Apakah Apraxias? (Gangguan motor)



The apraxia ia ditakrifkan sebagai ketidakupayaan untuk melakukan gerakan sukarela jika tiada lumpuh atau gangguan motor atau deria lain (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr. Liepman, yang menemui gangguan ini, menyifatkannya sebagai "ketidakupayaan untuk menjalankan pergerakan yang sengaja, walaupun mobiliti dipelihara" (Disebutkan dalam Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

apraxia

Iaitu, orang yang menderita gangguan ini tidak dapat melakukan gerakan yang diperlukan untuk melakukan tindakan, seperti menumpuk, tetapi boleh bergerak secara normal jika pergerakan spontan.

Apraxia tidak boleh dikelirukan dengan dyspraxia atau dengan ataxia, kerana gangguan ini melibatkan kekurangan koordinasi motor umum supaya mereka mempengaruhi semua jenis pergerakan.

Jenis apraxia

Apraxias diklasifikasikan mengikut jenis tindakan motor tertentu yang terjejas atau kawasan otak yang cedera. Apraxia yang paling kerap akan dijelaskan: ideomotor, konstruktif, ideasi apraxia dan ucapan apraxia. Yang kurang kerap akan dimasukkan ke dalam "apraxias lain".

Ideomotor apraxia

Apraxia jenis ini adalah yang paling biasa, walaupun ia dianggap sebagai penyakit yang jarang berlaku, dan dicirikan kerana pesakit yang menderita tidak dapat menyalin pergerakan atau membuat gerak isyarat setiap hari seperti mengangguk atau berjabat tangan.

Pesakit ini dapat menerangkan langkah-langkah apa yang harus diikuti untuk melakukan tindakan, tetapi tidak dapat membayangkan melaksanakan tindakan atau melaksanakannya sendiri.

Dalam video berikut, anda dapat melihat contoh orang yang mempunyai ideomotor apraxia:

Terdapat beberapa peringkat ideomotor apraxia mengikut keparahan mereka, dalam kes-kes ringan pesakit melakukan tindakan tanpa ketepatan dan kelenturan manakala dalam kes-kes yang paling serius tindakan-tindakan yang kabur menjadi tidak dapat dikenali.

Dalam semua tahap keterukan jenis tindakan yang paling terpengaruh adalah yang harus dilakukan apabila arahan lisan diberikan, jadi ini adalah sejenis ujian yang digunakan untuk memeriksa apakah orang itu mengalami ideomotor apraxia.

Satu lagi jenis ujian digunakan secara meluas dalam diagnosis gangguan ini adalah salinan bukti pergerakan bersiri dibangunkan oleh Kimura menunjukkan bahawa defisit dalam pesakit-pesakit ini boleh diukur jika diberi arahan untuk menyalin satu siri pergerakan dilakukan dengan zon badan tertentu.

Menurut luka Heilman di lobus parietal akan menyebabkan ideomotor apraxia kerana itu adalah tempat di mana manusia akan menyelamatkan "program motor" untuk melakukan tindakan sehari-hari.

Untuk melaksanakan tindakan ini, program-program ini perlu dihantar ke kawasan motor utama (di lobus frontal), yang akan bertanggungjawab untuk menghantar pesanan untuk melakukan tindakan ke otot..

Menurut teori Heilman wujud dua jenis luka-luka yang boleh menyebabkan apraxia Ideomotor (1) kecederaan langsung di tempat yang mengandungi "Program motor" dan (2) kerosakan kepada gentian yang menghubungkan "Program motor" dengan kawasan motor utama.

Terdapat juga kes dengan gejala yang sama kepada orang-orang ideomotor apraxia selepas kecederaan di callosum corpus, yang menghubungkan kedua-dua hemisfera, tetapi perlu lagi mengkaji kes-kes ini untuk melihat jika kita benar-benar menghadapi apraxia ideomotor dan apa yang mereka sebab.

Tidak ada kaedah khusus untuk merawat apraxia kerana gejala-gejalanya tidak dapat dipulihkan, tetapi terapi pekerjaan dapat membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Jenis terapi ini terdiri daripada membahagikan komponen-komponen tindakan harian seperti memberus gigi dan akan mengajar komponen secara berasingan, dengan banyak ketekunan pesakit dapat melakukan tindakan itu lagi, walaupun dengan cara yang sedikit canggung.

