Gejala Cerebral Edema, Punca dan Rawatan

The edema serebrum ia adalah pengumpulan cecair antara sel-sel otak. Akibatnya, ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Tengkorak adalah tulang tebal yang melindungi otak kita dengan berkesan. Walau bagaimanapun, ia menawarkan sedikit ruang apabila otak meradang. Tekanan di dalam otak menghalang darah daripada mengalir dengan betul, mengurangkan oksigen yang diperlukan untuk berfungsi.

Pada masa yang sama, kekurangan ruang kosong cecair lain di dalam otak kita, seperti cecair cerebrospinal. Ini menjadikan keradangan lebih buruk lagi. Ia juga mungkin bahawa sesetengah sel otak terjejas atau mati.

Sebaliknya, bengkak boleh berlaku di tempat tertentu atau, merangkumi seluruh otak. Ini bergantung kepada faktor penyebab.

Edema serebrum boleh timbul daripada pelbagai sebab, seperti pukulan, kecederaan, bakteria, virus, tumor, keracunan atau ubat tertentu.

Keadaan ini boleh menyebabkan kerosakan yang serius dengan cepat, dan bahkan mengakibatkan kematian. Walau bagaimanapun, ia boleh dengan mudah dikesan dengan beberapa teknik neuroimaging, seperti pengimejan resonans magnetik. 

Sekiranya ia didiagnosis lebih awal, ia boleh dirawat dengan ubat-ubatan, ais, dan menghapuskan cecair yang berlebihan. Kadang-kadang, prosedur pembedahan mesti digunakan untuk menghilangkan tekanan intrakranial (ICP).

Apakah punca-punca edema serebrum?

Seperti yang dinyatakan, edema serebrum mempunyai banyak faktor penyebab. Tidak syak lagi, ia adalah tindak balas kepada otak dan akibat dari beberapa jenis kerosakan atau pengubahan utama. Penyebab edema serebrum boleh:

Punca iskemia dan pendarahan

Mereka timbul dari bekuan darah atau halangan di dalam atau berhampiran saluran darah otak. Dengan cara ini, otak tidak dapat menerima darah dan oksigen yang diperlukan, jadi sel-sel organ ini mula mati.

Edema serebrum juga boleh berlaku apabila saluran darah pecah di mana-mana bahagian otak. Apabila darah dibocorkan, tindak balas badan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Tekanan darah tinggi adalah penyebab utama strok. Walaupun mereka juga mungkin disebabkan kecederaan, ubat-ubatan dan kecacatan yang hadir sejak lahir.

Kecederaan otak traumatik

Ia adalah kerosakan secara tiba-tiba kepada otak melalui hubungan fizikal, seperti pecutan pesat atau penurunan nyalaan.

Penyebab yang paling biasa kecederaan otak trauma adalah jatuh, kemalangan jalan raya, pukulan dengan objek, dll. Kecederaan awal boleh menyebabkan pembengkakan di otak.

Ia juga boleh bahawa kepingan-kepingan patah tengkorak memecahkan saluran darah mana-mana bahagian kepala. Tanggapan tubuh terhadap kecederaan boleh memperburuk keradangan dengan mencegah cecair daripada meninggalkan otak.

Meningitis

Ia adalah jangkitan yang menyebabkan keradangan lapisan yang merangkumi dan melindungi sistem saraf, meninges. Meningitis muncul disebabkan oleh tindakan bakteria, virus dan ubat-ubatan.

Encephalitis

Encephalitis adalah keradangan tisu otak yang dihasilkan oleh proses berjangkit. Ia biasanya timbul daripada pelbagai virus, dan boleh disebarkan oleh gigitan serangga.

Toxoplasmosis

Ia adalah jangkitan yang disebabkan oleh parasit yang sering memberi kesan kepada individu yang mempunyai masalah dalam sistem imun mereka. Ia boleh menular dengan menghubungi haiwan yang terjejas atau makanan yang tercemar.

Edema serebrum juga boleh berlaku dalam jangkitan lain seperti cysticercosis dan tuberculosis. 

Empyema Subdural

Ia terdiri daripada pengumpulan nanah yang terjadi di antara dura mater dan lapisan arachnoid, salah satu lapisan yang membentuk meninges.

Ia kelihatan disebabkan oleh tindakan bakteria yang diperoleh daripada jangkitan telinga yang serius, kecederaan kepala, pembedahan di kawasan ini atau jangkitan dalam darah. Ia boleh disebabkan oleh meningitis.

