Jenis, Punca dan Rawatan Sindrom Pleuropulmonary

The sindrom pleuropulmonary mereka adalah satu siri kompleks syndromatik yang mempengaruhi sistem pernafasan yang lebih rendah (antara bronchi utama dan alveoli pulmonari) dan berkongsi dua gejala kardinal: batuk dan kesusahan pernafasan. Walaupun gejala serupa, sindrom ini mempunyai patofisiologi yang jelas.

Sebaliknya, punca setiap kompleks syndromatik berbeza, jadi ketelitian klinikal adalah penting untuk dapat menentukan diagnosis yang betul. Acara physiopathological biasa kepada semua sindrom pleuropulmonary adalah penurunan ruang yang tersedia untuk pertukaran gas (pengudaraan) di paru-paru.

Begitu juga, peristiwa pathophysiological yang sama pengumpulan cecair di ruang interstitial, sehingga mengganggu dinamika pernafasan normal. Walaupun ini adalah laluan umum yang bertanggungjawab untuk gejala kardinal (batuk dan kesusahan pernafasan dengan atau tanpa hipoksemia), jalan untuk mencapainya berbeza mengikut jenis sindrom.

Indeks

• 1 Jenis, sebab dan rawatan
  • 1.1 Sindrom kondensasi pulmonari
  • 1.2 Sindrom Atelekasis
  • 1.3 Pengalihan pleural
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Sindrom penularan udara
• 2 Rujukan 

Jenis, sebab dan rawatan

Sindrom pleural pulmonari boleh dibahagikan kepada 5 kumpulan besar:

- Sindrom kondensasi pulmonari.

- Sindrom atelectic.

- Pengaliran pleural.

- Pneumothorax.

- Sindrom penularan udara.

Setiap daripada mereka mempunyai sebab dan ciri yang berbeza, walaupun mereka berkongsi simptom yang sama. Juga, rawatan berbeza antara satu sindrom dan satu lagi; Oleh itu pentingnya diagnosis awal dan tepat, kerana kegagalan untuk mengenal pasti punca boleh membawa kepada komplikasi yang teruk.

Sindrom kondensasi pulmonari

Terdapat ceramah tentang sindrom pemeluwap pulmonari apabila terdapat kejadian tempatan atau meresap yang menghasilkan keradangan tisu paru-paru.

Keradangan ini menjana kepadatan sel yang meningkat di rantau paru-paru yang terjejas, serta penampungan cecair di ruang interstitial.

Istilah "pemeluwapan" berasal dari penemuan radiologi (dalam sinaran X-dada) yang dicirikan oleh peningkatan kelegapan di kawasan berpenyakit.

Iaitu, tisu nampak lebih padat daripada seluruh struktur sekitarnya. Oleh itu, penggunaan perkataan pemeluwapan. Secara umum, pesakit datang kerana batuk, sesak nafas dan demam.

Punca

- Jangkitan tisu paru-paru (radang paru-paru, batuk kering, jangkitan kulat).

- Peredaran pulmonari (menengah ke trauma).

- Kanser paru-paru.

Rawatan

Rawatan sindrom kondensasi pulmonari bergantung kepada punca. Apabila ia disebabkan oleh jangkitan, biasanya diperlukan untuk menggunakan antimikrobial khusus untuk agen penyebabnya.

Walau bagaimanapun, apabila sumber itu ialah luka memar pemeluwapan, biasanya sepanjang biasanya mencukupi, melainkan jika lanjutan itu dalam keadaan bahawa pembedahan diperlukan (sangat jarang berlaku).

Untuk bahagiannya, kanser paru-paru memerlukan rawatan tertentu yang melalui pembedahan, radioterapi dan, dalam beberapa kes, kemoterapi.. 

Sindrom atelectic

Sindrom atelectatic semua syarat-syarat di mana keruntuhan alveoli (menutup), membolehkan cecair untuk terkumpul di dalam.

Ini meningkatkan ruang mati pulmonari; iaitu, jumlah tisu paru-paru yang tidak menerima udara, menghasilkan gejala klasik batuk dan kesusahan pernafasan.

Walaupun dalam radiografi ia hampir tidak boleh dibezakan daripada sindrom pemeluwapan, ada tanda-tanda halus (seperti sisihan trakea ke arah sisi patologi dalam sinar X) yang berorientasi terhadap diagnosis ini.

Dari sudut pathophysiological pandangan, perbezaan utama adalah bahawa sindrom pemeluwapan berasal parenchyma paru-paru (tisu paru-paru), manakala atelectasis berasal halangan tahap bronkus dan bronkiol.

Punca

- Kekurangan surfaktan (dalam bayi jangka penuh).

- Halangan saluran pernafasan disebabkan oleh sebarang sebab (badan asing, bekas luka, pucuk lendir, tumor).

