Jenis, Diagnosis dan Rawatan Allodynia

The allodynia Ia adalah satu keadaan yang disebabkan oleh kecederaan kepada saraf di mana kesakitan yang teruk kepada rangsangan yang menyakitkan atau, di bawah keadaan biasa, tidak menghasilkan sakit berskala besar mengalami.

Orang yang menderita allodynia merasakan kesakitan di muka angin, apabila menukar pakaian, apabila terdedah kepada sejuk atau panas, dan lain-lain Ia adalah, mungkin, gangguan dalam kesakitan kronik yang paling tidak diketahui dan, juga, yang paling sukar ditangani.

Kesakitan adalah sama sekali subjektif, di samping menjadi dinamik dan pelbagai. Itulah sebabnya ambang kesakitan diucapkan. Ini bermakna, sebelum rangsangan tertentu, sesetengah orang akan merasa lebih sakit daripada yang lain dan sebaliknya. Dalam kes ini, pesakit mengalami kesakitan yang besar dalam situasi yang tidak menyakitkan dan / atau menjengkelkan berbanding dengan orang yang tidak mengalami alergi.

Dalam kes allodynia, kesakitan adalah sisa. Ini bermakna orang ramai boleh terus mengalami sakit walaupun selepas rangsangan yang menyakitkan telah dikeluarkan.

Selalunya, sakit merupakan satu mekanisme penyesuaian, tetapi dalam kes ini untuk menjadi sakit kronik, berterusan dan tidak tertanggung, orang-orang ini mengalami kesan emosi seperti kebimbangan dan kemurungan. Malah, dianggarkan sekitar 85% orang yang didiagnosis dengan allodynia, mengambil antidepresan.

sakit neuropathic mempunyai dua ciri-ciri: (1) kesakitan berlaku secara spontan dan tiba-tiba, (2) hyperalgesia bermakna rangsangan menyakitkan dianggap cara diburukkan lagi. Iaitu, anda merasakan banyak kesakitan sebelum rangsangan yang tidak menghasilkan apa-apa pada seseorang yang tidak mengalami sakit neuropatik.

Pada masa ini, tiada angka mengenai kelaziman allodynia. Ya, ia sangat disifatkan sebagai gejala fibromyalgia.

Asal daripada allodynia

Allodynia tergolong dalam kumpulan sakit neuropatik yang dicirikan sebagai bentuk kesakitan yang disebabkan oleh kerosakan atau perubahan dalam mekanisme transmisi maklumat sistem saraf periferal atau pusat. Dalam kes ini, saraf menghantar isyarat sakit tanpa ada benar-benar sensasi nyeri sebenar atau rangsangan yang menyakitkan.

Penyebab utama allodynia adalah adanya ketidakseimbangan dalam neurotransmitter. Juga, ini mungkin disebabkan oleh kegagalan sistem saraf (seperti yang kita lihat sebelumnya), apabila nociceptors (reseptor kesakitan deria) tidak berfungsi dengan betul.

Pada masa lain, allodynia mungkin akibat daripada keadaan atau patologi yang lain. Dalam kes ini, ia dikenali sebagai allodynia sekunder.

Dua kajian terbaru oleh Lorenz et al. (2002, 2003) cuba menentukan lokasi persepsi nyeri di korteks hadapan. Dalam satu daripada mereka, mereka mengambil kes allodynia haba (iaitu, tindak balas kepada rangsangan yang adalah sumber haba) dan seseorang tanpa allodynia kepada rangsangan untuk melepaskan haba yang sama.

Mereka menilai kedua-dua kes dan membuat kesimpulan bahawa, pada orang yang mempunyai allodynia, terdapat aktiviti yang hebat di wilayah depan, thalamus tengah, nukleus accumbens dan mesencephalon..

Selepas itu, melalui analisis rangkaian aktiviti ini, mereka menunjukkan bahawa aktiviti kortikal frontal-depan dan frontal-orbital bersifat antagonistik antara satu sama lain.

Dari analisis dan kajian ini, disimpulkan bahawa orbital rangkaian frontal accumbens-thalamus mediates dalam persepsi afektif kesakitan. Berkenaan dengan korteks frontal posterior, ia bertindak dengan mengawal dan memodulasi rasa sakit dan, oleh itu, tahap penderitaan.

Jenis

Di tempat pertama, kita mesti membezakan allodynia patologi dan fisiologi. Apabila kita bercakap mengenai allodynia patologi, kita bermaksud apabila tidak ada kerosakan, kecederaan atau kecederaan baru-baru ini. Inilah yang saya nyatakan sebelum ini sebagai sakit neuropatik.

Berkenaan dengan allodynia fisiologi, ia adalah yang berlaku apabila kawasan telah rosak dan berada dalam fasa aktif pembaikan. Misalnya, sakit yang berpengalaman dalam parut selepas operasi. Iaitu, ada sebab sebenar kesakitan.

