Gastroclysis dalam apa yang ia ada, komplikasi dan penjagaan

The gastroclysis Ia adalah satu prosedur yang direka untuk memberi makan secara dalam (melalui pencernaan) kepada orang yang atas sebab-sebab perubatan tidak dapat memberi makan melalui mulut. Ia digunakan untuk orang yang mengalami masalah neurologi yang teruk seperti stroke (CVA), infarksi serebrum, sklerosis lateral amyotrophic atau pesakit yang mengalami penyakit Alzheimer..

Begitu juga, ia mungkin perlu untuk memberi makan kepada pesakit yang menggunakan gavage dalam kes-kes kanser kepala dan leher, pembedahan esophageal, patah tulang rahang bawah yang memerlukan cerclage trauma leher yang melibatkan saluran penghadaman dan juga dalam kes-kes esophageal dan tumor gastrik bahawa blok transit makanan melalui saluran pencernaan.

Indeks

• 1 Apa itu terdiri daripada??
  • 1.1 Jenis persediaan yang boleh ditadbir 
• 2 Pilihan pentadbiran
  • 2.1 Tetesan berterusan
  • 2.2 Pentadbiran dengan boluses
• 3 Teknik pentadbiran
  • 3.1 Protokol pentadbiran berterusan
  • 3.2 Protokol pentadbiran dalam bolos
• 4 Komplikasi 
  • 4.1 Komplikasi yang berkaitan dengan penempatan siasatan
  • 4.2 Komplikasi yang diperoleh dari ketahanan siasatan
  • 4.3 Komplikasi yang berkaitan dengan proses pemakanan
• 5 Penjagaan
• 6 Rujukan

Apa itu terdiri daripada??

Gastroclysis melibatkan meletakkan tiub makan melalui hidung dan ke dalam perut. Untuk tujuan ini, probe panjang khas yang dikenali sebagai probe Levine digunakan, yang direka untuk kekal lama dalam saluran penghadaman atas..

Walaupun mereka boleh diletakkan secara membuta tuli, kebanyakan masa ia dilakukan di bawah fluoroskopi; iaitu, di bawah gambar sinar-X yang berterusan (seperti filem) untuk memastikan bahawa ujung siasatan itu mencapai perut atau bahkan di luar, kepada duodenum, apabila keadaan klinikal pesakit memerlukannya.

Sekali lagi in situ anda boleh memulakan pentadbiran persiapan enteral melalui tiub makan.

Sejak peringkat pertama penghadaman (mengunyah dan air liur) yang ditinggalkan oleh feedthrough ini, dan mengingati bahawa pepejal boleh menyumbat tiub, biasanya dipilih persediaan khas untuk konsisten cecair-cecair tebal.

Jenis persediaan yang boleh ditadbir 

Apabila hujung siasatan terletak di perut, boleh memilih makanan konsisten cecair seperti sup, jus, susu dan beberapa cecair jelas, kerana makanan yang ditadbir mencapai perut dan terdapat proses penghadaman bermula sekali atau kurang normal.

Walau bagaimanapun, apabila beberapa keadaan hujung siasatan mesti maju ke duodenum (seperti dalam kes-kes kanser perut dan kepala pankreas), ia tidak lagi mungkin untuk mentadbir makanan ini kerana peringkat kedua penghadaman (gastrik) juga dikecualikan.

Dalam kes ini, satu siri persediaan khas yang dikenali sebagai diet enteral mesti ditadbir, yang terdiri daripada penyediaan makanan yang terdiri daripada makromolekul asid glukosa, lipid dan asid amino..

Mengikut kes itu adalah sangat penting bahawa ahli pemakanan mengira kedua-dua pengambilan kalori dan skim pentadbiran.

Pilihan pentadbiran

Pemberian makanan melalui gastroclisis dapat direalisasikan di bawah dua modaliti: titisan berterusan atau dengan boluses.

Titisan berterusan

Titisan berterusan terdiri daripada pentadbiran pemberian makanan oleh gastroclisis cara yang berterusan, penurunan oleh penurunan selama 6 hingga 8 jam, pada akhirnya persiapannya diubah oleh yang baru.

Objektifnya ialah pesakit menerima bekalan kalori dan nutrien yang berterusan tanpa membebankan saluran pencernaan atau metabolisme.

Skim jenis ini biasanya digunakan dalam pesakit yang sangat serius, terutama yang dimasukkan ke hospital dalam bilik rawatan rapi.

Pentadbiran boling

Ini adalah skim pengurusan fisiologi yang paling, memandangkan ia menyerupai cara di mana manusia cenderung memberi makan.

