Nyatakan gejala kesedaran, penyebab, rawatan yang minimum

The keadaan kesedaran minimum o keadaan sedar sedar (MCS), dalam bahasa Inggeris, ia adalah gangguan neurologi di mana terdapat perubahan serius tahap kesedaran (Persekutuan Sepanyol Kecederaan Otak, 2014).

Dalam patologi jenis ini terdapat kesedaran yang minimum, tetapi dapat dikesan, kehadiran kesedaran, kedua-dua diri dan keadaan alam sekitar (Persekutuan Kecederaan Otak Sepanyol, 2014).

Dalam keadaan sedar secara minimum, salah satu ciri yang paling ciri adalah: penetapan atau pengesanan mata, jawapan gestural atau ya vernal / tidak, melaksanakan arahan mudah, motor dan tindak balas emosi dan bahasa difahami (Persekutuan Sepanyol Kerosakan Otak, 2014 ).

Secara khusus, keadaan sedar secara minimum, dimasukkan dalam gangguan kesedaran (tahap diubah kesedaran, kekaburan, pengsan, koma, dan lain-lain) sebagai gangguan kandungan kesedaran (kekeliruan duniawi atau spatial atau kesukaran penyelenggaraan perhatian).

Berkenaan dengan statistik, kira-kira 30% dan 40% daripada orang yang mengalami kerosakan otak mempunyai gangguan serius dalam tahap kesedaran ... Punca-punca perubahan itu mungkin berbeza, boleh disebabkan oleh kecederaan kepada tahap fokus atau meresap, khususnya di batang otak atau dalam struktur yang berkaitan, seperti thalamus dan korteks persatuan (Más-Sesé et al., 2015).

Keadaan kesedaran minimum dapat bersifat sementara atau kekal. Walaupun tidak diketahui secara tepat jumlah pesakit menunjukkan pemulihan fungsi keadaan ini, dalam kebanyakan kes, tempoh masa keadaan kesedaran minimum adalah panjang dan oleh itu, kebarangkalian peningkatan fungsi adalah kurang (Brain Yayasan, 2016).

Apa itu gangguan kesedaran?

Sepanjang evolusi kesusasteraan sains dan perubatan, istilah hati nurani telah menghasilkan kontroversi yang hebat. Pada masa ini, kesedaran dapat ditakrifkan sebagai suatu keadaan di mana individu tertentu mempunyai pengetahuan tentang dirinya dan persekitarannya (Puerto-Gala et al., 2012).

Di samping itu, dalam definisi hati nurani, pertimbangan terma rangsangan dan pengertian adalah penting:

- Menyegarkan: dengan istilah ini kita merujuk kepada tahap amaran, difahami sebagai "sedar" dan bertanggungjawab untuk mengekalkan keupayaan untuk terjaga dan mengawal irama tidur-bangun (Más-Sesé et al, 2015).

- Kesedaran: dengan istilah ini, sebaliknya kita merujuk kepada berjaga-jaga, difahami sebagai "kesadaran" dan merujuk kepada keupayaan kita untuk mengesan rangsangan yang datang dari alam sekitar dan menyedari mereka dan diri kita sendiri (Más-Sesé et al. , 2015).

Apabila kita merujuk kepada perubahan kesedaran, kita boleh merujuk kepada perubahan dalam tahap kewaspadaan, dan perubahan keupayaan kita untuk berinteraksi dengan alam sekitar (De Castro, 2008).

Walau bagaimanapun, ketiadaan tindak balas tidak selari dengan kesedaran total. Oleh itu, kesedaran atau tahap pengaktifan boleh diwakili pada kontinum, dari keadaan yang ringan hingga keadaan yang tidak dapat diterima sepenuhnya. Oleh itu, kita boleh membezakan antara negeri-negeri pertengahan antara keadaan bangun (amaran) dan keadaan tidak adanya respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Apakah keadaan kesedaran minimum??

Istilah ini keadaan kesedaran minimum yang pada masa ini menggantikan istilah "status tindak balas minimum", Telah ditakrifkan dengan American Congress of Rehabilitative Medicine pada tahun 1995 (Laureys et al., 2001).

Ini digunakan untuk mengkatalogkan pesakit yang tidak dapat berkomunikasi atau mengikuti arahan secara optimum dan fungsional, tetapi menunjukkan bukti tingkah laku yang tidak konsisten tetapi dikesan dalam menghadapi rangsangan luar (Laureys et al., 2001).

