Gejala Penyakit Subarachnoid, Punca dan Rawatan

The pendarahan subarachnoid ia adalah tumpahan darah yang dihasilkan di ruang subarachnoid. Yang terakhir adalah sebahagian daripada meninges serebrum, dan adalah rongga yang melancarkan cairan cerebrospinal. Cecair ini bertanggungjawab untuk melindungi otak dari kecederaan serius, ia berfungsi sebagai tilam.

Ruang subarachnoid adalah antara lapisan arachnoid dan dura, yang merupakan dua dari tiga lapisan meninges serebrum. Ini adalah membran yang menyokong, menyuburkan dan melindungi otak dan saraf tunjang.

Penyebab utama pendarahan subarachnoid adalah pecah aneurisma (pelebaran dinding arteri atau urat). Lebih jarang, ia boleh disebabkan oleh kecacatan arteriovenous.

Aneurisme sacagus, iaitu, bulu berbentuk kantung di dinding arteri, adalah yang paling kerap. Ini sesuai dengan 95% aneurisma yang pecah dan yang boleh menyebabkan pendarahan subarachnoid.

Secara umum, aneurisme berasal dari cawangan arteri di pangkal otak. Mereka boleh berlaku dalam poligon Willis (juga dikenali sebagai bulatan arteri serebrum) atau dekat dengannya. Aneurysm terbesar terdapat di arteri serebral pertengahan.

Kawasan yang paling terjejas oleh aneurisme terikat karotid dengan arteri posterior berkomunikasi, anterior berkomunikasi arteri dan cawangan pertama arteri serebrum tengah dalam fisur Sylvan yang.

Pendarahan subarachnoid adalah satu keadaan yang boleh berlaku dengan cepat dan adalah penting bahawa orang yang terjejas menerima perhatian perubatan segera untuk memastikan kelangsungan hidup mereka. Ia biasanya berlaku pada orang umur 40 hingga 60 tahun.

Ia mempunyai mortaliti sehingga 30% pada bulan pertama, malah menerapkan rawatan terkini. Pendarahan subarachnoid adalah keadaan yang serius yang boleh menyebabkan sekuel dalam 60% pesakit. 40% daripada mangsa yang masih hidup berada dalam keadaan pergantungan.

Insiden pendarahan subarachnoid tinggi di Amerika Syarikat, Finland dan Jepun, sementara ia lebih rendah di New Zealand dan Timur Tengah.

Insiden ini sangat rendah di kalangan orang Rhodesian India dan Afrika berbanding dengan orang Eropah, yang dapat dijelaskan oleh kadar arteriosklerosis yang lebih rendah dalam populasi ini.

Punca

Seperti yang telah disebutkan, pecahnya aneurisme adalah punca utama pendarahan subarachnoid, mencapai 85% daripada sebab-sebab tidak traumatik.

Sebab-sebab lain mungkin pendarahan akibat kecacatan arteriovenous, gangguan pembekuan atau penggunaan antikoagulan..

Pendarahan subarachnoid juga boleh menyebabkan kecederaan traumatik akibat kemalangan jalan raya atau jatuh.

Terdapat syarat-syarat yang berbeza yang berkait dengan pembentukan aneurisme saccular. Sebagai contoh, tekanan darah tinggi, arteriosclerosis (pengerasan dinding arteri), asimetri vaskular dalam bulatan Willis, sakit kepala yang berterusan, tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh kehamilan, penggunaan ubat tahan sakit jangka panjang dan latar belakang keluarga strok.

Walaupun aneurisma tidak kongenital, walaupun terdapat beberapa tahap pelupusan genetik dalam penampilan mereka, seperti yang berlaku pada penyakit tisu penyambung lain. Adalah diketahui bahawa sesetengah keluarga mempunyai tiga atau lebih ahli darjah pertama atau kedua yang mempunyai aneurisma.

Aneurisme sacular mungkin timbul kerana kekurangan kesinambungan otot licin lapisan tengah dalam pembengkakan arteri. Dinding arteri menonjol melalui kecacatan otot dan pembentukan saccular atau "beg" dihasilkan.

