Beers kriteria asal, klasifikasi, kontroversi



The Kriteria Beers Mereka adalah sekumpulan alat yang direka untuk mengesan ubat-ubatan yang boleh membahayakan orang tua. Orang dewasa yang lebih tua, dari sudut pandangan perubatan, mewakili sekumpulan pesakit yang pengurusannya kompleks. Ciri-ciri fizikal, metabolik dan mental menjadikan mereka benar-benar khusus.

Disebabkan ini, industri perubatan dan farmaseutikal biasanya tidak mengembangkan ubat-ubatan yang direka khas untuk kumpulan umur ini. Walau bagaimanapun, mereka juga memerlukan banyak rawatan dan kesan dan akibat penggunaannya mesti diketahui untuk menentukan yang selamat dan yang tidak..

Tingkah laku farmakokinetik dan farmakodinamik banyak ubat diubahsuai bergantung pada usia pesakit yang akan mengambilnya. Adalah diketahui bahawa pada orang tua terdapat kecenderungan untuk mengumpul ubat-ubatan atau bentuk-bentuk aktif dalam tubuh mereka, baik karena metabolisme yang lambat dan pengendalian dosis yang tidak mencukupi..

Di dunia hari ini, terima kasih kepada kemajuan perubatan yang sama, jangka hayat telah diperluaskan dengan pesat. Ramai orang lebih daripada 65 adalah sebahagian daripada penduduk dunia dan lebih cenderung sakit. Menjaga mereka adalah penting di negara maju dan kerana mereka terdapat kriteria Beers.

Indeks

  • 1 Asal
  • 2 Klasifikasi
  • 3 Kontroversi
    • 3.1 Sebab-sebab saintifik
    • 3.2 Sebab komersil
    • 3.3 Sebab klinikal
  • 4 Rujukan

Asal

Kerja-kerja mengkaji kesan-kesan ubat-ubatan tertentu pada organisma orang tua dilakukan pada mulanya oleh doktor geriatrik Amerika Utara, Mark Howard Beers.

Oleh itu, nama "Kriteria Beers". Ini dilakukan melalui pendapat kumpulan ahli yang menggunakan kaedah Delphi dan teknik serupa yang lain.

Konsensus pertama dibuat pada tahun 1991. Pada masa itu, lebih daripada 150 ubat yang biasa digunakan pada orang dewasa lebih tua telah dinilai, menyimpulkan bahawa 41 ubat yang dikaji tidak sesuai digunakan untuk orang tua. Lain-lain 7 juga menunjukkan kesan buruk yang signifikan kepada orang dewasa yang lebih tua tetapi pada dos tertentu.

Sejak itu, banyak perubahan telah dibuat. Kemas kini utama yang terakhir ialah pada tahun 2012, di mana 199 ubat dinilai, di mana 53 ditandakan sebagai tidak sesuai. Tiga tahun kemudian, pada tahun 2015, Persatuan Geriatri Amerika melakukan semakan baru dengan sedikit perubahan terakhir.

Pengkelasan

Pembaharuan terkini kriteria Beers, berkenaan dengan pengubahsuaian yang dilakukan pada tahun 2012, mengklasifikasikan ubat-ubatan tersebut kepada tiga kategori yang berlainan, iaitu:

Ubat-ubatan berpotensi yang tidak sesuai yang harus dielakkan dalam mana-mana pesakit lebih 65 tahun.

Dalam kumpulan ini terdapat sehingga 34 ubat yang berbeza yang harus dielakkan pada orang dewasa yang lebih tua dalam keadaan apa pun. Mereka hanya dibenarkan apabila mereka penting untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan tidak boleh digantikan oleh yang lain.

Wakil kumpulan ini dengan bukti tertinggi dan kekuatan cadangan termasuk: Chlorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, kebanyakan NSAID dan benzodiazepin. Ahli baru dalam kumpulan ini adalah megestrol (hormon - progesteron), glibenclamide (hypoglycemic) dan insulin dalam skema mudah alih.

Ubat-ubatan yang berpotensi tidak patut yang harus dielakkan pada pesakit lebih daripada 65 dengan penyakit tertentu atau sindrom khususnya.

Senarai ini adalah yang paling banyak. Alasannya ialah terdapat banyak ubat-ubatan yang berinteraksi dengan orang lain yang telah ditunjukkan untuk merawat patologi khusus dan hubungan ini lebih jelas pada orang dewasa yang lebih tua. Ia tidak boleh dilupakan bahawa orang tua menjadi lebih kerap dan sering polymedicated.

Kemasukan baru yang paling penting termasuk glitazones - penormalkan gula darah - dikontraindikasikan dalam kegagalan jantung. Inhibitor Acetylcholinesterase (donepezil) yang tidak boleh digunakan pada pesakit-pesakit tua dengan sinopkop dan inhibitor serotonin reuptake terpilih yang harus dielakkan dalam pesakit tua dengan patah tulang.

Ubat-ubatan yang harus ditunjukkan dengan berhati-hati pada orang dewasa yang lebih tua.

Ubat-ubatan ini tidak secara rasmi dikontraindikasikan pada orang tua tetapi telah menunjukkan beberapa kesan sampingan yang tidak diingini. Risiko kos / manfaat boleh diterima serta toleransi pesakit. Senarai ini termasuk 40 ubat atau keluarga ubat yang berkongsi ciri-ciri yang serupa.

