Apakah Refleksi Babinski?

The pantulan atau tanda Babinski, juga dikenali sebagai refleks plantar, ia berfungsi untuk mengetahui tahap kematangan otak atau jika ada patologi saraf.

Ia berlaku apabila satu-satunya kaki disapu dengan alat tertentu. Jari kaki besar bergerak dan jari-jari lain terbuka dalam bentuk penggemar. Refleks Babinski bertujuan untuk melindungi kaki tunggal dari kerosakan yang mungkin.

Penulis pertama yang menerangkan fenomena ini ialah ahli neurologi Joseph Françoise Babinski pada tahun 1896. Walaupun penulis lain pernah mengamatinya tanpa mengkonseptualisasinya.

Ia biasanya terdapat pada bayi sehingga umur kira-kira dua tahun. Pada orang dewasa, ia dianggap sebagai kelainan, kerana ia mungkin menunjukkan kerosakan pada laluan piramidal saraf tunjang. Ini bertanggungjawab mengawal pergerakan sukarela.

Sekiranya kanak-kanak yang lebih tua atau dewasa mempunyai tanda ini, terdapat beberapa keadaan neurologi seperti tumor tulang belakang, pukulan, pelbagai sklerosis, meningitis, dan lain-lain..

Sejarah ringkas

Refleks Babinski digambarkan oleh neurologi Perancis Joseph Françoise Félix Babinski pada akhir abad ke-19. Penulis ini adalah yang pertama melaporkan fenomena ini pada pertemuan Société de biologie pada tahun 1896.

Babinski sedang mencari tanda-tanda dan refleks yang boleh membezakan organik dari hemiparesis histeris. Dalam tempoh ini, beberapa ahli neurologi cuba membezakan kedua-dua keadaan ini.

Oleh itu, Babinski sedar bahawa refleks ini boleh dikaitkan dengan beberapa gangguan organik sistem saraf.

Dia juga memerhatikan refleks ini pada pesakit dengan hemiplegia, satu keadaan di mana separuh badan lumpuh. Dengan cara ini, dia membandingkan tindak balas dari jari kaki yang terjejas dengan tindak balas bahagian yang utuh, mengambil kaki yang sihat sebagai kawalan.

Dalam artikel lain mengenai subjek yang diterbitkan pada tahun 1898, Babinski menyoroti hak lanjutan jari kaki semasa rangsangan kaki tunggal.

Beliau menganalisis refleks dalam beberapa keadaan klinikal, tanpa mencari pada pesakit dengan kelemahan histeris. Di samping itu, dia melihat bahawa dia tidak dapat hadir pada orang dengan hemiplegia atau paraplegik dengan refleks miotatik (yang dihasilkan oleh peregangan otot rangka) berkurang, normal atau tidak hadir.

Dengan cara ini, dia mendapati bahawa kelemahan refleks itu tidak mempunyai hubungan langsung dengan kelumpuhan lumpuh.

Pada tahun 1903, Babinski menerbitkan artikel akhir. Di dalamnya dia menerangkan bahawa refleks ini diperhatikan pada pesakit yang mengalami perubahan dalam sistem piramidal atau dengan kelumpuhan spina kongenital. Juga pada bayi yang baru lahir, di mana sistem saraf belum sepenuhnya berkembang.

Refleks Babinski pada orang dewasa, dari sudut pandang filogenetik, menunjukkan regresi ke peringkat utama pembangunan, di mana sistem lokomotor belum matang.

Bagaimana refleks Babinski diprovokasi?

Doktor boleh mencetuskan refleks Babinski dalam pemeriksaan fizikal. Untuk ini, bahagian sisi kaki digosok dengan alat rata. Ini direka khas untuk tidak menyebabkan rasa sakit, ketidakselesaan atau kecederaan pada kulit.

Tekanan lembut atau pelvis di mana-mana bahagian kaki dapat menghasilkan refleks juga, tetapi metode yang paling efektif adalah rangsangan kaki tunggal..

Alat ini dilepaskan dari tumit ke depan, ke pangkal jari. Refleks Babinski jelas dilihat pada bayi yang baru lahir, selagi permukaan tidak dirangsang dengan perlahan-lahan. Kerana, dalam kes ini, refleks cengkaman akan berlaku.

Stimulasi boleh menyebabkan empat tindak balas yang berbeza:

- Flexion: Kaki jari diatur ke bawah dan ke dalam. Kaki diletakkan di kedudukan eversion (tulang yang membentuk tumit bergerak dari garis yang melewati pusat badan).

Inilah jawapan yang berlaku pada orang dewasa yang sihat. Ia boleh dipanggil "refleks negatif Babinski".

- Pelanjutan: terdapat dorsiflexion kaki besar (ia menghampiri shin) dan jari-jari lain terbuka dalam peminat. Ini adalah tanda Babinski dan dinamakan sebagai "refleksi positif Babinski". Ia diperhatikan pada bayi baru lahir, sedangkan pada orang dewasa ia menunjukkan beberapa patologi.

- Tidak peduli: tiada jawapan.