Apraxia pembinaan

Pembinaan apraxia adalah yang kedua paling biasa. Pesakit yang mengalami apraxia jenis ini tidak dapat melakukan tindakan motor yang memerlukan organisasi spatial, seperti menggambar, membuat angka dengan blok atau meniru pergerakan wajah tertentu.

Jenis apraxia ini boleh berkembang selepas mengalami kecederaan pada bahagian belakang lobus parietal dari mana-mana hemisfera, walaupun tidak jelas jika gejala berbeza bergantung pada hemisfera di mana ia berlaku.

Mountcastle menunjukkan bahawa luka-luka dalam lobus parietal akan menyebabkan apraxia kerana kawasan ini menerima maklumat mengenai kedudukan dan pergerakan badan kita, oleh itu jika anda tercedera menyebabkan pincang tugas apabila mengawal pergerakan ahli-ahli kami.

Apraxias pembinaan biasanya berlaku disebabkan oleh infarct serebral atau sebagai punca perkembangan penyakit Alzheimer.

Salah satu ujian yang paling banyak digunakan untuk mendiagnosis jenis apraxia ini ialah meminta pesakit menyalin lukisan. Dengan ujian ini, ia boleh dibezakan walaupun apraxia disebabkan oleh lesi di lobus parietal kiri, di kanan atau oleh penyakit Alzheimer, kerana jenis kerosakan menyebabkan pesakit menyalin lukisan dengan ciri-ciri tertentu.

Terapi yang paling banyak digunakan dalam kes-kes pembinaan apraxia adalah simulasi mental tindakan motor, kerana namanya mencadangkan terapi ini adalah untuk membuat pesakit membayangkan dirinya melakukan tindakan motor langkah demi langkah.

Apraxia yang berazam

Pesakit dengan Apraxia yang berazam mereka dicirikan oleh defisit dalam prestasi tindakan kompleks yang memerlukan perancangan seperti menghantar e-mel atau menyediakan makanan. Sesetengah penyelidik percaya bahawa ia adalah tahap yang lebih serius apraxia ideomotor tetapi ada yang lain yang berpendapat bahawa ia adalah satu lagi jenis apraxia.

Oleh kerana apraxia ideomotor dihasilkan oleh lesi di lobus parietal hemisfera dominan tetapi kawasan yang tepat di mana kecederaan ini berlaku tidak diketahui.

Ini jenis apraxia adalah sukar untuk didiagnosis kerana ia biasanya membentangkan bersama-sama dengan gangguan lain seperti agnosia atau aphasia. Salah satu ujian yang paling banyak digunakan untuk mendiagnosisnya adalah untuk membentangkan pesakit dengan beberapa objek, dia mesti mensimulasikan bahawa dia menggunakan setiap tiga kali menggunakan langkah-langkah yang berbeza untuk setiap simulasi. Renzi dan Luchelli akan membuat skala untuk memeriksa tahap kemerosotan pesakit mengikut kesilapan yang dibuat.

Rawatan untuk jenis apraxia ini adalah rumit kerana ia biasanya tidak dapat dipulihkan tetapi terapi pekerjaan dapat membantu, melakukan jenis latihan yang sama seperti dalam rawatan apomxia ideomotor. Prognosis lebih baik jika pesakit muda dan kecederaannya disebabkan oleh infarction serebral kerana, akibat kepekaan serebrum, kawasan otak lain dapat membekalkan sebahagian fungsi fungsi kawasan yang cedera.

Ucapan apraxia

The apraxias ucapan mereka digambarkan sebagai ketidakupayaan untuk menghasilkan urutan motor yang diperlukan dengan mulut untuk dapat bercakap dengan jelas dan bijak. Ia boleh berlaku di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak belajar bercakap, walaupun pada pesakit kanak-kanak sering dipanggil dyspraxia perkembangan lisan.

Jenis apraxia ini disebabkan oleh kecederaan di kawasan di kawasan motor yang mengawal pergerakan otot mulut, walaupun terdapat juga kes-kes pesakit yang mengalami kecederaan di insula dan kawasan Broca..

Walaupun dalam bahasa Inggeris, dalam video berikut anda dapat melihat kanak-kanak dengan apraxia ucapan dari minit 1:55:

Luka-luka ini biasanya disebabkan oleh serangan jantung atau tumor, tetapi ia juga boleh menjadi akibat daripada degenerasi saraf khas penyakit neurodegenerative seperti Alzheimer..

