Penyebab, Gejala dan Rawatan Penyakit Lacunar

The infark lacunar Ia adalah jenis stroke di mana aliran darah disekat dalam sekumpulan arteri yang sangat kecil di dalam otak, terutamanya yang membekalkan darah ke kawasan otak yang dalam. Dalam jenis infarksi ini, lesi adalah diameter 2 hingga 20 mm.

Secara umumnya, serangan jantung menjejaskan tisu serebrum korteks serebrum atau struktur yang lebih mendalam di bawahnya. Apabila strok menjejaskan bahagian dalam otak, ia dipanggil infarksi lacunar.

Kawasan ini menerima aliran darah melalui satu set arteri yang unik, dengan ciri-ciri aneh. Salah satunya ialah saiz arteri ini, yang berukuran 100 hingga 400 mikron.

Tidak seperti kebanyakan arteri yang secara beransur-ansur berkurangan, arteri yang terjejas oleh infarksi lacunar secara langsung dihubungkan dengan arteri utama yang besar. Yang kedua adalah otot dan menghasilkan tekanan darah tinggi.

Akibatnya, tekanan darah tinggi (hipertensi) akan menyebabkan lebih banyak tekanan, yang boleh merosakkan secara langsung arteri ini.

Infarksi lacunar memberikan perbezaan tertentu dengan kemalangan serebrovaskular yang lain. Sebagai contoh, mereka jarang disebabkan oleh halangan pembekuan darah (thrombus). Trombus dijana bahagian badan yang lain dan bergerak ke otak. Apa yang berlaku dalam kes ini ialah sukar untuk trombus untuk mencapai arteri yang menyebabkan jenis infark ini, kerana mereka sangat kecil.

infarksi lacunar berlaku paling kerap dalam ganglia basal, dalam kapsul dalaman, Thalamus, dalam radiata korona dan lidah itu. Iaitu, struktur subkortikal yang berada di kedalaman otak.

Infarksi ini sangat berbahaya, kerana kawasan yang mungkin terjejas adalah yang membantu menghantar maklumat antara batang otak dan korteks serebrum. Iaitu, mereka yang mengawal pergerakan, nada otot, atau persepsi.

Pesakit yang menderita strok jenis ini mungkin mempunyai masalah ingatan jangka pendek, serta masalah pemikiran dan pemikiran. Dalam sesetengah kes, kemurungan juga boleh berlaku.

Apa yang berlaku dalam infark lacunar adalah kehilangan oksigen dalam neuron. Akibatnya, mereka mula mati dengan cepat menyebabkan kerosakan yang merangkumi kawasan otak yang sangat kecil.

Kawasan yang dimusnahkan ini dipanggil "lagun" (atau "lacun"). Ia bererti rongga, lubang atau ruang kosong. Kecederaan seperti itu boleh menyebabkan akibat yang serius kepada orang yang menderita, termasuk kecacatan yang ketara.

Akaun strok ini kira-kira satu perlima daripada semua yang berlaku. Kejadian infarksi lacunar bertambah dengan usia. Umur purata infark pertama adalah sekitar 65 tahun. Sebaliknya, nampaknya lelaki lebih terjejas daripada wanita.

Beberapa kajian juga mendapati lebih banyak kekerapan lacunar di kalangan orang kulit hitam, penduduk Mexico dan penduduk Hong Kong.

Gejala

Gejala-gejala infark lacunar muncul tiba-tiba dan tanpa tanda-tanda sebelumnya. Ini mungkin berbeza-beza bergantung kepada kawasan otak yang terjejas.

Doktor dan neurologi Kanada, Miller Fischer, menggambarkan sindrom lacunar pertama. Di antara mereka, yang paling biasa adalah:

- Sindrom motor tulen / hemiparesis: pesakit mempunyai kelumpuhan atau pengurangan daya yang mempengaruhi muka, lengan dan kaki dengan keamatan yang sama pada sisi tubuh yang sama. Ini adalah salah satu daripada gejala yang paling biasa, yang terdapat di hampir 50% orang yang mempunyai infark lacunar.

- Ataxic hemiparesis: kelemahan atau kelemahan pada satu sisi badan seseorang. Selalunya kaki lebih terjejas daripada lengannya.

