Patologi, Komplikasi, Rawatan Isteriimunisasi Fetal Ibu



The penguatkuasaan janin janin ibu adalah proses patofisiologi kehamilan yang terdiri daripada penghasilan antibodi maternal pada janin, yang dianggap sebagai antigen, dengan faktor RH yang berbeza dari ibu, yang sebelum ini menjadi sensitif.

Ciri terakhir ini sangat penting, kerana ia menjana perbezaan antara syarat penguatkuasaan dan ketidakcocokan. Ia hanya akan bergantung kepada ketidakpatuhan darah antara ibu dan bapa: jika bapa homozigog untuk antigen D berkenaan dengan ibu, 100% kanak-kanak akan mewarisi antigen ini daripada bapa.

Jika, sebaliknya, bapa itu heterozigus berkenaan dengan antigen D tidak hadir pada ibu, kebarangkalian kanak-kanak mewarisi antigen tersebut adalah 50%. Ia adalah ketidakserasian ibu-janin yang teruk, terutamanya yang menjejaskan daya maju fetus.

Indeks

  • 1 Perbezaan antara isoimunisasi dan ketidakcocokan
  • 2 Physiopathology
  • 3 Diagnosis
  • 4 Komplikasi
  • 5 Rawatan
  • 6 Rujukan

Perbezaan antara isoimunisasi dan ketidakcocokan

Ketidakpatuhan merujuk kepada respon antigen-antibodi yang dihasilkan antara ibu dan janin apabila hemotaipnya berbeza: contohnya, ibu A, bapa B; atau Rh-ibu, Rh + bapa, tetapi tanpa laluan sel darah merah ke peredaran ibu, iaitu, tanpa pemekaan.

Tambahan pula, dalam isoimmunization kenalan sudah wujud di antara hemotipos tidak serasi yang berbeza, menyebabkan pemekaan ibu dan, oleh itu, antibodi memori (IgG) terbentuk sebagai tindak balas kepada antigen ini pada sel-sel merah janin, pada asasnya antigen D.

Apabila terdapat ketidakcocokan dalam kehamilan pertama, ibu mungkin menjadi sensitif. Itulah sebabnya ketidakcocokan jarang ditemui penyakit hemolisis bayi yang baru lahir, hanya dalam 0.42% kes.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa antibodi IgM akut terbentuk dalam kehamilan pertama, yang tidak menyeberangi membran plasenta kerana berat molekulnya yang tinggi..

Ia hanya perlu untuk lulus 1 ml darah janin melalui membran plasenta untuk memulakan tindak balas imun. Jumlah yang lebih rendah dapat menguatkan imuniti sekunder.

Setelah wanita sensitif, sistem imun ibu mampu menghasilkan sejumlah besar antibodi anti-Rh pada jumlah kecil janin..

Patofisiologi

Imunimunisasi ibu terhadap faktor-faktor atau antigen membran sel-sel darah merah janin mengakibatkan keadaan yang disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Penguatulan ini terutama dihasilkan oleh dua mekanisme rangsangan antigen: suntikan atau pemindahan darah yang tidak serasi dan kehamilan heterospesifik. Isoimunisasi juga mungkin wujud dalam kes pemindahan organ.

Iso imunisasi boleh berlaku pada masa penghantaran, dengan penyelesaian amniosentesis dan bahkan dalam kes-kes keguguran produk tidak serasi.

10% ibu dapat menguatkan selepas kehamilan pertama, 30% selepas kedua dan 50% selepas ketiga.

Kemudian, apabila jumlah darah janin melintasi membran plasenta dan memasuki peredaran bercampur dengan darah ibu, sistem imun ibu mengiktiraf ini RBCs baru sebagai antigen dan memulakan pengeluaran IgG anti-Rh untuk "memusnahkan" eritrosit janin.

Antibodi ini mempunyai keupayaan untuk menyebarkan membran plasenta dan menyebabkan hemolisis eritrosit janin, dan juga terus menghasilkan hemolisis dalam tempoh neonatal. Oleh itu, ia dipanggil penyakit hemolitik bagi bayi baru lahir.

Anti-D antibodi predispose D-sel positif (janin) akan dimusnahkan awal limpa, dan telah ditunjukkan bahawa apabila jumlah antibodi berlebihan terdapat juga pemusnah hepatik.

Apabila antibodi telah terbentuk dan pesakit mempunyai titres positif - tanpa mengira tahap titrasi - ibu dianggap dimimunkan.

