Gejala hipokalemia, sebab, penggantian kalium

Hipokalemia atau hypokalemia adalah istilah perubatan yang digunakan untuk merujuk kepada penurunan kalium dalam darah. Ia adalah gangguan elektrolit di mana keseimbangan kepekatan kalium dalam tubuh hilang. 

Potassium adalah bioelement dengan sifat elektrolitik, kerana ia menghasilkan aktiviti elektrik apabila dicairkan di dalam air. Ia adalah elemen penting bagi organisma dan pengedarannya didominasi dalam sel. Pertukaran antara potassium intraselular dan natrium ekstraselular membolehkan aktiviti dan fungsi tisu dan organ.

Satu fungsi penting kalium adalah sumbangannya kepada keseimbangan air dalam organisma. Di samping itu, ia mengawal aktiviti otot dan jantung, serta aktiviti elektrik sistem saraf. Nilai normal kalium dalam darah adalah dalam lingkungan 3.5 hingga 5.5 milliequivalents per liter (mEq / L).

Gejala penurunan kalium dalam darah adalah berkaitan dengan fungsinya. Adalah mungkin untuk mencari kelemahan dan keletihan, perubahan aktiviti jantung atau sistem saraf. Kesakitan dan kekejangan otot, takikardia dan juga kemurungan dan halusinasi biasanya gejala penurunan kalium teruk.

Penyebab hipokalemia ada kaitannya dengan perubahan dalam metabolisme selulosa potassium, kekurangan dalam penggunaan atau-yang paling kerap menyebabkan- peningkatan kerugian. Rawatan gangguan ini didasarkan pada membetulkan punca serta menggantikan defisit kalium.

Indeks

• 1 Gejala
• 2 Physiopathology
  • 2.1 hipokalemia ringan
  • 2.2 hipokalemia yang sederhana
  • 2.3 hipokalemia yang teruk
• 3 Sebab
  • 3.1 Pengurangan sumbangan
  • 3.2 Peningkatan kerugian
  • 3.3 Perubahan genetik
  • 3.4 Penyerapan kalium dari ruang ekstraselular kepada sel intraselular
• 4 Penambahan kalium
  • 4.1 Penggantian dalam kes ringan
  • 4.2 Penggantian hipokalemia sederhana
  • 4.3 Penggantian hipokalemia teruk
  • 4.4 Pengiraan penggantian kalium
• 5 Rujukan

Gejala

Kekurangan kalium dalam darah juga mencerminkan pengurangan dalam petak intrasel. Oleh kerana fungsi kalium dalam badan, defisitnya akan menjejaskan organ yang berkaitan dengannya.

Sistem saraf, otot-termasuk otot visceral- dan keseimbangan cecair dan elektrolit boleh diubah dalam hipokalemia.

Patofisiologi

Potassium memainkan peranan penting dalam berfungsi makhluk hidup. Aktiviti ion bergantung kepada pertukaran yang berlaku di antara natrium ekstraselular dan kalium di dalam sel. Pam natrium dan kalium membolehkan pertukaran ini dan menjamin fungsi organik.

Hampir semua kalium ditemui di dalam sel, dan kira-kira 2 hingga 3% dalam cecair ekstraselular. Kedua-dua input natrium ke sel dan keluar kalium menghasilkan kecerunan elektrokimia. Penguncupan otot dan fungsi saraf bergantung kepada aktiviti yang dihasilkan oleh pertukaran ion.

Pintu masuk natrium ke sel menghasilkan perubahan polariti yang merangsang atau membekukan membran sel. Potassium menyebabkan membran sel untuk kembali beristirahat.

Hipokalemia menghasilkan hiperpolarisasi membran, yang diterjemahkan ke dalam penurunan potensi tindakan. Aktiviti neurologi dan otot adalah, akibatnya, lebih rendah.

Aktiviti otot rangka, jantung dan usus diubah kerana hiperpolarisasi membran sel, yang mengganggu fungsi mereka yang betul. Begitu juga, impuls saraf berkurangan dengan kekurangan kalium.

Gejala-gejala sekarang adalah penyakit yang mencetuskan, dan juga penurunan kalium. Manifestasi klinikal gangguan itu, kemudian, bergantung kepada magnitud defisit ion. Menurut nilai kalium yang terdapat dalam darah, hipokalemia diklasifikasikan sebagai ringan, sederhana dan teruk..

Hipokalemia ringan

Kalium dalam darah tidak kurang daripada 3 mEq / L.

Kebanyakan hipokalemia ringan adalah asimtomatik, atau dengan tanda-tanda tidak spesifik seperti keletihan dan kesukaran menumpukan perhatian. Ia biasanya mencari peluang semasa rutin makmal. Kanak-kanak dan orang tua boleh menjadi gejala walaupun dengan kekurangan yang ringan. Dalam kes ini, pembetulan defisit biasanya cepat.