Tumor otak

Tumor juga menyebabkan edema serebrum. Perkembangan tumor membabitkan percambahan sel yang menekan bidang-bidang tertentu yang melibatkan otak. Oleh itu, peredaran cairan darah dan cerebrospinal terganggu.

Hepatitis virus fulminant

Ia adalah satu keadaan di mana hati cepat dijangkiti dan satu lagi perlu dipindahkan. Ia dihasilkan oleh virus dan jangkitan yang berbeza yang juga merosakkan sistem saraf.

Sindrom Reye

Sindrom Reye adalah keradangan otak yang disebabkan oleh jangkitan virus atau dengan rawatan dengan asid asetilsalicylic. Ia disertai dengan perubahan hati progresif.

Keracunan oleh karbon monoksida dan plumbum

Masuknya zat-zat ini kepada organisme adalah sesuatu yang sangat berbahaya, kerana mereka boleh menghasilkan kecederaan otak (dan, oleh sebab itu, edema serebral).

Hyponatremia

Iaitu, apabila kepekatan natrium dalam darah menurun. Nampaknya organisme cuba mencapai keseimbangan osmosis dan mengimbangi kekurangan natrium, menyebabkan kemasukan air ke dalam sel. Ini akhirnya menyebabkan keputusan yang lebih teruk, menghasilkan edema serebrum.

Ketinggian yang tinggi

Apabila ketinggian tinggi dicapai (melebihi 2000 meter), edema serebrum boleh berlaku. Ia biasanya dikaitkan dengan Akut Gunung Akut atau Ketinggian Otak Edema (ECA) atau Tinggi Ketinggian (ECGA)..

Kemajuannya boleh mengakibatkan kematian jika tidak segera diturunkan ke kawasan yang kurang tinggi. Ini berlaku kerana kekurangan dioxygen dalam darah, yang dikenali sebagai hipoksia.

Edema serebrum juga boleh muncul selepas gigitan reptilia dan haiwan laut tertentu.

Jenis-jenis edema serebrum

Jenis-jenis edema serebrum yang berbeza telah ditentukan mengikut kerosakan yang sedia ada.

Pada tahun 1960-an, Igor Klatzo memulakan kajian edema serebrum. Beliau mendirikan pangkalan untuk klasifikasi semasa terima kasih kepada eksperimennya dengan haiwan. Pada tahun 1970 beliau menerbitkan sebuah kajian di Journal of Stroke di mana dia membahagi edema menjadi vasogenik dan sitotoksik.

Melalui kajian yang lebih mendalam, terutama yang Fishman, kategori baru, yang dipanggil interstitial, ditambah. Klasifikasi ini telah membolehkan untuk membezakan mekanisme molekul edema serebral, dan telah membantu strategi untuk rawatannya.

Seterusnya, jenis edema serebrum diterangkan:

Edema vasogenik

Ia merujuk kepada kemasukan bendalir dan larut dalam otak dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular. Iaitu, pecah otak darah-otak berlaku.

Oleh itu, komponen plasma darah lulus dari ruang intravaskular ke ruang ekstraselular melalui dinding kapilari.

Ini adalah jenis edema yang paling biasa. Bengkak biasanya lebih besar dalam perkara putih daripada dalam perkara kelabu.

Edema vasogenik dikaitkan dengan tumor otak. Serta luka keradangan dan kecederaan otak traumatik. Walau bagaimanapun, dalam ketiga-tiga jenis edema yang berbeza boleh dibentangkan.

Terdapat beberapa subtipe edema vasogenik. Ini adalah edema serebral hidrostatik, edema serebral akibat kanser dan edema serebral tinggi..

Dalam edema hidrostatik, terdapat tekanan dalam kapilari otak dan pengumpulan cecair di kawasan extravascular.

Dalam edema otak dari kanser, sel glial kanser meningkatkan pembebasan faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF).

Ia adalah protein yang merangsang pembahagian sel endothelial, yang membentuk saluran darah. Di samping itu, kebolehtelapan vaskular meningkat. Ini mengakibatkan melemahkan halangan otak darah.

Bagi edema serebrum ketinggian yang tinggi, seperti yang dinyatakan di atas, ia berlaku apabila orang itu berada di ketinggian yang tinggi. Hipoksia yang menyebabkan menyebabkan kebocoran cecair kapilari.

