Ciri-ciri dan punca kesakitan terdahulu



The kesakitan precordial Ia adalah satu gejala yang boleh hadir dalam banyak penyakit dan mungkin atau mungkin tidak mempunyai penyakit jantung, oleh itu pentingnya mengetahui cara membezakannya. Ia adalah rasa sakit yang berlaku di kawasan yang dipanggil precordial, kawasan yang dibingkai dalam batas-batas anatomi yang dapat dilihat pada gambar di bawah.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam perubatan terdapat dua konsep asas yang berbeza: tanda dan gejala. Tanda adalah penemuan yang dapat diverifikasi. Sebagai contoh: nilai tekanan darah, suhu, denyutan jantung atau nadi, jisim di abdomen, lesi kulit, dll. Ia adalah unsur objektif yang juga boleh dijumpai dan diterangkan oleh orang lain.

Gejala adalah unsur subjektif, kerana ia bergantung secara eksklusif pada perihalan pesakit. Ia adalah orang yang merujuk apa yang mereka rasa: haba, sejuk, sakit, ketiadaan sensasi, kebas, dll..

Dalam kes sakit dada, ini adalah gejala sebilangan besar penyakit yang boleh berbeza-beza darjah keterukan. Ada yang kurang teruk, sebagai aneurisme (sangat menyakitkan), atau yang teruk, seperti infarksi miokardium (mungkin tidak seperti yang pedih) atau (amat menyakitkan dan teruk) membedah daripada intercostal radang urat saraf yang aorta.

Kami akan mengkaji semula beberapa sebab yang berbeza dari kesakitan precordial, memperincikan gejala dan tanda-tanda yang mungkin menemani mereka untuk belajar bagaimana membezakannya antara satu sama lain; juga, beberapa petunjuk di hadapan beberapa daripada mereka.

Mengenai sebab-sebab mereka, kita akan membahagikan mereka kepada punca-punca kardiovaskular dan asal-usul bukan kardiovaskular. Antara sebab-sebab kardiovaskular yang kami dapati:

  • Infark miokardium
  • Angina tidak stabil (angor pectoris)
  • Mengelak aneurisma aorta
  • Pericarditis, efusi pericardial dan tamponade jantung.

Antara sebab-sebab punca bukan kardiovaskular kita dapati:

  • Neuritis intercostal
  • Pembuatan payudara atau prostesis payudara
  • Otot otot pektoral
  • Jangkitan dinding dada
  • Pengaliran pleural.
  • Pneumothorax kiri secara spontan
  • Mediastinitis.

Indeks

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Sebab-sebab asal kardiovaskular
    • 2.1 Angina tidak stabil (Angor pectoris)
    • 2.2 Menghidupkan aneurisma aorta 
    • 2.3 Pengecualian pericardial, perikarditis dan tamponade jantung
  • 3 Sebab-sebab bukan kardiovaskular
    • 3.1 neuritis intercostal
    • 3.2 Pembuatan payudara atau prostesis payudara
    • 3.3 Air mata otot dada
    • 3.4 Jangkitan dinding dada
    • 3.5 Pengalihan pleural
    • 3.6 pneumothorax kiri secara spontan
    • 3.7 Mediastinitis
  • 4 Rujukan

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Sebelum menerangkan sebab-sebab yang berbeza daripada kesakitan pra-peringkat, adalah penting untuk mengetahui alat yang digunakan oleh doktor untuk menilai kesakitan. Ini membolehkan dengan cepat membina asal atau penyebab kesakitan dan dengan itu membimbing rancangan diagnosis dan rawatan.

Ia adalah akrostik yang membentuk "kata" ADLICIDAEC.

A: Rupa. Bagaimana rasa sakit itu muncul.

D: Pemicu. Sekiranya ada peristiwa sebelumnya (usaha, makanan, dll).

L: Lokasi. Di mana kawasan yang menyakitkan itu terletak dan dibatasi sebaik mungkin.