Kantong mempunyai dinding tisu berserabut nipis. Di dalamnya terdapat bekuan dan fibrin. Ia dibentangkan sebagai belon bengkak, dan pecah berlaku apabila terdapat tekanan intrakranial. Ini boleh muncul untuk pelbagai sebab seperti tekanan fizikal atau emosi, mengangkat objek berat, buang air besar atau seks.

Risiko pecahnya aneurisme berbeza-beza mengikut saiznya. Terdapat sedikit risiko pada mereka yang kurang daripada 3 milimeter.

Pendarahan subarachnoid boleh berlaku di mana-mana peringkat umur, malah beberapa orang dilahirkan dengan aneurisma yang boleh menyebabkannya. Pesakit-pesakit ini mesti mempunyai susulan perubatan berterusan untuk mencegah dan mengawal komplikasi yang mungkin.

Wanita lebih cenderung mengalami pendarahan subarachnoid daripada lelaki. Faktor risiko lain yang meningkatkan kemungkinan mengalami pendarahan subarachnoid adalah merokok, penyalahgunaan alkohol dan tekanan darah tinggi.

Gejala

Pendarahan subarachnoid adalah kecemasan perubatan yang memerlukan perhatian pesat. Kakitangan kesihatan mesti bersedia untuk mendiagnosa dan merujuk pesakit ke pusat khusus untuk campur tangan dengan berkesan.

- Apabila pendarahan subarachnoid berlaku terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan intrakranial. Pada mulanya terdapat sakit kepala yang sengit dan tiba-tiba. Pesakit menggambarkannya sebagai "sakit kepala yang paling buruk yang pernah mereka alami" dan itu boleh mengakibatkan kehilangan kesedaran.

- Muntah juga biasa, walaupun mual, phonophobia (sensitiviti terhadap bunyi bising) dan photophobia (kepekaan terhadap cahaya) boleh berlaku secara berasingan..

- Kejang epileptik mungkin berlaku apabila aktiviti elektrik otak diubah.

- Sebaliknya, mungkin ada rasa sakit di leher, kebas pada tubuh, rasa sakit di bahu, kekeliruan, kerengsaan, dan kehilangan kelicinan.

- Dalam pemeriksaan fizikal, leher sengit boleh didapati, walaupun kadang-kadang hanya muncul beberapa jam selepas penampilannya.

- Peningkatan tekanan intrakranial boleh dihantar ke kawasan cecair serebrospinal yang mengelilingi saraf optik. Ini boleh menyebabkan pecah urat dalam retina, menyebabkan gangguan penglihatan.

- Semasa 2 atau 3 hari pertama mungkin terdapat kenaikan suhu badan, tetapi hampir tidak pernah meningkat dari 39 darjah.

Tanda-tanda neurologi awal lain juga mungkin berlaku selepas pendarahan subarachnoid dan berbeza-beza bergantung kepada lokasi aneurisme:

- Hemiparesis (kelemahan dalam hanya separuh badan), terutamanya apabila terdapat aneurisma di arteri serebral medial.

- Paraparesis (sedikit kesukaran dalam pergerakan bahagian kaki yang lebih rendah): mungkin berlaku apabila ada aneurisma di arteri berkomunikasi anterior atau kecacatan arteriovenus tulang belakang.

- Ataxia Cerebellar (kehilangan koordinasi otot kerana penglibatan cerebellum): apabila terdapat pembedahan arteri vertebra.

- Lumpuh saraf kranial ketiga (saraf oculomotor terjejas, bertanggungjawab untuk otot mata). Ia berlaku apabila ada aneurisma dalam arteri karotid dalaman, khususnya pada permulaan arteri berkomunikasi posterior.

- Lumpuh IX (glossopharyngeal) dan XIII kranial (saraf hypoglossal untuk menyelaraskan pergerakan lidah): apabila terdapat pembedahan arteri vertebra.