- Pengudaraan mekanikal jangka panjang (sama ada oleh pembedahan atau kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif).

- Pembedahan abdomen atas (kesakitan menyebabkan pernafasan cetek dan, oleh itu, alveoli pangkal paru-paru tidak mengudarakan dengan baik, yang pada akhirnya nikmat pengumpulan cecair di dalamnya).

- Jangkitan teruk, seperti abses paru-paru.

Rawatan

Bergantung kepada punca, rawatan yang mencukupi perlu diwujudkan, walaupun terdapat langkah-langkah yang biasa untuk semua kes:

- Bekalan oksigen tambahan dengan kanula atau topeng (bergantung kepada tahap hipoksemia).

- Inspirasi insentif (fisioterapi pernafasan menggunakan peralatan Triball).

- Perkusi Thoracic.

Pada ketika ini adalah penting untuk menekankan bahawa, walaupun atelektasis boleh dirawat, 90% daripada ini dapat dicegah; Oleh itu, pentingnya fisioterapi pernafasan dan pendidikan pesakit sebelum kejadian berlaku, supaya dapat dielakkan.

Pengaliran pleural

Pengaliran pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleural; iaitu, antara dinding thorax dan paru-paru. Keterukan gejala bergantung kepada jumlah bendalir dalam ruang pleura: semakin besar jumlahnya, semakin kuat gejala, terutama tekanan pernafasan.

Punca

Efusi pleura boleh terdiri daripada dua jenis: exudate dan transudate. Exudates biasanya disebabkan oleh masalah paru-paru, biasanya kanser paru-paru dan jangkitan rumit (radang paru-paru dengan cairan pleura atau batuk kering rumit).

Dalam kes transudates, biasanya masalah ini adalah extrapulmonary dan mungkin disebabkan oleh penurunan dalam plasma tekanan oncotic (kegagalan hati, hypoproteinemia), peningkatan tekanan vena pulmonari (kegagalan jantung kanan) atau beban cecair ( insuficienca buah pinggang).

Di samping itu, terdapat jenis ketiga efusi cairan yang dikenali sebagai hemothorax. Dalam kes ini, ia bukan transudat atau exudate tetapi darah.

Penyebab utama hemotorax adalah trauma dada (menembusi di tempat pertama, dan lebam di kedua), walaupun terdapat kes hemotikora tanpa trauma terdahulu seperti diskretas darah tertentu..

Rawatan

Rawatan pengaliran cairan pleural (diterangkan dalam beberapa ayat sebagai hydrothorax) melibatkan pemindahan ruang pleural, sama ada dengan thoracentesis (biopsi jarum melalui ruang intercostal) atau dada penempatan tiub ditambah ke longkang tertutup (perangkap air).

Secara umum, langkah-langkah ini perlu dilakukan dengan segera untuk melegakan kesukaran pernafasan pesakit, yang biasanya teruk. Setelah keadaan telah temporized, anda harus meneruskan untuk membetulkan atau sekurang-kurangnya mengawal sebab yang mendasari (bila mungkin).

Pneumothorax

Pneumothorax ditakrifkan sebagai kehadiran udara dalam rongga pleura; iaitu, di dalam toraks tetapi di luar paru-paru. Apabila ini berlaku, tekanan udara membesar di dalam ruang pleura, yang menghalang paru-paru daripada berkembang secara normal dan mengganggu pertukaran gas..

Pada jam pertama evolusi, pneumothorax biasanya tekanan rendah, jadi gejala-gejala yang sederhana (tekanan pernafasan dan hipoksemia); Walau bagaimanapun, apabila semakin banyak udara berkembang dan berkumpul di ruang pleura, tekanan di ruang pleura bertambah menyebabkan hipertensi pneumotoraks.

Dalam kes-kes ini, kemerosotan fungsi pernafasan adalah teruk dan pesat, jadi perhatian perubatan segera diperlukan.

Punca

Traumatisme dada adalah penyebab utama pneumothorax. Dalam kes-kes ini terdapat kecederaan parenchyma pulmonari, yang membolehkan melepaskan udara ke dalam ruang pleura.

Walau bagaimanapun, kecederaan bukan satu-satunya sebab; Malah, terdapat keadaan yang dikenali sebagai pneumothorax spontan di mana terdapat udara dalam ruang pleura tanpa sebarang trauma.

Penyebab keadaan ini adalah pecah dari bula emphysematous (air sac) atau blebs (buih udara kecil) subpleural.

Akhir sekali, pneumothorax mungkin disebabkan oleh prosedur terapeutik, seperti barotrauma oleh pengudaraan mekanikal, tusukan sengaja semasa prosedur seperti pleura paru-paru biopsi dan biopsi hati, dan penempatan akses vena pusat, dan lain-lain.

