Gejala Psikosis Puerperal, Punca dan Rawatan

The psikosis puerperal, juga dikenali sebagai psikosis selepas bersalin, adalah gangguan psikiatri yang berlaku semasa tempoh pasca-partum.

Patologi ini, yang mempunyai kelaziman yang sangat rendah dalam populasi umum, dicirikan oleh percubaan halusinasi dan khayalan, serta oleh perubahan serius dalam tingkah laku.

Mengikut pelbagai kajian, gejala psikotik yang dialami dalam gangguan ini berkait rapat dengan perubahan hormon yang campur tangan dalam tempoh selepas bersalin, serta faktor psikososial.

Begitu juga, satu lagi sebab yang berkaitan dengan keadaan ini adalah percubaan tekanan tinggi selepas mengandung dan melahirkan anak.

Rawatan psikosis puerperal biasanya memerlukan kemasukan ke hospital selama beberapa hari. Walau bagaimanapun, disebabkan tempoh penyusuan, rawatan dengan ubat psikotropik adalah elemen terapeutik yang halus.

Ciri-ciri psikosis puerperal

Psikosis puerpera adalah sejenis gangguan psikotik yang dicirikan dengan muncul semasa tempoh selepas bersalin dan disebabkan oleh faktor-faktor yang berkaitan dengannya..

Tidak seperti kemurungan postpartum, keadaan lain yang dikaitkan dengan keadaan ini, kejadiannya sangat rendah. Malah, kajian mengenai kelazimannya menunjukkan bahawa perubahan ini menjejaskan antara satu dan dua kes setiap seribu penghantaran.

Sebaliknya, adalah mudah untuk membezakan psikosis puerperal dari perubahan yang dikenali sebagai "blues bayi". Keadaan ini adalah tindak balas dari kesedihan yang tinggi dan emosi hebat yang kebanyakan ibu mengalami pada hari-hari selepas kelahiran pertama mereka.

Dalam pengertian ini, psikosis puerperal adalah keadaan yang serius yang melibatkan penampilan gejala psikotik. Yang paling lazimnya adalah halusinasi, pemikiran yang luar biasa dan kelakuan mewah.

Gangguan ini memerlukan rawatan perubatan, kerana ini adalah penyakit yang paling serius yang boleh berlaku akibat kitaran kehamilan, melahirkan anak dan postpartum. Walau bagaimanapun, disebabkan penyusuan, rawatan dengan ubat-ubatan psikotropik mesti dilakukan dengan cara yang sangat berhati-hati.

Gejala

Psikosis puerpera diwujudkan dengan gejala-gejala tertentu yang, seperti namanya, biasanya berlaku dalam bentuk psikosis khayalan akut, kelakuan manik, melankolis dan, dalam beberapa kes, gambar skizofrenia.

Oleh itu, unsur klinikal yang menentukan kehadiran gangguan jenis ini adalah:

1. Kemunculan debut symptomatology yang tiba-tiba yang biasanya bermula pada tiga minggu pertama selepas bersalin. Secara umum, keamatan puncak manifestasi berlaku pada hari kesepuluh.

2. Sebelum bermulanya gejala psikotik, wanita biasanya mengalami tempoh prodrom yang dicirikan oleh ruminasi cemas, asthenia, tangisan menangis, mimpi buruk dengan gangguan pergolakan malam atau insomnia..

3. Orang yang mengalami psikosis puerpera biasanya mempunyai simptomologi polimorf. Manifestasi dapat sangat berubah di antara subjek dengan kondisi ini.

4. Rupa kecerdasan emosional yang ketara. Orang itu boleh pergi dari pergolakan ke kegelapan atau pencerobohan untuk tingkah laku yang suka bermain.

5. Perubahan dalam persepsi realiti. Tafsiran perkara sering diserang dengan makna mengganggu, humor tidak stabil, tertekan atau ditinggikan dengan momen kemurungan, kerengsaan dan putus asa, dan dengan percubaan halusinasi pendengaran, visual atau sentuhan..