- Ambigua: Mungkin terdapat lenturan kaki sebelum pelanjutan. Pada masa yang lain refleks flexor boleh berada di satu sisi, sementara jari kaki tetap neutral di sisi lain.

Dalam kes-kes ini, tidak jelas jika terdapat lesi dalam saluran kortikospinal. Oleh itu, ujian lain yang merupakan variasi refleks Babinski harus dilakukan.

Varian refleks Babinski

Pencerminan Babinski dapat diverifikasi dengan cara yang berbeda. Cara biasa adalah yang dijelaskan pada titik sebelumnya, kerana ia kelihatan paling dipercayai.

Bagaimanapun, apabila jawapan yang tidak jelas diberikan, kewujudan refleks Babinski dapat dikuatkan menggunakan beberapa variannya.

- Varian Schaefer (1899): terdiri daripada mencubit tendon Achilles yang cukup untuk menyebabkan sakit.

- Varian Oppenheim (1902): dalam satu ini berlaku tekanan yang kuat dengan ibu jari dan indeks pada bahagian sebelumnya tibia hingga buku lali.

- Varian Gordon (1904): di dalamnya, otot anak lembu dimampatkan dengan tekanan yang mendalam kepada mereka.

- Varian Chaddock (1911): Ia terdiri daripada merangsang malleolus sisi (salah satu tulang yang menonjol dari buku lali) dengan memukul kulit di sekelilingnya, membuat bulatan. Ia juga boleh dirangsang ke hadapan, dari tumit ke kaki kecil.

- Variasi Bing (1915): Bahagian belakang ibu jari kaki disikat dengan pin. Reaksi patologi adalah bahawa jari meluas ke atas, ke arah pin. Walaupun tindak balas normal adalah untuk membongkar jari ke bawah, melarikan diri dari tusuk.

Tanda terakhir ini bersama dengan Chaddock, adalah yang paling dipercayai selepas tanda Babinski.

Punca refleks Babinski

Telah difahami bahawa refleks plantar melibatkan lebih banyak pergerakan daripada hanya jari kaki. Dalam kebanyakan mamalia, anggota badan secara automatik menarik balik sebelum rangsangan yang menyakitkan. Refleks pertahanan ini dikawal oleh laluan polysynaptic saraf tunjang.

Reaksi ini lebih ketara pada anggota belakang, kerana bekasnya berada di bawah kawalan langsung otak. Bukan sahaja kulit, tetapi struktur yang lebih dalam mempunyai reseptor yang boleh menjana pergerakan ini.

Kesan refleks pada kaki manusia apabila merangsang kaki tunggal dapat dibandingkan dengan binatang.

Kebanyakan bayi baru lahir dan anak-anak tidak matang secara saraf, jadi mereka menunjukkan refleks Babinski. Tidak seperti yang lebih tua, pada bayi, flex lebih cepat. Kaki jari kaki meningkat pada masa yang sama bahawa terdapat lekapan di buku lali, lutut dan pinggul.

Apabila sistem piramida matang dan terdapat lebih banyak kawalan motoneuron tunjang, perubahan dalam refleksi flexion berlaku. Perubahan yang paling penting berlaku selepas satu atau dua tahun, dan bahawa jari-jari tidak lagi menjadi sebahagian daripada sinergi lenturan.

Sementara perubahan lain yang diperhatikan ialah refleks fleksi menjadi kurang jelas.

Walau bagaimanapun, neurofisiologi refleks Babinski masih belum difahami sepenuhnya. Dari kajian elektromografik, diketahui bahawa setiap kawasan kulit nampaknya mempunyai tindak balas refleks tertentu terhadap rangsangan yang berisiko. Tujuan refleks adalah untuk mencetuskan pengalihan kulit dari rangsangan sedemikian.

Kawasan kulit dari mana refleks boleh diperolehi dipanggil "medan penerimaan yang refleks". Khususnya, apabila terdapat rangsangan berbahaya pada kaki tunggal (yang akan menjadi medan yang diterima), tubuh akan bertindak balas.

Terdapat lekapan segera jari kaki, buku lali, lutut dan sendi pinggul untuk bergerak dari rangsangan. Inilah yang berlaku apabila kita melangkah pada objek tajam dengan kaki kosong. Terdapat fleksi tanpa sengaja semua sendi dan penarikan kaki.

Satu lagi refleksi normal individu adalah pantulan kaki besar. Rangsangan bidang penerimaan bola kaki menyebabkan lanjutan jari, sebagai tambahan kepada fleksi sendi pergelangan kaki, lutut dan pinggul.

Perbezaan antara kedua-dua jenis refleksi ini terdapat di dalam bidang yang diterima. Itulah sebabnya mengapa jari kaki besar itu tertekuk dalam satu dan memanjangkan lagi..

Apa yang berlaku dalam refleks Babinski adalah bahawa lanjutan jari kaki besar berlaku apabila medan penerimaan yang salah dirangsang. Oleh itu, di hadapan rangsangan berbahaya di kaki tunggal, pelanjutan jari berlaku dan bukan tindak balas normal fleksi.

