Gangguan penyebab dan rawatan kesedaran



Istilah ini pergolakan hati nurani ia merujuk kepada perubahan pada tahap kesedaran (pendarahan, kegusaran, koma, dan sebagainya) dan perubahan kandungan kesedaran (ketidakseimbangan sementara atau ruang, atau kesukaran untuk mengekalkan perhatian).

Dalam angka, antara 30% dan 40% individu yang mengalami kerosakan otak yang serius mempunyai gangguan kesedaran. Punca-punca keadaan ini mungkin berbeza, dan disebabkan oleh luka-luka fokus atau tahap meresap, khususnya dalam batang otak atau struktur yang berkaitan seperti Thalamus dan korteks persatuan (lebih-Sese et al., 2015).

Kajian terbaru menunjukkan bahawa terdapat peningkatan yang signifikan dalam bilangan pesakit dengan jenis ini selepas lesi vaskular. Ini disebabkan pengurangan drastik dalam bilangan kemalangan jalan raya yang berlaku dengan kecederaan kepala serius.

Secara umum, angka-angka cenderung berbeza antara kajian, dengan 44% daripada kes-kes yang berasal dari vaskular dan 72% daripada kes yang berasal dari trauma (Más-Sesé et al., 2015).

Penderitaan jenis perubahan ini merupakan kecemasan perubatan yang serius. Diagnosis dan rawatan yang betul adalah penting untuk menghalang mereka daripada mencetuskan kecederaan yang tidak dapat dipulihkan atau bahkan dalam kematian orang tersebut (Puerto-Gala et al., 2012)

Indeks

  • 1 hati nurani
  • 2 Negara pengurangan kesedaran
  • 3 keadaan Coma
    • 3.1 Punca
    • 3.2 Penilaian koma
  • 4 Ramalan dan rawatan
  • 5 Kesimpulan
  • 6 Rujukan

Hati nurani

Istilah hati nurani ditakrifkan sebagai keadaan di mana seorang individu mempunyai pengetahuan tentang dirinya dan persekitarannya (Puerto-Gala et al., 2012). Bagaimanapun, dalam kesedaran, istilah kebangkitan dan ketegangan penting dalam definisi mereka.

  • Menyegarkan: merujuk kepada tahap amaran sebagai "sedar" dan bertanggungjawab untuk mengekalkan keupayaan untuk terjaga dan mengawal irama tidur-bangun (Más-Sesé et al, 2015).
  • Kesedaran: merujuk kepada tahap amaran sebagai "kesedaran" dan merujuk kepada keupayaan kita untuk mengesan rangsangan dari alam sekitar dan menyedari mereka dan diri kita sendiri (Más-Sesé et al., 2015).

Apabila kita merujuk kepada perubahan kesedaran, kita boleh merujuk kepada tahap pengaktifan atau kewaspadaan dan keupayaan yang dibentangkan untuk berinteraksi dengan dalaman.

Oleh itu, seorang individu boleh mengemukakan perubahan tahap dan membentangkan keadaan pergolakan, kegelisahan atau koma atau mengemukakan pengubahan kandungan yang membentangkan disorientasi, dengan atau tanpa idea-idea tidak disengajakan (De Castro, 2008).

Sehingga kira-kira pertengahan silgo XX tidak penerangan tepat mengenai apa-apa perubahan kesedaran di luar penerangan pertama Ronsenblath pada tahun 1899. Ia adalah pada tahun empat puluhan ditemui apabila mula muncul berbagai rujukan kepada negeri-negeri ini dengan penemuan struktur latihan reticular brainstem (More-Sesé et al., 2015).

Oleh itu, peranan SRAA (sistem grid pengaktifan menaik) dalam peraturan tahap amaran telah ditekankan. Keupayaan untuk terus terjaga bergantung kepada fungsi struktur yang betul yang membentuk sistem ini (De Castro, 2008).

Keupayaan manusia untuk berfikir, merasakan dan memberi respons kepada rangsangan adalah disebabkan oleh fungsi korteks serebrum, namun ini tidak akan menunjukkan pelaksanaan yang cekap jika penyertaan struktur lain dan tanpa penyelenggaraan keadaan amaran yang mencukupi. Apabila kita sedang tidur, SRAA perlu mengaktifkan korteks untuk membangunkan kita (Hodelín-Tablada, 2002).

