Sindrom Bronkial Obstruktif Gejala, Patofisiologi dan Rawatan



The sindrom bronkus obstruktif Ia adalah satu set tanda dan gejala yang dihasilkan oleh pengurangan dalam kaliber saluran pernafasan. Pencetus utama sindrom ini adalah jangkitan pernafasan dan hipersensitiviti bronkial. Yang terakhir adalah gangguan imun yang sangat biasa pada kanak-kanak prasekolah dan sekolah.

Nama sindrom ini telah berubah banyak dari masa ke masa. Komuniti perubatan tidak akan bersetuju dengan istilah mana yang lebih sesuai untuk fakta yang mudah mempunyai patofisiologi multifactorial dan gejala yang sangat bervariasi. Ia juga menerima nama yang berbeza mengikut kumpulan umur yang memberi kesan.

Secara statistik, sindrom bronkus obstruktif merupakan salah satu punca utama perundingan kecemasan dan kemasukan ke hospital dalam pediatrik. Keadaan ini mempunyai tingkah laku bermusim yang penting, meningkatkan kejadiannya pada bulan-bulan yang sejuk dan hujan, memperbaiki musim panas atau meningkatkan suhu persekitaran.

Indeks

  • 1 Gejala
    • 1.1 Menghidu
    • 1.2 Tempoh tamat tempoh
    • 1.3 Dyspnea
    • 1.4 Sianosis
    • 1.5 Perubahan neurologi
  • 2 Physiopathology
    • 2.1 Penguncupan otot licin bronkial
    • 2.2 Edema dan keradangan
    • 2.3 Pengekalan rembesan
    • 2.4 Kehilangan sokongan anjal
    • 2.5 Membentuk semula dinding
  • 3 Rawatan
    • 3.1 Bronchodilators
    • 3.2 Steroid
    • 3.3 Oksigen
    • 3.4 Antibiotik
    • 3.5 Rawatan lain
  • 4 Rujukan

Gejala

Jelasnya, manifestasi pernafasan adalah yang paling penting dalam sindrom ini, tetapi bukan satu-satunya. Tanda dan gejala yang paling relevan dalam jadual ini diterangkan di bawah:

Dengung

Ia adalah salah satu daripada gejala kardinal obstruksi bronkus. Ia adalah bunyi yang tajam, seperti peluit, terutamanya expiratory, yang dihasilkan di saluran udara paru-paru yang lebih kecil dan lebih dalam. Ia berkaitan dengan kesempitan bronkial dan bukti kesukaran yang keluar udara dari paru-paru.

Halangan bronkial disebabkan oleh lendir yang berlebihan atau bronkokonstriksi menyebabkan kesan injap. Ia boleh membenarkan kemasukan udara dengan sedikit kesukaran tetapi tidak keluar dari itu.

Oleh itu, beep hampir selalu berlaku semasa tamat, walaupun dalam kes-kes yang teruk, mereka juga boleh menjadi inspirasi sebelum kesunyian auskultatory..

Tamat tempoh yang berpanjangan

Ini adalah tanda klinikal yang penting tetapi sukar untuk dinilai jika anda tidak mempunyai pengalaman yang diperlukan. Seperti yang dijelaskan di bahagian sebelumnya, pada pesakit dengan halangan bronkial, udara dengan mudah memasuki saluran pernafasan tetapi sukar untuk pergi, sehingga berakhir menjadi lambat, menyakitkan dan berpanjangan..

Dalam pemeriksaan fizikal, usaha ekspirasi, pengudaraan, batuk dan sangkar rusuk dapat dibuktikan. Pada auskultasi thorax, agregat akan didengarkan pada akhir tamat, seperti mengeringkan dan rhonchi sejagat.

Dyspnea

Gejala kardinal ketiga sindrom bronkus obstruktif adalah kesusahan pernafasan; sentiasa mengiringi patologi ini dengan lebih rendah atau lebih besar.

Penurunan kepekatan oksigen dalam darah mencetuskan siri isyarat yang dihantar ke pusat pernafasan atas dan sistem pampasan ventilasi diaktifkan.

Pembedahan hidung secara klinikal, penarikan balik intercosta, penarikan balik xiphoid dan, sesekali, sianosis.

Pada auscultation kita dapat mendengar berdarah universal dan rhonchi bertaburan. Dalam kes-kes yang teruk terdapat kesunyian auskultatory kerana penutupan keseluruhan saluran udara yang tidak membenarkan kemasukan atau keluar udara.

Sianosis

Warna yang berwarna violaceous atau bluish akibat hipoksemia. Dengan meningkatkan jumlah hemoglobin deoxygenated, darah kehilangan warna kemerahan biasa dan bertukar biru akibat kesan optik cahaya pada tisu bebas oksigen.

Perubahan neurologi

Hypoxia di otak boleh menyebabkan perubahan tingkah laku. Dari pergolakan psikomotor ke kelesuan, mereka adalah tanda-tanda penyakit yang teruk dan langkah-langkah segera perlu diambil untuk memperbaiki gambaran klinikal. Akibat akhir hipoksia yang berkekalan boleh menjadi sawan dan koma.

Patofisiologi

Walaupun terdapat beberapa sebab sindrom obstruktif bronkial, kedua-dua yang paling penting adalah berjangkit dan imunologi. Kebanyakan jangkitan adalah asal virus. Penyebab imunologi bergantung kepada kumpulan umur dan mungkin pada mulanya menjadi bronchiolitis dan berakhir pada asma.