Berapa ramai orang dalam keadaan kesedaran yang minimum?

Di Sepanyol, tokoh konkrit orang dalam keadaan kesedaran yang minimum tidak diketahui dengan tepat.

Di Amerika Syarikat, dianggarkan bahawa antara 112.00-180.000 orang dewasa berada dalam keadaan kesedaran yang minimum dan antara 10,000 dan 25,000 dalam keadaan vegetatif yang berterusan (Volaric and Mellado, 2003).

Apakah tanda-tanda dan gejala kesedaran yang minimum?

Pesakit yang berada dalam keadaan kesedaran yang minimum mungkin menunjukkan kesan visual dan emosi atau tingkah laku tingkah laku terhadap kehadiran rangsangan tertentu (Laureys et al., 2001).

Walaupun pesakit tidak dapat berkomunikasi fungsi di negeri ini, mereka dapat mengikuti beberapa arahan mudah, menjadikan verbalizations mampat (grosseries et al., 2011), jawapan gestural atau lisan ya / tidak (Laureys et al., 2001).

Dalam sesetengah keadaan, mereka mungkin menonjol kerana menangis dan tersenyum atau ketawa (Grosseries et al., 2011).

Walaupun semua tanda-tanda ini berbeza dari tindak balas refleks, maka perlunya perilaku ini diterbitkan secara kerap dan kontinjen kepada tuntutan alam sekitar yang berbeza.

Mengenai tahap neurobiologi, dalam keadaan kesedaran minimum, aktiviti metabolik cerebral telah dikurangkan sebanyak 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Di samping itu, fungsi autonomi dikekalkan (pernafasan, pernafasan jantung, dan sebagainya).

Pengkelasan untuk keadaan kesedaran minimum

Pada orang yang berada dalam tahap kesedaran yang minimum, kita dapat mengesan tahap keparahan yang berbeza bergantung pada tahap pengawasan dan pengetahuan alam sekitar dan tanda-tanda yang dapat dilihat (Persatuan Kecederaan Otak Antarabangsa, 2021):

- MCS (-) : keadaan kesedaran yang mendalam. Dalam keadaan ini, anda boleh melihat tahap minimum interaksi dicirikan terutamanya oleh kehadiran pergerakan tidak refleks bimbingan sukarela untuk rangsangan berbahaya, pengesanan pergerakan mata dan mencari rangsangan persekitaran (Persatuan Kecederaan Otak, 2021).

- MSC (+): keadaan kesedaran sedikit yang minimum, dicirikan oleh: pengesanan pesanan, verbalizations difahami atau lisan / ya / tidak jawapan (Persatuan Kecederaan Otak Antarabangsa, 2021).

Apakah punca keadaan kesedaran minimum?

Kecederaan dalam sistem retikular menaik

Secara umum, semua gangguan kesedaran berlaku akibat lesi pada tahap sistem saraf pusat.

Khususnya, lesi dalam sistem reticular menaik (SRRA), akan menjejaskan tahap amaran dan keupayaan untuk kekal terjaga (De Castro, 2008).

Keupayaan manusia untuk berfikir, merasakan dan memberi respons kepada rangsangan adalah disebabkan oleh fungsi korteks serebrum, namun ini tidak akan menunjukkan pelaksanaan yang cekap jika penyertaan struktur lain dan tanpa penyelenggaraan keadaan amaran yang mencukupi. Apabila kita sedang tidur, SRAA perlu mengaktifkan korteks untuk membangunkan kita (Hodelín-Tablada, 2002).

Mana-mana kecederaan dalam struktur yang terdiri daripada itu akan mengandaikan penurunan atau kehilangan tahap kesedaran (Castro, 2008). Nurani tidak mungkin jika SRRA cedera parah atau rosak (Hodelín-Tablada, 2002).

Penyebab Etiologi

Banyak sebab telah dikenal pasti yang boleh membawa kepada kecederaan dan kerosakan pada otak. Antara yang paling biasa adalah:

Kecederaan yang disebabkan oleh ejen luar

- Trauma Cranioencephalic

- Encephalopathy toksik: dadah, dadah dan bahan kimia lain

- Encephalopathy disebabkan oleh agen fizikal: radiasi pengionan, elektrokusi, hyperthermia atau hipotermia.