Apraxias ucapan biasanya oleh seorang pakar dalam bahasa, yang mesti menjalankan kajian menyeluruh mengenai defisit pesakit termasuk tugas-tugas seperti puckering, meniup, menjilat, menaikkan lidah, makan, bercakap ... didiagnosis, perlu juga melakukan pemeriksaan fizikal mulut untuk mengesahkan bahawa tiada masalah otot yang menghalang pesakit bercakap dengan betul. Diagnosis biasanya disokong oleh resonans magnetik di mana kawasan yang rosak dapat diperhatikan.

Majoriti apraxias ucapan yang disebabkan oleh infark biasanya sembuh secara spontan tetapi yang disebabkan oleh gangguan neurodegenerative biasanya memerlukan penggunaan terapi. Daripada terapi yang dikaji, mereka yang menunjukkan keberkesanan yang lebih besar adalah yang termasuk latihan untuk menghasilkan bunyi dan pengulangan kelajuan dan irama..

Latihan bunyi ini biasanya dilakukan dengan sokongan profesional dari segi kedudukan otot dan pergerakan artikulatori. Rawatan ini biasanya mendapat hasil yang baik dan berkesan dalam jangka panjang.

Apraxies lain

Apraxia perarakan

The apraxia perarakan Ia ditakrifkan sebagai ketidakupayaan untuk menggerakkan kaki supaya dapat berjalan secara semula jadi, tanpa pesakit yang mempunyai kelumpuhan atau masalah otot.

Ini jenis apraxia biasanya berlaku pada orang tua yang telah mengalami iskemia. Resonans magnetik biasanya menunjukkan pelebaran ventrikel, yang terlibat dalam pergerakan yang betul pada anggota badan yang lebih rendah..

Sebagai tambahan kepada masalah berjalan, pesakit biasanya menunjukkan gejala lain seperti inkontinensia kencing, ketidakseimbangan dan bahkan defisit kognitif..

Sekiranya tidak dirawat, pesakit dengan gangguan ini mungkin mengalami kelumpuhan total anggota badan mereka yang lebih rendah dan defisit kognitif yang teruk.

Satu jenis terapi yang terbukti berkesan adalah stimulasi magnet, dalam kajian oleh Devathasan dan Dinesh (2007), menunjukkan bahawa pesakit yang dirawat dengan rangsangan magnetik di zon motor selama seminggu dengan ketara meningkatkan cara mereka berjalan.

Apraxia kinetik dari kaki

The apraxia kinetik dari kaki, seperti namanya, melibatkan defisit dalam gerakan cecair daripada anggota badan atas dan bawah, orang yang mengalami gangguan ini sering mempunyai masalah kedua-dua kemahiran motor kasar (tangan dan kaki bergerak) dan kemahiran motor halus (menggerakkan jari anda , tulis, ambil benda ...).

jenis ini apraxia biasanya berlaku oleh degenerasi neuron motor, bertempat di lobus frontal dan parietal, akibat gangguan neurodegeneratif seperti Parkinson atau sklerosis berbilang, tetapi juga boleh menjadi punca strok.

Rawatan apraxias kinetik biasanya memberi tumpuan kepada latihan pesakit dalam penggunaan objek setiap hari untuk meningkatkan kualiti hidup mereka.

Buccofacial atau apraxia oral muka

Pesakit yang menderita apraxia buccofacial Mereka tidak dapat mengawal otot-otot muka, lidah dan tekak, oleh itu, mereka mempunyai masalah ketika mengunyah, menelan, mengenyit mata, melekat lidah mereka, dan sebagainya..

Ketidakupayaan ini berlaku apabila orang itu berhasrat untuk melaksanakan pergerakan dengan tujuan dan bukannya apabila ia tidak disengajakan, iaitu, ia hanya berlaku apabila orang berfikir tentang pergerakan sebelum melaksanakannya..

The apraxia orofacial sering berlaku dengan apraxia kinetik kaki, walaupun masih tidak apa hubungan di antara kedua-dua jenis apraxia dikenali sebagai apraxia kinetik biasanya berlaku selepas kecederaan kepada frontal dan parietal lobe, manakala kecederaan yang dialami oleh orang yang menderita apraxia orofacial mempunyai lokasi yang sangat pelbagai seperti korteks prefrontal, insula atau ganglia basal.