Saya: Intensiti. Ringan, sederhana atau teruk, mengikut kriteria pesakit.

C: Watak. Colic, terbakar (terbakar), menindas (seperti berat), penggerudian, dll..

I: Iradiasi. Jika ia meluas ke mana-mana rantau yang bersebelahan dengan kawasan di mana ia bermula pada asalnya.

D: Tempoh dan kekerapan. Jika ia berterusan atau dengan tempoh tenang, dan berapa kerap.

A: Mengurangkan. Sekiranya terdapat kedudukan, pergerakan, ubat-ubatan atau lain-lain yang membantu menenangkannya.

E: Exacerbates. Jika, sebaliknya, terdapat sesuatu yang meningkatkan keamatan dan kekerapannya.

C: Concomitants. Jika di samping rasa sakit terdapat gejala lain seperti mual, muntah, pembakaran sesetengah kawasan, demam, dsb..

Segala kesakitan harus diterangkan dengan cara ini dengan cara yang paling terperinci yang mungkin untuk membimbing pelan diagnostik, dan kesakitan precordial bukan pengecualian.

Untuk penerangan tentang sebab-sebab yang berbeza (yang disebut diagnosis perbezaan) kita akan berpegang kepada metodologi ini, yang akan memudahkan pemahaman masing-masing.

Punca-punca kardiovaskular asal

Infark miokardium

Punca yang paling ditakuti oleh penduduk umum kesakitan sebelum ini. Dalam asalnya ia ditubuhkan, antara lain, adanya halangan berbagai derajat dan lokasi pada tingkat arteri koronari.

Pada akhir segmen mana-mana berlaku, kebergantungan sebarang aliran darah seperti "infarcted" (iskemia berlaku, kerana ketiadaan oksigen dalam tisu) dan tisu yang berkaitan dengan mati, dengan itu menyebabkan kesakitan.

Penampilannya tiba-tiba, apabila sakit berlaku (kerana bentuk yang paling mematikan biasanya berjalan tanpa kesakitan), terletak di kawasan precordial, bervariasi intensif, tetapi berterusan.

Ia boleh menjadi menindas, tetapi kadang-kadang ia menyebabkan pembakaran atau mengoyak sensasi, dan corak penyinaran menduduki bahagian kiri leher, rahang, bahu, lengan kiri, dan boleh meliputi bahagian atas abdomen dan medial (epigastric).

Tempohnya berubah, dan mungkin beberapa hari evolusi dan orang yang dikaitkan dengan perut "keasaman", bergantung kepada sejauh mana tisu jantung terlibat.

Ia tidak melemahkan atau memburukkan lagi dan boleh hadir dengan loya, muntah, hipotensi, kelesuan dan berpeluh sejuk. Simptom yang selalu hadir mengenai sensasi kematian yang sudah ada.

Ia jarang dikaitkan dengan peristiwa-peristiwa emosional yang telah diperluaskan oleh tradisi, tetapi ia mempunyai hubungan yang erat dengan tekanan dan gaya hidup yang berorientasikan kepada banyak kegiatan dan sedikit rehat dan tidur.

Rawatan infarksi miokardium akan bergantung pada lanjutan yang sama, saat diagnosisnya (berapa jam telah berlalu), komitmen dalam keadaan fizikal pesakit dan usia. Tetapi ia akan sentiasa berada dalam Unit Penjagaan Koronari.

Kawasan infarcted tidak akan pulih, kerana ia adalah kematian tisu yang menghasilkan kesakitan. Oleh itu, fungsi keseluruhan jantung dikompromi.

Angina yang tidak stabil (Angor pectoris)

Oleh pelbagai mekanisme, stalemate atau penutupan spontan satu atau lebih daripada arteri yang membekalkan jantung (arteri koronari) berlaku, menghasilkan kesakitan permulaan secara tiba-tiba dan secara amnya dikaitkan dengan sebarang usaha sebelumnya (senaman aerobik, menaiki tangga atau yang serupa).