Dengan skim ini dirancang antara 3 dan 5 sesi makan setiap hari di mana ditadbir dengan menggunakan tiub makan jumlah yang ditakrifkan oleh ahli pemakanan, kedua kalori dan cecair.

Setiap sesi makan biasanya berlangsung antara setengah jam dan 45 minit, di mana pesakit menerima semua kalori yang diperlukan untuk mengekalkan dirinya sehingga sesi makan berikutnya.

Ia adalah sangat penting bahawa makanan skim pengurusan Bowling cukup pantas untuk melengkapkan sesi makan mengikut jadual, tetapi cukup perlahan untuk mengelakkan pembesaran perut, kerana ini akan menjana loya dan juga muntah.

Teknik pentadbiran

Protokol pentadbiran berterusan

Apabila ia datang kepada pentadbiran berterusan tidak ada kelemahan utama. Sebaik sahaja siasatan diletakkan dan kedudukannya diperiksa dengan cara radiologi, adalah mungkin untuk mengesahkan kebolehtelapan dengan lulus air, kemudian sambungkan beg pemakanan ke hujung percuma dan laraskan titisan.

Mulai dari itu, semua yang tersisa adalah untuk mengesahkan bahawa makanan itu melalui tiub dan menukar beg makanan persediaan pada selang masa yang tetap, menjaga mencuci tiub dengan air setiap kali ia ditukar untuk mengelakkan penyumbat.

Ini adalah prosedur mudah yang biasanya dilakukan oleh jururawat, kerana seperti yang disebutkan sebelumnya, skim pentadbiran ini lazimnya digunakan untuk pesakit kritikal.

Protokol pentadbiran Bolus

Dalam kes pentadbiran bolus, yang biasanya teknik pilihan, terutama apabila pesakit dilepaskan, perkara menjadi sedikit rumit. Walau bagaimanapun, berikutan protokol berikut tidak sepatutnya mempunyai masalah untuk memberi makan pesakit di rumah dengan gastroclisis.

- Basuh tangan anda.

- Sediakan makanan menggunakan peralatan yang sesuai untuknya.

- Hidangkan bahagian yang sepadan.

- Cuci akhir percuma siasatan dengan air dan kain yang bersih.

- Menggunakan picagari 30 cc, lulus air pada suhu bilik melalui probe untuk mengesahkan permeabilida. Jika terdapat rintangan, cuba untuk mengatasinya dengan menggunakan tekanan lembut; jika tidak, rujuk doktor.

- Sekiranya siasatan itu telap, teruskan dengan pentadbiran makanan menggunakan jarum suntik 30 cc, mengambil bahagian makanan dengannya dan kemudian menanamnya sedikit demi sedikit melalui siasatan.

- Ulangi operasi sehingga bahagian makanan selesai.

- Pada akhirnya, basuh semula siasatan menggunakan air pada suhu bilik dan jarum suntikan 30 cc.

- Pesakit mesti tetap duduk atau separa duduk selama sekurang-kurangnya 30 minit selepas makanan telah diberikan.

- Bersihkan akhir percuma tiub penyediaan untuk memastikan ia bebas daripada puing-puing makanan.

Komplikasi

Komplikasi gastroclysis boleh terdiri dari tiga jenis: yang berkaitan dengan penempatan siasatan, yang berasal dari ketahanan siasatan dan yang berkaitan dengan proses pemakanan.

Komplikasi yang berkaitan dengan penempatan siasatan

- Apabila meletakkan siasatan terdapat risiko kecederaan pada struktur hidung dan turbinates.

- Ia adalah mungkin bahawa pesakit muntah dan broncoaspire; oleh itu lebih baik untuk melakukan prosedur pada perut kosong.

- Ia mungkin berlaku dengan cara yang salah; iaitu, siasatan "traverses" tisu pepejal semasa penempatan, membuka laluan anatomi tambahan baru dan bukan mengikuti laluan semula jadi.

- Walaupun jarang berlaku, mungkin terjadi perforasi esophageal atau perut, terutama jika terdapat riwayat ulser peptik.

- Terdapat risiko bahawa tiub akan mencapai saluran udara dan bukan saluran pencernaan. Dalam kes ini pesakit akan mengalami batuk dan sesak nafas; Walau bagaimanapun, bergantung kepada tahap kemerosotan fizikal mungkin tidak ada manifestasi klinikal.

Daripada perkara di atas, pentingnya pengesahan sinar-X kedudukan siasatan itu disimpulkan. Pada ketika ini perlu ditekankan bahawa tidak ada jenis bahan yang akan diberikan oleh tiub makan sehingga anda 100% yakin bahawa hujung dalaman berada di perut atau duodenum.

Komplikasi yang diperoleh dari penyelidikan kekal

- Yang paling biasa adalah hakisan mukosa hidung dan juga kulit sayap hidung, terutamanya ketika datang ke probe permanen dan tahan lama.