Mana-mana kecederaan dalam struktur yang terdiri daripada itu akan mengandaikan penurunan atau kehilangan tahap kesedaran (Castro, 2008). Nurani tidak mungkin jika SRRA cedera parah atau rosak (Hodelín-Tablada, 2002).

Negara pengurangan kesedaran

Ketiadaan respons tidak selalunya sama dengan kehilangan kesedaran. Sebagai contoh, bayi yang mempunyai botulisme tidak mempunyai sebarang jenis tindak balas terhadap rangsangan, tetapi mereka tetap berjaga-jaga (Puerto-Gala et al., 2012).

Oleh itu, kesedaran atau tahap pengaktifan boleh diwakili pada kontinum, dari keadaan yang ringan hingga keadaan yang tidak dapat diterima sepenuhnya. Oleh itu, kita boleh membezakan antara negeri-negeri pertengahan antara keadaan bangun (amaran) dan keadaan tidak adanya respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Kekeliruan: individu tidak dapat berfikir dengan jelas dan cepat. Menanggapi arahan lisan mudah, tetapi menunjukkan kesulitan dengan kompleks.
  • Mengantuk: pesakit sedang tidur, tetapi dapat dibangkitkan tanpa kesulitan di depan rangsangan sensorik atau deria dan memberikan respons yang memadai terhadap perintah lisan, baik sederhana dan kompleks.
  • Obesiti: bertindak balas terhadap arahan lisan yang mudah dan rangsangan yang menyakitkan, tetapi tidak ada tindak balas yang mencukupi untuk arahan lisan yang rumit.
  • Stupor: bangun hanya dengan rangsangan yang sangat sengit dan berterusan dan tindak balas lisan adalah lambat atau batal; pesakit membuat beberapa usaha untuk mengelakkan rangsangan yang menyakitkan.
  • Makan: Mewakili tahap maksimum tahap diubah kesedaran, dan boleh berbeza dalam keterukan dari permukaan (tiada tindak balas kepada pergerakan anggota badan rangsangan mendalam menyakitkan sahaja) untuk mendalam (tiada tindak balas kepada rangsangan menyakitkan atau kehadiran tiada jenis refleksi).
  • Kematian otak: kehilangan semua fungsi otak dan ketidakupayaan untuk mengekalkan pernafasan autonomi.

Keadaan koma

Istilah koma digunakan untuk menentukan tahap kesedaran yang berkurang yang ditandai dengan ketiadaan respons terhadap rangsangan luar.

Biasanya, individu itu berada dalam keadaan dengan mata ditutup, dengan tiada tanda-tanda tingkah laku secara sukarela atau maklum balas kepada arahan atau apa-apa jenis rangsangan (León-Carrión, Dominguez-roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

Punca

Koma, dari definisi, adalah disebabkan oleh (metabolik) struktur atau fungsian reticular disfungsi menaik sistem mengaktifkan, tetapi juga boleh menjadi hasil daripada kerosakan meresap cortico-subcortical (De Castro, 2008).

Oleh itu, dalam etiologi koma boleh dibezakan banyak perubahan yang akan membawa kepada penderitaan ini:

Antara Kecederaan jenis struktural kita boleh mencari pendarahan serebrum, infark serebral, hematomas subdural dan epidural, tumor otak, proses menular dan demyelinating (Puerto-Gala et al., 2012).

Sebaliknya, perubahan dari jenis metabolik toksik: Ketoksikan endogen (hepatik, buah pinggang, kekurangan adrenal, hypercapnia, pancreatitis, hyperglycemia atau hyperrosmolar).

  • kemabukan eksogen (sedatif, barbiturat, amfetamin, alkohol, perencat MAO, antiepileptics, opioid, kokain, metanol, etilena glikol, neuroleptics, dll).
  • Defisit metabolik (bronconeumopatías, mabuk oleh CO, kejutan, penyakit kardiovaskular, Wernicke, defisit vitamin B6 dan B12 dan asid folik).
  • Perubahan keseimbangan hidro-elektrolitik dan asid-asas).
  • Gangguan suhu.
  • Epilepsi (Puerto-Gala et al, 2012).

