Gejala Myelitis Melintang, Punca, Rawatan

The myelitis melintang (MT) adalah patologi neurologi yang disebabkan oleh keradangan fokus saraf tunjang (Chaves, Rojas, Patrucco dan Cristiano, 2012).

Secara klinikal, episod radang boleh memusnahkan lapisan myelin gentian saraf tulang belakang dan, oleh itu, mencederakan dan memusnahkan ujung saraf (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2012)..

Oleh itu, beberapa tanda dan gejala yang paling biasa dalam mielitis melintang berkaitan dengan kesakitan, kelumpuhan otot dan kelemahan, persepsi sensasi yang tidak normal atau kehadiran perubahan usus (Mayo Clinic, 2014)..

Sebaliknya, tahap etiological punca myelitis melintang adalah multifactorial, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan proses berjangkit (Christopher dan Dana Reeve Foundation, 2016) atau penyakit autoimun (Minor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas dan García Guijo, 2015).

Mengenai diagnosis myelitis melintang, apabila disyaki wujud adalah penting untuk melaksanakan pelbagai ujian makmal seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) (Gomez-Argüelles, Sanchez-plaice, López Lenturan, Diez-Dari Lastra dan Florensa, 2009).

Walaupun myelitis melintang biasanya menyebabkan sekuelanya penting (Almagro Minor et al., 2015), pendekatan rawatan yang berlainan disasarkan terutamanya ke arah penyampaian ubat dan terapi pemulihan fizikal (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Ciri-ciri mielitis melintang

Myelitis melintang (MT) adalah gangguan neurologi yang disebabkan oleh keradangan saraf tunjang (Christopher dan Dana Revee Foundation, 2016).

Saraf tunjang adalah struktur sistem saraf yang bertanggungjawab untuk penerimaan dan penghantaran mesej dari pelbagai bahagian tubuh ke pusat otak, melalui terminal saraf yang berbeza yang keluar dari situ (National Institutes of Health, 2016).

Oleh itu, bergantung kepada lokasi terminal saraf tulang belakang, mereka biasanya dibahagikan kepada beberapa kumpulan (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Serviks: di bahagian atas saraf tunjang, mereka terutama bertanggungjawab untuk bekerja dengan semua maklumat deria dan motor leher, kaki atas dan diafragma.

- Thoracic: dalam kes ini, mereka bertanggungjawab terhadap kawalan maklumat bahagian atas belakang, beberapa bahagian kaki atas dan batang badan.

- Lumbar: Terminal saraf kawasan lumbar bertanggungjawab untuk bekerja dengan maklumat dari kaki bawah dan pinggul atau bahagian tengah badan.

- Suci: jenis terminal saraf ini bertanggungjawab untuk bekerja dengan maklumat dari beberapa bidang di bahagian bawah ekstrem, terutamanya jari kaki dan geng.

- Coccígeos: cawangan saraf ini berfungsi terutamanya dengan maklumat deria dan motor dari kawasan tulang dan anus.

Biasanya, proses keradangan akan menjadi setempat, oleh itu, ia akan menjejaskan kawasan spesifik segmen tunjang (Chaves, Rojas, Patrucco dan Cristiano, 2012).

Oleh itu, bengkak boleh memusnahkan atau merosakkan mitelin terminal saraf, iaitu pelindung serat saraf ini (Mayo Clinic, 2014)..

Biasanya, apabila proses patologi sebahagian atau sepenuhnya menghancurkan myelin, impuls saraf yang melalui kawasan yang terjejas mungkin mula menunjukkan kadar penghantaran perlahan (Mayo Clinic, 2014).

Oleh itu, maklumat yang beredar dari saraf tunjang dan kawasan korporat boleh terganggu (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2012).

Bagi orang dewasa, kawasan tulang belakang yang paling terjejas oleh episod radang biasanya kawasan tengah, manakala pada kanak-kanak penduduk yang kurang bernasib baik biasanya lebih tinggi, iaitu, serviks (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

Dalam uraian ini, penerangan pertama mengenai patologi ini bermula pada tahun 1882, di mana beberapa kes dilaporkan dikaitkan dengan kedua-dua lesi vaskular dan wabak inflamasi akut (Organisasi Kebangsaan untuk Rare Gangguan, 2016).

