Gejala stroke (stroke), penyebab dan rawatan



A strok atau strokadalah sebarang perubahan yang berlaku secara transiently atau permanen, dalam satu atau beberapa bidang otak manusia akibat daripada gangguan dalam aliran darah serebrum (Martínez-Vila et al., 2011).

Pada masa ini, dalam kesusasteraan saintifik kita mendapati pelbagai istilah dan konsep yang merujuk kepada jenis gangguan ini. jangka yang lebih tua adalah strok, yang telah digunakan secara meluas apabila seseorang individu telah terjejas oleh lumpuh, bagaimanapun, tidak melibatkan sebab tertentu (Institut Gangguan Neurologi dan Strok, 2015).

Antara istilah yang paling banyak digunakan, kami baru-baru ini dapati: penyakit serebrovaskular (CVD), gangguan serebrovaskular (CVD), kemalangan serebrovaskular (CVA), atau kegunaan generik istilah stroke. Pada umumnya, istilah ini sering digunakan secara bergantian. Dalam bahasa Inggeris, istilah yang digunakan untuk merujuk kepada strok adalah "stroke".

Indeks

  • 1 Definisi strok
  • 2 jenis strok
    • 2.1 Iskemia otak
    • 2.2 Pendarahan serebrum
  • 3 Gejala
  • 4 Akibat
  • 5 Rawatan
    • 5.1 fasa akut
    • 5.2 fasa Subacute
    • 5.3 Terapi fizikal
    • 5.4 pemulihan neuropsychologi
    • 5.5 Terapi pekerjaan
    • 5.6 Pendekatan terapeutik baru
  • 6 Rujukan

Definisi strok

Gangguan kemalangan atau serebrovaskular berlaku apabila aliran darah ke kawasan otak terganggu secara tiba-tiba atau apabila strok darah berlaku (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2015).

Oksigen dan glukosa yang beredar dalam aliran darah kita adalah penting untuk fungsi otak kita yang cekap, kerana ia tidak mengumpul rizab jenis energetiknya sendiri. Di samping itu, aliran darah serebral melepasi kapilari otak tanpa bersentuhan langsung dengan sel neuron.

Dalam keadaan basal, perfusi darah serebral yang diperlukan ialah 52ml / min / 100g. Oleh itu, sebarang pengurangan dalam bekalan darah di bawah 30ml / min / 100g, serius campur tangan dalam metabolisme sel otak (Leon-Carrion, 1995; Balmesada, Barroso dan Martin dan Leon-Carrion, 2002).

Apabila kawasan otak berhenti menerima oksigen (anoksia) dan glukosa kerana aliran darah yang tidak mencukupi atau kemasukan darah yang besar, banyak sel-sel otak akan rosak teruk dan boleh mati dengan serta-merta (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Stroke, 2015).

Jenis strok

Klasifikasi penyakit atau strok yang paling luas dibuat mengikut etiologi mereka, dan dibahagikan kepada dua kumpulan: iskemia otak dan pendarahan serebrum (Martínez-Vila et al., 2011).

Iskemia otak

Istilah iskemia merujuk kepada gangguan bekalan darah ke otak akibat penyumbatan saluran darah (National Institute of Gangguan Neurologi dan Strok, 2015).

Ia biasanya jenis strok yang paling kerap, serangan iskemia mewakili 80% daripada jumlah kejadian (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2015).

Bergantung kepada lanjutan, kita dapati: iskemia fokal (hanya mempengaruhi kawasan tertentu) dan iskemia global (yang boleh menjejaskan kawasan yang berlainan secara serentak), (Martínez-Vila et al., 2011).

Di samping itu, bergantung pada tempohnya kita dapat membezakan:

  • Serangan iskemia sementara (AIT): apabila gejala hilang sepenuhnya dalam masa kurang daripada satu jam (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Infarksi serebrum: set manifestasi patologi akan berlangsung lebih lama daripada 24 jam dan akan menjadi akibat tisu nekrosis akibat kekurangan bekalan darah (Martínez-Vila et al., 2011).

