Kemurungan pada orang tua, gejala, sebab dan rawatan



The kemurungan pada orang tua Ia mempunyai kelaziman yang tinggi, mempunyai kesan negatif terhadap kualiti hidup kumpulan penduduk ini. Adalah penting untuk mengetahui dan memahaminya, mengetahui kemungkinan etiologi, faktor risiko dan prognosisnya untuk dapat mempengaruhi dan campur tangan di atasnya..

Kehadiran gangguan kemurungan pada orang tua adalah masalah kesihatan awam di seluruh dunia, kerana ia meningkatkan kematian dalam kumpulan umur ini dan menurunkan kualiti hidup mereka.

Kemurungan adalah, bersama-sama dengan demensia, penyakit mental yang paling kerap di kalangan orang tua. Impak yang ada pada kumpulan umur ini semakin ketara dan walaupun serius, sering kali tidak disedari.

Ia adalah punca, bukan sahaja penderitaan sendiri dan keluarga, tetapi juga masalah komplikasi dan masalah kesihatan lain..

Indeks

  • 1 Gejala
  • 2 Perbezaan antara orang dewasa yang lebih tua dan kumpulan umur lain
  • 3 Epidemiologi
  • 4 Sebab
  • 5 Ramalan
  • 6 Penilaian
  • 7 Rawatan
    • 7.1 Fasa dalam rawatan kemurungan
    • 7.2 Psikoterapi
    • 7.3 Terapi elektroconvulsif
    • 7.4 Maklumat
  • 8 Rujukan

Gejala

Gejala yang paling ketara dan yang mengandaikan keadaan yang perlu untuk mendiagnosis episod kemurungan pada orang dewasa yang lebih tua adalah keadaan fikiran yang tertekan, kehilangan minat yang ketara atau kehilangan keseronokan (anhedonia). Di samping itu, simptom-simptom itu mesti menyebabkan kerugian dalam aktiviti dan keramahtamahan pesakit.

Kriteria untuk kemurungan tidak berbeza mengikut kelompok usia, sehingga sindrom depresi pada dasarnya sama pada orang muda, tua dan tua. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa variasi atau ciri-ciri kumpulan umur ini.

Contohnya, orang tua yang mengalami kemurungan mempunyai kesan kurang depresi daripada orang yang mengalami kemurungan pada kumpulan usia yang lain.

Ia biasanya lebih teruk pada orang dewasa yang lebih tua daripada orang tua dan pada kumpulan umur yang terakhir ia cenderung mempunyai ciri-ciri yang lebih melankolik.

Orang yang lebih tua dengan kemurungan mempunyai kerosakan, bahkan lebih teruk daripada mereka yang mengalami penyakit kronik seperti diabetes, arthritis atau penyakit paru-paru.

Kemurungan meningkatkan persepsi kesihatan negatif pesakit-pesakit ini dan menjadikan mereka menggunakan perkhidmatan kesihatan lebih kerap (dua hingga tiga kali lebih banyak), sehingga kos kesihatan meningkat.

Walau bagaimanapun, kurang daripada 20% daripada semua kes didiagnosis dan dirawat. Malah pada mereka yang menerima rawatan untuk kemurungan, keberkesanannya adalah kurang baik.

Perbezaan antara orang dewasa yang lebih tua dan kumpulan umur lain

Lebih kebimbangan

Orang tua dengan kemurungan cenderung menunjukkan kebimbangan yang lebih dan aduan somatik yang lebih besar daripada orang-orang muda yang juga mengalami kemurungan. Walau bagaimanapun, mereka menunjukkan mood yang kurang sedih.

Pesakit yang lebih tua dengan kemurungan sering melihat, berbanding kumpulan yang lebih muda, bahawa gejala kemurungan mereka adalah normal dan kurang cenderung menjadi sedih.

Lebih insomnia

Orang tua biasanya hadir lebih insomnia dari awal dan kebangkitan awal, lebih banyak kehilangan selera makan, lebih banyak gejala psikotik dalam kemurungan, kurang marah dan kurang tidur siang daripada pesakit dengan depresi yang lebih muda.

Hypochondria

Mereka juga menunjukkan lebih banyak aduan hipokondria. Apabila mereka tidak seimbang dengan keadaan perubatan atau tidak ada etiologi yang menerangkannya, mereka lebih biasa pada pesakit yang lebih tua dan biasanya diperhatikan pada kira-kira 65% kes, menjadi sesuatu yang penting pada usia ini.

Bentuk ungkapan

Perlu diingat bahawa walaupun kemurungan adalah gejala yang paling penting adalah kesedihan, orang tua sering menyatakan dalam bentuk apatis, sikap acuh tak acuh atau kebosanan, tanpa suasana hidup sedih.

Kehilangan ilusi dan tidak berminat dalam aktiviti-aktiviti yang sebelum ini dia suka dan berminat adalah kerap. Ia biasanya merupakan gejala awal kemurungan pada tahap ini.

