Punca, Gejala dan Rawatan Neuropatik

The kesakitan neuropatik ia adalah sakit kronik yang kompleks yang biasanya disertai oleh lesi dalam tisu organisma.

Nyeri adalah perlu dan mempunyai fungsi untuk mengekalkan kelangsungan hidup, kerana ia memberi isyarat kepada sistem saraf bahawa sesuatu tidak betul. Walau bagaimanapun, dalam kesakitan neuropatik terdapat kegagalan dalam sistem saraf pusat atau periferal, menyebabkan isyarat kesakitan dihantar ke otak tanpa sebab.

Kesakitan ini disebabkan oleh kecederaan atau penyakit dalam sistem somatosensori. Sistem ini adalah apa yang membolehkan persepsi sentuh, tekanan, suhu, sakit, kedudukan, pergerakan dan getaran.

Saraf somatosensori berada pada kulit, otot, sendi dan tisu penghubung (fascia). tulang rusuk itu adalah thermoreceptors (penerima yang menangkap suhu), mechanoreceptors (yang menangkap tekanan mekanikal atau getaran), chemoreceptors (menerima rangsangan kimia), pruriceptores (gatal-gatal sensitif) dan nociceptor (reseptor sakit).

Saraf ini menghantar isyarat kepada saraf tunjang dan otak untuk diproses selanjutnya. Kecederaan atau penyakit sistem somatosensori saraf mengubah penghantaran isyarat tersebut.

Dalam kesakitan neuropatik, serat saraf mungkin rosak atau mengalami disfungsi. Oleh itu, serat ini menghantar isyarat yang salah kepada pusat-pusat kesakitan. Kecederaan ini juga boleh menghasilkan perubahan dalam fungsi saraf, kedua-duanya di tapak kecederaan dan di kawasan berhampiran.

Kesakitan neuropatik tidak bermula dengan tiba-tiba atau menyelesaikan dengan cepat. Ia adalah keadaan kronik yang menghasilkan kesakitan yang berterusan. Bagi kebanyakan pesakit, gejala mungkin muncul dan hilang sepanjang hari.

Terdapat pelbagai keadaan yang berkaitan dengan kesakitan neuropathik. Sebagai contoh, selepas postherpetik neuralgia, neuralgia trigeminal, HIV, radiculopathy, neuropati diabetes, strok, penyakit kusta atau pemotongan.

Kesakitan neuropatik adalah satu keadaan yang menjejaskan 6 hingga 8% daripada populasi umum dan mempunyai kesan yang besar terhadap kualiti hidup, suasana hati dan tidur orang terjejas.

Punca

Di peringkat selular, sakit neuropatik disebabkan peningkatan pembebasan neurotransmitter tertentu yang menghantar isyarat sakit. Ini, bersama-sama dengan kemerosotan keupayaan saraf untuk mengawal selia isyarat tersebut, menyebabkan sensasi kesakitan berlaku di kawasan yang terjejas..

Di samping itu, dalam saraf tunjang, kawasan yang menafsirkan isyarat sakit disusun semula. Ini menimbulkan sensasi yang menyakitkan walaupun tanpa rangsangan luar yang menyebabkannya.

Walaupun kesakitan neuropathic sering dikaitkan dengan apa-apa perubahan saraf periferal (seperti neuropati diabetes), keadaan ini boleh berlaku untuk luka-luka di dalam otak atau saraf tunjang.

Secara umumnya, sakit neuropatik tidak mempunyai sebab yang jelas, walaupun terdapat beberapa syarat yang berkaitan dengan gangguan ini, seperti yang berikut:

- Diabetes.

- Alkohol.

- Masalah di bahagian belakang, pinggul atau kaki.

- Perubahan dalam saraf muka.

- Pembedahan tulang belakang.

- Sindrom terowong Carpal.

- Herpes.

- HIV atau AIDS.

- Sklerosis berbilang.

- Kanser dan kemoterapi.

- Amputasi: sakit neuropatik mungkin muncul selepas amputasi. Ia berlaku apa yang dikenali sebagai sindrom anggota hantu. Di dalamnya, anggota yang hilang masih dirasakan, kerana otak masih menerima mesej sakit saraf yang menyebabkan isyarat daripada anggota yang dipotong.