- Kekecewaan di tangan dan dysarthria: Ia dicirikan terutamanya oleh kekurangan kemahiran dan ketepatan dalam pergerakan tangan. Ia disertai dengan kelemahan muka, yang menyebabkan kesulitan untuk mengartikulasikan kata-kata (disatria).

- Sindrom deria tulen: mereka adalah perubahan dalam kepekaan yang boleh berlaku pada satu sisi badan sahaja. Pesakit mungkin merasa mati rasa berterusan atau mati rasa, kesakitan atau pembakaran di kawasan yang terjejas.

- Sindrom sensori motor: pesakit mengalami gabungan hemiparesis (penurunan kekuatan pada satu sisi badan) dan hemiplegia (lumpuh pada satu sisi badan). Di samping perubahan deria pada bahagian badan itu.

- Sakit kepala, kekeliruan, masalah ingatan, dan kehilangan kesedaran juga mungkin berlaku.

- Satu lagi akibat dari infarksi lacunar adalah kerosakan kognitif, terutamanya jika terdapat pelbagai serangan jantung. Yang paling umum ialah perubahan dalam fungsi eksekutif, seperti kelancaran semantik atau ingatan lisan jangka pendek.

Dalam seseorang yang berpanjangan tekanan darah tinggi yang belum mendapat rawatan, beberapa infark lacunar mungkin berlaku.

Ini boleh menyebabkan demensia, yang boleh disertai oleh sikap tidak peduli, kelakuan yang tidak dapat dilupakan dan mudah marah.

Kehadiran gejala secara mendadak boleh menjadi amaran bahawa strok sedang berjalan. Kadang-kadang aliran darah boleh disekat selama beberapa minit.

Sekiranya penyumbatan larut tanpa berbahaya, gejala-gejala boleh cepat hilang. Oleh itu, ia mungkin berlaku bahawa gejala hilang tanpa rawatan dan pemulihan lengkap berlaku dalam masa 24 jam. Ini dipanggil serangan iskemia sementara.

Walau bagaimanapun, jika gejala infarksi lacunar hadir, ia adalah yang terbaik untuk tidak menunggu. Tetapi pergi segera ke perkhidmatan kecemasan untuk mendapatkan rawatan secepat mungkin. Masa adalah asas dalam rawatan, kerana jika infark dirawat dengan cepat pemulihan total mungkin.

Punca dan faktor risiko

Seperti yang telah kita lihat, infarksi lacunar disebabkan oleh halangan arteri menembusi kecil..

Umur adalah faktor risiko untuk dipertimbangkan, kerana infark lacunar berlaku pada orang di antara umur 55 dan 75 tahun. Ia berlaku dengan insiden yang lebih besar pada lelaki.

Antara faktor risiko yang paling penting ialah:

- Hipertensi: Kajian yang berbeza telah menunjukkan bahawa sebilangan besar orang yang mempunyai infark lacunar juga mempunyai hipertensi.

Khususnya, keadaan ini hadir dalam 97% kes yang dikaji oleh Fischer. Penyebaran hipertensi lebih tinggi dalam infark lacunar (lebih daripada 70%) daripada jenis strok lain.

- Diabetes: penyakit ini merupakan faktor risiko bagi perkembangan penyakit kapal kecil di seluruh badan, termasuk infarksi lacunar.

- Penyakit jantung: Satu faktor risiko untuk infarksi lacunar ialah penyakit jantung iskemik. Ini berlaku apabila aliran darah ke jantung berkurang disebabkan oleh penyumbatan arteri. Ia juga boleh mencetuskan infark fibrillation atrium lacunar, penyakit yang dicirikan oleh irama jantung yang tidak teratur.

Faktor lain yang meningkatkan risiko mengalami infark lacunar adalah:

- Sedentary.

- Diet yang tidak sihat.

- Kolesterol tinggi.

- The merokok, kerana ia mempengaruhi oksigenasi darah. Menggalakkan peredaran darah dan penyakit kardiovaskular.

- Penggunaan alkohol.

- Apnea tidur obstruktif. 

- Penyalahgunaan dadah.

- Kehamilan.

Diagnosis

Rawatan kecemasan adalah penting untuk mengurangkan kesan infarksi lacunar. Atas sebab ini, diagnosis mesti dilakukan secepat mungkin.