Seterusnya, mari kita lihat pelbagai jenis patologi allodynia. Walaupun tidak diketahui, jenis yang berbeza telah diklasifikasikan mengikut rangsangan yang menyebabkan mereka:

• Mekanik Statik Allodynia: berlaku apabila mengalami sakit sebelum permohonan rangsangan tunggal atau dengan menekan ringan. Sebagai contoh, seperti ketika seseorang membawa kami dengan tangan.
• Mekanik Dinamik Allodynia: orang mengalami kesakitan dengan penggunaan rangsangan lembut atau dengan sentuhan kecil. Mereka mengalami kesakitan yang besar sebelum pelukan, sebagai contoh apabila kapas lembut diluluskan kepada mereka.
• Alliednia Thermal: anda merasa sakit sebelum pemakaian rangsangan terma, sama ada sejuk atau panas.

Dalam beberapa kes, allodynia adalah sekunder. Iaitu, ia adalah akibat daripada penyakit lain. Allodynia mungkin terjejas oleh diabetes, mampatan saraf, kekurangan vitamin B12, migrain, dan sebagainya. Dalam kes ini, orang mungkin mengalami kelegaan atau, allodynia mungkin hilang ketika merawat keadaan utama.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis allodynia, tidak ada ujian konkrit atau peperiksaan yang menunjukkan kepada kita kewujudan gangguan itu.

Dalam kes ini, seperti dalam kes-kes lain kesakitan neuropatik, kita mesti mendasarkan diri pada sejarah klinikal dan pemeriksaan fizikal. Juga, diagnosis pembezaan neuropati lain mesti dirumuskan. Ujian atau peperiksaan yang tidak semestinya perlu dielakkan, dengan itu mengurangkan tekanan yang mungkin dihadapi oleh orang ketika menghadapi ujian..

Oleh itu, latar belakang peribadi dan sejarah perubatan, rawatan sebelumnya dan semasa mesti diambil kira.

Antara ujian yang boleh dilakukan oleh pakar kesihatan yang berbeza, kami mendapati perkara berikut:

• Wawancara separa berstruktur.
• Pemeriksaan di kaki katil.
• Peperiksaan makmal.
• Soal selidik kesakitan.
• Kajian elektrofisiologi.
• Pemeriksaan Sistem Saraf Tengah dan Autonomi.

Rawatan

Pada masa ini, tiada rawatan yang menyembuhkan allodynia. Kekurangan penyelidikan dan kekurangan pengetahuan mengenainya, membalikkan ketiadaan rawatan, seperti yang berlaku dalam banyak penyakit kronik lain yang hampir tidak diketahui.

Biasanya, dari sudut pandangan perubatan, rawatan kesakitan dirawat melalui pentadbiran ubat. Ubat-ubatan ini biasanya bukan opioid dan opioid, bergantung kepada ketidakselesaan yang menimbulkan rasa sakit pada pesakit. Rawatan jenis ini biasanya tidak berjaya dalam kes allodynia kerana kita mengalami sakit neuropatik.

Campuran kombinasi ubat anestetik tempatan (seperti salap dan tompok) boleh digunakan dalam allodynia. Pelepasan berlaku di dalam negara, tetapi anestetik diserap dan kesannya dapat menyumbang kepada penghambatan sistem hiperkskitabiliti saraf pusat. Ia tidak mudah untuk menyalahgunakan ubat-ubatan ini, kerana kepekatan toksik dalam sistem saraf boleh dicapai.

Kami mengkaji bagaimana ketamin (anestetik yg memisahkan) dan dextromethorphan (opioid) bertindak sebagai antagonis N-metil-D-aspartik reseptor dan mempunyai kesan yang baik dalam kes sakit, begitu juga dengan keadaan allodynia.

Dalam kes-kes jenis yang melampau, apabila kesakitan sangat sengit dan tiada rasa lega, campur tangan pembedahan boleh dilakukan di mana beberapa sambungan saraf kesakitan dihapuskan..

Di peringkat emosi, intervensi ahli psikologi sangat penting, kerana orang-orang dengan patologi jenis ini biasanya mengalami ketidakpastian di bahagian bulatan terdekat mereka. Juga, ia boleh menyebabkan masalah di tempat kerja, kapasiti mereka dikurangkan, dan sebagainya..

Itulah sebabnya, pentingnya, pada mulanya, untuk membuat penyesuaian semula orang dalam konteks kehidupannya yang berlainan dan untuk mempromosikan bahawa dalam semua itu dia merasa difahami.

Teknik biofeedback berguna, yang terdiri daripada, melalui aktiviti elektrik otak, mengajar orang untuk mengawal gelombang otak, untuk menyesuaikan keadaan mental.

Seterusnya, kita akan melihat satu siri strategi mengatasi yang digunakan dari psikologi dalam pengurusan kesakitan kronik. Mereka boleh digunakan kedua-duanya di allodynia dan dalam sebarang gangguan atau penyakit lain, sama ada fizikal atau psikologi, yang menyebabkan apa-apa jenis sakit kronik.

Adalah penting bahawa mereka dikendalikan oleh profesional psikologi dan sebelum menggunakannya, penilaian strategi yang digunakan sebelum ini dibuat.

Pengesanan pemikiran

Ia terdiri daripada (1º) merealisasikan pemikiran kesakitan dan (2º) menghentikan pemikiran itu.

