Safenectomy dalam apa yang ia ada, komplikasi dan pemulihan



The safenectomy adalah prosedur pembedahan di mana urat saphenous disambungkan dan dikeluarkan. Ini urat besar melintasi seluruh bahagian bawah melalui bahagian anterior dan dalamannya, dari bahagian belakang kaki ke pangkal paha yang akhirnya mengalir ke dalam urat femoral.

Ia digunakan untuk tujuan merawat penyakit varikos dan tatacara yang autologous untuk revascularization koronari, salah satu prosedur paling dilakukan dalam pembedahan jantung (mengambil segmen urat saphenous untuk memintas jambatan atau tersumbat arteri koronari).

Penyakit varikos (atau varises) adalah perubahan di mana urat anggota bawah menjadi radang dan melebar. Hal ini disebabkan terutamanya oleh ketidakcekupan katup sekunder terhadap penyakit vena.

Untuk menyelesaikan keadaan ini terdapat beberapa jenis campur tangan dan prosedur; Walau bagaimanapun, saphenectomy terus menjadi standard emas dalam rawatan.

Indeks

  • 1 Apa itu terdiri daripada?? 
    • 1.1 Indikasi
  • 2 Teknik ini
  • 3 Komplikasi 
    • 3.1 Kutan 
    • 3.2 Vaskular 
    • 3.3 Neurologi 
    • 3.4 Lain-lain 
  • 4 Pemulihan
  • 5 Rujukan

Apa itu terdiri daripada??

Ia terdiri daripada membengkokkan urat saphenous, baik dalaman dan luaran. Daripada urat anggota bawah, urat saphenous adalah yang paling cenderung untuk membentuk urat varikos kerana ia sangat cetek.

Petunjuk

Beberapa sebab menyebabkan keputusan untuk melaksanakan prosedur ini:

  • Trombosis vena varikos. Ia berlaku apabila beku terbentuk di dalamnya, yang menghalang aliran darah normal.
  • Phlebitis. Keradangan pembuluh darah akibat pembekuan dan trombi.
  • Hemorrhages. Kerana kebarangkalian yang tinggi bahawa pembuluh darah yang dilembutkan dan radang terputus.
  • Ulser vena. Varix yang rosak mengambil masa yang lama untuk menyembuhkan dan boleh menyebabkan pembentukan ulser, lebih kerap pada orang yang menghidap diabetes.
  • Pigmen dan gangguan kulit. Yang merupakan satu-satunya petunjuk estetik bagi safenektomi. 

Teknik ini

Prosedur ini pada mulanya digambarkan oleh Babcock pada tahun 1907 dan kemudian diubahsuai oleh Myers pada tahun 1947, ketika ia merancang fleboextractor elastis. Ia mesti dilakukan di bilik operasi oleh seorang pakar bedah am, kardiovaskular, ahli saiologi atau phlebologist.

anestesia tempatan atau tulang belakang pesakit diletakkan (atau secara amnya, seperti yang ditunjukkan oleh pakar bius) dan hasil bedah membuat satu pemotongan dalam lipatan inguinal dan mengikat urat pada tahap mulutnya ke dalam urat femoral.

Kemudian prosedur yang sama dilakukan berhampiran kelahiran anda di belakang kaki (biasanya di pergelangan kaki).

Selepas itu, keseluruhan urat vein dibedah dengan bantuan phleboextractor (yang membolehkan mengikuti jalur urat dari kaki ke paha) dan akhirnya kepada pemusnahannya. Inilah prosedur klasik.

Selepas exeresis, kulit disuntik dan pembalut mampatan diletakkan yang akan dikekalkan selama 1-2 minggu. Prosedur pembedahan mempunyai tempoh purata sekitar 90 minit.

Pesakit secara kerap dilepaskan 24-48 jam selepas campur tangan, bergantung kepada kewujudan atau tidak komorbiditi (diabetes, penyakit jantung, dll.)..

Di sesetengah pusat ia adalah prosedur pesakit luar dan pesakit meninggalkan hari yang sama. Terdapat banyak teknik alternatif yang telah dibangunkan dari masa ke masa disebabkan kemajuan perubatan dan teknologi.