- Kekurangan vitamin.

- Strok.

- Malformasi vaskular.

Gejala

Kesakitan neuropatik adalah rumit untuk mengenal pasti berbanding dengan penyakit neurologi yang lain.

Kesakitan jenis ini berbeza dari kesakitan nociceptive. Iaitu, yang berlaku apabila mengalami kecederaan akut. Sebagai contoh, apabila kita memukul tukul pada jari atau memukul jari kaki kita apabila kita berjalan kaki tanpa alas kaki.

Kesakitan jenis ini biasanya mempunyai tempoh yang singkat dan bertindak balas dengan analgesik biasa, sesuatu yang tidak berlaku dalam kesakitan neuropathic.

Pesakit yang terjejas menggambarkannya sebagai kesakitan akut, yang menimbulkan sensasi panas atau sejuk, gatal-gatal, menyengat atau terbakar. Sesetengah pesakit mungkin merasa sakit kuat dengan sentuhan atau sedikit tekanan.

Ciri-ciri kesakitan neuropatik ialah:

- Allodynia: ia adalah tentang mengalami kesakitan selepas rangsangan yang tidak sepatutnya menghasilkannya. Ini boleh menjadi rangsangan mekanikal, termal atau muncul selepas pergerakan. Sebagai contoh, pesakit mungkin merasa sakit ketika pakaian menggosok kulitnya.

- Hyperalgesia: Ia adalah persepsi yang melampau terhadap kesakitan. Iaitu, anda merasa lebih sengit daripada yang dijangka selepas rangsangan yang menyakitkan.

- Hyperpathy: ia adalah tindak balas yang menyakitkan daripada rangsangan biasa yang biasanya berulang. Kesakitan biasanya meluas ke kawasan yang tidak dimulakan.

- Dysesthesia: Ia adalah sensasi yang tidak selesa dan tidak menyenangkan yang boleh berlaku secara spontan atau disebabkan oleh rangsangan. Misalnya, perasaan kebas, terbakar atau menyengat.

- Paresthesias: ia adalah sensasi yang luar biasa yang, tidak seperti disestesia, tidak melibatkan rasa sakit. Ia dicirikan oleh kesemutan, kebas, panas atau sejuk.

- Pesakit yang mengalami sakit neuropatik mungkin merasa sakit secara spontan sekiranya tiada rangsangan. Ini boleh berterusan atau terputus-putus.

- Disfungsi autonomi: Ramai pesakit dengan keadaan ini juga boleh menunjukkan gejala yang berkaitan dengan sistem saraf autonomi. Sebagai contoh, berpeluh berlebihan, perubahan suhu, kemerahan atau pembengkakan kulit.

- Kesakitan biasanya dijumpai di lebih dari satu tempat dan pesakit menganggap ia lebih teruk dan berkekalan daripada biasa.

Sensasi sering digambarkan pesakit dengan keadaan ini ialah: kejutan elektrik, kekejangan, membakar atau sejuk, kesemutan, gatal-gatal, kebas, prickling, kesakitan, kesesakan atau tekanan, rasa luka atau insisi.

Skala yang berbeza telah digunakan untuk membantu pesakit menerangkan kesakitan yang mereka alami. Bergantung kepada ciri-ciri kesakitan, ia terletak pada skala berangka yang berguna apabila pesakit mengalami kesukaran menerangkannya.

Oleh itu, siasatan selama 15 tahun terakhir telah membantu mengenal pasti tanda-tanda yang berkaitan dengan kesakitan neuropati, untuk membezakannya dari jenis sakit yang lain.

Alat yang berbeza telah diterbitkan, seperti Michigan Neuropati Saringan Instrument, yang Neuropathic Pain Scale, Leeds Penilaian Neuropathic Gejala dan Tanda, yang Neuropathic Pain Selidik, dalam Inventori Neuropathic Pain Symptom, dsb..

Walaupun terdapat perbezaan dalam perihalan setiap instrumen, mereka secara umumnya bersetuju bahawa sensasi pesakit adalah kesemutan atau membakar, membakar, menembak atau sensasi kejutan elektrik..