Latihan ini boleh dilakukan pada masa-masa apabila tidak ada kesakitan, dengan tujuan untuk mengamalkannya. Ia adalah mengenai memotong pemikiran, anda boleh memperkenalkan pemikiran lain, untuk memberi perhatian kepada aktiviti lain yang membuat pesakit berjaga-jaga.

Teknik gangguan

Ia adalah tentang pemikiran dan perasaan yang mengganggu dengan kesakitan. Pendekatan perhatian diubah dari locus ke tempat kawalan luar (tempat kawalan). Maksudnya, ia bergantung kepada individu dalam dirinya untuk melakukan pembolehubah lain.

* Kedua teknik pertama ini boleh digunakan bersama.

Kawalan dan pengaturcaraan aktiviti

Ia adalah tentang mewujudkan satu rutin baru, dengan tabiat baru. Tabiat pesakit diubah suai mengikut aktiviti mereka, yang biasanya berputar di sekeliling kesakitan.

Untuk melakukan ini, pada mulanya, tingkah laku yang berkaitan dengan kesakitan direkodkan dan pemboleh ubah yang campur tangan dianalisis. Kemudian, mereka yang menyakitkan akan berubah dengan yang baru yang positif.

Latihan relaksasi

Teknik ini dengan sendirinya tidak akan menghilangkan rasa sakit. Kesannya ialah untuk menumpukan perhatian kepada satu lagi peristiwa yang bukanlah kesakitan itu sendiri. Ia akan berfungsi untuk mengatasi emosi negatif (kemarahan, putus asa, impotensi) yang berkaitan dengan kesakitan.

Pada masa ini, berkaitan dengan kelonggaran, teknik seperti meditasi dan kesedaran semakin digunakan dengan hasil yang hebat.

Teknik imajinasi

Mereka boleh digunakan dengan relaksasi dan terdiri daripada mengubahsuai pemikiran tertentu melalui imaginasi.

Desensitisasi sistematik

Apabila seseorang mengalami kesakitan dalam keadaan tertentu, dia cenderung untuk mengelakkan keadaan itu lagi. Kadang-kadang, keadaan ini mengehadkan aktiviti orang itu, oleh kerana itu, profesional psikologi akan menghuraikan satu siri langkah sebelumnya (perkiraan berturut-turut) sebelum kembali untuk mendedahkan dirinya kepada keadaan itu.

Arahan sendiri dan verbalisasi diri

Seseorang boleh menjadi musuh terburuk jika anda tidak berhenti menghantar mesej yang dimuatkan dengan negatif. Dalam kes ini mereka boleh menjadi jenis: "Saya tidak boleh berbuat apa-apa lagi", "kesakitan ini akan dapat bersama saya", "kerana saya mengalami kesakitan, saya tidak lagi orang yang sama", dan lain-lain. Mesej-mesej ini berlalu dan, sedikit demi sedikit, orang itu menjadi lebih tidak mampu dan rangkaian aktivitinya berkurang.

Sekiranya mesej tersebut diubah kepada orang lain yang positif, kami akan berasa lebih berkebolehan. Ini mengenai realistik, bukan tentang membodohkan diri kita sendiri. Sebagai contoh, anda boleh menggunakan mesej jenis ini: "Ini menyakitkan saya, tapi hari ini saya akan keluar di jalan untuk membuat pembelian, saya tidak akan memuat banyak. Saya akan beli paling penting dan hari selepas esok, saya akan kembali untuk perkara yang saya perlukan ".

Perbincangan idea-idea yang tidak rasional (Ellis)

Manusia cenderung mempunyai perbualan dengan diri kita sendiri dan, kadang-kadang, pemikiran yang tidak rasional yang boleh membawa kita bertindak atau menunjukkan perasaan dengan cara yang tidak wajar.

Melalui teknik ini, ahli terapi cuba secara aktif dan secara langsung membincangkan kepercayaan yang tidak rasional ini dan menggantikannya dengan jenis pemikiran dan kepercayaan yang lain yang menyesuaikan diri..

Mengenai rawatan, kita dapat membuat kesimpulan bahawa, selepas penilaian menyeluruh tentang keadaan pesakit, ubat-ubatan dan teknik psikologi harus digunakan untuk merespon semua gejala mereka.

Tinjauan dan kawalan oleh pakar mestilah aktif, memberi seseorang perasaan kawalan terhadap kesakitan mereka dan menyokong mereka dalam pengurusannya. Untuk ini, mendengar aktif adalah sangat penting.

Rujukan

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Neuropati periferi menyakitkan. Journal of Anesthesiology Brazil 351 Vol. 61, No 5, September-Oktober, 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Kesakitan neuropatik: masalah saintifik dan terapeutik. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Fikiran adalah indah. Allodynia: ketika membelai sakit. Laman web: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, portal kandungan dalam Neurologi. Kesakitan neurologi Fenomena positif neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynia, walaupun merungut sakit. Laman web: saludymedicinas.com.mx.
6. KESIHATAN (2011). Fibromyalgia Kementerian Kesihatan, Dasar Sosial dan Kesaksamaan.