Sakit di bawah Penyebab dan Rawatan Rib Hak



The sakit di bawah rusuk kanan ia adalah sebab yang biasa untuk rundingan baik di jabatan kecemasan dan dalam rundingan pesakit luar; keamatannya sangat berubah-ubah serta punca-puncanya, yang menuntut profesional kesihatan banyak kepakaran untuk membuat diagnosis yang betul.

Apabila kesakitan di bawah tulang rusuk ringan dan sementara, kebanyakan pesakit memecahkannya sendiri dengan pentadbiran anti-radang. Walau bagaimanapun, apabila intensiti kesakitan melebihi toleransi pesakit, jika gejala tidak membaik atau memanjangkan masa, mereka memutuskan untuk mendapatkan nasihat perubatan.. 

Perkara yang paling penting apabila menilai pesakit dengan kesakitan di bawah tulang rusuk kanan adalah soal siasat menyeluruh, kerana sakit ini jarang berlaku sendirian; Sebaliknya, ia disertai oleh gejala-gejala berkaitan yang berbeza yang membantu mengorientasikan diagnosis dengan ketepatan yang cukup.

Sebaik sahaja siasatan menimbulkan cahaya pada sebab yang mungkin, peperiksaan fizikal yang menyeluruh perlu dilakukan untuk mengenal pasti tanda-tanda klinikal yang mengesahkan diagnosis, untuk memulakan rawatan yang sepadan..

Indeks

  • 1 Sebab
    • 1.1 Kencing kencing di dalam kolon
    • 1.2 Sakit yang dikaitkan dengan penyakit pundi hempedu
    • 1.3 Sakit yang berasal dari dinding perut anterior
    • 1.4 Sakit yang disebabkan oleh penyakit pleuropulmonary yang melibatkan paru-paru yang betul
  • 2 Rawatan 
    • 2.1 Untuk kesakitan yang berasal dari kolon
    • 2.2 Untuk kesakitan yang berkaitan dengan penyakit pundi hempedu
    • 2.3 Untuk sakit yang berasal dari dinding perut anterior
    • 2.4 Untuk kesakitan yang disebabkan oleh keadaan pleuropulmonary yang melibatkan paru-paru yang betul
  • 3 Rujukan

Punca

Sejak tulang rusuk kanan mewakili sejenis "persimpangan anatomi" berhampiran mana terdapat beberapa struktur di bahagian perut, dada dan dinding perut, ia adalah perlu bahawa doktor memberi perhatian kepada perincian yang membolehkan penentuan punca kesakitan.

Dalam pengertian ini, suspek utama yang perlu diambil kira (walaupun mereka bukan satu-satunya sebab tetapi yang paling kerap) adalah:

- Sakit yang berasal dari kolon.

- Sakit yang dikaitkan dengan penyakit pundi hempedu.

- Sakit yang berasal dari dinding abdomen anterior.

- Sakit disebabkan oleh keadaan pleuropulmonary yang melibatkan paru-paru yang betul.

Sebaik sahaja diagnosis yang paling biasa telah dikecualikan, jika punca itu belum dipenuhi, adalah penting untuk menjalankan kajian-kajian pelengkap untuk menghilangkan patologi yang kurang umum tetapi pada umumnya lebih serius, seperti:

- Ulser peptik berlubang.

- Tumor intra-perut.

- Serositis (berkaitan dengan penyakit autoimun seperti lupus, antara lain).

- Ascites (pengumpulan cecair di rongga perut).

- Appendicitis (dalam kes jangkitan retrocecal yang panjang,.

Oleh kerana pelbagai sebab dan kompleks diagnosis pembezaan dalam sesetengah kes, dalam jawatan ini kita akan menumpukan kepada penyebab yang paling kerap.

Sakit di usus besar

Ia dikenali sebagai kolon ke bahagian tebal usus. Ia adalah organ kira-kira tiga meter panjang yang terletak di rongga perut membentuk "C" yang kelihatan ke bawah.

