Gejala Anosognosia, Punca, Rawatan

The anosognosia Ia adalah ketidakupayaan untuk mengiktiraf kehadiran gejala ciri dan defisit dalam gangguan (kognitif, motor, deria atau afektif), dan juga untuk mengiktiraf magnitud atau tahap, perkembangan dan had-had yang menghasilkan atau akan menghasilkan dalam kehidupan sehari-hari (Castrillo Sanz, et al., 2015). Berlaku pada pesakit dengan beberapa jenis gangguan saraf (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Otak kita memberi kita keupayaan untuk mengetahui apa yang berlaku di dalam persekitaran kita, di pedalaman kita, iaitu, di dalam badan kita. Walau bagaimanapun, pelbagai proses neurologi boleh menyebabkan kecacatan penting dalam persepsi ini tanpa kita menyedari mereka (Donoso, 2002), yang membawa kepada penderitaan proses anosognosia.

Pada banyak kesempatan, kita semua dapat melihat bagaimana seseorang yang telah mengalami beberapa jenis kerosakan otak atau mengalami proses demensia yang cukup jelas kepada yang lain, tidak dapat menyedari keadaan mereka sendiri. Mereka biasanya menggunakan frasa seperti "Tiada apa yang berlaku kepada saya" atau "Saya tidak perlu mengambil pil, saya baik-baik saja".

Von Monakow pada tahun 1885 adalah yang pertama untuk menggambarkan seorang pesakit buta kortikal tidak dapat melihat jika dia tidak hadir (Donoso, 2002). Walau bagaimanapun, anosognosia istilah ini pertama kali diperkenalkan oleh Babinski pada tahun 1914 (Levine, Calvano dan Rinn, 1991; Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) dan yang berkaitan dengan kekurangan kesedaran bahawa pesakit dengan hemiplegia (lumpuh separuh badan) mempunyai penglibatan mereka dan menerangkan kes berikut:

Seorang wanita yang terjejas oleh hemiplegia kiri selama beberapa bulan telah mengekalkan fakulti intelektual dan afektif. Pada amnya, ia tidak menghadapi kesukaran untuk mengingati peristiwa masa lampau.

Dia menyatakan dan berkaitan secara normal dengan orang-orang di sekelilingnya dan dengan peristiwa-peristiwa di alam sekitar. Walau bagaimanapun, dia seolah-olah mengabaikan kewujudan hemiplegia. Dia tidak pernah menyatakan aduan mengenai keadaan itu.

Jika dia diminta untuk memindahkan lengan kanannya, dia melakukannya dengan segera, bagaimanapun, jika diminta untuk memindahkan lengan kirinya, dia tetap tidak bergerak dan tenang, dan berkelakuan seolah-olah perintah itu diarahkan kepada orang lain..

Walaupun istilah anosognosia adalah yang paling berulang, pengarang berbeza menggunakan istilah lain seperti: 'penolakan defisit' atau 'kurang kesadaran tentang defisit' (Turró-Garriga, 2012).

Walaupun kita cenderung untuk berfikir bahawa keadaan ini adalah proses penafian keadaan baru dan keadaan baru kehidupan, itu adalah fakta yang jauh lebih rumit.

Oleh itu, Prigatano (1996) menggambarkan anosognosia sebagai sesuatu yang negatif, satu gejala kemerosotan kesedaran, yang mewakili kekurangan maklumat mengenai kecacatan yang disebabkan oleh kecederaan otak..

Dan sebaliknya, penafian itu sebagai gejala positif yang mencerminkan percubaan pesakit untuk menghadapi masalah yang diakui sekurang-kurangnya pada tahap separa (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ketiadaan kesedaran penyakit sering dikaitkan dengan perilaku risiko individu, kerana mereka tidak mengetahui batasan mereka dan sebaliknya, dengan peningkatan yang besar dalam beban pengasuh utama.

Ini adalah masalah penting untuk kepatuhan terapeutik dan prestasi tugas asas yang berbeza, seperti memandu atau mengawal ekonomi peribadi (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Gejala anosognosia

Seperti yang kita yang ditakrifkan di atas, anosognosia membayangkan ketidakupayaan atau kekurangan keupayaan untuk mewakili pesakit sedar menyedarinya dan pengalaman defisit dan kelemahan sendiri (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes dan Quintero 2007).