Mekanisme patofisiologi mungkin berbeza-beza sedikit bergantung kepada sebab, tetapi ia diringkaskan dalam lima cara utama:

Penguncupan otot licin bronkial

Kehadiran kuman atau alergen dalam saluran pernafasan menyebabkan pembebasan beberapa bahan proinflamasi tempatan. Histamine, leukotriena D4, prostaglandin dan thromboxan adalah sebahagian daripada bahan-bahan ini yang reseptor didapati dalam otot licin bronkial.

Reseptor ini digabungkan dengan phospholipase C, yang melepaskan IP3 dan PKC. Sebaliknya, ia mengaktifkan kalsium intraselular, yang berkait rapat dengan penguncupan otot bronkus yang berterusan dan, oleh itu, dalam penjanaan gejala. Tindakan IP3 dan PKC sering menjadi subjek penyelidikan untuk rawatan baru.

Edema dan keradangan

Bahan yang sama yang merangsang phospholipase C dan menyebabkan bronkokonstrik juga menyebabkan keradangan. Rawatan saluran pernafasan tidak membenarkan laluan normal udara dan menyumbang kepada rupa simptom biasa penyumbatan bronkial.

Pengekalan rembesan

Pengeluaran lendir adalah fenomena normal saluran udara. Ia digunakan untuk tugas-tugas pertahanan dan pengusiran badan asing.

Apabila sel-sel piala paru-paru dirangsang secara berlebihan dan menghasilkan lendir berlebihan, ini tidak dapat disingkirkan secukupnya dengan halangan bronkus yang sama dan terkumpul di saluran pernafasan.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, lendir ini menyebabkan kesan injap pada bronkiol, membenarkan kemasukan udara tetapi tidak keluarnya, penjanaan penahanan dan kemerosotan klinikal pesakit..

Kehilangan sokongan anjal

Keradangan kronik tempatan, apa pun asalnya, boleh menyebabkan kesan kekal pada saluran udara. Salah satu daripada kesan ini ialah kehilangan keanjalan dalam otot dinding bronkial disebabkan oleh disfungsi elastin, antara sebab lain. Ini membawa kepada pemulihan yang lebih perlahan dan kemungkinan kronik penyakit pernafasan.

Membentuk semula dinding

Penyebab lain penyakit obstruktif kronik adalah pembentukan semula dinding bronkus. Penguncupan berterusan otot licin bronkial menghasilkan hipertrofi, seperti mana-mana otot yang tertakluk kepada rejim latihan, dan peningkatan saiz ini mengubah struktur normal dinding dan secara kekal menurunkan cahaya saluran pernafasan..

Rawatan

Mengetahui fenomena physiopathological sindrom bronkus obstruktif, rawatan boleh ditubuhkan. Terdapat garis terapeutik asas, termasuk rawatan berikut:

Bronchodilators

Mereka boleh bertindak pendek atau bertindak lama, bergantung kepada penggunaan akut atau kronik mereka. Mereka adalah ubat-ubatan yang dihirup dan yang paling popular adalah agonis adrenergik beta-2, antikolinergik dan teofilin..

Steroid

Mereka mempunyai fungsi anti-radang dan immunoregulatory. Mereka boleh ditadbir dengan penyedutan atau laluan intravena. Penggunaannya mesti dikawal kerana kesan buruknya.

Oksigen

Pembekalan oksigen pada kepekatan yang berbeza adalah perlu apabila terdapat bukti klinikal dan makmal yang serasi dengan hipoksemia. Dalam kes-kes yang teruk ia boleh ditadbir terus ke paru-paru melalui tiub endotrakeal.

Antibiotik

Sekiranya asal penyakit itu disyaki menjadi bakteria yang berjangkit, antibiotik perlu dimulakan segera, sama ada secara lisan atau intravena. Sesetengah penulis mengesyorkan penggunaan prophylactic dalam kes-kes yang teruk dari asal tidak diketahui.

Rawatan lain

Untuk mengawal gejala yang dikaitkan dengan sindrom obstruktif bronkial, ubat-ubatan lain boleh digunakan, seperti antihistamin, mucolytics, antileukotrienes dan imunomodulator. Semua telah menunjukkan kesan positif dan toleransi yang baik.

Rujukan

  1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogenesis sindrom broncho-menghalang pada pesakit dengan bronkitis kronik. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
  2. Khan Academy (2018). Sindrom broncho-obstruktif pada kanak-kanak. Diperolehi daripada: doctorsask.com
  3. Bello, Osvaldo dan kolaborator (2001). Sindrom bronkus obstruktif bayi. Pengurusan pesakit luar. Arkib Pediatrik Uruguay, jumlah 72, nombor 1.
  4. Puebla Molina, S dan kolaborator (2008). Skala seperti ujian diagnostik dan diagnosis klinikal sebagai standard emas dalam sindrom bronkus obstruktif bayi. Penjagaan Primer Pediatrik, jumlah X, nombor 37, 45-53.
  5. Picó Bergantiños, María Victoria dan kolaborator (2001). Peranan bronkial otot licin dan saraf dalam patofisiologi asma bronkial. Cuban Journal of Comprehensive Medicine, 17 (1): 81-90.
  6. Wikipedia (edisi terbaru 2018). Bronchodilator. Diperolehi daripada: en.wikipedia.org