Simptom Hypoxic Encephalopathy, Punca dan Rawatan

The Encephalopathy hipoksik, juga disebut encephalopathy hypoxic hypoxic atau hypoxia serebral, muncul apabila jumlah oksigen yang mencapai otak dikurangkan atau terganggu, menyebabkan kerosakan otak.

Ini berlaku kerana sistem saraf memerlukan bekalan oksigen berterusan untuk berfungsi dengan baik, dan jika ia tidak hadir untuk masa yang lama, sel-sel saraf cedera dan boleh mati.

Imej sumber: radiopaedia.org

Istilah "encephalopathy" merujuk kepada disfungsi atau penyakit otak, iaitu keadaan di mana fungsi otak diubah dan terjejas.

Sebaliknya, "hypoxic" bermakna kekurangan oksigen. Walaupun "iskemia", istilah yang biasanya muncul dalam keadaan ini, dikaitkan dengan sekatan aliran darah ke otak dan organ penting penting lain.

Ini boleh berlaku dalam pelbagai cara sebelum, semasa atau selepas kelahiran; dan bahkan sepanjang zaman kanak-kanak. Ia biasanya membawa kepada kelewatan kognitif atau perkembangan teruk, serta masalah motor, yang menjadi lebih ketara apabila kanak-kanak itu semakin tua..

Terdapat dua peringkat yang berbeza dalam lesi yang diperolehi dalam ensefalopati hipoksik iskemia. Pada mulanya, terdapat kekurangan oksigen itu sendiri.

Sedangkan, pada yang kedua, apa yang dipanggil "kerosakan reperfusion" berlaku. Ia berlaku apabila peredaran darah oksigen ke otak tiba-tiba ditubuhkan semula, menyebabkan kesan buruk. Ini kerana pemulihan aliran darah boleh dikaitkan dengan pengumpulan toksin, radikal bebas, kalsium, perubahan dalam metabolisme sel, dan sebagainya. Apa yang boleh menyebabkan kerosakan kepada badan.

Walaupun terdapat kemajuan penting dalam pengurusan dan pengetahuan tentang masalah janin dan neonatal, ensefalopati hypoxic-ischemic kekal sebagai penyakit yang serius boleh menyebabkan kerosakan yang besar dan juga kematian.

Adakah Hypoxic Encephalopathy Kerap??

Menurut Ferriero (2004), asfiksia semasa kelahiran menyebabkan 23% daripada kematian neonatal di seluruh dunia.

Rupa-rupanya, ia adalah lebih kerap di negara-negara dengan sumber yang terhad, walaupun angka-angka yang tepat tidak diketahui.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggap encephalopathy hipoksik sebagai salah satu daripada 20 penyebab utama penyakit (dengan morbiditi dan kematian tertinggi) dalam semua peringkat umur. Selain menjadi penyebab kematian utama kelima pada kanak-kanak di bawah 5 tahun (8%).

Kanak-kanak yang hidup dalam keadaan ini mungkin mengalami masalah seperti cerebral palsy, keracunan mental, kesukaran belajar, dan sebagainya..

Apakah punca dan faktor risikonya?

Di tempat pertama, perlu menjelaskan bahawa asfiksia tidak sama dengan ensefalopati hypoxic-ischemic. Yang pertama akan menjadi sebab, manakala yang kedua adalah kesan, dan sesak nafas tidak semestinya menghasilkan lesi encephalic (Iriondo, 1999).

Encephalopathy hipoksik disebabkan terutamanya oleh asfiksia bayi. Acara-acara yang boleh menyebabkannya dikaitkan dengan ciri-ciri ibu, bayi, kecacatan pada plasenta atau komplikasi pada saat lahir.

Itulah sebabnya sebabnya sangat pelbagai, dan di sini hanya sebahagian daripada mereka disebutkan:

- Hipotensi akut ibu.

- Kencing manis ibu disertai masalah vaskular.