Secara generik, ia digunakan untuk menulis kejahilan mana-mana defisit atau penyakit (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Nuh, seorang pakar neurologi di Brain Injury Perkhidmatan Hospital Nisa, anosognosia mentakrifkan sebagai "persepsi palsu normal" dan menekankan penglibatan dan otak litar yang berkaitan dengan kesedaran diri. Beliau juga mencadangkan beberapa contoh tingkah laku dan ungkapan yang terdapat pada pesakit dengan anosognosia:

• Negasi: "Tiada apa yang berlaku kepada saya"; "Saya tidak mempunyai masalah; "Saya tidak faham mengapa mereka tidak membenarkan saya berbuat apa-apa." Muncul sebagai akibat dari persepsi yang lemah bahawa individu mempunyai masalah fizikal, kognitif atau tingkah laku mereka.
• Justifikasi: "Ini berlaku kepada saya kerana hari ini saya tidak berehat, atau kerana saya gugup." Mereka biasanya berlaku sebagai akibat daripada persepsi yang lemah bahawa individu mempunyai batasan fungsional yang menjana defisit mereka.
• Pernyataan: terdapat ketidaksesuaian dengan realiti, "Dalam sebulan saya akan sembuh dan saya akan kembali bekerja". Mereka biasanya berlaku sebagai akibat daripada kehadiran kapasiti perancangan yang lemah dan fleksibiliti kelakuan yang lemah.

Secara amnya, anosognosia dibentangkan tanpa mempengaruhi tahap intelektual umum, ia boleh berlaku secara bebas untuk kemerosotan intelektual yang umum, kekeliruan atau kerosakan otak yang meresap.

Di samping itu, ia boleh wujud bersama dengan proses lain seperti gejala alexithymia, penafian, gejala delusi seperti personifikasi atau halusinasi (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Sesetengah penulis telah menekankan sebagai sebahagian daripada klasifikasi anosognosia, kehadiran ciri-ciri positif dan negatif, antaranya mungkin kelihatan: confabulations, penjelasan yang hebat dan mengelirukan banyak defisit (Sánchez, 2009).

Tahap pengekstrakan mungkin berbeza-beza. Ia mungkin kelihatan berkaitan dengan fungsi tertentu (kurang kesedaran tentang gejala atau keupayaan untuk melakukan beberapa aktiviti, contohnya) atau berkaitan dengan penyakit secara umum.

Oleh itu, sejauh mana anosognosia berlaku boleh berubah dalam kontinum dari keadaan ringan hingga lebih serius (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Selain itu, pelbagai keputusan eksperimen telah menunjukkan bahawa anosognosia adalah satu sindrom dengan beberapa subjenis mungkin kelihatan berkaitan dengan hemiplegia, buta kortikal, kecacatan medan penglihatan, afasia atau amnesia, antara lain (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dalam penilaian anosognosia, tiga kaedah yang berbeza biasanya digunakan (Turró-Garriga, 2012):

• Penghakiman klinikal yang diperolehi daripada wawancara separuh berstruktur
• Perbezaan yang dikenal pasti dalam respon kepada soal selidik yang sama antara pesakit dan pemberi maklumat.
• Perbezaan antara anggaran hasil dan hasil sebenar dalam ujian kognitif yang berbeza oleh pesakit.

Dalam semua kes ini, untuk menentukan keparahan, kita mesti mengambil kira aspek berikut (Turró-Garriga, 2012):

• Jika anda secara spontan menyatakan defisit dan kebimbangan.
• Jika anda menyebutkan defisit anda apabila melakukan ujian tertentu.
• Jika anda membuat apa-apa rujukan kepada defisit apabila anda ditanya soalan langsung.
• Atau jika sebaliknya, defisit ditolak.

Terlepas dari kaedah yang kami gunakan, Konsortium Neuropsychologi Klinikal (2010) telah mencadangkan satu siri kriteria diagnostik:

1.  Perubahan hati nurani menderita defisit fizikal, neurocognitive dan / atau psikologi atau penderitaan penyakit.

2. Perubahan dalam bentuk penafian defisit, jelas dalam kenyataan-kenyataan seperti "Saya tidak tahu mengapa saya di sini", "Saya tidak tahu apa yang berlaku kepada saya", "Saya tidak pernah baik kepada saya senaman ini, ia adalah perkara biasa tidak melakukannya dengan baik" , "Ini orang lain yang mengatakan bahawa saya salah"

3. Bukti defisit melalui instrumen penilaian.

4. Pengiktirafan perubahan oleh saudara-mara atau kenalan.

5. Pengaruh negatif terhadap aktiviti kehidupan seharian.

6. Perubahan tidak muncul dalam konteks keadaan-keadaan bingung atau keadaan kesedaran yang diubah.

Etiologi anosognosia

Anosognosia biasanya muncul kerap dikaitkan dengan keadaan klinikal tertentu (Turro-Garriga et al., 2012).

Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa ini adalah satu sindrom yang boleh nyata sebagai hasil daripada pelbagai keadaan neurologi seperti strok, kecederaan otak trauma (TBI), multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit Huntington dan penyakit Alzheimer antara lain (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Hakikat bahawa proses yang berbeza-beza boleh mengganggu dengan ketara dalam keupayaan penilaian diri, tidak menghairankan untuk mendapatkan kelaziman anosognosia yang tinggi dalam penyakit Alzheimer (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Kelaziman anosognosia dalam AD berkisar antara 40% hingga 75% daripada jumlah kes (Portellano-Ortiz, 2014). Walau bagaimanapun, kajian lain menganggarkan kelaziman antara 5.3% dan 53%. Perbezaan ini boleh dijelaskan oleh perbezaan dalam definisi konsep dan kaedah penilaian (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia tidak khusus anatomi atau biokimia kaitan kerana ia adalah satu fenomena yang sangat kompleks dan pelbagai disiplin bukan kesatuan atau sifat atau intensiti (Castrillo Sanz et al., 2015).

Walaupun tidak ada persefahaman yang jelas mengenai sifat gangguan ini, terdapat beberapa penjelasan neuroanatomis dan neuropsikologi yang telah cuba menawarkan kemungkinan.

Secara umumnya, ia sering dikaitkan dengan luka-luka terhad kepada hemisfera kanan, khususnya kawasan frontal, dorsolateral, parieti-sementara dan luka-luka insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Perkara ini disahkan oleh kajian baru-baru ini perfusi SPECT dan fMRI cadangkan yang dikaitkan dengan kemerosotan frontal cortex dorsolateral yang betul, gyrus hadapan kanan bawah, cingulate korteks anterior dan parietotemporales berbeza kawasan hemisfera kanan (Castrillo Sanz et al ., 2015).

Akibat anosognosia

Anosognosia akan mempunyai kesan penting untuk individu tersebut. Di satu pihak, pesakit boleh melebihkan kemampuan mereka dan terus mengemukakan kepada tingkah laku yang tidak selamat yang meletakkan integriti fizikal mereka dan kehidupan mereka berisiko.

Sebaliknya, apabila menganggarkan bahawa mereka tidak menunjukkan masalah yang sebenar, mereka boleh mempertimbangkan ubat-ubatan dan jenis terapi lain yang tidak perlu, supaya pematuhan terapeutik dapat dikompromi dan oleh itu proses pemulihan.

Di samping itu, Dr Noé menekankan bahawa anosognosia akan dinamit sebagai jalan menuju integrasi dan cara optimum penyesuaian sosial.

Kesemua keadaan ini akan menjana peningkatan yang ketara dalam persepsi mengenai beban pesakit utama pesakit jenis ini (Turró-Garriga, 2012).

Campur tangan terapeutik

Campur tangan terapeutik akan diarahkan ke:

• Kawalan negasi: menghadapi pesakit untuk batasannya. Program psikologi pendidikan mengenai fungsi otak dan akibat kerosakan otak biasanya digunakan.
• Kawalan justifikasi: membuat pesakit sedar bahawa apa yang berlaku adalah akibat kecederaan. Sokongan keluarga biasanya diperlukan untuk memilih tugas-tugas dan situasi di mana justifikasi ini paling jelas. Sebaik sahaja ia dipilih, ia adalah mengenai terapi yang menawarkan maklum balas untuk individu untuk menilai pelaksanaan mereka.
• Pelarasan pernyataan: mereka biasanya bekerja melalui pelarasan peribadi untuk meningkatkan kesedaran tentang penyakit dan penyesuaian harapan.

Melalui intervensi psikologi dan neuropsikologi untuk menangani isu-isu ini, akan mencapai kesedaran yang lebih tinggi terhadap penyakit dan oleh itu memudahkan perkembangan normal pemulihan defisit akibat kerosakan otak.

Kesimpulan

Pada masa ini terdapat minat yang semakin meningkat dalam kajian gejala neurologi ini kerana kehadirannya mempunyai kesan negatif yang signifikan terhadap pemulihan dan juga kerana kaitannya untuk penyelidikan neuroscientific kesedaran (Prigatano & Klonoff, 1997; dan Quintero, 2007).

Di samping itu, pengesanan awal kehadiran anosognosia akan menjadi penting untuk pendekatan terapeutiknya dan dengan itu meningkatkan kualiti kehidupan individu yang menderita darinya dan penjaga mereka.

Rujukan

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodríguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia dalam penyakit Alzheimer seperti kelaziman, yang berkaitan faktor dan pengaruh dalam evolusi penyakit. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Kosoktrasi anosognosia: Sejarah dan implikasi. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia dalam penyakit Alzheimer: pendekatan klinikal untuk kajian kesedaran. Jurnal Psikologi Amerika Latin(1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Menilai anosognosias selepas angin ahmar: Semula kaedah yang digunakan dan dibangunkan selama 35 tahun yang lalu. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Garriga Turro, O., Gascon-Bayarri, J., Pinan-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosia dan kemurungan dalam persepsi kualiti hidup pesakit dengan penyakit Alzheimer. Evolusi pada 12 bulan. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Apa itu anosognosia? Cabaran transdisipliner. Jurnal Neuropsychologi Chile, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Penilaian anosognosia dalam penyakit Alzheimer. Rev Neurol, 54(4), 193-198.