Ia terletak pada rantau precordial dan wataknya menindas (rasa berat badan yang besar pada thorax), dengan intensiti yang boleh bergerak dari tahap sederhana hingga teruk. Ia akan menghasilkan semula corak penyinaran yang sama seperti kesakitan infark miokard, dengan pengecualian epigastrium.

Ia boleh reda secara spontan atau dengan pentadbiran ubat-ubatan dikenali sebagai nitrat sublingually dan memberikan sepenuhnya, manakala ia akan meningkatkan intensiti dan tempoh rangsangan mencetuskan berterusan, dan boleh mencapai pengsan (pengsan) Produk intensiti yang sama kesakitan.

Nyeri angina mempunyai keanehan yang tidak menyebabkan sensasi kematian yang akan berlaku, satu fakta penting untuk doktor ketika membuat diagnosis pembedahan.

Rawatan muktamadnya melibatkan realisasi catheterization atau bypass dari kapal koronari yang terlibat. Rawatan dengan nitrat hanya untuk mencegah timbulnya gejala.

Mengelak aneurisma aorta 

Aneurisma berlaku apabila dinding arteri menjadi lemah dan bulge bahagian yang terjejas disebabkan. Ia boleh menjadi kongenital atau mempunyai banyak sebab lain (berjangkit, traumatik, dan sebagainya).

Apabila ia berlaku dalam aorta ia adalah baik untuk ingat bahawa ini adalah arteri terbesar badan dan salib toraks dan abdomen, di sepanjang garis tengah badan, hanya di hadapan tulang belakang dan ke sebelah esofagus.

Pemasangan aneurisme adalah satu proses beransur-ansur, tetapi kesakitan apabila pembedahan kapal ini berlaku menyerupai air mata yang besar di belakang tulang dada pada mulanya boleh disalah anggap sebagai infarksi miokardium yang besar.

Ia adalah ciri kesakitan ini secara tiba-tiba, dengan atau tanpa pencetus yang nyata, terletak tepat di belakang tulang belakang, sangat kuat dan menindas dan terbakar.

Ia bergerak ke belakang, dan menduduki kawasan antara dua skapula (bilah bahu), yang berterusan, tanpa mengurangkan dan boleh diperburuk apabila berjalan. Jarang sekali ia akan memancar ke leher, bahu atau lengan kiri.

Ia akan sentiasa disertai dengan hipotensi, keputihan, berpeluh sejuk, manifestasi besar kesakitan dan kematian yang akan berlaku.

Diagnosisnya adalah tomografi dan merupakan kecemasan pembedahan kardiovaskular yang benar yang meletakkan kehidupan pada risiko yang serius.

Kesan pericardial, pericarditis dan tamponade jantung

Rongga perikardia juga merupakan rongga maya, seperti rongga pleura.

Ia membentuk di tengah-tengah membran yang merangkumi jantung, dipanggil pericardium, dan terkandung di dalam mediastinum. Ia mempunyai jumlah minimum bendalir tertentu yang melincirkan ruang dan membolehkan pergerakan jantung dipukul tanpa ada gesekan di antara membran.

Asal-usul mana-mana daripada ketiga-tiga proses adalah sangat berubah-ubah: jangkitan jantung atau perikardium sendiri, batuk kering, tumor, beberapa penyakit seperti denggi atau serupa, tumpahan spontan pada pesakit immunocompromised, cedera oleh pisau atau kebakaran, tulang rusuk patah, dsb..

Sakit bukanlah gejala yang paling relevan, tetapi boleh berlaku. Apabila ia berlaku, ia sangat berbahaya, tanpa pencetus jelas, dengan jelas menduduki kawasan perikardium.