Telah ditunjukkan bahawa rawatan biofeedback berkesan dalam jenis apraxia ini, tetapi belum diketahui jika rawatan ini berkesan dalam jangka panjang. terapi biofeedback melibatkan susunan sensor yang mengesan pengaktifan otot muka dan mulut, jadi profesional boleh melihat otot anda cuba untuk bergerak pesakit dan membetulkannya jika perlu.

Apraxia motor okular

The oculomotor apraxia melibatkan kesukaran atau ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan mata, terutamanya saccades (memindahkan mata ke sisi) bertujuan untuk mengarahkan pandangan ke rangsangan visual.

Apraxia jenis ini berbeza dari yang sebelumnya kerana ia boleh berlaku dalam bentuk yang diperoleh dan dalam bentuk kongenital, iaitu, ia boleh berlaku sejak lahir kerana warisan gen. Apraxia oculomotor kongenital boleh terdiri daripada beberapa jenis bergantung kepada gen yang terjejas.

Salah satu yang paling dipelajari adalah jenis 2 oculomotor apraxia, yang disebabkan oleh mutasi dalam gen SETX. apraxia ini merupakan gejala ciri penyakit penyakit Gaucher adalah degeneratif dan malangnya sering membawa kepada kematian awal kanak-kanak yang menderita, tetapi mujurlah ia bermula untuk menjalankan rawatan enzim yang menggantikan enzim aktif dengan yang baru . Lebih banyak kes yang teruk sering memerlukan pemindahan sumsum tulang.

Apabila apraxia diperoleh, biasanya disebabkan oleh lesi dalam korpus callosum, cerebellum, dan ventrikel keempat, biasanya disebabkan oleh beberapa infark serebral..

Rujukan

  1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Anosognosia untuk apraxia: Bukti eksperimen untuk kesedaran yang salah terhadap isyarat bucco-facial sendiri. Korteks, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
  2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Rangsangan magnetik yang cepat dengan sonolisis untuk gait apraxia akibat hidrosefalus tekanan normal dan iskemia serebrum. Persidangan Antarabangsa ke-15 mengenai Biomagnetisme (ms 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
  3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Neuronopati sensorik dalam ataxia dengan oculomotor apraxia jenis 2. Jurnal Sains Neurologi, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
  4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Tiruan gerak isyarat oleh hemisfera terputus. Neuropsychology, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
  5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Pemprosesan kognitif kemampuan lukisan. Cognac Brain, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
  6. Heilman, L. R. (1982). Dua bentuk apraxia ideomotor. Neurologi (NY), 342 - .
  7. Katz, W. F., Levitt, J. S., & Carter, G. C. (2003). Rawatan biofeedback apraxia buccofacial menggunakan EMA. Otak dan bahasa, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
  8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Gangguan neurologi. Dalam B. Kolb, & I. Q. Whishaw, Neuropsychologi Manusia (ms 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
  9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Gangguan dalam organisasi konseptual tindakan pada pesakit dengan apraxia ideasional. Korteks, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
  10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Penyakit Arteri Serebral Tengah. Dalam J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, Strok (ms 123-151). Philadelphia: Elsevier.
  11. Raade, AS, Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Hubungan antara apoksi buccofacial dan anggota badan. Otak dan Kognisi, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
  12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). Satu bentuk apraxia ideasional sebagai defisit selektif penjadualan perbalahan. Neuropsychologi Kognitif, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
  13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ataxia awal dengan apraxia motor okular dan hypoalbuminemia / ataxia dengan oculomotor apraxia 1. Kemajuan dalam Perubatan Eksperimen dan Biologi, 21-33.
  14. Unsworth, C. (2007). Disfungsi Kognitif dan Perceptual. Di S. B. O'Sullivan, & T. J. Schmitz, Pemulihan Fizikal (halaman 1182). Philadelphia: F.A. Syarikat Davis.
  15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Imejan motor pada pesakit dengan stroke hemisfera kanan dan pengabaian unilateral. Brain Injak, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
  16. Wambaugh, J. (2010). Rawatan Pengeluaran Bunyi untuk Apraxia Ucapan Yang Diperolehi. Perspektif mengenai Neurofisiologi dan Ubat Neurogenik dan Gangguan Bahasa, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
  17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: kajian semula. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014