Ketidakpastian dan kehilangan harga diri

Ramai pesakit merasa tidak selamat, berfikir perlahan dan meremehkan. Selalunya mereka lebih berminat dengan evolusi gejala fizikal mereka daripada kesedihan atau kemurungan.

Epidemiologi

Kelaziman kemurungan berbeza-beza mengikut instrumen yang digunakan (contohnya wawancara atau soal selidik) atau kumpulan populasi yang dikaji (dimasukkan ke hospital, komuniti, diinstitusikan).

Epidemiologi kemurungan dalam kumpulan orang tua boleh diperhatikan di sekitar 7%.

Walau bagaimanapun, kita boleh memasukkan selang antara 15-30% jika kita juga menganggap kes-kes yang, tanpa memenuhi kriteria diagnostik, kini gejala depresi klinikal yang berkaitan.

Jika kita mengambil kira skop yang mereka bingkai, angka-angka berbeza-beza. Dalam ancioanos yang berada di institusi, prevalensnya adalah sekitar 42%, manakala di hospital adalah antara 5.9 dan 44.5%.

Walaupun kekerapan nampaknya sama di kalangan kumpulan umur yang berbeza, dalam jantina, wanita kelihatan lebih terjejas.

Walau apa pun, dan bervariasi angka dan walaupun variabiliti dalam metodologi yang digunakan, terdapat persetujuan mengenai kewujudan subdiagnosis dan sub-rawatan.

Punca

Kami mendapati faktor-faktor risiko yang berbeza untuk membangunkan kemurungan di peringkat akhir kehidupan, seperti:

  • Kesedihan untuk kehilangan orang yang tersayang
  • Persaraan
  • Kehilangan status sosioekonomi
  • Gangguan tidur
  • Kekurangan fungsi atau ketidakupayaan
  • Jantina perempuan
  • Dementia
  • Penyakit kronik
  • Mempunyai episod sepanjang hayat kemurungan
  • Sakit
  • Penyakit serebrovaskular
  • Dukungan sosial defisit
  • Peristiwa kehidupan negatif
  • Penolakan keluarga
  • Persepsi tentang penjagaan yang tidak mencukupi

Perlu diingatkan, juga, bunuh diri lebih tinggi pada orang tua daripada orang muda (5-10% lebih tinggi) dan bahawa ia adalah faktor risiko gangguan emosi-emosi seperti kemurungan.

Bunuh diri (yang berumur panjang umur, kira-kira 85% adalah lelaki) dicirikan oleh ancaman terdahulu, kaedah yang lebih mematikan daripada peringkat lebih muda.

Faktor risiko lain dikaitkan, seperti:

  • Menjadi janda atau bercerai
  • Hidup sendiri
  • Penyalahgunaan dadah
  • Peristiwa kehidupan yang menegaskan

Mengenai etiologi, perlu diingatkan bahawa faktor etiopatogenik adalah sama yang mempengaruhi gangguan mood kumpulan umur lain: neurokimia, genetik dan psikososial.

Walau bagaimanapun, dalam kumpulan umur ini, faktor-faktor yang mendakan psikososial dan somatik lebih penting daripada kumpulan populasi lain.

Ramalan

Kami mendapati bahawa prognosis umumnya miskin, memandangkan ia adalah perkara biasa untuk kambuhan berlaku dan bahawa terdapat kematian umum yang lebih tinggi daripada orang yang berumur berbeza..

Pada kedua-dua orang tua dan orang tua, respon yang diperolehi untuk rawatan dengan ubat psikotropik dan tindak balas terhadap terapi electroconvulsive adalah sama.

Walau bagaimanapun, risiko kambuh semula adalah lebih tinggi pada orang tua, terutamanya jika mereka sudah mengalami episod kemurungan sebelum peringkat awal.

Sesetengah kajian menunjukkan bahawa, apabila terdapat penyakit perubatan yang berkaitan, masa untuk meremehkan kemurungan mungkin lebih lama. Dengan cara ini, rawatan farmakologi dalam kes-kes ini perlu lebih lama.

Terdapat prognosis yang lebih buruk apabila terdapat kemerosotan kognitif, episod ini lebih serius, terdapat kecacatan atau kesulitan yang berkaitan dengan masalah lain. Oleh itu, kehadiran kemurungan meningkatkan kematian disebabkan pelbagai sebab dalam kumpulan orang tua.

Dalam sesetengah pesakit pemulihan lengkap mungkin tidak dapat dicapai, sehingga mereka dapat mengekalkan beberapa gejala depresi tanpa menyelesaikan diagnosis.

Dalam kes-kes ini, risiko kambuh kembali tinggi dan risiko peningkatan bunuh diri. Ia adalah perlu untuk meneruskan rawatan supaya pemulihan selesai dan gejala-gejala remit.

Penilaian

Untuk menilai dengan tepat pesakit dengan gangguan mood yang disyaki, temu ramah klinikal dan pemeriksaan fizikal mesti dijalankan. Alat yang paling berguna adalah wawancara.