Kira-kira antara 25 dan 50% pesakit mati dalam pecah pertama aneurisme, tetapi sebahagian besar bertahan dan bertambah baik dalam beberapa minit berikut. Vasospasm serebral (penyempitan arteri) mungkin berlaku 4 hingga 9 hari selepas pecahnya..

Diagnosis

Walaupun ia adalah salah satu gambar klinikal yang paling biasa dalam neurologi, kesilapan dalam diagnosis sangat kerap. Ia boleh dikelirukan dengan migrain, meningitis, iskemia serebrum, ensefalopati hipertensi dan gangguan emosi.

Selalunya pendarahan subarachnoid dikesan semasa melakukan pemeriksaan fizikal. Doktor dapat melihat bahawa pesakit mempunyai masalah leher dan penglihatan yang kaku. Walaupun untuk memeriksa, anda mesti melakukan ujian khusus yang lain.

Pendarahan subarachnoid didiagnosis dari kehadiran darah dalam cecair serebrospinal. Ini boleh dikesan melalui imbasan CT atau tusukan lumbar.

Dalam 90% kes, tanda ini dapat diperhatikan jika tomografi dilakukan dalam 24 jam pertama. Sekiranya ujian ini negatif, satu punca lumbar perlu dilakukan. Ini mengesahkan pendarahan subarachnoid jika diperdebatkan bahawa sebuah kapal telah cedera ketika melakukan tusukan.

Tomography dikira membantu mengesan aneurysm dan kawasan risiko mengalami vasospasme. Apabila terdapat banyak darah ada risiko yang lebih besar.

Selepas tomografi, angiografi empat saluran otak perlu dilakukan. Biasanya ujian ini tidak menunjukkan penyebab pendarahan, tetapi jika ia diulangi pada hari-hari berikutnya, aneurisme dapat dipatuhi.

Sekiranya tidak terbukti aneurisma, lebih baik melakukan MRI untuk mencari kecacatan arteriovenous di otak, batang otak atau saraf tunjang..

Elektrokardiograms menunjukkan perubahan atau kajian elektrolit darah juga perlu dilakukan. Iaitu, analisis untuk mengukur tahap mineral yang ada dalam darah atau air kencing.

Begitu juga peperiksaan Doppler transcranial (gelombang bunyi yang membolehkan imej otak dan cecair cerebrospinal) dapat dilakukan untuk mengesahkan vasospasme..

Untuk menentukan bahawa terdapat pendarahan subaraknoid, adalah diagnosis pembezaan penting. Iaitu, memastikan bahawa ia tidak keliru dengan syarat-syarat lain seperti epilepsi, encephalopathies metabolik, mabuk alkohol, tumor yang membawa kepada pendarahan, meningitis, osteoartritis serviks, contractures serviks ... antara lain.

Skala berbeza juga digunakan untuk mengukur keparahan pendarahan subarachnoid mengikut manifestasi klinikalnya. Yang paling biasa dengan skala Hunt dan Hess, skala Fisher dan skala Persekutuan Dunia Ahli Bedah Neurologi.

Rawatan

Rawatan ini tertumpu kepada tidak termasuk aneurisma atau kecacatan vaskular peredaran. Ia mesti dilakukan dengan segera untuk mengelakkan pendarahan pendarahan.

Ini dicapai melalui pembedahan, memperlahankan atau menurunkan aliran darah kapal arteri yang terjejas (embolisasi).

Ini boleh dilakukan dengan belon catheter untuk membuka saluran darah. Kemudian "gegelung" diletakkan, yang terdiri daripada spiral logam lembut kecil. Mereka diperkenalkan ke dalam aneurisme supaya aliran darah disekat dan pecah dihalang.

Pesakit yang tidak dapat menjalani pembedahan harus dirawat sehingga mereka dapat beroperasi. Ini menunjukkan bahawa mereka mesti berehat dan dengan garis tengah (kateter).

Orang yang mengalami defisit neurologi yang penting harus dimasukkan ke wad penjagaan intensif. Semua langkah harus digunakan untuk mengurangkan tekanan intrakranial, termasuk hiperventilasi, penggunaan mannitol (diuretik) dan ubat pelali.