Konfigurasi ini menjadikannya mempunyai dua selekoh yang penting, satu di bawah rusuk kanan dan satu lagi di sebelah kiri.

Apabila terdapat sebarang keadaan yang menghasilkan keradangan, distensi atau penurunan motokon usus besar, sakit biasanya terjadi. Kesakitan ini berbeza-beza di lokasi bergantung kepada kawasan kolon yang terkena.

Dalam kes-kes di mana keadaan kolon biasanya terlibat atau apabila segmen adalah badan fleksur hepatik (yang terletak di bawah tulang rusuk kanan), adalah perasaan sakit biasa di bawah tulang rusuk kanan.

Dalam semua kes ini kesakitan adalah jenis kolik dan dikaitkan dengan gejala pencernaan seperti distensi abdomen, sembelit atau cirit-birit. 

Sakit yang dikaitkan dengan penyakit pundi hempedu

Secara anatomi, pundi hempedu terletak pada bahagian atas sudut hepatik kolon, oleh itu kadang-kadang sukar untuk mengetahui jika masalahnya adalah satu atau organ lain kerana kedekatannya.

Selain itu, saraf yang membawa sensasi yang menyakitkan dari kedua-dua struktur ke otak berkongsi laluan umum (metamera) menjadikannya sangat mudah untuk mengelirukan satu dengan yang lain.

Walau bagaimanapun, tanda-tanda klinikal penyakit pundi hempedu cenderung membimbing doktor dengan pasti, terutamanya apabila ia datang kepada kesakitan berterusan dari masa ke masa..

Biasanya rasa sakit pundi hempedu terletak di bawah tulang rusuk kanan, adalah kolik (berselang-seli) dan memancarkan ke bahu kanan, sesuatu yang tidak berlaku dengan usus besar.

Di samping itu, terdapat persefahaman yang jelas dengan penggunaan makanan tertentu, terutama yang kaya dengan lemak, dan biasanya tidak terdapat tanda-tanda kompromi saluran pencernaan seperti yang terjadi di usus besar.

Akhirnya, apabila terdapat syak wasangka bahawa kesakitan di bawah tulang rusuk kanan yang berasal dari penyakit pundi hempedu (pengiraan yang paling biasa atau "batu" dalam pundi hempedu), ultrasound abdomen adalah membantu besar menubuhkan diagnosis muktamad. 

Sakit yang berasal dari dinding abdomen anterior

Dinding perut anterior adalah jaringan yang rumit dari otot, ligamen dan saraf yang mengambil sisipan di tulang rusuk di atas, di lajur belakang dan tulang panggul di bawah.

Serat otot mereka berorientasikan dengan pelbagai cara, supaya mereka tidak hanya menyimpan kandungan perut "di dalam" perut, tetapi juga memberi batang kapasiti pelbagai pergerakan.

Walau bagaimanapun, walaupun otot-otot dinding abdomen begitu penting, biasanya mempunyai rintangan sedikit (kecuali dalam hal seseorang yang dalam keadaan fizikal yang sangat baik), supaya apa-apa kerja yang berlebihan kumpulan otot yang berlainan rantau ini boleh menyebabkan kesakitan di bawah rusuk kanan.

Dalam kes ini kesakitan biasanya berterusan, dikaitkan dengan kejadian fizikal yang baik (senaman, kerja, dll) dan permulaan yang tiba-tiba..

Tanda-tanda yang jarang dikaitkan hadir kecuali dalam kes-kes trauma dinding abdomen, apabila lebam atau kawasan phlogosis mungkin muncul (kemerahan dan haba tempatan). 

Sakit disebabkan oleh keadaan pleuropulmonary yang melibatkan paru-paru yang betul

Penyakit yang menjejaskan pangkal paru-paru kanan dan pleura di kawasan dada boleh menyebabkan sakit di bawah rusuk kanan.