Penyediaan darah melalui arteri serebral dapat terganggu oleh beberapa sebab:

  • Strok trombotik: satu oklusi atau penyempitan saluran darah berlaku disebabkan oleh perubahan dindingnya. Mengubah dinding mungkin disebabkan oleh pembentukan darah beku di salah satu dinding arteri yang masih tetap mengurangkan bekalan darah atau melalui proses arteriosclerosis; penyempitan kapal oleh penumpukan bahan-bahan lemak (kolesterol dan lipid lain) (Institut Gangguan neurologi dan Strok, 2015).
  • Strok embolik: Stalemate berlaku akibat kehadiran pelocok, iaitu, bahan jantung atau bukan jantung berasal dari luar negara, yang berasal di bahagian lain dalam sistem dan dibawa oleh sistem arteri untuk sampai ke kawasan yang lebih kecil yang mampu menghalang aliran darah. Embolus boleh menjadi bekuan darah, gelembung udara, lemak, atau sel-sel jenis tumor (León-Carrión, 1995).
  • Strok hemodinamikboleh disebabkan oleh kejadian output jantung yang rendah, hipotensi arteri atau fenomena "kecurian aliran" di sesetengah kawasan arteri oleh oklusi atau stenosis (Martínez Vila et al., 2011).

Pendarahan serebrum

Pendarahan serebrum atau pukulan hemoragik mewakili antara 15% dan 20% daripada semua kemalangan serebrovaskular (Martínez-Vila et al., 2011).

Apabila darah mencapai intra- atau tisu ekstra serebrum, ia akan mengganggu kedua-dua bekalan darah biasa dan keseimbangan kimia saraf, kedua-duanya penting untuk fungsi otak (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2015).

Oleh itu, pendarahan serebrum istilah yang kita bermaksud pertumpahan darah dalam rongga tengkorak akibat daripada pecah darah, arteri atau saluran vena (Martinez-Vila et al., 2011).

Terdapat sebab-sebab yang berbeza dari penampilan pendarahan serebrum, di antaranya kita boleh menyerlahkan: kecacatan arteriovenous, pecah aneurisme, penyakit hematologi dan traumatisme creneoencephalic (León-Carrión, 1995).

Antaranya, salah satu sebab yang paling biasa adalah aneurisma; Ia adalah penampilan kawasan yang lemah atau diluaskan yang akan menyebabkan pembentukan poket di dinding arteri, vena atau jantung. Beg-beg ini boleh menjadi lemah dan menjadi patah (León-Carrión, 1995).

Sebaliknya, pecah tembok arteri juga boleh berlaku disebabkan kehilangan keanjalan kerana kehadiran plak (arteriosklerosis) atau akibat hipertensi (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2015)..

Antara kecacatan arteriovenous, angiomas adalah konglomerasi saluran darah dan kapilari yang rosak yang mempunyai dinding yang sangat nipis yang boleh menyebabkan pecah-pecah (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2015).

Bergantung kepada tempat berlakunya pendarahan otak kita boleh membezakan beberapa jenis: intraserebrum, dalam, Lobar, otak kecil, batang otak, Intraventricular dan subaraknoid (. Martínez-Vila et al, 2011).

Gejala

LCAs biasanya berlaku secara tiba-tiba. The Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok mencadangkan satu siri gejala yang muncul dengan ketara:

  • Kurangnya sensasi mendadak atau kelemahan pada muka, lengan, atau kaki, terutama pada satu sisi badan.
  • Masalah kekeliruan, masalah diction atau mampatan bahasa.
  • Kesukaran dalam penglihatan oleh satu atau kedua-dua mata.
  • Kesukaran berjalan, pening, kehilangan keseimbangan atau koordinasi.
  • Sakit kepala yang teruk dan teruk.

Akibatnya

Apabila gejala-gejala ini berlaku akibat strok, perkara penting adalah perhatian perubatan segera. Pengenalpastian gejala oleh pesakit atau orang yang dekat akan menjadi penting.