Untuk melakukan ini, peperiksaan neurologi terperinci dijalankan untuk menentukan sama ada terdapat penglibatan laluan saraf.

juga perlu dinilai sama ada terdapat syarat-syarat lain seperti hipoglisemia (gula darah rendah), migrain, strok arteri serebrum tengah, serta sub-jenis lain strok, sawan, abses (jangkitan yang sampai ke otak) atau tumor.

Sekiranya gejala menunjukkan bahawa infark lacunar telah berlaku, MRI atau imbasan CT perlu dilakukan dengan serta-merta. Yang kedua adalah perlu untuk menghalang pendarahan intrakerebral atau strok.

Ia juga perlu menggunakan elektrokardiogram untuk menilai aktiviti elektrik jantung. Serta ultrasound Doppler untuk mengukur jumlah darah dalam pembuluh darah dan arteri. Ujian lain boleh digunakan untuk mengukur fungsi hati.

Jika defisit kognitif disyaki, adalah penting untuk melakukan penilaian neuropsikologi untuk memeriksa status perhatian, ingatan, orientasi, dan lain-lain. Dan tetapkan rawatan yang sesuai.

Rawatan

Rawatan segera dan awal meningkatkan peluang untuk terus hidup dan meminimumkan kerosakan. Apabila tiba di hospital, langkah-langkah sokongan untuk fungsi pernafasan dan jantung diperlukan.

Sekiranya mungkin untuk memulakan rawatan tiga jam selepas bermulanya gejala, ubat anticoagulant akan digunakan untuk membantu peredaran. Dalam kes-kes yang lebih ekstrim, ubat-ubatan boleh digunakan secara langsung ke otak.

Banyak ubat-ubatan digunakan untuk meningkatkan hasil infarksi lacunar dan untuk mengelakkan strok lain daripada berlaku kemudian.

Pembedahan jarang diperlukan selepas infark ini. Sesetengah pesakit mungkin memerlukan makanan tiub jangka panjang.

Pesakit yang terjejas oleh infarksi lacunar biasanya memerlukan pemulihan am yang merangkumi perkara berikut:

 - Fisioterapi untuk memulihkan fungsi motor, melalui latihan dengan sendi terjejas. Ahli fisioterapi mesti mengambil semua langkah berjaga-jaga untuk merawat dan mencegah komplikasi kaki dan sendi.

- Pemulihan neuropsychologi untuk meningkatkan fungsi kognitif bahawa infarksi lacunar dapat diubah. Semasa sesi ini, defisit pesakit akan ditingkatkan meningkatkan perhatian, ingatan, bahasa, fungsi eksekutif, dan lain-lain..

- A ahli terapi pekerjaan mesti menilai keperluan untuk menyesuaikan rumah pesakit dengan keadaan fizikalnya. Objektifnya adalah untuk memudahkan tugas keluarga dan untuk mendapatkan semula keyakinan. Terapi ini harus menggalakkan pesakit bergerak maju dan memulihkan tindakan kehidupan seharian seperti pakaian, dandanan, menyediakan makanan dan / atau makan.

- Juga kritikal adalah sokongan a ahli terapi pertuturan untuk melaksanakan terapi bahasa. Secara amnya, pesakit yang terjejas oleh infarksi lacunar mempunyai gangguan bahasa dan menelan. Penilaian awal mencegah kekurangan zat makanan, serta masalah pernafasan.

Rawatan ini mungkin melibatkan perubahan konsistensi makanan atau teknik menelan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang lebih serius mungkin perlu meletakkan tiub suapan.

- The terapi psikologi Ia adalah perlu untuk meningkatkan kemahiran yang diperlukan untuk kehidupan seharian pesakit. Ramai pesakit selepas serangan jantung mungkin berasa tertekan dan takut dengan keadaan baru.

Sangat penting untuk bekerja supaya orang itu kehilangan ketakutan dan memperoleh keyakinan diri, berusaha untuk menjalani kehidupan seefektif mungkin. Ahli psikologi mesti membantu pesakit untuk menetapkan matlamat yang realistik supaya dia akan memenuhi sedikit demi sedikit.

Adalah sangat berkemungkinan bahawa saudara-saudara juga menerima terapi untuk menghadapi perubahan.