Kemudian, antara tahun 1922 dan 1923 di England datang untuk mengenalpasti lebih daripada 200 kes yang berkaitan dengan selepas vaksinasi reaksi patologi, terutamanya dalam kes cacar, penyakit anjing gila, campak dan rubella (Pertubuhan Kebangsaan untuk Penyakit Jarang Jumpa, 2016 ).

Oleh itu, seawal tahun 1948, istilah mielitis melintang digunakan untuk kali pertama untuk menggambarkan kes lumpuh progresif selepas pneumonia berjangkit (Pertubuhan Kebangsaan untuk Rare Gangguan, 2016)..

Akhirnya, pada tahun 2002 mereka menerangkan secara terperinci kriteria dan ciri-ciri klinikal mielitis melintang, dan telah ditakrifkan sebagai: "Penyakit keradangan yang jarang berlaku disebabkan oleh kecederaan saraf tunjang dan dicirikan oleh kehadiran berubah-ubah kelemahan, gangguan deria dan disfungsi autonomik" (Organisasi Negara untuk Gangguan Rare, 2016).

Statistik

Myelitis melintang dianggap sebagai keadaan yang jarang berlaku dalam populasi umum. Walau bagaimanapun, kira-kira 1,400 kes baru didiagnosis setiap tahun di Amerika Syarikat (Christopher dan Dana Revee Foundation, 2016).

Sebaliknya, dari segi kejadian global, kajian epidemiologi yang berlainan menunjukkan bahawa ia berayun antara 1 dan 8 kes per juta orang setiap tahun (Pertubuhan Kebangsaan untuk Rare Gangguan, 2016).

Di samping itu, dianggap sebagai mitelitis melintang boleh menjejaskan mana-mana jenis orang, tanpa menghiraukan sejarah keluarga mereka, seks, asal geografi atau kumpulan etnik dan / atau kaum (Menor Almagro et al., 2015).

Walau bagaimanapun, selain daripada data ini, dua puncak umur telah dikenal pasti di mana terdapat kelaziman yang lebih tinggi dalam patologi ini, khususnya ini antara 10-19 tahun dan antara 30-39 tahun (Menor Almagro et al. , 2015).

Tanda dan gejala ciri

Secara umumnya, mielitis melintang disifatkan sebagai patologi yang kursus klinikal termasuk motor, deria dan autonomi disfungsi..

Walau bagaimanapun, gejala tertentu boleh berbeza dengan ketara bergantung pada bahagian tulang belakang yang senang (Vergara Oñate, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga EXPOSITO, Nogues Perez dan Ruiz Benito, 2004).

Oleh itu, kursus klinikal myelitis melintang boleh menjadi akut (lebih daripada empat jam evolusi) dan subacute (kurang daripada empat jam evolusi) (Gómez-Aguelles et al., 2009), dengan kehadiran satu atau lebih daripada tanda-tanda dan tanda-tanda berikut (Gómez-Agüelles, 2009; Institut Gangguan Neurologi Negara dan Strok, 2012; Pertubuhan Negara untuk Gangguan Rare, 2016):

a)  Sakit

Sakit biasanya salah satu tanda pertama mielitis melintang, serta salah satu indikator asas dalam kriteria diagnostik.

Ia biasanya membentangkan secara tempatan, yang berkaitan dengan segmen tulang belakang yang tercedera dan / atau terjejas, tetapi yang paling biasa ialah kehadiran sakit di bahagian belakang, kaki atau perut..

b) Perubahan deria

Dalam kes bidang deria, paresthesia adalah satu lagi tanda awal mellitus melintang.

Oleh itu, orang yang terkena biasanya menggambarkan kehadiran kesemutan, kebas atau pembakaran di lokasi badan yang berlainan.

Walaupun keparahan itu berubah-ubah, dalam banyak kes ia dikaitkan dengan kesakitan, disebabkan oleh perkembangan episod sensasi yang tajam, menjengkelkan yang cenderung berkembang ke arah kaki dan batang tubuh..

Di samping itu, kapasiti deria umum dikurangkan secara umum, terutamanya persepsi suhu, getaran atau kedudukan badan..