Apabila pesakit mengakses kecemasan yang menyampaikan stroke, perkhidmatan kecemasan dan penjagaan primer akan diselaraskan dengan mengaktifkan "Kod Ictus", yang akan memudahkan diagnosis dan permulaan rawatan (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Dalam sesetengah kes, kemungkinan kematian individu dalam fasa akut, apabila kemalangan serius berlaku, walaupun ia telah berkurang dengan ketara berikutan peningkatan dalam langkah-langkah teknikal dan kualiti rawatan perubatan..

Apabila pesakit mengatasi komplikasi, tahap kesan buruk yang akan bergantung kepada beberapa faktor yang berkaitan dengan kedua-dua luka dan pesakit, beberapa lokasi yang paling penting dan tahap lesi (Leon-Carrion, 1995).

Secara umum, pemulihan berlaku dalam tempoh tiga bulan pertama dalam 90% kes, bagaimanapun tidak ada kriteria masa yang tepat (Balmesada, Barroso dan Martin dan Leon-Carrion, 2002).

Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok (2015), menyoroti sebahagian daripada sekuel kemungkinan:

  • Lumpuh: Lumpuh satu sisi badan (Hemiplegia) kerap muncul di sisi kontralateral ke kecederaan otak. Kelemahan mungkin juga muncul di sisi tubuh (Hemiparesis). Kedua-dua kelumpuhan dan kelemahan ini boleh menjejaskan bahagian yang terlentang atau seluruh tubuh. Sesetengah pesakit juga mungkin mengalami defisit motor lain seperti masalah berjalan kaki, keseimbangan dan koordinasi.
  • Defisit kognitifSecara umum, defisit mungkin muncul dalam fungsi kognitif yang berbeza dalam perhatian, ingatan, fungsi eksekutif, dll..
  • Defisit bahasa: Masalah juga boleh muncul dalam pengeluaran dan pemahaman bahasa.
  • Defisit emosi: kesukaran dapat muncul untuk mengawal emosi atau menyatakannya. Fakta yang kerap adalah kemunculan kemurungan.
  • Sakit: Individu mungkin mengalami kesakitan, rasa mati rasa atau sensasi pelik, disebabkan penglibatan kawasan deria, sendi tidak fleksibel atau anggota badan yang cacat.

Rawatan

Perkembangan teknik diagnostik baru dan kaedah sokongan hayat, di antara faktor-faktor lain, telah membolehkan pertumbuhan eksponen bilangan mangsa yang selamat dalam pukulan.

Pada masa ini, terdapat pelbagai jenis intervensi terapeutik yang direka khas untuk rawatan dan pencegahan strok (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Oleh itu rawatan stroke klasik adalah berdasarkan kedua-dua terapi dadah (antiembolic, anticoagulants, dan lain-lain) dan nonpharmacological (terapi fizikal, pemulihan kognitif, terapi pekerjaan, dan lain-lain) (Cano-Bragado Rivas dan tali, 2016 ).

Walau bagaimanapun, jenis patologi terus memberi salah satu punca utama kehilangan upaya di kebanyakan negara-negara perindustrian, pada dasarnya kerana komplikasi perubatan yang besar dan defisit kejadian menengah (Masjuán et al., 2016).

Rawatan spesifik strok boleh diklasifikasikan mengikut masa intervensi:

Fasa akut

Apabila tanda-tanda dan gejala yang serasi dengan kejadian strok dikesan, adalah penting bahawa orang yang terjejas itu pergi ke perkhidmatan kecemasan. Oleh itu, di sebahagian besar pusat-pusat hospital, sudah ada protokol khusus yang khusus bagi penjagaan kecemasan neurologi jenis ini..

"Sistem strok" khusus, adalah sistem tambahan dan intra-hospital yang membolehkan pengenalan pesakit patologi, pemberitahuan perubatan dan pemindahan hospital orang yang terjejas ke pusat rujukan hospital (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Objektif utama semua intervensi yang dilancarkan dalam fasa akut adalah:

- Pulihkan aliran darah serebrum.