6. Biasanya satu siri pemikiran yang lazimnya biasanya dikaitkan dengan kelahiran dan hubungan dengan bayi. Penafian perkahwinan atau keibuan, serta perasaan tidak bersangkutan atau tidak wujud bayi juga gejala biasa.

7. Lain-lain jenis khayalan boleh dibentangkan, seperti kepercayaan yang terancam, tertakluk kepada pengaruh malefic, dibiakkan atau dihipnotiskan. Delusi ini biasanya menimbulkan kebimbangan yang tinggi dan tingkah laku yang kompulsif.

Punca

Unsur yang paling berkaitan dengan psikosis puerperal adalah tekanan kelahiran, kelahiran dan awal postpartum. Keadaan ini disertai oleh perubahan fisiologi dan psikologi yang, dalam sesetengah kes, dapat memotivasi ketidakstabilan psikik.

Dalam pengertian ini, tiga faktor yang berbeza telah ditentukan yang boleh mempengaruhi permulaan gejala psikotik jenis ini: faktor keturunan, faktor biologi dan faktor persekitaran.

Faktor keturunan

Pada masa kini, ia dipertahankan bahawa penderitaan perubahan psikotik bermula dari kecenderungan genetik ke arah mereka. Dalam pengertian ini, mempunyai sejarah keluarga dengan skizofrenia merupakan faktor risiko penting untuk perubahan.

Begitu juga, mempunyai saudara-mara yang mengalami masalah gangguan psikotik yang lain, seperti gangguan delusi, gangguan skizofreniform atau gangguan schizoaffective juga dapat meningkatkan risiko mengembangkan psikosis puerperal selepas bersalin.

Faktor biologi

Fakta bahawa entiti diagnostik telah dibangunkan yang menentukan gangguan delusi yang berlaku selepas penghantaran bukan semata-mata disebabkan oleh hubungan temporal antara kedua-dua keadaan.

Malah, dikuatkuasakan bahawa perubahan hormon yang berpengalaman dalam momen itu menyumbang secara aktif kepada perkembangan perubahan psikologi. Walau bagaimanapun, rawatan dengan hormon wanita yang terlibat pada masa ini, seperti estrogen atau progesteron, tidak ditunjukkan dengan berkesan dalam psikosis puerperal.

Atas sebab ini, pada masa ini, hubungan antara jenis gangguan psikotik dan disistulasi hormon yang berkaitan dengan melahirkan anak atau selepas bersalin tidak ditemui sepenuhnya dan memerlukan siasatan lanjut.

Di luar faktor hormon, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa psikosis puerperal dapat dikaitkan dengan gangguan organik tertentu atau penyakit medis.

Khususnya, jangkitan seperti postpartum thyroiditis, demam puerperal atau mastitis, sindrom Sheehan, gangguan autoimun yang berkaitan dengan kehamilan atau kehilangan darah adalah faktor yang boleh menyumbang kepada perkembangan psikosis puerperal..

Akhirnya, faktor lain yang boleh memainkan peranan yang lebih penting dalam gangguan ini adalah pantang, tumor intrakranial dan keracunan oleh bahan seperti meperidine, scopolamine atau toxemia..

Faktor alam sekitar

Faktor persekitaran seolah-olah memainkan peranan penting dalam pembangunan psikosis puerperal. Malah, ia menganggap bahawa elemen-elemen ini memperoleh lebih banyak kepentingan dalam patologi ini daripada gangguan psikotik yang lain.

Dalam pengertian ini, ada kajian yang menunjukkan kehadiran konflik ibu yang berkaitan dengan kehamilan sebagai contoh, kehamilan yang tidak diingini, adalah faktor penting dalam penampilan psikopatologi ini.

Begitu juga, unsur-unsur lain seperti perasaan terperangkap dalam perkahwinan yang tidak berpuas hati, ketidakpuasan hidup akibat kehamilan atau masalah keluarga dan / atau konjugasi juga dapat menjadi faktor yang berpartisipasi dalam perkembangan psikosis puerperal..

