Kongsi:
Ciri-ciri Hyperalgesia, Dasar Biologi dan Punca
The hyperalgesia ia adalah satu fenomena yang dicirikan dengan membangun keadaan kepekaan meningkat kepada kesakitan. Keadaan ini berlaku selepas kecederaan dan mungkin terdiri daripada keadaan kronik.
Ciri utama hyperalgesia adalah perkembangan kepekaan yang berlebihan terhadap rasa sakit. Orang yang menderita fenomena ini mempunyai ambang sakit yang sangat rendah, jadi apa-apa rangsangan, bagaimanapun kecil, boleh menghasilkan sensasi menyakitkan yang sangat sengit..
Hyperalgesia adalah gejala yang sangat biasa dalam pelbagai bentuk kesakitan neuropathic dan terutamanya disebabkan oleh luka kulit traumatik atau keradangan..
Fenomena ini dapat berkembang di dua zon konsentris: di kawasan ini segera mengelilingi lesi (hyperalgesia utama) dan di daerah yang melampaui titik kecederaan (hyperalgesia sekunder).
Rawatan terhadap keadaan ini biasanya tertakluk kepada campur tangan patologi yang menyebabkan lesi kulit traumatik atau keradangan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes hyperalgesia cenderung menjadi kronik dan tidak dapat dipulihkan.
Dalam artikel ini ciri-ciri utama perubahan ini dibincangkan. Asas biologi dan penyebabnya dikaji semula, dan bentuk pembentangan yang dapat diperoleh oleh hyperaglesia dijelaskan..
Ciri-ciri hiperalgesia
Hyperalgesia adalah satu gejala yang biasanya sangat lazim dalam kes-kes kesakitan neuropatik yang berlainan. Ciri utama fenomena ini adalah untuk mengalami kepekaan yang tinggi terhadap kesakitan.
Sebagai hasil utama dari keadaan ini, orang mengalami tindak balas yang tidak normal dan berlebihan terhadap sakit. Iaitu, ia jauh lebih tahan terhadap rangsangan yang menyakitkan dan, unsur-unsur yang biasanya tidak berbahaya, dirasai dengan rasa sakit yang tinggi.
Begitu juga, orang-orang dengan hiperalgesia sangat tahan terhadap proses sakit biasa. Dengan kata lain, rangsangan yang menyakitkan yang tidak menyenangkan bagi kebanyakan orang boleh dialami dengan cara yang sangat sengit dan tidak tertanggung oleh individu yang mempunyai keadaan ini..
Dalam pengertian ini, beberapa kajian mencadangkan bahawa hyperalgesia bukan sahaja perubahan deria kuantitatif, tetapi juga perubahan kualitatif dalam sifat sensasi..
Khususnya, sensasi yang ditimbulkan oleh rangsangan tisu periferal organisma dilihat dengan cara yang sama sekali berbeza oleh orang-orang dengan hipergesia. Fakta ini diterjemahkan ke dalam tindak balas kesakitan yang tinggi terhadap sebarang jenis rangsangan.
Penyelidikan mengenai hyperalgesia menunjukkan bahawa kebanyakan manifestasi ini adalah disebabkan oleh perubahan dalam sifat-sifat laluan afferent utama yang sihat yang kekal di antara serat aferen yang rosak..
Walau bagaimanapun, beberapa kajian menunjukkan bahawa, pada orang yang mengalami sakit neuropatik, hyperalgesia adalah keadaan yang dikekalkan oleh aktiviti ektopik yang dijana dalam saraf yang rosak..
Akhirnya, hyperalgesia dicirikan dengan menggabungkan komponen yang dikenali sebagai allodynia. Elemen ini merujuk kepada rasa sakit yang ditimbulkan oleh sentuhan dan dihasilkan oleh variasi dalam pemprosesan pusat isyarat yang dijana dalam mekaniseceptors ambang berkurang.
Semua data ini telah mengandaikan hipotesis bahawa hiperkalia yang dihasilkan oleh kecederaan saraf periferi bergantung terutamanya kepada perubahan dalam sistem saraf pusat.