- Penyakit berjangkit: meningoencephalitis

Kecederaan yang disebabkan oleh sebab endogen

- Stroke hemorrhagic atau iskemia

- Encephalopathy anoksik: disebabkan pelbagai sebab seperti penangkapan cardiorespiratory.

- Neoplasma primer atau sekunder

- Penyakit radang autoimun.

Bagaimana keadaan kesedaran minimum didiagnosis?

Untuk menentukan tahap kesedaran, kehadiran lesi anatomi yang mungkin dan setiap kriteria yang dinyatakan di atas sering digunakan dalam pelbagai kaedah diagnostik.

Untuk mewujudkan prognosis masa depan dan akibatnya pemulihan neurologi yang berkaitan, adalah asas untuk membuat diagnosis pembezaan antara keadaan kesedaran yang berubah-ubah (Grosseries et al., 2011) .

Kaedah asas untuk mengenal pasti tanda-tanda kesedaran ialah pemerhatian klinikal. Pada pesakit dengan keadaan kesedaran yang berubah dalam fasa akut, adalah penting untuk mendapatkan semua maklumat mengenai kemajuan kognitif mereka (Grosseries et al., 2011).

Untuk mengkaji kawasan ini, penggunaan skala diagnostik, berdasarkan penilaian tingkah laku, adalah kerap..

Beberapa skala yang paling banyak digunakan ialah:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale- GCS).

- Skala semakan semula pemulihan koma (The Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-).

- Skala ketiadaan jawapan (Theline of Response Unresponsiveness -FOUR-).

- Matriks kecederaan otak Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Walau bagaimanapun, penilaian semata-mata kelakuan tidak memberi kami definisi diagnostik definitif mengenai kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda kesedaran.

Ia adalah mungkin bahawa menggunakan kaedah ini diagnosis pengkamiran semata-mata salah dan walaupun mengeluarkan positif palsu adalah, kerana kekurangan tindak balas tidak selalu petunjuk kurangnya kesedaran dan di sisi lain, tidak jawapan motor boleh ditafsirkan sebagai tanda tidak berbelah bagi kesedaran, kerana mereka boleh menjadi salah tafsir pergerakan spontan dan refleks.

Oleh itu, untuk merealisasikan diagnosis pembezaan yang mencukupi dan tepat, adalah penting untuk menggunakan kaedah lain seperti aktiviti otak dan imej.

- Electroencephalography: ia adalah kaedah bukan invasif yang merekodkan aktiviti elektrik otak melalui elektrod yang diletakkan pada kulit kepala orang itu. Ia membolehkan kita mengenal pasti keadaan amaran atau pengawasan, dan aktiviti anomali seperti sawan. Ia juga digunakan untuk mengesahkan diagnosis kematian otak, mengenalpasti ketiadaan lengkap aktiviti otak (Grosseries et al., 2011).

- Potensi yang dibangkitkan: teknik berpotensi yang ditimbulkan meneliti fungsi kognitif pesakit melalui aktiviti otak elektrik dengan penggunaan elektroensefalografi (Grosseries et al., 2011).

- Imej otak fungsional: Tomography Emission Positron dan Resonansi Magnetik Fungsional Kajian tomografi membolehkan mendapatkan maklumat mengenai fungsi otak melalui analisis metabolisme otak, aliran darah dan penggunaan oksigen (Grosseries et al., 2011).

Dalam keadaan kesedaran minimum terdapat pelbagai kriteria diagnostik yang mungkin berbeza bergantung pada organisasi atau entiti yang menghasilkannya, beberapa diantaranya adalah (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kriteria status tindak balas minima Kongres Perubatan dan Rehabilitasi Fizikal Amerika (1995)

- Kehadiran tindak balas atau kelakuan kongruen dengan susunan, pertanyaan, isyarat atau rangsangan luar mudah.

- Jawapannya mesti jelas kongruen. Harus ada keterangan bahawa tindak balas tersebut berlaku akibat pesanan, pertanyaan atau
galakan.

- Tanggapan ini perlu diperhatikan pada lebih dari satu kali semasa penilaian atau penilaian.

Kriteria status minimum Persatuan Kerja Persidangan Aspen Neurobehavioral (1995)

- Jawapan kepada pesanan mudah.