Walaubagaimanapun, bahagian kulit bahagian badan badan cenderung meningkatkan sensitiviti mereka untuk disentuh.

c) Kelemahan dan lumpuh otot

Dalam mellitus melintang, kelemahan otot adalah satu lagi gejala perubatan pusat.

Biasanya ia secara beransur-ansur membuahkan hasil, pada awalnya menjejaskan kaki dan kaki bawah dan berkembang pesat ke kawasan atas.

Oleh itu, pada saat-saat pertama mereka yang terpengaruh perlu menyeret kaki mereka, tersandung secara berulang. Di samping itu, mereka boleh mula mengemukakan masalah penyelarasan apabila melaksanakan aktiviti dengan tangan dan tangan mereka.

Selanjutnya, kelemahan otot biasanya berkembang ke arah spastik (peningkatan normal pada otot) dan / atau lumpuh.

Dalam fasa awal, yang paling biasa adalah untuk melihat jenis kelumpuhan lembap, iaitu, kelemahan yang melampau yang menjadikan kedua-dua pergerakan sukarela dan pasif sukar..

Oleh itu, kita boleh mengenalpasti kedua-dua kelumpuhan separa kaki (paraparesis), dan lumpuh parah pada bahagian bawah badan yang lebih rendah di bahagian bawah badan (paraplegia) pada tahap lebih maju.

d) Perubahan autonomi

Cedera tulang belakang juga boleh menjejaskan fungsi autonomi, oleh itu, perubahan yang paling biasa berkaitan dengan urgensi urin, inkontinensia rektum atau pundi kencing, sembelit atau perkembangan pelbagai masalah yang berkaitan dengan bidang seksual..

Bagaimana cara klinikal?

Seperti yang telah kami katakan sebelum ini, myelitis melintang biasanya menunjukkan tiga bentuk pembentangan asas (Menor Almagro et al., 2015):

- Akut: evolusi klinikal biasanya melebihi 4 jam. Dalam kes ini,

- Subacute: evolusi klinikal tidak melebihi 4 jam.

- Chronicle: evolusi klinikal biasanya melebihi 4 minggu.

Secara umum, bentuk akut dan subacute dicirikan oleh kesakitan setempat di kawasan leher dan bahagian atas belakang, bersama-sama dengan perkembangan berikutnya deria dan perubahan motor..

Dalam kes bentuk akut, ia juga dikaitkan dengan perubahan deria dan terutamanya, dengan perubahan gaya hidup dan kecenderungan ke arah paraplegia (Menor Almagro et al., 2015).

Penyampaian semua simptomologi ini biasanya progresif, dalam kebanyakan kes mereka berkembang selama beberapa jam, walau bagaimanapun, dalam hal lain, mereka boleh bertahan beberapa hari, antara 4 dan 10 hari Organisasi Negara untuk Gangguan Rare, 2016).

Khususnya, 80% daripada mereka yang terlibat biasanya mencapai ungkapan gejala maksimum kira-kira hari 10. Mereka biasanya membentangkan kekurangan sebahagian atau keseluruhan pergerakan kaki, paresthesia dan pundi kencing disfungsi yang lebih rendah (Pertubuhan Kebangsaan untuk Penyakit Jarang Jumpa, 2016).

Punca

Proses patologi yang boleh membawa kepada perkembangan mielitis melintang adalah pelbagai, tetapi biasanya dikaitkan dengan dua peristiwa asas (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Proses berjangkit

Kehadiran agen virus, bakteriologi atau parasit telah dikaitkan dalam beberapa kes penting untuk pembangunan myelitis melintang (Mayo Clinic, 2014).

Agen patologi yang berbeza seperti virus herpes atau bakteria penyakit Lyme boleh menyebabkan keradangan yang signifikan struktur kord rahim terutama semasa pemulihan (Mayo Clinic, 2014).

b) Proses autoimun

Beberapa punca asal autoimun yang berlaku dengan pemusnahan sebahagian besar atau keseluruhan myelin, seperti multiple sclerosis atau lupus juga boleh membawa kepada perkembangan myelitis melintang (Mayo Clinic, 2014).

Bagaimanakah diagnosis dibuat??

Pada fasa awal diagnosis mellitus melintang, adalah penting untuk mengenal pasti petunjuk klinikal, yang termasuk (National Institute for Neurologic Disorders and Stroke, 2012):

- Kelemahan otot pada bahagian atas dan bawah, iaitu, pada kaki dan lengan.