Memandangkan pesakit-pesakit tua yang mengalami kemurungan dapat dilihat sebagai kurang sedih, ia juga perlu untuk bertanya tentang kebimbangan, harapan, masalah ingatan, anhedonia atau kebersihan diri..

Wawancara ini perlu dilakukan dengan bahasa yang disesuaikan dengan pesakit, sederhana, yang difahami dengan empati dan menghormati pesakit.

Ia perlu bertanya mengenai gejala, bagaimana ia bermula, pemicu, latar belakang dan ubat-ubatan yang digunakan.

Adalah sesuai untuk menggunakan beberapa skala kemurungan yang disesuaikan dengan kumpulan umur. Sebagai contoh, Skala Depresi Yesavage atau Geriatric boleh digunakan untuk golongan tua.

Begitu juga, fungsi kognitif mesti dieksplorasi untuk mengecualikan kehadiran demensia, kerana ia boleh dikelirukan dengan episod kemurungan dalam tahap-tahap penting ini.

Rawatan

Rawatan itu mesti pelbagai, dan mengambil kira konteks di mana anda hidup.

Untuk rawatan farmakologi pesakit-pesakit ini memerlukan, seperti kebanyakan campur tangan dalam gangguan psikiatri, individualisasi setiap pesakit, dengan mempertimbangkan komorbiditi lain atau keadaan perubatan yang berkaitan dan menilai kesan negatif atau interaksi yang mungkin berlaku.

Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup, bahwa fungsi pentingnya lebih optimal, gejala-gejala yang terjadi dan tidak ada lagi kambuh.

Kami mendapati beberapa kaedah untuk merawat kemurungan: farmakoterapi, psikoterapi dan terapi electroconvulsive.

Apabila kemurungan adalah antara sederhana dan teruk ia adalah perlu untuk memperkenalkan ubat psikotropik, disamping disertai oleh psikoterapi.

Fasa-peringkat dalam rawatan kemurungan

Kami mendapati fasa yang berlainan dalam rawatan kemurungan:

A) Fasa akut: remisi gejala melalui psikoterapi dan / atau ubat psikotropik. Kita harus ingat bahawa ubat psikotropik mengambil masa antara 2-3 minggu untuk mula berkuat kuasa dan pada umumnya pengurangan maksimum gejala berlaku antara 8-12 minggu.

B) Fasa berterusan: peningkatan dalam kemurungan telah dicapai tetapi rawatan dikekalkan antara 4-9 bulan supaya tidak ada kambuh.

C) Fasa penyelenggaraan: berterusan selama-lamanya dengan antidepresan sekiranya episod kemurungan berulang.

Psikoterapi

Psikoterapi adalah penting untuk pengurusan pesakit, dan arus psikologi yang mempunyai bukti yang paling adalah terapi kognitif-tingkah laku, terapi kognitif, penyelesaian masalah dan terapi interpersonal..

Ia boleh menjadi sangat berguna apabila terdapat faktor-faktor psikososial yang telah dikenalpasti dalam asal usul atau penyelenggaraan kemurungan atau apabila ubat-ubatan kurang diterima atau tidak menunjukkan keberkesanan.

Begitu juga, apabila depresi ringan, ia boleh diuruskan hanya dengan psikoterapi. Melalui ini, pesakit dapat meningkatkan hubungan mereka, meningkatkan harga diri mereka dan keyakinan diri dan membantu mereka untuk menguruskan emosi mereka dengan valensi negatif.

Terapi elektroconvulsif

Terapi elektroconvulsive adalah pilihan yang ditunjukkan untuk kemurungan yang menunjukkan gejala psikotik, bagi mereka yang berisiko bunuh diri atau refraktori terhadap rawatan dengan ubat psikotropik.

Ia juga sesuai untuk kes-kes di mana kemurungan disertai oleh kekurangan zat makanan atau defisit dalam pengambilan makanan.

Maklumat

Begitu juga, perlu memasukkan maklumat yang betul mengenai penyakit itu, campur tangan dalam bidang sosial (pusat-pusat hari, mengekalkan kehidupan yang aktif, menggalakkan hubungan sosial).

Perlu diingat bahawa, walaupun keterukan, kemurungan pada orang tua mungkin mempunyai prognosis yang lebih baik daripada penyakit lain, memandangkan wataknya, jika rawatan yang mencukupi ditawarkan, dapat diterbalikkan.

Rujukan

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Kemurungan: ciri klinikal dan akibat pada orang tua. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Protokol terapeutik kemurungan pada orang tua. Perubatan, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Kemurungan pada orang tua: klinik dan rawatan. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Kemurungan pada orang tua: masalah untuk semua orang. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsensus Persatuan Psychogeriatric Sepanyol mengenai kemurungan pada orang tua. Psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Kemurungan pada orang tua. SciElo, Jurnal Fakulti Perubatan, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Rawatan kemurungan semasa pada warga tua.
  8. Urbina Torija, J. R., Mayor Flores, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Gejala-gejala depresi pada orang tua. Kesiagaan dan faktor yang berkaitan. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Pencirian orang tua dengan gangguan kemurungan. Medisan, 14 (7), 917.