Edema sitotoksik (selular atau onkotik)

Ia merujuk kepada keradangan di peringkat sel. Oleh itu, sel glial, neuron dan sel endothelial boleh membengkak. Ini menghasilkan pengumpulan intraselular cecair disebabkan gangguan aktiviti pam ion dalam membran sel.

Edema sitotoksik biasanya memberi kesan lebih banyak perkara kelabu daripada bahan putih.

Edema interstisial

Ia diperhatikan terutamanya dalam hidrosefalus dan muncul apabila aliran cecair cerebrospinal menjadi terhalang. Ini meningkatkan tekanan intraventular (di ventrikel atau rongga otak).

Akhirnya, kebocoran cecair cerebrospinal ke otak berlaku. Khususnya, ia menembusi antara sel-sel bahan putih.

Gejala

Edema serebrum mengandaikan peningkatan sebanyak 80% kandungan cecair di dalam otak. Gejala-gejala keadaan ini berbeza-beza dan bergantung kepada sebab dan tahap keparahan. Secara amnya, mereka berlaku secara tiba-tiba, dan terdiri daripada:

- Sakit kepala.

- Mual dan muntah.

- Pening.

- Kesakitan leher dan / atau kekakuan yang berlebihan.

- Kehilangan visi atau perubahan visi, seperti penglihatan kabur.

- Kesukaran berjalan dan perubahan berjalan.

- Perubahan dalam memori, mengalami kesukaran mengingati peristiwa tertentu.

- Kesukaran berbicara.

- Pernafasan yang tidak teratur.

- Kejang.

- Kehilangan kesedaran, mencapai koma dalam kes-kes yang paling serius.

Diagnosis

Ia tidak mudah untuk mengenali gejala edema serebrum. Di atas semua, apabila mereka ringan, mereka boleh dikelirukan dengan pelbagai keadaan klinikal lain.

Sebelum ini, adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan saraf. Dalam satu ini refleks, perarakan, ucapan dan memori akan diperiksa.

Sekiranya edema serebrum disyaki, perlu dilakukan imbasan otak untuk mengesahkan diagnosis.

Contohnya, tomografi berkomputer tengkorak boleh dilakukan. Terima kasih kepada ujian ini, lokasi dan saiz keradangan boleh dikenalpasti. Apabila kerosakan terfokus, isyarat hipodensis yang tidak normal dikesan.

Tomografi tidak tepat untuk membezakan vasogenik daripada edema sitotoksik. Walau bagaimanapun, ia membolehkan untuk mengenal pasti puncanya.

Pengimejan Resonans Magnetik (MRI) juga boleh digunakan, ujian neuroimaging yang lebih jelas menunjukkan edema. Di samping itu, ia membolehkan untuk mengetahui jenis jenis yang dimilikinya.

Ujian darah juga berguna untuk mengenal pasti punca-punca keradangan.

Rawatan

Menurut faktor yang menyebabkan edema serebrum, satu rawatan atau yang lain akan diikuti. Kes-kes ringan seperti ketinggian penyakit atau kerosakan otak ringan boleh diselesaikan dalam beberapa hari. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, rawatan mestilah lebih cepat dan berpanjangan.

Adalah sangat penting bahawa keadaan ini didiagnosis dan dirawat dengan cepat dan betul. Tanpa rawatan, sekuel utama boleh menyebabkan atau kematian mungkin berlaku.

Objektif utama rawatan edema serebrum adalah memastikan otak mendapat darah dan oksigen yang mencukupi. Selari, mengurangkan keradangan dan merawat sebab-sebab yang mendasari.

Untuk mencapai mereka, perlu menggabungkan pelbagai jenis rawatan yang dijelaskan di bawah.

Hiperventilasi terkawal

Ia terdiri daripada penyediaan oksigen melalui respirator atau cara lain. Matlamatnya adalah untuk memastikan bahawa darah mengandungi oksigen yang mencukupi. Teknik ini mesti dikawal dengan teliti oleh analisis gas darah dan x-ray dada.

Pengurangan suhu badan (hipotermia)

Ini boleh membantu keradangan otak. Ia melibatkan meletakkan ais di bahagian tertentu badan. Walau bagaimanapun, ia tidak selalu digunakan kerana ia adalah rumit untuk melaksanakan teknik ini dengan betul.

