Kulit dan membran mukus
    • 1.2 Defisit genetik
    • 1.3 Kegagalan metabolik
    • 1.4 gangguan gastrointestinal
    • 1.5 Kekurangan darah dan kardiovaskular
    • 1.6 Mental gangguan
    • 1.7 Pengubahan imunologi
    • 1.8 tanda dan gejala lain
  • 2 Sebab
  • 3 Physiopathology
    • 3.1 Edema
    • 3.2 Peristiwa fisiologi lain
  • 4 Rawatan
    • 4.1 Permulaan rawatan fasa akut
    • 4.2 Pemulihan
    • 4.3 Mengikuti
  • 5 Rujukan

Gejala

Tanda-tanda dan gejala Kwashiorkor sangat pelbagai dalam pembentangan dan keterukan mereka. Hampir semua organ ekonomi terjejas, lebih banyak daripada yang lain dan dengan susunan rupa yang berbeza. Yang paling penting diterangkan di bawah:

Kulit dan membran mukus

Perubahan warna kulit dan rambut adalah antara perubahan pertama yang dihadapi oleh kanak-kanak Kwashiorkor..

Kulit mempunyai bidang hypo atau hyperpigmentation tidak teratur, menjadi tebal, bersisik dan kering. Mungkin ada acrocyanosis distal di tangan dan kaki, yang berkaitan dengan penyakit vaskular periferi.

Rambut menjadi rapuh dan nipis, kering kepada sentuhan dan rapuh, dan mungkin ada kawasan alopecia yang bertaburan di kulit kepala. Salah satu ciri yang paling menonjol dalam kekurangan zat makanan ialah perubahan warna rambut yang progresif, dari akar ke hujung, yang dikenali sebagai tanda bendera.

Kekurangan vitamin menyebabkan manifestasi klinikal penting dalam membran mukus: kekurangan vitamin B menyebabkan kecederaan serius ke mulut dan bibir; xerophthalmia boleh didapati kerana kekurangan vitamin A, disertai oleh ulser kornea; dan deposit berbutir dan keratomalacia di sekitar orifis badan semulajadi adalah tidak biasa.

Defisit genetik

Dalam Kwashiorkor selalu terdapat komitmen terhadap saiz dan berat anak. Walaupun ini adalah beberapa tanda awal, berat badan dan penipisan kadang-kadang dikaburkan oleh edema ciri penyakit ini. Ketinggian pesakit malnutrisi boleh mencapai 80% di bawah tahap jangkaan untuk umur.

Gangguan metabolik

Peningkatan jumlah - terutama di bahagian perut, pergelangan kaki dan kaki - adalah tanda klasik Kwashiorkor. Pengumpulan cecair ini bermula di kawasan gradien dengan graviti dan boleh meluas ke muka, menghasilkan tanda "muka bulan penuh" biasa. Edema pada anggota bawah adalah simetri, tidak menyakitkan, sejuk dan daun fovea kepada akupresur.

Gangguan gastrointestinal

Cirit-birit adalah kerap. Kayu boleh longgar, dengan sisa-sisa makanan yang tidak dicerna, atau cair dan berbau.

Kehadiran darah dalam najis menunjukkan kerosakan usus yang teruk. Satu lagi ciri umum dalam pesakit ini ialah penyusupan lemak hati dengan hepatomegali yang dapat dirasakan.

Gangguan darah dan kardiovaskular

Majoriti kes hadir dengan beberapa darjah anemia, yang dijangkakan dalam mana-mana sindrom kekurangan. Masa yang lebih lama untuk evolusi, lebih menonjol akan menjadi anemia.

Ini mengakibatkan kehadiran tachycardia kompensasi dan kardiomegali, serta irama jantung tidak normal, murmur kepada auscultation dan syncope..

Gangguan mental

Tingkah laku kanak-kanak itu berkait rapat dengan kebiasaan kebiasaan untuk kerap marah. Nampaknya tidak hadir, dengan tatapan tetap dan hilang, selalunya tidak bergerak dan, secara paradoks, tidak menimbulkan selera.

Gangguan imunologi

Sistem imun yang lemah menyebabkan berlakunya penyakit berjangkit dan lebih teruk. Infeksi opportunistic muncul oleh kuman atipikal, sukar untuk dirawat.

Sel darah putih tidak berkurang dalam kuantiti, jadi ia disyaki bahawa kekurangannya berasal dari humoral bukan selular.

Tanda dan gejala lain

Kue sering dan serius. Kehilangan gigi awal adalah biasa dan dramatik.

Masalah dengan ossifikasi boleh menyebabkan kecacatan di bahagian atas dan bawah, dengan kecenderungan patah patologi. Kalung rosar atau reyot adalah penemuan yang menyakitkan pada orang muda dan orang dewasa yang terselamat daripada Kwashiorkor pada zaman kanak-kanak.

Punca

Kwashiorkor adalah jenis malnutrisi yang teruk. Sebab yang paling penting ialah kekurangan tenaga kerana pengambilan makanan kalori rendah.