- Sesetengah pesakit mengadu ketidakselesaan di dalam tekak dan juga loya.

- Risiko halangan selalu hadir, terutama jika siasatan tidak dibasuh dengan kerap. Apabila ini berlaku, kadang-kadang satu-satunya penyelesaian yang mungkin adalah untuk mengubah siasatan.

Komplikasi yang berkaitan dengan proses pemakanan

- Mereka biasanya muncul apabila terdapat kekurangan dalam teknik pentadbiran, terutamanya infusi yang sangat cepat.

- Pesakit mungkin mengalami loya, muntah atau cirit-birit akibat dilatasi gastrik akut. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa muntah dalam kes-kes ini adalah sangat berbahaya, kerana terdapat risiko bronchoaspiration.

- Gastroclysis makan boleh dikaitkan dengan komplikasi metabolik seperti hipoglikemia (jika pentadbiran mengambil masa lebih lama daripada yang ditetapkan) dan hiperglikemia (pentadbiran yang sangat cepat atau dengan kepekatan nutrien yang tidak mencukupi, terutamanya karbohidrat).

- Dalam sesetengah kes cirit-birit dan distensi abdomen mungkin berlaku, terutamanya apabila tiub mesti diletakkan di duodenum. Ini kerana beban osmotik makanan yang tinggi mendorong cirit-birit osmosis.

Penjagaan

Penjagaan Gastroclysis adalah asas dan jika diperhatikan secara rutin, setiap hari, pesakit tidak sepatutnya mempunyai apa-apa jenis komplikasi. Antara keprihatinan ini ialah:

- Membersihkan akhir percuma siasatan sebelum dan selepas setiap sesi makan atau perubahan beg penyediaan nutrisi.

- Basuh tiub nasogastrik dengan air pada suhu bilik - Ini harus sebelum dan selepas setiap sesi makan atau perubahan beg penyediaan nutrisi.

- Gantikan tapak penetapan akhir percuma siasatan (di satu pihak, di sisi lain, di dahi) untuk mengelakkan hakisan pada sayap hidung.

- Pastikan kawasan di mana tiub keluar melalui hidung bersih dan kering. Jika perlu, pembungkus khas harus digunakan untuk tujuan ini.

- Sekiranya terdapat rintangan untuk mengalir air atau makanan, cuba untuk mengatasinya dengan tekanan sederhana; Sekiranya anda tidak dapat melakukannya dengan mudah, berjumpa dengan doktor anda.

- Elakkan menarik atau menolak siasatan ke kedudukan yang berbeza daripada itu. Jika perlu, tetapkan dengan pelekat perubatan supaya pesakit tidak memulakannya.

Rujukan

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Penyusuan nasogastrik dalam pankreatitis akut yang teruk mungkin praktikal dan selamat. Jurnal Antarabangsa Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Pneumothorax kerana tiub makan nasogastrik. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). Tabung makan nasogastrik sebagai faktor risiko aspirasi dan aspirasi radang paru-paru. Pendapat semasa dalam Penjagaan Nutrisi & Metabolik Klinikal, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonography sebagai alternatif kepada radiografi untuk lokasi tiub makan nasogastrik. Perubatan penjagaan intensif, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., & Liu, J. C. (2013). Penyakit Nasogastric atau nasojejunal dalam pankreatitis akut yang teruk: analisis meta. Penjagaan Kritikal, 17 (3), R118.
   6. Scott, A. G., & Austin, H. E. (1994). Makan Nasogastric dalam pengurusan disfagia yang teruk dalam penyakit neuron motor. Perubatan paliatif, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., & Silk, D. B. A. (1983). Keterbatasan dan kekurangan tiub pemakanan 'bore'nasogastric. Pemakanan Klinikal, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Hidangan Nasogastric di rumah: penerimaan dan keselamatan. Arkib penyakit pada zaman kanak-kanak, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric berbanding dengan pemberian nasoduodenal pada bayi yang mengandung berat badan rendah. Arkib penyakit pada zaman kanak-kanak, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Penggunaan tiub makan nasogastrik di rumah penjagaan: perspektif pembekal penjagaan pesakit, keluarga dan penjagaan kesihatan. Gerontologi, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T. J. (1997). Pneumothorax mengikuti penyisihan tiub penyusuan nasogastrik dalam pesakit trakeostomized selepas transplantasi paru-paru dua hala. Perubatan penjagaan intensif, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D. T. (2002). Pemakanan enteral pada pesakit yang mengalami kecederaan terbakar utama: penggunaan penyusuan nasojejunal selepas kegagalan pemberian nasogastrik. Burns, 28 (4), 386-390.