Diagnosis

Pesakit dengan kesakitan neuropatik mungkin membayangkan gambar klinikal yang mengelirukan, kerana keadaan ini tidak mudah didiagnosis.

Ini mungkin kerana gejala-gejala kesakitan neuropatik, seperti kebas dan pecah, tidak dianggap menyakitkan oleh ramai pesakit. Sebaliknya, sakit neuropatik biasanya tidak dijangka dan tidak dapat diramalkan.

Apabila terdapat kecurigaan kesakitan neuropatik, sejarah perubatan pesakit perlu dikumpulkan, serta pemeriksaan fizikal yang berhati-hati dan ujian khusus. Satu temu bual perlu dijalankan di mana pesakit menerangkan kesakitannya, apabila ia berlaku dan jika ada sesuatu yang spesifik yang mencetuskannya.

Ini akan memilih rawatan yang sesuai, dan juga untuk memantau tindak balas pesakit.

Penilaian klinikal memberi tumpuan untuk memerintah penyakit lain, seperti pemampatan kord rahim. Serta mengenal pasti gejala setiap individu untuk membuat rawatan peribadi (jika anda mengalami insomnia, sebagai contoh).

Seperti dalam keadaan sakit kronik yang lain, penilaian difokuskan pada menentukan lokasi sakit, kualiti, intensiti dan variasi temporalnya. Ia juga akan menilai kesannya terhadap perasaan, tidur dan aktiviti harian yang lain.

Sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan saraf yang mendasari, penilaian saraf perlu dilakukan dengan ujian tertentu. Secara umumnya, elektromilogi (EMG) dilakukan. Ini adalah prosedur untuk menilai aktiviti elektrik otot, khususnya neuron motor yang mengawalnya.

Adalah penting untuk menjalankan kajian untuk mencari sebab-sebab penyakit, seperti ujian darah untuk melihat jika ada kekurangan vitamin atau kelainan pada kelenjar tiroid.

Kajian pencitraan juga perlu untuk mengecualikan kecederaan saraf tunjang struktur. Bergantung kepada keputusan, ini mungkin kurang teruk dan rasa sakit mungkin berkurang.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan, walaupun penyebabnya dikawal, neuropati tidak dapat diterbalikkan. Ini biasanya berlaku pada pesakit dengan neuropati diabetes.

Rawatan

Ubat-ubatan yang berbeza telah digunakan untuk merawat sakit neuropatik. Kebanyakan mereka telah digunakan untuk penyakit lain, tetapi kemudiannya didapati bermanfaat untuk rawatan sakit neuropatik.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa pesakit telah terbukti bertambah baik dengan antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, nortriptyline dan desipramine..

Perencatan reaksi serotonin selektif (SSRIs) seperti paroxetine atau citalopram juga digunakan. Seperti venlafaxine dan bupropion.

Antidepressants boleh mengambil beberapa hari untuk melegakan kesakitan, walaupun dua hingga tiga minggu. Terdapat pesakit yang menganggapnya tidak berkesan, tetapi mereka harus mengambilnya sekurang-kurangnya empat hingga enam minggu untuk melihat apakah ia benar-benar berfungsi.

Antidepresan trisiklik mungkin mengantuk atau mulut kering sebagai kesan sampingan.

Rawatan garis pertama untuk neuropati diabetes adalah duloxetine. Ini adalah perencat antidepresan bagi reaksi serotonin dan norepinefrin.

Rawatan lain termasuk ubat anticonvulsant seperti carbazepine, phenytoin, gabapentin, dan lamotrigine. Dalam kes kronik di mana ubat-ubatan biasa tidak berkesan, ubat-ubatan biasanya digunakan untuk merawat aritmia jantung. Walau bagaimanapun, mereka mesti dipantau kerana mereka mempunyai kesan sampingan yang serius.

Sesetengah kajian mencadangkan penggunaan ubat anti-radang bukan steroid seperti Aleve atau Motrin.

Juga, beberapa ubat digunakan yang digunakan secara langsung pada kulit seperti capsaicin. Krim ini berfungsi dengan menyekat saraf supaya mereka tidak menghantar mesej sakit. Mereka biasanya digunakan tiga atau empat kali sehari dan mungkin mengambil masa sehingga sepuluh hari untuk kesan analgesik yang baik berlaku.