Pada masa ini, dipercayai bahawa kekurangan makronutrien adalah lebih penting daripada kekurangan mikronutrien dalam genesis penyakit ini, serta kekurangan tenaga daripada kekurangan protein..

Bagaimanapun, hampir semua penulis bersetuju bahawa asal Kwashiorkor adalah multifactorial. Beberapa elemen yang memihak kepada kekurangan nutrisi dan kemunculan kekurangan zat makanan yang teruk termasuk:

- Penyedihan awal dan tidak mencukupi.

- Meningkatkan permintaan kalori.

- Diet tidak seimbang.

- Penyalahgunaan susu formula.

- Jadual makan yang tidak mencukupi.

- Jangkitan.

- Prematuriti.

Pada masa ini terdapat dua hipotesis lain mengenai penampilan Kwashiorkor: keracunan aflatoxin dan kehadiran radikal bebas.

Walaupun keduanya menarik dan inovatif, tidak ada yang dapat membuktikan, sekurang-kurangnya secara individu, semua tanda-tanda dan gejala yang mencirikan penyakit ini.

Patofisiologi

Seramai peristiwa patofisiologi yang kompleks dicetuskan pada individu dengan Kwashiorkor. Seterusnya, mekanisme organik yang paling penting yang menyumbang kepada penampilan tanda-tanda dan simptom penyakit itu dibincangkan.

Edema

Dalam penerangan pertama penyakit yang beliau dipersalahkan rendah serum albumin tahap edema, tetapi dalam tahun 80-an ia telah dianggap bahawa ini tidak betul kerana ramai kanak-kanak edematous mengekalkan tahap normal albumin. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini memulihkan tesis bahawa hypoalbuminemia adalah penyebab edema.

Albumin adalah salah satu protein serum yang paling penting terima kasih kepada pelbagai tugas dan, kerana ukurannya, ia adalah sokongan utama tekanan onkotik intravaskular.

Apabila terdapat kekurangan albumin, tekanan onkotik di dalam saluran darah hilang, liang-liang menjadi lebih telap dan memihak kepada pembahagian komponen darah..

Oleh kerana perbezaan kecerunan, plasma meninggalkan ruang intravaskular ke interstitium, menyebabkan edema dan hipovolemia. Fenomena ini menstabilkan keadaan edematous akibat pengaktifan faktor antidiuretik dan reabsorpsi cecair pada tahap buah pinggang, yang, setelah mereka mencapai aliran darah, bocor lagi. Satu lingkaran ganas.

Kejadian fisiologi lain

Faktor intrinsik dan extrinsik tertentu boleh menyumbang kepada pembangunan Kwashiorkor. Dari sudut pandang endogen, seorang kanak-kanak yang menelan makanan kurang daripada yang diperlukan untuk memenuhi keperluan kalorinya, memperoleh tenaga pada mulanya daripada penggunaan lemak badan, dan kemudian dengan proteinolol.

Neoglycogenesis meningkat di hati, terdapat kehilangan lemak subkutan dan keletihan otot. Ini menyumbang kepada kekurangan berat badan dan ketinggian, serta perkembangan gangguan muskuloskeletal dan tingkah laku. Di samping itu, hati mengompromi pengeluaran bahan lain yang diperlukan untuk fungsi gastrointestinal.

Senario ini membawa kepada pelbagai perubahan metabolik yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi organisma.

Apabila diet tidak meliputi keperluan protein dan pengambilan karbohidrat yang tinggi, anda boleh edema, kurang pigmentasi kulit dan lapisan atas, dan akhirnya kepada anemia dan immunodeficiency.

Rawatan

Pengurusan pesakit kekurangan gizi yang teruk harus bersifat multidisiplin dan berterusan. Sekiranya dilakukan dengan betul, kadar kejayaan amat memberangsangkan. Kanak-kanak bertindak balas dengan baik apabila terapi bermula pada masa dan mengikuti semua langkah yang sepatutnya.

WHO mencadangkan pengurusan dalam tiga fasa. Yang pertama, dan lebih rumit, perlu dilakukan dengan pesakit yang dirawat di hospital dan mengikuti beberapa langkah yang sangat tepat. Dua lagi dijalankan secara rawat jalan. Campur tangan diterapkan seperti berikut:

Rawatan awal fasa akut

Sesuai dengan hari pertama rawatan, yang biasanya mewakili yang paling kritikal dalam kesihatan pesakit. Dalam permohonannya, 10 langkah asas mesti diikuti:

Rawat dan mencegah hipoglikemia

Mana-mana nilai glikemia di bawah 54 mg / dL hendaklah dirawat dengan penyelesaian dextrose yang sangat tertumpu (minimum 10%). Apabila kadar glukosa melebihi 70 mg / dL dicapai, penyelenggaraan hidrolik glukosa ditunjukkan.

Rawat dan mencegah hipotermia

Sekiranya pesakit mempunyai suhu di bawah 35 ºC, makan dan penghidratan hendaklah dimulakan dengan serta-merta. Ia mesti dilindungi sepenuhnya dan menggunakan selimut haba jika perlu. Elakkan beg atau botol dengan air panas, kerana ia boleh menyebabkan luka bakar.