- Mengawal tanda-tanda penting pesakit.

- Elakkan peningkatan kecederaan otak.

- Elakkan daripada komplikasi perubatan.

- Kurangkan kebarangkalian defisit kognitif dan fizikal.

- Elakkan kemungkinan berlakunya stroke yang lain.

Oleh itu, dalam fasa kecemasan, rawatan yang paling biasa digunakan termasuk terapi farmakologi dan pembedahan (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2016):

Rawatan farmakologi

Kebanyakan ubat yang digunakan dalam pukulan diberikan secara selari dengan atau selepas kejadian mereka. Oleh itu, beberapa yang paling biasa, termasuk:

- Ejen trombotikIa digunakan untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah yang boleh menyumbat dalam saluran darah primer atau sekunder. Jenis-jenis ubat seperti aspirin, mengawal keupayaan platelet darah untuk membeku dan, dengan itu, dapat mengurangkan kemungkinan pengulangan strok. Jenis ubat lain yang digunakan termasuk clopidogrel dan ticoplidine. Umumnya, mereka biasanya ditadbir di bilik kecemasan dengan segera.

- Antikoagulan: Jenis ubat ini bertanggungjawab untuk mengurangkan atau meningkatkan keupayaan darah untuk membeku. Antara yang paling biasa digunakan termasuk heparin atau warfarin. Pakar menyarankan penggunaan ubat jenis ini dalam tiga jam pertama fasa kecemasan, khususnya melalui pentadbiran intravena.

- Ejen thrombolytic: Ubat ini adalah berkesan dalam memulihkan aliran darah serebral, kerana mereka mempunyai keupayaan untuk membubarkan pembekuan darah, sekiranya ini menyebabkan Strok etiological. Secara umumnya, biasanya mereka ditadbir semasa berlakunya serangan itu atau dalam tempoh tidak melebihi 4 jam selepas pembentangan awal tanda-tanda dan gejala-gejala pertama. Salah satu ubat yang paling digunakan dalam kes ini ialah pengaktif plasminogen tisu (TPA),

- Neuroprotectors: kesan penting ubat jenis ini adalah perlindungan tisu otak dari luka sekunder yang disebabkan oleh kejadian strok. Walau bagaimanapun, sebahagian besar daripada mereka masih dalam fasa percubaan.

Campur tangan pembedahan

Prosedur pembedahan boleh digunakan untuk mengawal strok dalam fasa akut, dan untuk membaiki kecederaan sekunder untuk itu.

Beberapa prosedur yang paling banyak digunakan dalam fasa kecemasan, mungkin termasuk:

- Catheter: Jika ubat pentadbiran intravena atau lisan tidak memberikan hasil yang diharapkan, ia adalah mungkin untuk memilih untuk implantasi kateter, iaitu, nipis, tiub nipis dimasukkan dari cawangan arteri bertempat di pangkal paha sehingga kawasan otak terjejas, di mana pelepasan dadah akan berlaku.

- Embolectomy: kateter digunakan untuk mengeluarkan atau mengeluarkan bekuan atau thrombus yang disusun di kawasan otak tertentu.

- Craniotomy decompressive: Dalam kebanyakan kes, kejadian strok boleh menyebabkan edema serebral dan akibatnya peningkatan tekanan intrakranial. Oleh itu, objektif teknik ini adalah untuk mengurangkan tekanan melalui pembukaan lubang pada tengkorak atau penyingkiran tulang flap.

- Endarektomi karotid: arteri karotid boleh diakses melalui beberapa insisi di leher tahap, untuk menghapuskan plak lemak mungkin yang menyekat atau menyekat saluran darah ini.

- Angioplasti dan stent: Balon dimasukkan ke dalam algioplasti untuk mengembangkan saluran darah sempit melalui kateter. Walaupun dalam hal penggunaan stent, keratan digunakan untuk mencegah pendarahan pembuluh darah atau kecacatan arteriovenous.