- Episod kesakitan.

- Perubahan sensori, terutamanya yang berkaitan dengan persepsi kesemutan kesemutan atau perubahan dalam kepekaan kulit.

- Kehadiran pembedahan usus dan pundi kencing.

Selepas pengesahan ciri-ciri klinikal yang dinyatakan di atas, adalah penting untuk menggunakan pelbagai ujian makmal untuk mengenal pasti keradangan tulang belakang dan mengesahkan diagnosis myelitis melintang (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Dalam kes ini, salah satu teknik yang paling digunakan dalam resonans magnetik (MR). Ini membolehkan kami untuk mengenal pasti visual kehadiran keradangan dalam salah satu segmen saraf tunjang dan juga diagnosis pembezaan dengan pathologies lain seperti tumor, herniasi cakera atau mampatan saraf mekanikal (Cleveland Clinic, 2015 ).

Adakah terdapat rawatan?

Di peringkat klinikal dan hospital, pelbagai pendekatan telah dirancang untuk rawatan mielitis melintang, semuanya biasanya diklasifikasikan kepada dua kumpulan asas (Mayo Clinic, 2014):

a) Rawatan farmakologi

Penggunaan pelbagai ubat di bawah preskripsi perubatan mempunyai tujuan asas untuk merawat kedua-dua penyebab etiologi mellitus melintang apabila ia dikenalpasti, serta perkembangan dan komplikasi perubatan.

Antara kaedah-kaedah yang paling biasa digunakan biasanya termasuk steroid mentadbirkan intravena, plasmapheresis, ubat-ubatan anti-virus, ubat tahan sakit dan ubat-ubatan lain untuk merawat disfungsi otot berulang atau pencegahan episod keradangan.

b) Rawatan bukan farmakologi

Dalam kes ini, intervensi pada asasnya berdasarkan terapi fizikal dan pekerjaan.

Jenis terapi ini memberi tumpuan kepada peningkatan kemahiran motor dan otot yang sisa, penyelarasan koordinasi, kawalan postural, dan lain-lain, oleh itu tujuan utama adalah untuk mengekalkan tahap fungsi optimum.

Apakah ramalan perubatan??

Pengampunan gejala yang mencirikan mitelitis melintang boleh terjadi secara spontan atau berkaitan dengan intervensi terapeutik.

Yang paling biasa, jika ada pemulihan, adalah bahawa ia berlaku kira-kira dalam tempoh 8 minggu pertama, dengan pengembalian eksponen dalam 3-6 bulan kemudian (Menor Almagro et al., 2015).

Adapun angka-angka itu telah diperhatikan bahawa 50% daripada mereka yang terkena dapat mencapai pemulihan lengkap, 29% sebahagian dan sisanya 21% tidak membaik atau cenderung memperburuk perkembangan komplikasi medis penting atau bahkan mati (Menor Almagro et al. , 2015).

Rujukan

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Myelitis melintang dalam immunocompetent. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Myelitis melintang akut di Buenos Aires, Argentina. Kajian kohort retrospektif 8 tahun susulan. Neurologi, 348-353.
3. Yayasan Christopher & Dana Reeve. (2016). Myelitis melintang. Diperolehi daripada Yayasan Christopher & Dana Reeve.
4. Klinik Cleveland (2015). Institut & Perkhidmatan. Diambil dari Klinik Cleveland.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Myelitis melintang akut: kajian klinikal dan algoritma prestasi diagnostik. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Kord tulang belakang. Diperolehi daripada Neurologi. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf.
7. Mayo Clinic (2014). Myelitis melintang. Diambil dari Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., & García Guijo, C. (2015). Myelitis melintang dalam sjdgren sindrom dan sistemik lupus erythematosus: pembentangan tiga kes. Klinik Reumatol. , 41-44.
9. NIH. (2015). Myelitis melintang . Diperolehi daripada Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok.
10. NIH. (2016). Penyakit kord rahim. Diperolehi daripada Institut Kesihatan Nasional: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Myelitis melintang. Diperolehi daripada Masyarakat Multiple Sclerosis Kebangsaan.
12. NORD (2016). Myelitis melintang. Diperolehi daripada Organisasi Negara untuk Gangguan Rare.