- Sangat dianjurkan untuk menyokong a pekerja sosial untuk memberitahu keluarga dan pesakit tentang bantuan awam yang ada. Serta merancang pelepasan dan bantuan seterusnya.

- Rawatan jangka panjang yang menghapuskan punca asas juga perlu. Atas sebab ini mereka boleh ditetapkan ubat untuk tekanan darah dan kolesterol tinggi, serta kencing manis.

Ramalan

Infarksi lacunar boleh menyebabkan kerosakan otak yang akan bergantung kepada kawasan yang terjejas dan keparahan infarksi. Pemulihan berbeza-beza mengikut setiap orang.

Dalam banyak kes, pesakit mesti menerima terapi untuk memulihkan kemahiran dan kekuatan mereka. Proses ini boleh mengambil masa yang panjang, mungkin dua atau tiga tahun.

Dalam jangka panjang, kualiti hidup pesakit mungkin bergantung pada usia mereka. Juga dari pesakit rawatan selepas mengalami infarct.

Dalam sesetengah kes, kerosakan boleh menyebabkan ketidakupayaan kekal seperti kebas, kehilangan kawalan otot pada satu sisi badan, kesemutan atau lumpuh..

Terdapat komplikasi lain infark lacunar sebagai berulang strok, aspirasi pneumonia (jangkitan paru-paru makanan aspirasi atau cecair ke dalam paru-paru), atau trombosis.

Mereka juga boleh berlaku masalah lain seperti embolisme pulmonari (darah beku yang menyumbat arteri paru-paru), jangkitan saluran kencing, sakit yang boleh menjejaskan satu atau lebih anggota badan, atau ulser decubitus (luka yang berlaku apabila menekan kulit pada permukaan yang lebih keras).

Walau bagaimanapun, kelangsungan hidup adalah lebih tinggi dan prognosis lebih baik untuk pesakit dengan infarksi lacunar berbanding dengan yang lain yang terjejas oleh strok jenis lain..

Antara 70 dan 80% pesakit secara fungsional bebas dalam satu tahun. Berbanding dengan kurang daripada 50% mereka yang mengalami strok jenis lain.

Risiko pengulangan infarksi lacunar tidak lebih daripada 10% dalam setahun, berbanding dengan risiko yang lebih tinggi pada orang yang mempunyai strok jenis lain.

Pencegahan

Sesetengah tabiat boleh ditunjukkan untuk mencegah infark lacunar, antaranya ialah:

- Mengekalkan diet yang sihat yang merangkumi banyak buah-buahan dan sayur-sayuran, mengelakkan penggunaan lemak tepu.

- Adakah senaman fizikal kerap.

- Tidak merokok.

- Elakkan alkohol dan dadah.

- Ikut rawatan yang ditunjukkan jika anda mengalami penyakit jantung atau diabetes.

- Sekiranya anda mempunyai infark lacunar, doktor mungkin mengesyorkan mengambil aspirin atau ubat-ubatan lain untuk mencairkan darah seperti ticlopidine atau clopidrogel.

Jika anda tidak pernah mengalami serangan jantung, anda boleh mengurangkan risiko mendapatkannya dengan mengambil aspirin setiap hari. Terdapat bukti jelas bahawa ini berkesan untuk wanita lebih dari 45, walaupun ia belum terbukti sama untuk lelaki.

Rujukan

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Leher lacunar. Kajian pakar neurotherapeutics, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dua jenis infark lacunar. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G. W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E. H., Sacco, R. L., ... & Wong, L. K. (2016). Strok: patofisiologi, diagnosis, dan pengurusan. Elsevier Inc.
4. Leher lacunar. (s.f.). Diperoleh pada 7 Februari 2017, dari Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Leher lacunar. (Mac 30, 2015). Diperolehi daripada Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Leher lacunar. (26 Oktober 2016). Diambil dari Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Hipertensi Lacunar Infarct, Klinikal dan Eksperimen, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Perjanjian neurologi klinikal. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Neurologi pada orang tua: pendekatan dan aplikasi baru dalam amalan klinikal. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Mengembangkan konsep penyakit kapal kecil melalui pencitraan otak yang canggih. Jurnal strok, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Apa yang menyebabkan strok lacunar? Jurnal Neurologi, Neurosurgery & Psikiatri, 76: 617-619.