Perubahan otak ini akan disebabkan secara langsung oleh laluan aferen yang rosak dan akan mengakibatkan gejala tipikal hyperalgesia: peningkatan sensitiviti terhadap rasa sakit.
Pangkalan biologi
Hyperalgesia adalah fenomena yang berkembang terutamanya melalui perubahan dalam sistem saraf pusat. Iaitu, pengubahsuaian dalam fungsi otak mengakibatkan peningkatan sensitiviti kesakitan.
Begitu juga, penyelidikan menunjukkan bahawa untuk perubahan sistem saraf pusat untuk menghasilkan hyperalgesia, adalah perlu bahawa perubahan ini dikekalkan oleh aktiviti ectopic atau evoked.
Walau bagaimanapun, untuk betul memahami asas biologi hyperalgesia, ia harus diperhatikan bahawa, walaupun fenomena ini bergantung terutamanya kepada fungsi sistem saraf pusat, asal-usul atau mana-kerosakan awal tidak setempat di rantau ini badan.
Malah, hyperalgesia adalah fenomena yang tidak berasal dari kerosakan langsung kepada otak, tetapi dalam serat aferen yang bergerak dari kordologi ke otak..
Akibat kerosakan pada serat afferent primer, kerengsaan sel-sel sistem saraf berlaku. Kerengsaan ini menyebabkan perubahan fizikal pada tisu yang rosak dan menyebabkan rangsangan sengit dan berulang keradangan.
Fakta ini menyebabkan ambang nociceptors (reseptor kesakitan otak) berkurangan, supaya rangsangan yang sebelum ini tidak menyebabkan sakit kini berasal.
Lebih khusus lagi, telah menunjukkan bahawa kerengsaan dan / atau kerosakan yang disebabkan oleh hiperalgesia boleh melibatkan kedua-dua nokiseptor itu sendiri dan serat saraf yang bersamaan dengan neuron deria pertama..
Atas sebab ini, kini dikatakan bahawa hyperalgesia adalah fenomena yang mungkin disebabkan oleh kerosakan khusus kepada sistem saraf pusat atau sistem saraf periferal (atau kedua-duanya).
Dalam pengertian ini, asas biologi fenomena ini terletak pada dua proses utama:
- Meningkatkan jumlah maklumat mengenai kerosakan yang dihantar ke saraf tunjang.
- Meningkatkan tindak balas efferent dari peringkat pusat mengenai rangsangan yang menyakitkan.
Ini menyebabkan maklumat yang dalam perjalanan dari sisi ke sisi (saraf tunjang ke otak) tidak bertindak balas kepada kerosakan asal itu sendiri, tetapi sifat-sifat diubah dijana oleh sistem saraf pusat mengenai rangsangan yang dilihat.
Jenis Hyperalgesia
Manifestasi hyperalgesia mungkin berbeza-beza dalam setiap kes. Malah, kadang-kadang hipersensitiviti terhadap kesakitan mungkin lebih tinggi daripada dalam kes lain.
Dalam hal ini, mereka menggambarkan dua jenis utama hyperalgesia: hyperalgesia utama (sensitiviti meningkat kepada kesakitan rantau yang cedera) dan hyperalgesia menengah (sensitiviti meningkat kepada laman web yang sakit bersebelahan mengalami sebarang kecederaan).
Hiperalgesia primer
Hyperalgesia utama dicirikan oleh percubaan sensitiviti meningkat kepada kesakitan di tapak yang sama di mana kecederaan itu berlaku. Keadaan ini secara langsung berkaitan dengan peredaran periferal perantara intraselular atau humoral yang berbahaya.
Hiperkalia primer sepadan dengan tahap kesakitan neuropatik pertama. Ia dicirikan oleh manifestasi kepekaan periferi, tetapi pemekaan pusat masih belum ditubuhkan.
Di peringkat terapeutik, keadaan jenis hyperalgesia ini menentukan isyarat penggera untuk menggunakan teknik analgesik yang lebih agresif dan berkesan dan, dengan cara ini, untuk mengelakkan perkembangan terhadap fasa prognosis yang lebih teruk..