Rawatan

Rawatan pneumotoraks terdiri daripada pemindahan udara terkumpul dalam ruang pleura; Untuk ini biasanya diperlukan untuk meletakkan tiub dada (juga dikenali sebagai kateter thoracostomy) yang disambungkan ke longkang meterai air yang membolehkan udara melarikan diri tetapi tidak masuk lagi.

Biasanya, pneumothorax tenggelam dalam 2 hingga 5 hari; Walau bagaimanapun, apabila ia berterusan, perlu melakukan beberapa jenis prosedur tertentu yang boleh merangkumi pembedahan (biasanya dalam kes trauma) kepada pleurodesis..

Sindrom penularan udara

Sindrom ini merangkumi semua penyakit yang terdapat perubahan paru-paru yang menghalang udara masuk (bronkitis kronik) atau keluar (emphysema paru-paru, asma bronkial).

Dalam semua kes ini, tisu paru-paru mengalami perubahan radang dan / atau degeneratif yang menghalang pertukaran gas yang mencukupi, menghasilkan gejala batuk dan tekanan pernafasan yang sudah diketahui..

Punca

Sindrom penularan udara adalah disebabkan oleh dua sebab:

- Penyakit Bronchopulmonary Obstructive Chronic (EBPOC), yang merangkumi emphysema pulmonari dan bronkitis kronik.

- Asma bronkial.

Terdapat sebab-sebab lain, seperti kekurangan alpha 1 antitrypsin, pneumonoiosis dan fibrosis sista, walaupun semua proses ini bertumpu pada akhirnya dalam pembangunan EBPOC, sehingga mereka akan dimasukkan ke dalam kategori itu.

Rawatan

Rawatan sindrom penularan udara adalah khusus kepada punca tersebut. Oleh itu, terdapat rawatan khas untuk asma, yang lain untuk bronkitis dan protokol pengurusan emfema paru-paru.

Walaupun ubat-ubatan mungkin sama dalam beberapa kes, dos, selang antara dos dan hubungan antara ubat berubah mengikut sebab.

Ia adalah sangat penting untuk menekankan bahawa semua sindrom pleuropulmonary adalah syarat-syarat halus yang memerlukan rawatan perubatan yang khusus, supaya rawatan sendiri tidak pernah pilihan yang baik.

Lebih-lebih lagi sindrom pleuropulmonary mungkin bertindih atau menjalankan satu sama lain, seperti dalam kes lelehan pleural boleh merapikan atelectasis atau atelectasis, yang sekunder dijangkiti berkembang ke arah sindrom nemonía (penyejatan).

Atas sebab ini, pemantauan klinikal adalah penting untuk mengelakkan kejutan yang tidak menyenangkan semasa evolusi pesakit.

Rujukan

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna G., & Tenling, A. (2005). Latihan dalam pernafasan mengurangkan atelektasis dan meningkatkan fungsi paru selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Dada, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L.A., & File Jr, T. M. (1998). Pneumonia yang diperoleh komuniti pada orang dewasa: garis panduan untuk pengurusan. Penyakit berjangkit klinikal, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Kemalangan menyelam (2). Barotrauma pernafasan: sindrom tekanan overgap paru-paru. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, S. H., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Strategi ventilasi intraoperatif untuk pencegahan atelectasis paru pada pesakit obes yang menjalani pembedahan bariatric laparoskopi. Anestesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. A., Buist, A. S., Ma, P., Jenkins, C. R., Hurd, S. S., & Jawatankuasa Saintifik GOLD. (2001). strategi global untuk diagnosis, pengurusan, dan pencegahan penyakit pulmonari obstruktif kronik: Jantung Negara, paru-paru, dan Institut Darah dan Inisiatif Global Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk Penyakit Paru-Paru Kronik Obstructive (GOLD): ringkasan eksekutif. Penjagaan pernafasan, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Pneumothorax ketegangan setempat: bentuk barotrauma yang tidak diiktiraf dalam sindrom kesusahan pernafasan dewasa. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J. A. (2002). Hubungan antara peningkatan keterukan dan fungsi paru-paru dalam penyakit pulmonari obstruktif kronik. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I. A., Red, A. C. A., Fano, B. L., Lopez, A. S., & Velasco, M. P. Hydrothorax Peritoneal Dialysis. Kira-kira dua kes.
8. Symbas, P. N., Justicz, A. G., & Ricketts, R. R. (1992). Pecah laluan udara dari trauma tumpul: rawatan kecederaan kompleks. The Annals of surgery thoracic, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Kesan penyumbatan bronkial pada pemendapan pusat saluran udara semburan salin pada pesakit yang mengalami asma. Kajian Amerika terhadap penyakit pernapasan, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Kecederaan tracheobronchial Blunt: rawatan dan hasil. The Annals of surgery thoracic, 71 (6), 2059-2065.