- Peredaran darah yang lemah ke plasenta.

- Preeklampsia atau toksemia kehamilan, keadaan berbahaya di mana hipertensi berlaku, tahap protein yang tinggi dalam air kencing, edema dan peningkatan berat badan dalam kehamilan.

- Gangguan pembekuan darah pada ibu, yang boleh menyebabkan pendarahan.

- Anemia akut dalam janin (yang menyebabkan perubahan dalam pengangkutan oksigen yang mencukupi).

- Tekanan kuat pada tengkorak bayi.

- Ikat umbi umbi di sekitar janin.

- Prolaps kord pusing.

- Uterine atau pecah plasenta.

- Kesan paru-paru bayi.

- Kedudukan fetal yang tidak normal semasa bersalin.

- Penyalahgunaan dadah dan alkohol semasa mengandung.

- Kecuaian perubatan.

Selepas kelahiran, beberapa faktor risiko untuk ensefalopati hipoksik iskemia pada bayi adalah:

- Hati yang teruk atau penyakit pernafasan.

- Tekanan darah rendah.

- Dilahirkan secara beransur-ansur.

- Jangkitan seperti meningitis.

- Otak dan / atau trauma tengkujuh.

- Malformasi kongenital kepala.

Bilakah ia dihasilkan?

Bergantung pada apabila sesak nafas berlaku dan keparahan asfiksia, ia boleh merosakkan satu kawasan atau yang lain dari otak.

Nampaknya jika lesi berlaku sebelum minggu 35 semasa perkembangan janin, leukomalacia periventrikular adalah perkara biasa. Ia adalah sejenis kecederaan yang mempengaruhi bahagian-bahagian kecil benda putih di sekitar ventrikel cerebral.

Jika ia berlaku pada 40 minggu, tahap hipoksia mempengaruhi kawasan yang terjejas. Sekiranya ringan, ia merosakkan bahan putih parasagusti, manakala dalam bentuk yang teruk masalah putih paracentral, putamen, dan thalamus rosak..

Menurut kawasan otak yang cedera, bayi akan menunjukkan gejala yang berbeza.

Gejala

Tanda-tanda dan simptom ensefalopati hipoksik berbeza-beza mengikut keterukan keadaan ini.

Encephalopathy hypoxic-ischemic

Ia boleh dikenalpasti melalui gejala-gejala seperti:

- Nada otot agak lebih besar daripada bil.

- Refleks tendon dalam, seperti yang muncul apabila tendon patellar melanda, seolah-olah bertenaga beberapa hari pertama.

- Perubahan dalam tingkah laku seperti kekurangan selera makan, kerengsaan, menangis berlebihan, dan mengantuk.

- Gejala-gejala ini biasanya hilang selepas 24 jam.

Encephalopathy hypoxic-ischemic yang sederhana

- Mengurangkan refleks tendon dalam dan nada otot rendah.

- Refleks primitif bayi yang baru lahir, seperti mengganggum refleks atau palmar, tekanan molar dan sedutan mungkin lambat atau tidak hadir.

- Sekali-sekala tempoh apnea atau sekerap pernafasan yang berada di luar biasa.

- Dalam tempoh 24 jam selepas kelahiran, sawan boleh berlaku. Ini biasanya dikaitkan dengan aktiviti elektrik otak yang diubah.

- Dalam banyak kes, pemulihan penuh terjadi kira-kira selepas satu atau dua minggu. Ini dikaitkan dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik.

Encephalopathy hypoxic-ischemic yang teruk

Kes-kes yang paling teruk diwujudkan oleh sawan umum, lebih sengit dan tahan terhadap rawatan. Mereka lebih kerap semasa 24-48 jam selepas penampilan mereka, bersamaan dengan kecederaan reperfusi yang disebut di atas.

Apabila kecederaan berlangsung, kejutan hilang sementara corak yang terbakar merosot sehingga bayi kelihatannya lesu.