Fasa subacute

Apabila krisis dikawal, komplikasi perubatan utama telah menyebabkan dan, oleh itu, kelangsungan hidup pesakit terjamin, selebihnya intervensi terapi dimulakan.

Fasa ini selalunya termasuk campur tangan dari kawasan yang berbeza dan, di samping itu, sejumlah besar profesional perubatan. Walaupun langkah-langkah pemulihan biasanya direka mengikut defisit tertentu yang diperhatikan di setiap pesakit, terdapat beberapa ciri umum.

Dalam hampir semua kes, pemulihan biasanya bermula pada fasa awal, iaitu, selepas fasa akut, pada hari-hari pertama kemasukan ke hospital (Kumpulan Pengajian Penyakit Cerebrovaskular Persatuan Neurologi Sepanyol, 2003).

Dalam kes strok, profesional kesihatan menyarankan mereka bentuk program pemulihan bersepadu, pelbagai disiplin, ciri-ciri fizikal, neuropsikologi, terapi pekerjaan, antara lain.

Terapi fizikal

Selepas krisis itu, tempoh pemulihan perlu dimulakan dengan segera, pada awal pagi (24-48h) dengan campur tangan fizikal melalui kawalan postur atau penggemblengan bersama atau lumpuh anggota badan (Diaz Llopis Jordá Molto, 2016).

Objektif asas terapi fizikal adalah pemulihan kemahiran yang hilang: koordinasi pergerakan dengan tangan dan kaki, kegiatan motor yang kompleks, berjalan kaki, dll. (Tahu Stroke, 2016).

latihan fizikal biasanya termasuk pengulangan tindakan motor, penggunaan anggota badan yang terlibat, immobilizing tempat sihat atau tidak terjejas atau rangsangan deria (Tahu Stroke, 2016).

Pemulihan neuropsychologi

Program pemulihan neuropsikologi direka khusus, iaitu, mereka harus berorientasikan ke arah kerja dengan defisit dan kapasiti residual yang diberikan oleh pesakit..

Oleh itu, dalam usaha untuk merawat kawasan yang paling terjejas, yang sering berkaitan dengan orientasi, perhatian dan fungsi eksekutif, campur tangan ini biasanya mengikuti prinsip-prinsip berikut (Lasprilla Arango, 2006):

- Pemulihan kognitif individu.

- Kerja bersama pesakit, ahli terapi dan keluarga.

- Memberi tumpuan kepada skop matlamat yang relevan pada tahap fungsian untuk orang itu.

- Penilaian berterusan.

Oleh itu, dalam hal penjagaan, strategi untuk melatih penjagaan, sokongan alam sekitar atau bantuan luar sering digunakan. Salah satu program yang paling digunakan ialah Latihan Proses Perhatian (APT) Sohlberg dan Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Untuk ingatan, operasi akan bergantung kepada jenis defisit, bagaimanapun, ia memberi tumpuan terutamanya kepada penggunaan strategi pampasan dan meningkatkan kapasiti sisa melalui teknik pengulangan, hafalan, revisulización, pengiktirafan, persatuan, penyesuaian persekitaran, antara lain (Arango Lasprilla, 2006).

Di samping itu, dalam banyak kes, pesakit boleh membentangkan defisit yang penting dalam bidang linguistik, khususnya masalah untuk artikulasi atau ungkapan bahasa. Oleh itu, kemungkinan intervensi ahli terapi pertuturan dan pembangunan program intervensi diperlukan (Arango Lasprilla, 2006).

Terapi pekerjaan

Perubahan fizikal dan kognitif akan menjejaskan prestasi aktiviti harian.

Adalah mungkin bahawa orang terjejas menunjukkan tahap pergantungan yang tinggi dan, oleh itu, memerlukan bantuan orang lain untuk dandanan, makan, berpakaian, duduk, berjalan, dan sebagainya..

Oleh itu, terdapat pelbagai program yang dirancang untuk pembelajaran semula semua aktiviti rutin ini.