Keamatannya adalah ringan dan bersifat menindas atau menindas, tidak disinari atau memancar ke leher dan bahu kiri, tanpa melemahkan dan mungkin diperburuk oleh usaha.

tanda-tanda yang disertakan adalah yang akan memberi orientasi diagnostik: Bunyi jantung hipofonéticos (sukar untuk auscultar oleh intensiti rendah), tekanan darah rendah, nadi paradoks, kemunculan gelombang tertentu dalam kapal leher yang dipaparkan plenificados dan kesukaran penyakit pernafasan yang biasanya dikaitkan.

Perbezaan antara satu dengan yang lain akan diberikan oleh kuantiti dan kualiti bendalir: cecair perikardik dalam kes pengalihan, berjangkit (nanah) dalam perikarditis dan biasanya darah di tamponade.

Diagnosis ditubuhkan oleh echocardiography (transthoracic atau transesophageal) dan tomografi, tetapi radiografi dada mudah juga boleh menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan tanda-tanda ini.

Rawatan adalah saliran segera cecair, bergantung kepada jenisnya: bujang Pericardiocentesis diarahkan oleh gema atau tidak dalam kes lelehan perikardium, saliran pericarditis lebih antibiotik (bergantung kepada panjangnya) dan pembedahan dalam kes daripada tamponade, kerana punca pendarahan mesti diwujudkan dan diperbetulkan.

Punca-punca bukan kardiovaskular

Neuritis intercostal

Berasal oleh "kerengsaan" atau keradangan beberapa saraf antara saraf, yang terletak tepat di dalam bahagian dalaman pinggir bawah setiap tulang rusuk. Umumnya penampilan secara tiba-tiba, tanpa pencetus jelas, walaupun diketahui bahawa kebanyakan masa terdapat latar belakang emosional atau keadaan stres di mana asalnya.

Terletak kebanyakannya di kawasan berhampiran puting pada lelaki dan pangkal payudara pada wanita, dan lanjutannya boleh dibatasi kerana ia berjalan di sepanjang salah satu ruang antara dua tulang rusuk (biasanya, keempat , ruang Intercostal kelima atau keenam).

Keupayaan sederhana dan kuat dan "membakar" atau membakar; Orang itu merasakan sensasi itu atau sebagai air mata. Ia jarang memancar ke ketiak, leher, bahu atau lengan di sebelah yang sama.

Tempohnya berubah; hari ke minggu. Ia kadang-kadang berkurang apabila orang itu membongkok dirinya atau memampatkan kawasan yang menyakitkan, dan sudah tentu selepas pentadbiran analgesik, muncul kembali apabila memberikan kesan ini.

Ia memburukkan atau meningkatkan keamatannya dengan mengambil nafas dalam atau batuk atau apabila menekan bahagian bawah rusuk saraf yang terlibat. Gejala-gejala coexists lain yang sangat jarang berlaku.

Rawatan ini bertujuan untuk mencapai analgesia dan kelonggaran otot, kerana kecemasan yang menyebabkan ia juga meningkatkan keamatannya; Di samping itu, pentadbiran vitamin B dan rehat dimasukkan.

Pembuatan payudara atau prostesis payudara

Bermula dengan pengapit beberapa otot aspek anterior thorax oleh payudara atau prostesis pektoral yang telah dipindahkan.

Huraian kesakitan sangat mirip dengan neuritis intercostal, dengan pendahuluan yang penting dari penempatan prostesis pektoral pada lelaki atau mamalia pada wanita dan umumnya dikaitkan dengan beberapa trauma terdahulu.

Rawatan ini juga bertujuan untuk analgesia dan relaksasi, tetapi memerlukan pembedahan untuk penyelesaian akhir ketika melakukan reposisi prostesis.

Otot otot pektoral

Agak kerap dalam pengambilan angkat berat atau pengamal bina badan. Ia adalah antecedent yang paling penting, sejak mula tiba-tiba biasanya dikaitkan dengan mengangkat berat badan yang berlebihan buat kali pertama.