Di samping itu, fontanelle yang luar biasa diperhatikan. Fontanelle adalah kawasan di bahagian atas kepala bayi yang lembut sejak tulang tengkorak belum bergabung. Dalam hal ini ia menjadi tanda bahawa edema serebral sedang berkembang (pengumpulan cecair di otak).

Gejala biasa yang lain ialah:

- Bayi berada dalam keadaan yang tidak dapat menanggapi sebarang stimulus fizikal, kecuali bagi mereka yang berpotensi berbahaya. Anda juga boleh memasukkan koma.

- Pernafasan yang tidak teratur, perlahan atau tidak hadir. Adalah biasa untuk memerlukan sokongan pengudaraan.

- Kadar denyutan jantung rendah atau tidak hadir.

- Nada otot umum yang umum dan kurang refleks tendon dalam.

- Kurangnya refleks primitif neonatal seperti refleks Moor, refleks plantar atau sedutan.

-  Keabnormalan dalam pergerakan mata seperti penyimpangan mata, nystagmus, atau kurang mencerminkan "mata pergelangan tangan", yang terdiri daripada membuka mata ketika bayi baru lahir dari berbaring hingga berdiri. Di samping itu, murid dapat diluaskan, tetap dan hampir tidak bertindak balas terhadap cahaya.

- Acidosis akibat kegagalan pernafasan, yang menyebabkan peningkatan keasidan dalam plasma darah.

- Warna kulit yang sangat pucat atau kebiruan.

Kedua-dua gejala terakhir ini mungkin terdapat dalam encephalopathy hipoksik yang mana-mana keparahan.

Di samping itu, keadaan ini kadang-kadang disertai oleh sindrom pasca-phakik, iaitu; apabila sistem lain organisma rosak seperti pernafasan, kardiovaskular, pencernaan, kencing, darah, hati, dsb..

Kes-kes encephalopathy hipoksik yang teruk mempunyai kadar kematian antara 25 dan 50%, disebabkan penglibatan beberapa organ. Biasanya juga berlaku pada minggu pertama kehidupan.

Kesan jangka panjang

Keadaan ini boleh menyebabkan kerosakan otak pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, yang ditunjukkan dalam tingkah laku dengan lebih jelas. Pada amnya, keterukan kerosakan tidak dapat ditentukan dengan tepat sehingga anak berusia 3 atau 4 tahun.

Kesan jangka panjang utama encephalopathy hipoksia adalah:

- Pembangunan saraf yang buruk

- Masalah motor

- Kemerosotan kognitif

- Epilepsi

- Cerebral palsy, walaupun komplikasi yang kurang kerap berbanding dengan pemikiran sebelumnya. Nampaknya hanya 9% daripada kes-kes cerebral palsy adalah akibat langsung dari asfiksia. Ia benar-benar lebih cenderung disebabkan kelahiran pramatang, komplikasi semasa penyerahan atau selepas melahirkan.

Bagaimana ia didiagnosis?

Untuk mendiagnosisnya, American Academy of Pediatrics dan Kolej Ahli Obstetrik dan Ginekologi menentukan kriteria berikut pada tahun 1992:

- Asidosis metabolik atau campuran dengan pH kurang daripada 7 mata.

- Ujian Apgar kurang daripada 3 mata, dilakukan pada 5 minit kehidupan. Ujian ini mengkaji keadaan umum bayi yang baru lahir selepas bersalin, lebih khusus 5 parameter: nada otot, pernafasan, denyutan jantung, refleks dan warna kulit. Setiap parameter dijumlahkan dengan nombor antara 0 dan 2.

- Gejala neurologi seperti sawan, koma, atau hypotonia.

- Disfungsi pelbagai organ seperti paru-paru, jantung, buah pinggang atau hati.