Pendekatan terapeutik baru

Selain daripada pendekatan klasik yang diterangkan sebelum ini, pelbagai campurtangan sedang dibangunkan yang menunjukkan kesan yang baik dalam pemulihan selepas tusukan..

Beberapa pendekatan terbaru termasuk realiti maya, terapi cermin atau elektrostimulasi.

Realiti Maya (Bayón dan Martínez, 2010)

Teknik-teknik realiti maya adalah berdasarkan kepada generasi realiti persepsi dalam masa nyata melalui sistem atau antara muka komputer. Oleh itu, melalui penciptaan senario fiksyen, orang itu boleh berinteraksi dengannya melalui realisasi aktiviti atau taras berlainan.

Biasanya, protokol campur tangan ini biasanya berlangsung kira-kira 4 bulan, dan selepas itu ia mungkin dapat melihat peningkatan kebolehan dan kemahiran motor yang terkena fasa pemulihan..

Oleh itu, ia telah diperhatikan bahawa persekitaran maya dapat mendorong neuroplasticity dan, oleh itu, menyumbang kepada pemulihan fungsi orang yang mengalami strok.

Khususnya, kajian eksperimen yang berbeza telah melaporkan peningkatan keupayaan untuk berjalan, memahami atau mengimbangi.

Amalan mental (Bragado Rivas dan Cano-de La Cuerda, 2016)

Proses amalan logam atau imejan motor, adalah untuk membuat pergerakan di peringkat mental, iaitu tanpa melaksanakan secara fizikal.

Telah didapati bahawa melalui proses ini pengaktifan sebahagian besar otot yang berkaitan dengan pelaksanaan fizikal gerakan yang dibayangkan adalah diinduksi.

Oleh itu, pengaktifan perwakilan dalaman dapat meningkatkan pengaktifan otot dan, akibatnya, meningkatkan atau menstabilkan pergerakan.

Terapi cermin

Teknik atau terapi cermin terdiri, seperti namanya, dalam penempatan cermin dalam satah menegak di hadapan individu terjejas.

Khususnya, pesakit mesti meletakkan anggota lumpuh atau terjejas di bahagian belakang cermin dan depan yang sihat atau tidak terjejas, dengan itu membolehkan pemerhatian peninggalannya.

Oleh itu, matlamatnya ialah penciptaan ilusi optik, anggota yang terlibat dalam gerakan. Oleh itu, teknik ini adalah berdasarkan kepada prinsip-prinsip amalan mental.

Laporan klinikal yang berbeza telah menunjukkan bahawa terapi cermin menunjukkan kesan positif, terutamanya dalam pemulihan fungsi motor dan pelepasan sakit.

Elektrostimulasi (Bayón, 2011).

Teknik rangsangan magnet transkranial (TMS) adalah salah satu pendekatan yang paling banyak digunakan dalam bidang elektrostimulasi dalam stroke.

EMT adalah teknik bukan invasif yang berdasarkan penggunaan pulsa elektrik di kulit kepala, pada bidang tisu saraf yang terkena.

Penyelidikan yang paling baru-baru ini menunjukkan bahawa penggunaan protokol ini dapat meningkatkan defisit motor, aphasia dan juga heminegligencia orang yang mengalami strok.

Rujukan

  1. Balmesada, R., Barroso dan Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Defisit neuropsikologi dan tingkah laku gangguan serebrovaskular. Jurnal Bahasa Sepanyol Jurnal Neuropsychologi, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Persekutuan Strok Sepanyol. Diperolehi daripada ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Penyakit serebrovaskular. Perubatan, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Strok: Harapan Melalui Penyelidikan. Diperoleh dari naks.nih.gov.
  5. Gangguan neurologi. (1995). Di J. León-Carrión, Manual Neuropsychologi Klinikal. Madrid: Editorial Siglo Ventiuno.
  6. WHO penyakit kardiovaskular, Januari 2015.
  7. Strok: masalah sosio-sanitasi (Ictus FEI).