Diagnosis

Semua wanita hamil sepatutnya menaip darah mereka, untuk menentukan kumpulan ABO dan faktor Rh.

Menurut hasilnya, jika faktor Rh ibu adalah negatif, ujian Coombs tidak langsung harus dilakukan untuk menentukan kehadiran antibodi yang beredar dalam darah ibu..

ujian Coombs adalah pemeriksaan hematologi dan imunologi, yang juga dikenali dengan ujian nama antiglobulin, yang melibatkan mendapatkan sampel darah dengan venipuncture untuk menentukan sama ada kehadiran antibodi terhadap antigen sel darah merah.

Di dalam ibu, ujian tidak langsung Coombs dilakukan, yang akan mengesan kehadiran dalam darah ibu antibodi IgG beredar yang diarahkan untuk membran antigen sel-sel darah merah yang lain..

Dalam janin, ujian Coombs langsung dilakukan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran antibodi IgG antieritrocyte tersebut pada permukaan sel darah merah janin..

Komplikasi

Komplikasi isoimmunisasi yang paling kerap dan berbahaya adalah penyakit haemolytic bayi yang baru lahir, yang menyebabkan hemolisis eritrosit dengan komplikasi akibat bayi..

Sehubungan dengan kelajuan dan magnitud hemolisis, janin akan menjadi anemia. Keterukan keadaan janin intrauterin akan bergantung kepada keterukan anemia yang dikatakan..

Anemia yang teruk membawa kepada penubuhan suatu entiti patologi yang dikenali sebagai hydrops janin atau janin janin, yang dicirikan oleh edema yang teruk menengah kepada kebocoran besar-besaran cecair ke organ dan tisu janin.

Anemia ini mengakibatkan pengukuhan erythropoiesis sebagai mekanisme pampasan, baik dalam sumsum tulang dan hati, menambah kepada medullar hyperplasia gambar dan hepatosplenomegali.

Hepatomegaly disertai dengan hiperbilirubinemia -produk pembebasan bilirubin yang berlebihan dengan hemolisis besar-menghasilkan jaundis teruk yang boleh didepositkan di otak.

Entiti patologis ini disebut kernícterus, yang dicirikan oleh kerosakan otak, kejang dan bahkan kematian oleh deposit bilirubin di otak.

Rawatan

Rawatan isoimunisasi diarahkan kepada profilaksis komplikasi dan boleh dimulakan kedua-dua intrauterin dan pada bayi baru lahir.

Untuk rawatan intrauterine, rawatan adalah pemindahan darah intrauterin langsung Rh-faktor darah, dengan tujuan untuk membetulkan anemia, hiperbilirubinemia dan meminimumkan hemolisis.

Dalam kes-kes rawatan selepas bersalin, pemindahan pertukaran adalah kaedah pilihan. Ia terdiri daripada pertukaran darah bayi yang baru lahir oleh Rh-blood; iaitu, terdapat penggantian darah neonatus oleh seseorang yang tidak menunjukkan antigen pada permukaannya.

Dengan pertukaran transfusi, kami berusaha membetulkan hiperbilirubinemia, mengurangkan hemolisis untuk mengelakkan risiko kernicterus. Fototerapi juga boleh digunakan untuk merawat jaundis dan mencegah hiperbilirubinemia yang teruk..

Sebagai rawatan prophylactic, immunoglobulin Rho D (dikenali sebagai RhoGAM) ditunjukkan intramuscularly untuk isoimmunisasi ibu. 

Ia ditunjukkan dalam Rh-wanita dengan pasangan Rh + pada minggu pertama kehamilan, sebelum sistem imun mereka mula menghasilkan antibodi anti-Rh.

Dengan vaksin ini, pemekaan ibu dielakkan dengan menyuntikkan 300 mg R immunoglobulin Rho, yang membolehkan peneutralan sekitar 30 ml darah dari janin. Ia juga boleh ditunjukkan selepas bersalin atau selepas pengguguran pada ibu Rh-.

Rujukan

  1. Francisco Uranga Obstetrik Praktikal. Edisi ke-5. Editorial Intermedica. Obstetrik immunohematology. Pgs. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Ketidakpatuhan vs penguatkuasaan. Diperolehi daripada: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Kegunaan ujian antiglobulin langsung dalam pemeriksaan neonatal. (2007) Diperolehi daripada: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Pediatrik Hydrops Fetalis. 25 Jul 2017. Medscape. Diperolehi daripada: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Kumpulan darah penting klinikal, di luar sistem ABO dan Rh. Mexico: Editorial Prado; 2006. Pgs. 145-159