Sekiranya encephalopathy hipoksik disyaki, doktor harus menggunakan teknik neuroimaging seperti resonans magnetik atau elektroensefalografi, untuk memeriksa kewujudan luka otak atau perubahan dalam aktiviti elektrik mereka.

Rawatan

Campurtangan harus dilakukan secepat mungkin dalam kasus encephalopathy hipoksik.

Pertama, pengudaraan mekanikal biasanya digunakan untuk membantu bayi bernafas dengan betul.

Telah ditunjukkan bahawa teknik yang dipanggil hypothermia terapeutik mengurangkan kematian dan kecacatan dalam kebanyakan kes ini. Untuk melakukan ini, penyejukan setempat dilakukan pada kepala bayi atau di seluruh badan, dengan tujuan untuk membalikkan hipoksia yang disebabkan oleh suhu tinggi.

Jika bayi yang baru lahir mempunyai keracunan karbon monoksida, terapi oksigen hiperbarik disarankan.

Faktor lain juga dikawal supaya kerosakan tidak terus berkembang, supaya anda cuba mengekalkan glukosa darah yang normal, sama dengan jumlah asid, mengekalkan tekanan darah di teluk, merawat kejang dengan anestesia dan ubat-ubatan, dan sebagainya..

Dalam kes di mana organ-organ lain telah cedera, pakar akan cuba menubuhkan rawatan, menurunkan simptom sebanyak mungkin dan meningkatkan fungsi.

Sekiranya kerosakan otak telah berlaku, adalah perlu bahawa pada masa hadapan pesakit-pesakit ini memerlukan campur tangan neuropsikologi, fisioterapeutik dan pekerjaan..

Sejak lesi telah berlaku pada usia muda dan otak bayi dicirikan oleh keplastikan yang penting, terdapat banyak aspek kognitif dan motor yang dapat ditingkatkan.

Bagaimanakah encephalopati hipoksik dapat dicegah??

Cara terbaik untuk mencegahnya adalah, tentu saja, untuk menghapuskan asfiksia bayi semasa mengandung dan melahirkan anak; kerana ia adalah punca utama.

Sebab itulah disyorkan bahawa, semasa mengandung dan melahirkan anak, semua penjagaan yang mungkin diikuti, seperti:

- Pantau status janin semasa kehamilan dan penyerahan melalui pemantauan janin, teknik bukan invasif yang digunakan oleh kardiothografi. Peranti ini mencerminkan pada skrin bilangan, intensiti dan tempoh pengecutan, serta kadar jantung janin.

- Memastikan doktor khusus dan layak untuk mengawasi keseluruhan proses kehamilan dan melahirkan anak.

- Dalam kes kehamilan, pantau keadaan kesihatan dengan ketat dan dapatkan pemeriksaan kesihatan secara teratur. Ikuti semua cadangan dan rawatan yang ditunjukkan oleh doktor.

- Jangan mengambil sebarang ubat tanpa berunding dengan doktor. Selain menyekat penggunaan dadah, alkohol atau kafein.

Rujukan

1. Férez Santander S.M., Marquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Kerosakan miokardium akibat reperfusi. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Kecederaan otak neonatal. N Engl J Med 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Dipulihkan pada 15 November 2016, Prinsip Kecemasan, Kecemasan dan Penjagaan Kritikal. SAMIUC.
4. Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, atau HIE, juga dikenali sebagai Intrapartum Asphyxia. (s.f.). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Cerebral Palsy.
5. Encik Hypoxic Encephalopathy (HIE). (s.f.). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Panduan Cedera Kelahiran.
6. Iriondo, M. (Disember 1999). Ensefalopati hipoksik-iskemia. Diperoleh pada 15 November 2016, dari Persatuan Neonatologi Sepanyol.
7. Apa itu HIE? (s.f.). Diperoleh pada 15 November 2016, dari Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16 Jun 2015). Encephalopathy Hypoxic-Ischemic. Diperolehi daripada Med Scape.