Seperti yang telah dijelaskan, pada bayi baru lahir dan bayi sehingga dua tahun, sistem saraf pusat tidak dikembangkan sepenuhnya. Dengan cara itu, ada bahagian saluran kortikospinal yang masih tanpa myelin (lapisan yang garis neuron dan memudahkan penghantaran maklumat).

Saluran kortikospinal atau saluran piramid adalah akson saraf yang sangat panjang. Mereka berasal dari korteks serebrum, dan pergi dari batang otak ke kord rahim. Neuron saluran kortikospinal dirujuk sebagai "neuron motor yang lebih tinggi".

Saluran kortiospinal mempengaruhi refleks saraf tunjang. Apabila saluran tidak berfungsi dengan betul, bidang penerimaan refleks meningkat, merangkumi bidang penerimaan yang lain..

Nampaknya pemeliharaan yang sesuai dari bidang penerimaan bergantung kepada korteks serebrum utuh.

Refleks Babinski yang tidak normal mungkin merupakan petunjuk pertama kewujudan penyakit yang serius. Oleh itu, pemeriksaan yang lebih terperinci perlu dilakukan, seperti imbasan CT, atau MRI. Dan, walaupun, tusuk lumbar untuk mengkaji cecair cerebrospinal.

Refleks patologi Babinski

Di bawah keadaan normal, refleks Babinski akan hadir pada kanak-kanak kurang daripada dua atau tiga tahun. Dan dari zaman ini, ia akan hilang dan digantikan oleh refleks flexor.

Jika refleks ini tidak muncul dalam 6 bulan pertama, ini diketahui oleh sesetengah penulis sebagai refleks Babinski negatif. Ini mungkin bermakna terdapat keabnormalan neurologi seperti cerebral palsy, retardasi mental; atau kurang kerap, kelewatan motor. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Refleks Babinski pada orang dewasa atau kanak-kanak lebih tua menunjukkan bahawa terdapat kelainan metabolik atau struktur dalam sistem kortikosin.

Ini boleh dilihat dengan gejala seperti kekurangan koordinasi, kelemahan dan kesukaran dalam mengawal pergerakan otot.

Ia juga patologi untuk membentangkan refleks Babinski pada satu sisi badan, tetapi tidak pada yang lain. Ini boleh mencadangkan bahagian otak yang terjejas.

Sebaliknya, tanda Babinski yang tidak normal mungkin bersifat sementara atau kekal, bergantung kepada keadaan yang menyebabkannya.

Beberapa syarat yang berkaitan dengan refleksi ini ialah:

- Kecederaan atau tumor dalam saraf tunjang.

- Syringomyelia atau sista di dalam saraf tunjang.

- Meningitis: adalah penyakit di mana terdapat keradangan teruk membran yang meliputi otak dan saraf tunjang.

- Strok atau strok.

- Sclerosis lateral Amyotrophic (ALS): terdiri daripada penyakit neurologi degeneratif yang mempengaruhi neuron motor otak atau saraf tunjang.

- Ataxia Friedreich: adalah keadaan neurodegenerative yang menyebabkan kemerosotan pada cerebellum dan ganglia tulang belakang dorsal.

- Poliomyelitis: terdiri daripada jangkitan yang menyerang saraf tunjang, menyebabkan atrofi otot dan lumpuh.

- Kerosakan tumor atau otak yang melibatkan saluran kortikospinal.

- Keadaan metabolik yang tidak normal seperti hipoglisemia (glukosa darah rendah), hipoksia (kekurangan oksigen), dan anestesia.

- Sklerosis berbilang: adalah keadaan degeneratif sistem saraf pusat. Lesi progresif otak dan saraf tunjang berlaku. Ada kemungkinan bahawa refleks Babinski yang tidak normal mungkin menunjukkan sklerosis berganda, walaupun tidak semua orang yang mempunyai multiple sclerosis mempunyai refleks ini.

- Anemia merosakkan: jangkitan dicirikan oleh sel darah merah yang tidak mencukupi, yang bertanggungjawab untuk memberikan oksigen kepada tisu badan.

- Selepas mengalami kejang tonik klon yang umum.

Rujukan

1. Emrich, L. (14 Januari 2011). Tanda-tanda MS. Gejala: Apakah Tanda Babinski? Diambil dari HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Diperolehi daripada Sejarah Perubatan: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Artikel Asal: Kepentingan klinikal tindak balas plantar pada bayi. Neurologi Pediatrik, 20111-115.
4. Goetz, C. G. (2002). Riwayat sambutan plag extensor: Tanda-tanda Babinski dan Chaddock. Dalam Seminar dalam neurologi (Vol 22, No. 04, ms 391-398).
5. Lance, J. (2002). Tanda Babinski. Jurnal neurologi, neurosurgery, dan psikiatri, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Tanda Babinski dan sindrom piramida. Jurnal Neurologi, Neurosurgery & Psikiatri, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) Refleks Plantar. In: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., editor. Kaedah Klinikal: Peperiksaan Sejarah, Fizikal dan Makmal. Edisi ke-3. Boston: Butterworths.