Terdapat juga hujah-hujah yang menyokong dan menentang penggunaan ejen narkotik untuk merawat sakit neuropathic. Mereka juga boleh digunakan analgesik opioid seperti codeine atau morfin, walaupun tidak digunakan sebagai pilihan pertama, kerana mereka boleh menghasilkan masalah pergantungan dadah, gangguan kognitif, antara kesan sampingan yang lain.

Untuk melegakan kesakitan yang melibatkan kawasan kecil kulit, patch lidocaine boleh digunakan.

Doktor mungkin mengesyorkan gabungan beberapa ubat, sebagai contoh, candu dan antidepresan.

Sekiranya terdapat keadaan mendasar seperti diabetes, pengurusan penyakit yang lebih baik boleh membantu melegakan kesakitan dan mencegah kerosakan selanjutnya terhadap saraf..

Rangsangan elektrik saraf yang terlibat juga digunakan untuk merawat gejala. Ia dijalankan melalui mesin stimulasi saraf elektrik transcutaneous (TENS). Untuk melakukan ini, elektrod diletakkan pada kulit di atas kawasan yang menyakitkan.

Dengan cara ini, serat saraf tertentu yang menyekat isyarat sakit ke otak dan saraf tunjang akan dipilih secara terpilih.

Dalam kes yang teruk, blok saraf boleh dibuat dengan menyuntikkan agen anestetik ke saraf yang terjejas. Ini berfungsi untuk mengurangkan kesakitan selama beberapa hari.

 Rawatan lain yang membantu sakit neuropatik adalah terapi fizikal (fisioterapi), terapi relaksasi, urut dan akupunktur.

Walau bagaimanapun, kesakitan neuropatik tidak bertindak balas terhadap rawatan kesakitan yang paling biasa. Dalam banyak kes, patologi ini boleh memburukkan lagi masa.

Terapi psikologi juga perlu, kerana keadaan ini boleh membawa kepada ketidakselesaan yang ketara dan juga kemurungan. Di samping itu, kesakitan semakin teruk oleh tekanan dan kebimbangan. Oleh itu, adalah penting untuk mengelakkan keadaan ini.

Ramalan

Dari masa ke masa, ramai pesakit mencari jalan untuk melegakan kesakitan mereka, walaupun ia berterusan.

Walaupun kesakitan neuropatik tidak berbahaya kepada pesakit, ia boleh menjejaskan kualiti hidup mereka. Dia mungkin mengalami gangguan tidur, perubahan mood, kemurungan, kecemasan dan kecacatan yang teruk.

Sesetengah penyebab kesakitan neuropatik dapat dicegah dengan berusaha mengekalkan gaya hidup sihat. Sebagai contoh, menghapuskan penggunaan tembakau dan alkohol atau mengekalkan diet dan berat badan yang sihat untuk mengelakkan risiko kencing manis, penyakit degeneratif sendi atau kemalangan serebrovaskular.

Rujukan

1. Colloca, L. et. al (2017). Kesakitan neuropatik. Alam Ulasan Penyakit Primer 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C. J. (2009). Kesakitan neuropatik: tindak balas maladaptive sistem saraf untuk merosakkan. Kajian tahunan neurosains, 32, 1-32.
3. Takut, C. (2010). Kesakitan neuropatik: ciri klinikal, penilaian dan rawatan. Standard Kejururawatan, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Kesakitan neuropatik: prinsip diagnosis dan rawatan. Prosiding Klinik Mayo, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Kesakitan neuropatik dan rawatan farmakologi. Amalan Sakit, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Kesakitan Neuropatik. Diperoleh pada 22 Mac, 2017, dari info Pesakit: patient.info.
7. Kesakitan neuropatik. (s.f.). Diambil pada 22 Mac, 2017, dari Otak dan tulang belakang: brainandspine.org.uk
8. Pengurusan Sakit Neuropatik. (s.f.). Diambil pada 22 Mac, 2017, dari Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Sakit Neuropatik (Sakit Saraf). Diperoleh pada 22 Mac, 2017, dari Medicinenet: medicinenet.com.