Osmotherapy

Ia adalah cara yang paling cepat dan paling berkesan untuk mengurangkan air dalam tisu otak. Ia terdiri daripada suntikan intravena agen-agen osmotik yang mengurangkan tekanan intrakranial. Oleh itu, kelikatan darah menurun dan aliran darah meningkat. Mannitol adalah ejen osmotik yang paling banyak digunakan.

Diuretik

Kesan osmotik boleh ditingkatkan dengan penggunaan diuretik. Furosemide biasanya digunakan.

Kortikosteroid

Ubat-ubatan ini berkesan dalam menurunkan tekanan intrakranial dalam edema vasogenik.

Barbiturates

Barbiturates adalah ubat penenang yang juga berfungsi untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Mereka bertindak terutamanya dengan mengurangkan metabolisme otak.

Walau bagaimanapun, tidak semua profesional mengesyorkan penggunaannya. Sebagai contoh, pada pesakit yang mengalami kecederaan otak trauma, ia mengurangkan tekanan, tetapi tidak meningkatkan hasil klinikal.

Tidak ada bukti yang jelas untuk menunjukkan keberkesanannya dalam rawatan lesi yang disebabkan oleh tumor, pendarahan intrakerebral atau strok iskemia..

Barbiturates tidak digunakan secara meluas sekarang kerana mereka boleh menyebabkan tekanan darah rendah dan kegagalan paru-paru.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan mungkin ditunjukkan apabila terdapat pukulan serius di mana kehidupan pesakit diancam.

Ventriculostomy sementara menghalang komplikasi dan dapat menyelamatkan nyawa pesakit. Ia terdiri daripada pengaliran cecair berlebihan melalui hirisan kecil di salah satu ventrikel cerebral.

Anda juga boleh memilih craniectomy decompressive. Ia melibatkan membuang sebahagian daripada tengkorak untuk mengurangkan tekanan, meningkatkan ruang yang ada.

Sebaliknya, ia boleh campur tangan dalam sumber keradangan. Dengan cara ini, prosedur pembedahan dilakukan untuk merawat arteri atau urat yang rosak.

Dalam kes teruk hydrocephalus, shunt ventriculoperitoneal boleh digunakan. Teknik ini membolehkan cecair berlebihan untuk melepasi tiub kecil dan mengembara ke rongga perut.

Apabila tekanan intrakranial meningkat, langkah-langkah umum tertentu harus diambil:

- Ketinggian pesakit. Kedudukan yang dikehendaki harus dikendalikan, mengangkat tempat tidurnya antara 15 dan 30 derajat untuk mempromosikan saliran vena cerebral. Ini membolehkan cecair serebrospinal bergerak ke ruang tunjang. Kepala perlu berada di kedudukan di mana vena di leher tidak dimampatkan.

- Faktor lain yang menyumbang kepada peningkatan tekanan juga perlu dikawal. Sebagai contoh, hypercapnia (kepekatan karbon dioksida yang tinggi), hipoksia, hiperthermia (suhu badan tinggi).

Serta asidosis, hipotensi atau hipovolemia (peredaran kurang darah melalui badan).

- Ia perlu untuk mengehadkan pengambilan cecair untuk mengelakkan hipotensi, serta mengelakkan penyelesaian yang termasuk glukosa.

- Tekanan darah perlu di bawah pemantauan berterusan. Oleh kerana, apabila edema serebral berlaku, tekanan arteri sistemik meningkat sebagai fenomena kompensasi.

Untuk ini, pengukuran tekanan darah boleh digunakan. Sebagai contoh, ubat ubat vasopressor seperti adrenalin dan noradrenalin. Penyelesaian isotonik juga boleh ditadbir.

Rujukan

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Edema serebrum dan rawatannya]. Perubatan (Kaunas, Lithuania), 43 (2), 170-176.
2. Pembengkakan otak. (s.f.). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari WebMD.com.
3. Edema serebrum. (s.f.). Diambil pada 1 Januari 2017, dari Navigator Neuropatologi. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesus Gutierrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martinez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Alvarez, E., ... & Loo-Salome, S . (2014). Edema Cerebral II: rawatan perubatan dan pembedahan. Perubatan Dalaman Mexico, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R., & Eisenberg, R. L. (2012). Edema serebrum. Jurnal Amerika Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Edema serebrum dan pengurusannya. Juruteknik Angkatan Bersenjata India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Pengurusan perubatan edema cerebral. Tumpahan neurosurgik, 22 (5), 1-12.