Hipokalemia yang sederhana

Nilai kalium serum antara 2.5 dan 3 mEq / L.

- Kelemahan atau keletihan, baik fizikal dan mental.

- Sakit paresthesia atau kekejangan.

- Mengurangkan refleks sukarela.

- Mengantuk.

- Sembelit disebabkan penurunan motilitas usus.

- Aritmia, yang boleh diwujudkan dengan peningkatan atau penurunan degupan jantung.

- Tekanan darah rendah.

- Kesusahan pernafasan jarang berlaku, tetapi mungkin hadir.

Hipokalemia yang teruk

Tahap kalium darah di bawah 2.5 mEq / L boleh menyebabkan perubahan yang mengancam nyawa. Gejala hipokalemia teruk adalah:

- Perubahan keadaan kesedaran.

- Halusinasi, psikosis atau kecelaruan.

- Mengurangkan refleks osteo-tendinous.

- Gejala-gejala otot, seperti kontraksi yang tidak normal, paresthesia-tingling, kekejaman dan kesakitan.

- Meningkatkan lumpuh otot, menjejaskan otot yang kecil dan besar.

- Aritmia, seperti bradikardia atau aritmia kerana kemasukan semula

- Kegagalan jantung disebabkan penguncupan miokardial yang menurun.

- Kegagalan pernafasan akut, sekunder untuk penglibatan otot diafragma.

- Metabolik ilio. Perubahan pada usus ini adalah hasil pengurangan atau penangkapan peristalsis usus.

Punca

Penurunan kalium dalam darah disebabkan terutamanya oleh peningkatan kencing atau usus. Sebab-sebab lain, tidak kurang penting, adalah pengurangan pengambilan kalium, pengubahan genetik dan penyerapan kalium ekstraselular di dalam sel.

Terdapat tiga mekanisme yang mengawal keseimbangan kalium dalam organisma dan, dengan itu, tahap unsur dalam darah:

- Mekanisme pengawalan buah pinggang, yang tinggal di tubulus buah pinggang. Di peringkat ini keseimbangan antara kemasukan dan keluar kalium kepada organisma dikekalkan.

- Kapasiti potassium penyembuhan mukosa usus. Ini adalah mekanisme tambahan sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang.

- Permeabilitas membran sel yang memihak kemasukan ion ke dalam ruang intrasel. Mekanisme ini bertanggungjawab untuk kepekatan maksimum kalium dalam sel.

Mana-mana perubahan mekanisme peraturan boleh menghasilkan hipokalemia.

Kurangkan sumbangan

Kalium adalah bioelement penting yang tidak dihasilkan dalam tubuh, dan mesti dimakan dalam makanan. Keperluan kalium harian antara 3500 dan 4000 mg / hari.

- Sederhana hingga malnutrisi yang teruk.

- Anorexia atau bulimia.

- Diet yang tidak mencukupi, kedua-duanya miskin dan nilai pemakanan yang rendah.

- tidak bertoleransi atau ketidakupayaan untuk menerima makanan lisan.

- Rejim pemakanan parenteral tanpa pengambilan kalium.

- Alkoholisme - punca kekurangan zat makanan - juga boleh menyebabkan hipokalemia.

Peningkatan kerugian

Penyebab utama hipokalemia dan melibatkan pelbagai faktor.

Kerugian pencernaan

- Muntah.

- Cirit-birit.

- Ubat-ubatan, seperti penggunaan julap.

Kerugian buah pinggang

Mekanisme pengawalseliaan buah pinggang hilang disebabkan oleh keadaan tertentu yang mempengaruhi fungsinya.

- Penggunaan diuretik, seperti furosemide.

- Meningkatkan diuresis osmotik yang disebabkan oleh pentadbiran manitol.

- Penggunaan methylxanthines, seperti kafein atau teofilin.

- Asidosis tiub renal, kerana ia mempengaruhi peraturan dan reabsorpsi kalium.

- Hyperaldosteronism.

- Hormon Adrenokortikotropik Menghasilkan Tumor.

- Sindrom Cushing.

- Mengurangkan magnesium darah (hypomagnesemia).

- Beberapa ubat seperti antibiotik, antidepresan atau ephedrine menggalakkan peningkatan kehilangan kalium.

Perubahan genetik

Sesetengah penyakit atau keadaan asal genetik berkaitan dengan hipokalemia:

- Hiperplasia adrenal kongenital

- Sindrom spesifik, seperti Bartter, Liddle atau Gullner.

- Alkalosis metabolik, hipokalemia dan hipotensi dalam sindrom Gitelman.

- Lumpuh berkala, yang berasal dari hipokalemia atau thyrotoxicosis.

- Sindrom SeSAME.

- Sindrom kekurangan reseptor glucocorticoid.