Walaupun demikian, saphenectomy terus menjadi prosedur piawai untuk rawatan urat varikos, sebaik-baiknya dengan pengubahsuaian 3S, di mana saphenectomy klasik digabungkan dengan sclerotherapy.

Komplikasi

Kebanyakan komplikasi yang dikaitkan dengan diabetes menengah immunosuppression, usia tua, kegagalan organ-organ lain (hati dan buah pinggang), penggunaan steroid dihidu atau sistemik, kekurangan zat makanan dan mengurangkan bekalan darah tempatan.

Komplikasi implan saphenectomy yang kekal berpanjangan di hospital, peningkatan kos, operasi semula, dan juga kehilangan anggota badan.

Mereka boleh diklasifikasikan mengikut masa kemunculan komplikasi (segera, menengah dan tertunda) atau mengikut sistem yang dikompromi, yang merupakan fungsinya yang kelihatan lebih sesuai untuk kita..

Kutaneus 

  • Jangkitan postoperative di kawasan saphenectomy sehingga 25% pesakit dalam beberapa kajian.
  • Pigmentasi sementara laluan pembedahan.
  • Indurasi kawasan, produk manipulasi dan sebagai tindak balas keradangan mungkin kepada sarung tangan sarung tangan.
  • Penolakan dan / atau kebocoran bahan jahitan.
  • Nekrosis disebabkan anestesia tempatan.
  • Parut patologi (keloids).
  • Serum.

Vaskular 

  • Varian residual dan mikroba (telangiectasias dan varian reticular).
  • Lebam, akibat penggunaan heparin semasa prosedur.
  • Pendarahan selepas pembedahan disebabkan oleh pembalut tidak betul.
  • Phlebitis cetek.
  • Edema pada bahagian bawah badan.
  • Pseudocyst limfatik (jarang).

Neurologi 

  • Paresthesia dan / atau disesthesias. Tempoh purata: 1 tahun.
  • Nyeri neurogenik yang teruk, secara tiba-tiba atau lacerating di kaki dan / atau belakang kaki refraktori dengan rawatan analgesik. Tempoh purata: 1 tahun.
  • Anestesia kepada saraf yang mendalam disebabkan oleh anestesia tempatan yang salah.
  • Rasa kecacatan.

Lain-lain 

  • Embolisme pulmonari.

Dengan cara yang sama, kambuhan (atau berulang) pada 5 tahun tidak kerap, jadi ia adalah rawatan yang sangat berkesan.

Pemulihan

Semasa proses pemulihan saphenectomy, sebaik pembalut dikeluarkan, pesakit mesti berjalan 15 minit setiap jam..

Penggunaan stoking mampatan elastik yang keluar dari akar jari ke pangkal paha selama sekurang-kurangnya 4 minggu selepas penyingkiran perban dicadangkan. Ini akan dipakai pada waktu siang dan akan bersara pada waktu malam.

Di samping itu, pesakit akan terus berbaring, berehat anggota yang tinggi. Analgesia konvensional (parasetamol, atau mana-mana analgesik anti-radang) ditunjukkan, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan phlebotonic dan anticoagulants subkutaneus.

Pengendalian khusus komplikasi yang berbeza melarikan diri dari liputan artikel ini.

Rujukan

    1. Ortiz Tarín, Immaculate. Evolusi 12 tahun teknik Safenectomy 3-S: Kajian pengulangan variko. Tesis Kedoktoran Valencia, Sepanyol. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. keberkesanan pengurusan dalam penyakit vena kronik dengan USG sclerotherapy berpandu dan crossectomy berbanding safenectomy konvensional dalam Angiology dan Vaskular Pembedahan di Hospital Wilayah Lic. Adolfo Lopez Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Rawatan pembedahan kekurangan vena di wilayah urat saphenous luaran. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Saphenectomy jangka pendek berbanding dengan rawatan varices utama anggota bawah. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Penyakit varikos: teknik rawatan. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Phlebectomies atau sclerosis dengan buih untuk rawatan segmen venous distal dalam teknik saphenectomy 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Kadar jangkitan di tapak pembedahan pembedahan revascularization myocardial di Yayasan Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Komplikasi saphenectomy pada pesakit yang menjalani pembedahan revascularization myocardial. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.