Dalam kes ini, rasa sakit adalah "respirophasic"; iaitu, ia meningkat dengan inspirasi dan berkurangan dengan tamat tempoh. Di samping itu, gejala pernafasan seperti batuk atau sesak nafas dikaitkan dan, pada amnya, perut tidak menunjukkan apa-apa penemuan yang mencadangkan penyakit di kawasan itu..

Penyakit-penyakit pleuropulmonary paling sering dikaitkan dengan sakit di bawah tulang rusuk kanan berada pneumonia basal, kanan pengaliran cairan pleural (walaupun ini tidak selalunya dipersembahkan dengan sakit) dan abses paru-paru yang melibatkan segmen yang lebih rendah daripada paru-paru kanan.

Rawatan

Rawatan kesakitan di bawah tulang rusuk tepat hanyalah simptomatik dan terdiri daripada anti-radang bukan steroid hanya untuk mengurangkan gejala; Walau bagaimanapun, ini tidak menghilangkan punca itu.

Untuk mencapai pengampunan gejala yang lengkap, adalah penting bahawa doktor mengenal pasti sumber masalah dan, berdasarkan ini, rawatan yang sesuai dimulakan; rawatan ini akan bergantung kepada punca. Grosso modo Boleh dikatakan bahawa rawatan yang paling biasa adalah:

Untuk sakit yang berasal dari kolon

Ubat-ubatan yang bertujuan untuk melegakan distensi perut, menggalakkan motilitas, memudahkan transit usus, mengubati jangkitan dan, akhirnya, memulihkan fungsi usus normal.

Untuk kesakitan yang berkaitan dengan penyakit pundi hempedu

Dalam kes ini, rawatan muktamad adalah pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu.

Untuk sakit yang berasal dari dinding abdomen anterior

Kebiasaannya, jangka pendek anti-radang bukan steroid, sejuk dan rehat setempat adalah mencukupi untuk merawat kebanyakan kes.

Walau bagaimanapun, di bawah keadaan tertentu - seperti lebam atau air mata otot dinding perut yang luas - beberapa jenis campur tangan pembedahan mungkin diperlukan..

Untuk kesakitan akibat keadaan pleuropulmonary yang melibatkan paru-paru kanan

Antibiotik diberikan dalam kes-kes jangkitan dan abses, manakala pada pesakit dengan efusi pleura ia mesti dikeringkan oleh thoracocentesis.

Selepas itu, rawatan mesti dimulakan untuk membetulkan punca efusi pleura, apabila mungkin..

Rujukan

  1. Kingham, J. G., & Dawson, A.M. (1985). Asal-usul sakit kuadran atas kanan kronik. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W (1981). Penilaian ultrasonik pesakit dengan sakit kuadran atas kanan. Radiologi, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., & Cara, M. L. (2009). Kesahan ujian yang dilakukan untuk mendiagnosis sakit perut akut pada pesakit yang dimasukkan ke jabatan kecemasan. Jurnal Bahasa Sepanyol Penyakit Penghadaman, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N. G., Clark, L. R., & Jaeger, J. R. (2004). Sindrom Fitz-Hugh-Curtis: diagnosis yang perlu dipertimbangkan pada wanita dengan sakit kuadran atas kanan. Jurnal perubatan Cleveland, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Tapak kesakitan dari usus halus. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P. J., Hershfield, N. B., Kelly, J. K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, R. L., & Shaffer, E. A. (1990). Kesakitan kuadran atas kanan kronik tanpa batu empedu: adakah HIDA imbasan meramalkan hasil selepas cholecystectomy?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Penilaian kesakitan kuadran atas kanan kanan: sonography dan 99mTc-PIPIDA cholescintigraphy. Jurnal Amerika Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Appendicitis retrosecal yang menimbulkan rasa sakit perut atas kanan: utiliti tomografi yang dikira. Jurnal Dunia Gastroenterologi: WJG, 15 (28), 3576.