Sebenarnya, sesetengah penulis mengekalkan bahawa punca perubahan psikologi ini adalah semata-mata psikososial, dan mereka membantahnya dengan menghubungkan ibu-ibu pertama kali dengan tekanan yang dikaitkan dengan psikosis pasca-pelahiran..

Walau bagaimanapun, hipotesis ini tidak, pada masa kini, benar-benar berbeza, jadi dikatakan bahawa ia adalah gabungan tiga jenis faktor (keturunan, organik dan persekitaran) yang mendorong perkembangan psikosis puerperal.

Pencegahan

Pencegahan psikosis puerperal dilakukan terhadap ibu-ibu dengan gangguan bipolar kerana mereka mempunyai risiko seratus kali lebih tinggi untuk membangunkan keadaan ini selepas bersalin.

Dalam kes-kes ini, disyorkan untuk menjalankan rawatan sebelum dilahirkan, serta pemantauan yang rapat terhadap bayi baru lahir.

Kadang-kadang, perlu untuk meningkatkan pengambilan ubat sebanyak lebih dari 50% untuk gangguan bipolar semasa trimester kehamilan kedua dan ketiga, kerana pelepasan kreatinin meningkat dua kali ganda dan jumlah plasma darah juga meningkat.

Satu lagi rawatan yang digunakan ialah pentadbiran verapamil, kerana ia telah terbukti berkesan semasa mania dan tidak mempunyai kesan buruk. Begitu juga, terapi kognitif yang tertumpu kepada kepatuhan terhadap rawatan dan mengurangkan tekanan juga boleh menjadi intervensi yang sesuai.

Akhirnya, pada masa penghantaran adalah perlu untuk mengurangkan dos litium (yang telah meningkat semasa kehamilan). Walau bagaimanapun, sebaik sahaja penghantaran telah dijalankan, dos yang berkaitan dengan tempoh pra-penghantaran mesti ditadbir semula..

Rawatan

Selepas perkembangan psikosis puerperal, ibu biasanya memerlukan kemasukan ke hospital kerana keamatan dan bahaya dari gejala yang dialaminya. Begitu juga, dalam banyak kes, kemasukan ke hospital biasanya dibuat kepada ibu dan bayi yang baru lahir.

Sebaik sahaja dirawat di hospital, rawatan berdasarkan terapi elektro-sawan, farmakoterapi atau kedua-duanya biasanya diberikan..

Penggunaan ubat-ubatan psikotropik pada saat-saat ini biasanya merupakan elemen risiko akibat menyusu, jadi doktor harus berhati-hati dengan memilih apakah atau tidak untuk memulakan rawatan ubat.

Atas sebab ini, terapi electroconvulsive biasanya digunakan lebih kerap dalam jenis gangguan ini, kerana ia tidak memberikan sebarang kesan buruk kepada bayi yang baru lahir melalui penyusuan..

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, terapi elektro-konvulsi biasanya dipilih, disertai dengan pengawasan dosis yang terkawal dari ubat psikotropik..

Rujukan

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1 Februari 2016). "Risiko Postpartum Kelainan dalam Gangguan Bipolar dan Psikosis Pesakit Postpartum: Kajian Sistematik dan Meta-Analisis.". Jurnal Psikiatri Amerika. 
2. Klompenhoower, J.L .: Klasifikasi psikosis selepas bersalin: kajian terhadap 250 ibu dan bayi yang diterima di Belanda. Acta Psychiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
3. Nurnberg george: Gambaran keseluruhan mengenai psikosis pepatah somatik. Semasa mengandung dan selepas bersalin. Rewiew Kritikal dan kemas kini. General Hospital Psychiatry.11.1989.pp.328-338.
4. Valoria, A.: Perbincangan nosologi mengenai psikososial puerperal. Penyampaian dua kes. Annals of Psychiatry. (Madrid).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: wanita psikotik hamil. Hospital dan psikiatri komuniti. Novemb. 1990.