Penyerapan kalium dari ruang ekstraselular ke intrasel

Keadaan tertentu mempromosikan laluan kalium ke bahagian dalam sel - dan menghasilkan penurunan paras darah - seperti:

- Alkohol.

- Gangguan makan.

- Alkalosis, kedua-dua pernafasan dan metabolik.

- Meningkatkan insulin darah.

- Hypothermia.

Penggantian kalium

Pembetulan hipokalemia menunjukkan rawatan mencukupi untuk mencetuskan sebab untuk mengelakkan penurunan kalium. Langkah sokongan dan sokongan kepada pesakit untuk memperbaiki gejala adalah perlu. Penggantian kalium adalah bertujuan untuk membetulkan defisit unsur ini, mengikut nilai darah dan gejala.

Terdapat juga persediaan untuk pentadbiran lisan dan suntikan. Potassium chloride dan gluconate-solution atau tablet lisan - berguna dalam hypokalemia sederhana dan apabila pesakit boleh mengambilnya. Parenteral klorida penggunaan parenteral tertumpu dan penggunaannya adalah halus.

Penggantian dalam kes ringan

Secara umum, kes-kes ringan adalah tidak gejala atau gejala ringan dan pentadbiran diet kaya dengan kalium cukup. Makanan dengan kandungan yang tinggi dari unsur ini adalah pisang, oren, pic dan nanas. Juga wortel, kentang, kacang dan kacang mempunyai kalium dalam kuantiti yang mencukupi.

Sesetengah keadaan memerlukan pentadbiran kalium secara lisan. Pengawasan perubatan diperlukan dalam kes-kes ini, terutamanya untuk mengesan sebab-sebabnya. Mereka biasanya bertambah dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Penggantian hipokalemia sederhana

Apabila pembetulan kalium dengan ubat-ubatan diperlukan, alternatifnya adalah laluan oral. Glukonat kalium adalah penyelesaian pentadbiran lisan dengan kepekatan 1.33 mEq / ml. Ia memerlukan pesakit boleh menelannya, walaupun rasanya tidak menyenangkan dan kadang-kadang - kurang disedari.

Dos bergantung kepada gejala dan paras kalium darah.

Penggantian hipokalemia yang teruk

Gejala yang teruk, serta paras kalium yang sangat rendah memerlukan pentadbiran kalium parenteral. Potassium chloride-KCl- adalah penyelesaian hipertonik untuk kegunaan intravena. Ia sangat menjengkelkan dan digunakan di bawah pengawasan perubatan yang ketat. Ia mesti dicairkan dalam garam untuk pentadbiran.

Potassium chloride mempunyai kepekatan 1 atau 2 mEq setiap mililiter dan memerlukan pengiraan defisit untuk pentadbirannya. Kerana ia menjengkelkan dan berpotensi mematikan, pengenceran tidak boleh melebihi 40 mEq dalam 500 mililiter penyelesaian.

Pengiraan penggantian kalium

Untuk memulakan, persamaan digunakan yang berkaitan dengan tahap kalium sebenar, nilai yang diharapkan dan berat dan keperluan pesakit:

Defisit = (K⁺ nyata - K⁺ ideal) X Berat + Keperluan harian + 30 mEq setiap liter air kencing.

Keperluan harian adalah 1 mEq X Kg berat. Ia diambil sebagai nilai K⁺ ideal 3,5 mEq / L.

Satu contoh ialah orang dewasa yang beratnya 70 kg dengan hipokalemia 2.5 mEq / L dan dengan air kencing dalam 24 jam dianggarkan pada 1500 ml pengiraannya ialah:

Defisit K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Hasil negatif K⁺ nyata - K⁺ Ideal diambil sebagai positif apabila mengira.

Jumlah milliequivalents yang akan diganti dibahagikan kepada dos yang akan diberikan dalam 24 jam. Jika pesakit menerima penghidratan 2500 cc larutan garam (5 botol 500 cc), 37 mEq KCl perlu ditambah pada setiap botol. Ia perlu diberikan perlahan-lahan.

Akhirnya, kejayaan rawatan hipokalemia terletak pada penggantian yang mencukupi dan mewujudkan sebab untuk mencegah episod masa depan.

Rujukan

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemia: pembaharuan klinikal. Diperolehi daripada ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev oleh Batuman, V. (2017). Hipokalemia Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Pengurusan berasaskan bukti gangguan kalium di jabatan kecemasan. Amalan perubatan kecemasan. Diperolehi daripada ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (rev rev 2018). Hipokalemia Diambil dari en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Apa yang kalium lakukan untuk badan anda? ulasan terperinci. Diambil dari healthline.com
6. Cherney, K rev oleh Weatherspoon, D (2018). Apakah kalium? Diambil dari healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Komplikasi akut diabetes mellitus. Dalam Kecemasan Serius dalam Perubatan. McGraw-Hill 82-8