Hiperalgesia sekunder
Hyperalgesia sekunder menimbulkan sejenis sensitiviti yang meningkat kepada kesakitan di kawasan bersebelahan dengan kawasan yang cedera. Dalam kes ini, hyperalgesia biasanya meluas kepada dermatomes, di atas dan di bawah kawasan di mana kecederaan itu telah berlaku.
jenis ini keadaan sering dikaitkan dengan kekejangan dan imobilitas ipsilateral (di sebelah yang sama badan lesi terletak di mana) atau contralateral (sebelah bertentangan dengan badan di mana kecederaan yang telah berlaku).
Begitu juga, hyperalgesia sekunder biasanya menghasilkan perubahan dalam kesungguhan saraf tunjang dan neuron supra-medullary. Beberapa kajian menunjukkan bahawa keadaan ini akan menjadi ungkapan persatuan kepada fenomena kepekaan pusat.
Punca
Hyperalgesia dianggap sebagai gejala pathognomonik kesakitan neuropathic, kerana kebanyakan kes fenomena ini biasanya berlaku bersama-sama dengan selebihnya gejala-gejala penyakit.
Begitu juga, satu lagi kajian penyelidikan yang menarik tentang peningkatan kepekaan terhadap kesakitan adalah suatu keadaan yang dikenali sebagai hyperalgesia yang berkaitan dengan rawatan opioid..
Kesakitan neuropatik
Kesakitan neuropatik adalah penyakit yang mempengaruhi sistem somatosensori otak. Keadaan ini dicirikan oleh perkembangan sensasi yang tidak normal seperti disesthesia, hyperalgesia atau allodynia..
Oleh itu, ciri utama kesakitan neuropatik ialah mengalami komponen berterusan dan / atau episodik sensasi yang menyakitkan..
Keadaan ini berlaku akibat kecederaan saraf tunjang yang mungkin disebabkan oleh penyakit seperti multiple sclerosis, strok, beberapa kes diabetes (neuropati diabetes) dan keadaan metabolik lain.
Tambahan pula herpes zoster, kekurangan pemakanan, toksin, manifestasi keganasan jauh, gangguan imun dan fizikal trauma saraf batang faktor-faktor lain yang boleh menyebabkan kesakitan neuropathic dan oleh itu, hyperalgesia.
Hyperalgesia yang berkaitan dengan rawatan opioid
Hyperalgesia yang dikaitkan dengan rawatan opioid atau yang disebabkan oleh opioid adalah tindak balas paradoks yang dicirikan oleh persepsi peningkatan kesakitan yang berkaitan dengan penggunaan ubat ini (Gil, A. 2014).
Dalam kes-kes ini, peningkatan kepekaan terhadap kesakitan secara langsung berkaitan dengan kesan bahan-bahan ini di peringkat otak.
Keadaan ini telah diperhatikan kedua-dua pesakit menerima dos penyelenggaraan opioid, dan juga pesakit yang mempunyai ubat-ubatan yang ditarik dan pesakit yang mengambil ubat jenis ini..
Rujukan
- Bennett GJ, Xie YK. Neuropati dalam tikus yang menghasilkan gangguan rasa sakit seperti yang dilihat pada manusia. Sakit 1988; 33: 87-107.
- Holtman JR Jr, Jellish WS. Hiperalgesia yang disebabkan oleh Opioid dan kesakitan yang membakar. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
- Kim SH, Chung JM. Model eksperimen untuk neuropati yang dihasilkan oleh ligation saraf tulang belakang segmental di tikus. Sakit 1992; 50: 355-363.
- Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Hyperalgesia yang disebabkan oleh opioid Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
- Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Model tingkah laku novel gangguan kesakitan neuropatik yang dihasilkan oleh tikus oleh kecederaan saraf sciatic sebahagian. Sakit 1990; 43: 205-218.
- Sng BL, Schug SA. Peranan opioid yang menimbulkan kesakitan tanpa kanser kronik. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.