Kategori ini termasuk dua antitrombotik baru, prasugrel dan dabigatran, yang meningkatkan risiko pendarahan di atas apa yang boleh diterima pada pesakit 75 tahun atau lebih tua. Begitu juga untuk aspirin, yang manfaatnya pada orang tua berusia lebih 80 tahun dipersoalkan.

Kajian pada tahun 2015 juga termasuk beberapa jadual maklumat mengenai ubat-ubatan yang berubah kategori, yang dikecualikan daripada senarai Beers dan yang telah ditambah sejak tahun 2003.

Terdapat juga senarai eksklusif keluarga dadah dengan banyak wakil dalam kriteria Beers. Antara ubat-ubatan yang paling penting adalah antipsikotik, dengan 12 wakil generasi pertama dan 10 orang kedua, serta hampir 50 ubat dengan kesan antikolinergik yang tidak boleh digunakan pada warga tua.

Kontroversi

Walaupun niat asal yang mencipta penciptanya, kriteria Beers tidak dikecualikan daripada kontroversi. Kontroversi telah dibentangkan atas tiga sebab asas sejak hari pertama penerbitan protokol ini, termasuk:

Alasan saintifik

Walaupun kriteria Beers timbul berkat tindakan sekelompok pakar dan penggunaan metode Delphi, banyak yang mempertanyakan dasar saintifik yang sama.

Hujah utama ialah kajian prospektif sebenar setiap ubat tidak dilakukan tetapi laporan anekdot mengenai kesan sampingan telah digunakan.

Atas sebab ini, sistem penilaian baru muncul untuk ubat yang ditunjukkan pada orang dewasa yang lebih tua, seperti kajian STOPP / START, protokol TRIM, kajian CIM-TRIAD atau kriteria NORGEP-NH. Kebanyakannya dijalankan di negara-negara Eropah dan Asia, walaupun terdapat beberapa data dari Afrika dan Amerika.

Pembaharuan terkini kriteria Beers cuba menyelesaikan masalah ini. Mereka menggunakan kajian prospektif baru-baru ini yang dijalankan oleh pihak ketiga, yang datanya dapat di audit dan diverifikasi.

Alasan komersil

Beberapa makmal farmaseutikal telah mengeluh melihat produk mereka termasuk dalam senarai ini. Ini telah menyebabkan penurunan ketara dalam penjualan beberapa ubat.

Walau bagaimanapun, mereka tidak pernah mengeluarkan ubat untuk orang tua, sehingga akhir-akhir ini mereka telah mendedikasikan belanjawan tertentu untuk menyiasat kesannya terhadap orang dewasa yang lebih tua.

Sebab klinikal

Jumlah rasa hormat terhadap kriteria ini akan meninggalkan banyak pesakit tua tanpa rawatan. Atas sebab ini ramai doktor tidak mempunyai pilihan tetapi untuk menunjukkan mereka tetapi dengan sekatan tertentu.

Hakikat bahawa hampir tidak ada ubat untuk orang tua membawa kepada banyak kali mereka tidak mempunyai pilihan terapeutik untuk penyakit mereka.

Rujukan

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Ubat di kalangan orang tua - pertimbangan dan garis panduan preskripsi terapi. Rekod Perubatan Akademik [internet] 2015; 44 (2): 159-168. Boleh didapati di ama.ba
  2. Steinman (Pengerusi) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Bagaimana Menggunakan AGS 2015 Beers Criteria - Panduan untuk Pesakit, Dokter, Sistem Kesihatan, dan Pembayar. Jurnal Persatuan Geriatri Amerika. 2015; 63 (12): e1-e7. Boleh didapati di onlinelibrary.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Bahasa Sepanyol penyesuaian kriteria Beers. Riwayat Sistem Kesihatan Navarre [internet] 2015; 38 (3): 375-385. Boleh didapati di recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. Persatuan Geriatri Amerika Diperbaharui Kriteria Beers untuk Penggunaan Ubat yang Tidak Harus Diabaikan dalam Orang Dewasa yang lebih tua: Persatuan Ahli Geriatrik Amerika 2012 Panel Kriteri Krismas Update. Jurnal Persatuan Geriatri Amerika. 2012; 60 (4): 616-631. Boleh didapati di onlinelibrary.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Penggunaan ubat yang tidak sesuai di kalangan orang tua. Kriteria BEOP atau STOPP-START? Farmasi Hospital [internet] 2012; 36 (6): 562-563. Boleh didapati di kumpulanaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Perkembangan Alat untuk Mengurangkan Ubat-Uji Tidak Sesuai (TRIM): Sistem Sokongan Keputusan Klinikal untuk Meningkatkan Ubat yang Menetapkan untuk Orang Dewasa yang lebih tua. Farmakoterapi. 2016; 36 (6): 694-701. Boleh didapati di ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektif pesakit tua mengenai penggunaan kronik ubat yang tidak sesuai - Hasil kajian CIM-TRIAD kualitatif. Marengoni A, ed. PLOS ONE. 2018; 13 (9). Boleh didapati di journals.plos.org/
  8. Wikipedia, ensiklopedia percuma. Kriteria Beers [internet]. Kemas kini terakhir 2017. Boleh didapati di en.wikipedia.org/