Ia adalah satu kesakitan yang amat teruk, yang boleh mengetuk seseorang ke bawah sambil membawa tangan ke tapak pemedih mata dan apabila ia berlaku pada sebelah kiri dada boleh mensimulasikan "serangan jantung" untuk mereka yang tidak biasa dengan subjek, memandangkan rasa kedalaman asal kesakitan.

Kerana lokasinya (biasanya hanya pada satu sisi toraks), keseluruhan gejala sangat serupa dengan dua yang sebelumnya, serta rawatan, yang dalam hal ini akan termasuk larangan mengangkat berat badan selama 3 hingga 6 bulan..

Jangkitan dinding dada

Jangkitan dinding toraks sangat jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan beberapa prosedur pembedahan sebelumnya, yang merupakan antecedent tersendiri yang paling penting..

Penampilannya adalah progresif, berbahaya; kerap dikaitkan dengan beberapa trauma, dan orang itu dapat dengan tepat menggambarkan kawasan yang terlibat dalam kebanyakan kes.

Keamatannya adalah berubah-ubah, biasanya ringan hingga sederhana, dan bersifat menindas atau menghasilkan sensasi "berat". Begitu juga, tempoh itu berubah-ubah.

Attenuates dengan analgesik dan rehat, atau dengan cara fizikal (ais tempatan), dan diburukkan lagi oleh pergerakan, terutama mereka yang memerlukan kerja tertentu dari otot-otot dada. Ia boleh wujud bersama dengan demam ubahsuaian dan kelesuan umum ekspresi, mengikut lanjutan proses berjangkit.

Rawatan itu melibatkan penggunaan antibiotik, sebagai tambahan kepada analgesia, relaksasi dan rehat, dan mungkin ada keperluan untuk masuk ke hospital pesakit mengikut tahap jangkitan dan keadaan klinikal orang itu..

Pengaliran pleural

Rongga pleura adalah rongga maya yang ditubuhkan antara paru-paru dan rongga thoracic dengan membran (pleura) yang meliputi kedua-duanya, sama dengan rongga perikardial yang kita nyatakan sebelum.

Sehingga tidak ada gesekan di antara kedua-dua membran dengan pernafasan pernafasan, tubuh mengekalkan jumlah minimum cecair yang melumasi rongga.

Apabila cecair ini melebihi normal, berlaku efusi pleura; cecair berkumpul di pangkal rongga thoracic, di atas diafragma, yang menyekat keberkesanan paru-paru dan kompromi fungsi pernafasan.

Ruang maya ini tertakluk kepada kemunculan jangkitan dan effusions, dan punca-punca adalah sama apabila kita bercakap tentang efusi perikardium, jadi kehadiran atau ketiadaan patologi sebelumnya yang mungkin asalnya mesti diwujudkan..

Kesakitan juga akan kelihatan sangat berbahaya, menetap selama beberapa hari, mencari di pangkal paru-paru, dengan pelbagai intensiti dan sifat menindas; ia jarang memancarkan dan apabila ia biasanya ia kembali atau perut.

Tanda ciri yang tersendiri ialah sekatan untuk pernafasan, tanda-tanda pernafasan usaha (subcostal dan antar suprasternal atau penarikan balik) dan pemansuhan lengkap bunyi pernafasan pada tahap tumpahan auscultation boleh muncul.

Rawatan ini melibatkan melakukan toracotomy untuk penempatan tiub dada dan saliran cecair dari ciputan, sebagai tambahan kepada rawatan penyebab asal usulnya.

Pneumothorax kiri secara spontan

Pneumothorax adalah kehadiran udara bebas di dalam rongga pleura, di luar paru-paru, yang menyebabkan keruntuhan mereka dan menghadkan fungsi pernafasan.

Dalam kes ini ia boleh berlaku dengan dua mekanisme: trauma (paling kerap, terutamanya dalam atlet yang bermain bola sepak atau bola keranjang dan menerima tamparan dari bola atau siku pemain lain) dan lebih jarang berlaku, pecah spontan Bulla yang ( kepekatan udara di kawasan paru-paru, biasanya berasal dari kongenital).