Pesakit mesti berada di dalam bilik dengan cahaya rendah, terpencil dan dengan ubat-ubatan untuk mencegah sembelit, dan analgesik jika perlu.

Kejang boleh berlaku yang menjana aneurisme baru, oleh itu pentadbiran anticonvulsants diperlukan.

Ia juga perlu untuk merawat vasospasms. Untuk melakukan ini, ubat-ubatan seperti nimopidine atau papaverine digunakan.

Teknik lain ialah dilatasi transluminal (pelebaran arteri melalui kateter dengan belon yang membengkak dan melukai).

Vasospasm juga boleh dirawat dengan menggalakkan hipertensi dan hypervolemia. Ini perlu dilakukan selepas mengendalikan aneurisma, kerana ia boleh menyebabkan pemberontakan.

Komplikasi

Pendarahan subarachnoid menyebabkan komplikasi bukan neurologi yang paling kerap dan boleh menyebabkan kematian. Komplikasi ini boleh menjadi aritmia jantung, edema pulmonari, jangkitan paru-paru, gangguan buah pinggang dan hiponatremia (tahap natrium rendah).

Sebaliknya, komplikasi neurologi boleh:

- Rebreathing: ia berlaku dalam 30% kes pada bulan pertama. Apabila terdapat rebel, terdapat kadar kematian sebanyak 70%.

 - Vasospasms: adalah punca kematian utama dalam pendarahan subarachnoid.

 - Hydrocephalus: peningkatan yang tidak normal dalam jumlah cecair serebrospinal di dalam otak. Ia berlaku dalam 25% kes.

Semua kerosakan ini boleh menyebabkan kecederaan otak akibat kemusnahan neuron.

Bergantung pada kawasan otak yang terjejas, orang mungkin mengalami sekuel seperti kelumpuhan atau kelemahan di satu sisi badan, masalah keseimbangan, aphasias (masalah menghasilkan atau memahami ucapan), kesulitan ingatan, masalah kawalan impuls, penyimpangan, dan sebagainya..

Ramalan

Kira-kira 51% orang yang menderita pendarahan subarachnoid mati. Manakala sepertiga daripada orang yang bertahan mungkin bergantung.

Kebanyakan kematian berlaku dalam tempoh 2 minggu yang akan datang. Oleh itu, selepas tempoh itu, pesakit kemungkinan besar akan bertahan. 10% daripada mereka sebelum mendapat rawatan perubatan dan 25% dalam tempoh 24 jam dari pendarahan. Itulah sebabnya penting untuk berjumpa doktor dengan segera.

Tahap kesedaran pesakit ketika diakui, serta usia dan jumlah darah pendarahan adalah faktor yang berkaitan dengan diagnosis yang buruk..

Tempoh pemulihan untuk pendarahan subarachnoid adalah sangat panjang dan komplikasi boleh timbul jika pesakit lebih tua atau dalam keadaan tidak sihat. Dalam sesetengah kes, rawatan itu tidak menjamin peningkatan pesakit dan juga beberapa yang mati selepas ini.

Perlu ditekankan bahawa perhatian awal adalah penting. Apabila seseorang memberikan simptom pertama dalam keadaan ini, mereka perlu segera ke pusat kesihatan.

Rujukan

1. Becske, T. (12 Ogos 2016). Subarachnoid Perdarahan. Diperolehi daripada Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, A.S., Batjer, H.H., Dacey, R.G., Dion, J.E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Garis panduan untuk pengurusan pendarahan subarachnoid aneurysmal. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Garis panduan untuk pengurusan pendarahan subarachnoid aneurysmal. Peredaran, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologi (dalam format digital.). Buenos Aires: Perubatan Panamericana Editorial.
5. Péquiguot H. (1982). Patologi perubatan Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W., & Selman, W. R. (2006). Pendarahan subarachnoid aneurysmal. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Pendarahan subarachnoid Perubatan - Program Pendidikan Perubatan yang Terakreditasi, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7 Disember 2015). Subarachnoid Perdarahan. Diambil dari Healthline: healthline.com.