- Kehadiran manipulasi objek.

- Ya atau tiada jawapan lisan atau gestural.

- Perbualan Pintar.

- Kehadiran pergerakan stereotaip (berkelip, tersenyum, dan sebagainya) sebagai tindak balas kepada rangsangan.

Kriteria keadaan kesedaran minimum dan keadaan kecemasan menyatakan keadaan Kumpulan Kerja Persidangan Aspen Neurobehavioral (2002)

Negeri kesedaran minimum:

- Jawapan kepada pesanan mudah.

- Kehadiran manipulasi objek.

- Ya atau tiada jawapan lisan atau gestural.

- Perbualan Pintar.

- Kelakuan bertujuan untuk tujuan atau tindak balas afektif sebagai tindak balas kepada rangsangan yang relevan:

• Ketawa dan / atau menangis sebelum rangsangan visual atau lisan yang berkaitan.
• Gerak isyarat atau verbalisasi sebagai tindak balas kepada soalan kandungan linguistik.
• Lokasi dan skop objek.
• Mengendalikan (sentuh atau tahan) objek dengan betul mengikut dimensi mereka.
• Penekanan visual dan pengesanan rangsangan.

Rawatan untuk keadaan kesedaran minimum

Walaupun tidak ada langkah terapeutik khusus yang memberikan penawar kepada keadaan kesedaran yang minimum, dalam semua kes, langkah-langkah yang digunakan akan bergantung pada keparahan lesi otak yang hadir dan prognosis masa depan..

Dalam fasa awal, pencegahan komplikasi dan penyelenggaraan integriti tubuh adalah asas. Dalam fasa ini, campur tangan farmakologi yang menstabilkan tanda-tanda penting pesakit biasanya digunakan.

Sebaik sahaja pesakit secara medis stabil, penggunaan jenis pemulihan neuropsikologi adalah asas melalui program rangsangan multisensori dan pemulihan fungsi kognitif sisa..

Khususnya, sesetengah pakar menunjukkan bahawa penting untuk membuat usaha untuk mewujudkan interaksi komunikasi dan fungsi pesakit dengan persekitaran.

Apakah prognosis pesakit dalam keadaan kesedaran yang minimum?

Dalam banyak kes, orang yang terjejas kekal selama bertahun-tahun dalam keadaan kesedaran yang minimum, terutamanya disebabkan oleh kehadiran kerosakan otak yang serius dan tidak dapat dipulihkan.

Walau bagaimanapun, terdapat kes di mana pesakit dapat mencapai komunikasi fungsional, mengikuti arahan secara progresif atau menggunakan objek yang berbeza. Apabila kerumitan tindak balas pesakit meningkat, kita boleh menganggap bahawa dia berada dalam fasa kecemasan keadaan kesedaran minimum.

Dalam kes pemulihan, mereka yang terjejas biasanya menunjukkan tempoh kekeliruan dan pemulihan fungsi progresif.

Rujukan

1. BF (2016). Negeri Sadar Sedikit. Diperolehi daripada Yayasan Otak.
2. FEDACE. (2014). Coma, Sindrom Vigilia tanpa Respon dan Kesedaran Minimal. Diperolehi daripada Persekutuan Kecederaan Otak Sepanyol.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Gangguan Kesedaran: Coma,
   Negara Vegetatif dan Kesadaran Sedikit Negara. Di S. o. Kesedaran, Cvetkovic, D.; Cosic, I.; (ms 29-55). Koleksi Frontiers.
4. Hospital Nisa. (2013). Sindrom Vigil tanpa Respons dan Kesedaran Minimum. Diperolehi daripada Neurorehb.
5. IBIA (2012). UNDANG-UNDANG KECEMERLANGAN NEGERI DAN MINIMAL NEGERI NEGARA: BAGI KELEBIHAN MEMAHAMI KESALAHAN KESALAHAN.
   Diperolehi daripada Persatuan Kecederaan Otak Antarabangsa.
6. MSKTC. (2013). Fakta tentang Negara Kesadaran Vegetatif dan Sadar Sedikit selepas Kecederaan Otak Teruk. Diperoleh dari Pusat Translaion Pengetahuan Sistem Model.
7. Nisa, H. (2015). Negeri Kesedaran Minimum. Diperolehi daripada Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Negeri Kesedaran Minimum. Buku Nota Neurologi.