Ia adalah penampilan yang sangat hebat kerana selepas kejadian yang mencetuskan kejadian itu, sebagai tambahan kepada kesakitan intensiti dan sifat pembakaran yang kuat, ketidakseimbangan pernafasan akut bagi tahap berubah dengan segera yang dapat menjejaskan kehidupan seseorang..

Ia boleh disinari ke leher, bahu dan lengan kiri, berpura-pura menjadi punca jantung.

Rawatan kecemasan melibatkan penyaliran udara yang terkandung dalam rongga pleura melalui thoracotomy: penempatan tiub dada.

Mediastinitis

Mediastinitis adalah proses menular yang berlaku di peringkat mediastinum, rongga maya hanya di tengah-tengah thorax dan diduduki oleh jantung, esofagus dan kapal besar.

Asal-usulnya berbeza-beza: dari tulang ikan yang melintasi dinding kerongkong ke proses pencegahan virus atau spontan dalam pesakit dengan sistem kekebalan yang dikompromi.

Kesakitan biasanya penampilan berbahaya, tanpa pencetus yang jelas, terletak di bahagian belakang tulang belakang dan intensiti sederhana hingga sederhana; sesetengah menggambarkannya sebagai kesakitan "membosankan", kerana kesukaran ditakrifkan.

Ia boleh disinari ke kawasan antara kedua-dua skapula di bahagian belakang dan berterusan, tanpa memburukkan atau memburukkan.

Ia biasanya disertai oleh kemerosotan progresif dan cepat pesakit apabila sakit dipasang; mungkin ada atau mungkin tidak demam, bergantung kepada kecekapan imunologi pesakit.

Sekiranya diagnosis tidak disyaki dan ditubuhkan (oleh X-ray dan / atau Tomography), hasilnya biasanya membawa maut.

Rawatan itu dilakukan dengan pesakit yang dimasukkan ke hospital dalam Unit Rawatan Rapi, dan memantau pemantauannya dengan ketat, kerana ia dapat terus berkompromi dengan hati atau kapal besar.

Kesimpulannya

Seperti yang dapat kita lihat, kesakitan awal tidak selalu dikaitkan dengan infark miokardium dan penyakit jantung koronari yang lain..

Asal-usulnya adalah sangat pelbagai dan melibatkan di atas kesemua penyiasatan yang betul dan teliti dengan kelayakan kesakitan separa psikologi yang mencukupi.

Pemeriksaan fizikal akan mengesahkan atau mengesampingkan kecurigaan awal, dengan itu dapat membuat rancangan diagnostik yang merenungkan kesesuaian kajian dan prosedur tertentu dan, bergantung pada penemuan, pelan rawatan.

Rujukan

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Ciri-ciri klinikal dan prognosis pesakit dengan kesakitan dada bukan spesifik akut dalam jabatan kecemasan dan kardiologi selepas pengenalan troponin sensitiviti tinggi: kajian kohort prospektif BMJ Terbuka 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Pendekatan kesakitan dada. Med Int. 2016 Julai; 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et al. Stratifikasi risiko dalam kesakitan dada di jabatan kecemasan. Kajian sistematik Kajian sistematik Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Pencirian kesakitan dada pada pesakit yang merujuk kepada Jabatan Kecemasan sebuah institusi kesihatan tahap kerumitan yang tinggi, dalam tempoh 2014-2015, di Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Penilaian Kesakitan Dada di Pesakit Penjagaan Utama. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Kekerapan Punca Kesakitan Precordial di Hospital Kecemasan Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Tesis Ijazah. Mei, 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas dan Danielle Blais. Sindrom Coronary Akut (ACS): Penilaian dan Pengurusan Awal. 2018. Pusat Perubatan Wexner Ohio State University.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Pengurusan Pesakit dengan Kesakitan Precordial. Persekutuan Kardiologi Argentina. Diperolehi daripada: fac.org.ar.