Rawat dan mencegah dehidrasi

Penyelesaian khusus harus digunakan untuk kanak-kanak yang kurang gizi atau dering laktat jika yang pertama tidak tersedia. Mengatur pengurusan mengikut protokol tempatan untuk rehidrasi oral atau parenteral.

Ketidakseimbangan elektrolit yang betul

Seseorang harus sangat berhati-hati dengan sodium serum kerana membetulkannya secara berlebihan boleh membunuh. Kalium dan magnesium adalah elektrolit lain yang paling banyak diubah dan pembetulannya boleh dilakukan secara lisan atau intravena. Nilai normal boleh mengambil masa sehingga dua minggu untuk dicapai.

Rawat dan mencegah jangkitan

Jangkitan aktif perlu diuruskan dengan antibiotik spektrum luas. Sentiasa ingat bahawa kanak-kanak yang kurang gizi tidak mungkin mengalami demam atau perubahan dalam ujian makmal walaupun menghadapi penyakit berjangkit serius.

Ramai penulis mengesyorkan penggunaan metronidazole untuk membasmi bakteria dan parasit gastrousus, dan memihak kepada pemulihan mukosa setempat. Setelah kanak-kanak berada dalam keadaan yang lebih baik, jadwal vaksinasi biasa harus dimulakan atau diselesaikan.

Kekurangan mikronutrien yang betul

Suplemen vitamin dan mineral perlu diberikan dengan diet. Terapi besi harus dimulakan apabila anak sudah makan secara normal dan mendapat berat badan dengan mengorbankan lemak dan otot, bukan edema.

Mula makan dengan berhati-hati

Adalah penting untuk memulakan memberi makan bayi sebaik sahaja dia memasuki pusat kesihatan. Ia mesti dipatuhi dengan ketat jumlah protein dan kalori yang diperlukan untuk pembangunan normalnya. Ia perlu untuk menggalakkan makan lisan dengan tembakan kecil tetapi kerap.

Mencapai pemulihan pertumbuhan

Sebaik sahaja kanak-kanak itu membiarkan makanan yang mencukupi, rejimen pemulihan semula jadi harus dimulakan. Ini biasanya mengambil masa seminggu dan berterusan dalam pemulihan dan tahap susulan.

Rangsangan deria dan sokongan emosi

Dalam pesakit ini akan sentiasa menjadi komitmen terhadap perkembangan mental, tingkah laku dan afektif. Mereka memerlukan persekitaran yang ceria dan mesra, dengan orang yang memperlihatkan kepedulian dan kasih sayang mereka, yang melibatkan ibu bapa untuk hadir.

Sediakan tindak lanjut selepas pemulihan

Apabila kira-kira 90% berat badan normal telah pulih, kita berada di hadapan kanak-kanak yang telah sembuh secara fizikal. Saiznya boleh mengambil lebih banyak masa untuk memperbaiki dan kadangkala tidak dapat dipulihkan. Sokongan makanan dan emosi mesti diteruskan di rumah.

Pemulihan

Fasa ini terutamanya pemakanan dan berlaku di rumah atau di mana kanak-kanak akan tinggal. Sokongan afektif dan emosi perlu ditingkatkan, dengan penyertaan keluarga dan fasilitator.

Sindrom penyegaran adalah kemungkinan pada tahap ini, jadi peningkatan dalam makanan harus dihindari secara tiba-tiba..

Penjejakan

Selepas keluar, pengawasan tetap terhadap kanak-kanak dan persekitarannya mesti dikekalkan. Pergaulan adalah kerap dan sangat trauma. Perkembangan fizikal, intelektual, emosi dan mental yang mencukupi untuk kanak-kanak mesti dijamin, secara progresif, sehingga normal dicapai.

Rujukan

  1. Borno, Sonia dan Noguera, Dalmatia (2009). Malnutrisi Calorik-Protein. Pemakanan Pediatrik, Persatuan Penjagaan Anak dan Pediatrik Venezuela, bab 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan dan Schofield, Claire (2004). Garis panduan untuk rawatan hospital kanak-kanak yang mengalami kekurangan zat makanan yang teruk. Pertubuhan Kesihatan Sedunia, diambil dari: who.int
  3. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (1999). Pengurusan kekurangan zat makanan yang teruk. Diperolehi daripada: apps.who.int
  4. Team Editorial Healthline (2017). Apa itu Kwashiorkor? Diperolehi daripada: healthline.com
  5. Organisasi Makanan Pertubuhan Bangsa-bangsa Bersatu (2000). Kekurangan zat makanan protein. Gangguan Malnutrisi, Bahagian III, Bab 12, diambil dari: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edema dalam kwashiorkor disebabkan oleh hypoalbuminaemia. Pediatrik dan Kesihatan Kanak-kanak Antarabangsa, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan dan Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet dan kwashiorkor: kajian prospektif dari Kongo DR Congo. Akses Peer Ditinjau & Terbuka, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor dan marasmus: konsep lama dan perkembangan baru. Prosiding Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (edisi terbaru 2018). Kwashiorkor Diperolehi daripada: en.wikipedia.org