Oleh itu, faktor-faktor ini akan menyebabkan keadaan yang comatose apabila ia menjejaskan kawasan besar diencephalon dan batang otak, dan / atau di hemisfera serebrum. Terdapat bukti bahawa punca yang paling kerap koma adalah axonnal meresap kerosakan, hipoksia dan kecederaan menengah yang akan menjejaskan batang otak (León-Carrión, Dominguez-roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

Penilaian koma

Apabila seorang individu dibentangkan di sebuah jabatan kecemasan hospital dengan ketiadaan jawapan dan tanpa sedar sepenuhnya, sebelum menentukan tahap penglibatan dan jenis kesedaran yang diubah suai dia, adalah penting untuk mengawal keadaan fizikal yang mungkin menimbulkan risiko penting untuk kehidupan orang itu (De Castro, 2008).

Dalam keadaan kekurangan kesedaran, mengumpul maklumat daripada orang yang rapat dengan individu yang terlibat akan menjadi penting: maklumat tentang penyakit yang berkaitan, kecederaan kepala sebelumnya, kursus masa kesedaran diubah, manifestasi awal dan tempat, penggunaan dadah, Pendedahan toksik, dan lain-lain (Puerto-Gala et al., 2012).

Di samping itu, kajian umum pembolehubah fizikal individu dilaksanakan. Tekanan darah (BP), kadar jantung dan irama (HR) dan pernafasan, suhu, glukosa darah, berdebar-debar leher dan tengkorak dan tanda-tanda meningeal (Port-Gala et al, 2012 ).

Apabila keadaan yang memerlukan rawatan segera telah diketepikan dan patologi yang menimbulkan risiko penting kepada pesakit telah dikawal, penilaian neurologi dilakukan (De Castro, 2008). Penilaian neurologi akan meneroka: tahap kesedaran, corak pernafasan, refleks batang-otak, pergerakan mata dan respon motor (Puerto-Gala et al., 2012).

Antara instrumen yang digunakan untuk menilai kedalaman koma, Glasgow Coma Scale (GCS) adalah instrumen diterima untuk jenis penilaian (León-Carrión, Dominguez-roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

Skala ini menggunakan tiga kategori penilaian: membuka mata (perintah lisan spontan, sakit, tiada jawapan), tindak balas motor terbaik (kerana arahan lisan, sakit setempat, pengeluaran, akhiran anromal, lanjutan pronation dan tidak berjawab) dan tindak balas lisan yang lebih baik (tindak balas yang diarahkan, tindak balas yang tidak disengajakan, kata-kata yang tidak sesuai, bunyi tidak dapat difahami, tiada tindak balas). Oleh itu, skor individu yang boleh diperoleh pada skala antara 3 hingga 15 mata (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Mendapat skor rendah pada GCS akan menunjukkan kedalaman koma. Skor yang lebih rendah 9 menunjukkan kerosakan otak yang teruk; skor antara 3 dan 5 menandakan kerosakan otak yang sangat mendalam dan kewujudan koma yang mendalam (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Ramalan dan rawatan

Apabila individu berada di ICU (unit rawatan intensif) keutamaan adalah kelangsungan hidup ini. Rawatan perubatan dalam fasa akut akan termasuk penstabilan pesakit, kawalan masalah perubatan yang sedia ada dan yang disebabkan oleh keadaan, pencegahan komplikasi. Secara umumnya, rawatan farmakologi dan pembedahan digunakan.

Prognosis evolusi dan pemulihan pesakit dalam koma adalah berubah-ubah. Dalam banyak kes survival mereka diancam oleh komplikasi yang berbeza dalam kedua-dua akut (proses berjangkit, gangguan metabolik, dan kateter perlu untuk kuar, dan lain-lain) dan subfasa akut (sawan, lumpuh, dan lain-lain) (More- Sesé et al., 2015).

Campurtangan oleh kejururawatan adalah asas untuk pencegahan jangkitan dan komplikasi, pengurusan inkontinensia dan pemakanan (Más-Sesé et al., 2015).

Dalam fasa sub-akut, apabila individu tidak keluar dari koma, campur tangan neurologi dan neuropsikologi yang intensif akan dilakukan. Tindakan akan bertujuan untuk mencapai kecemasan sebuah negara diubah kepada yang lebih tinggi, melalui penggunaan bertindak snoezelen kepada tiga bidang: somatik, getaran dan vestibular, cuba untuk meningkatkan keupayaan persepsi pesakit (lebih-Sese et al., 2015).

Di samping itu, penyertaan pakar dalam fisioterapi akan menjadi penting untuk mengawal atrofi otot. Fisioterapi campur tangan terutamanya dalam kawalan postural dan penyelenggaraan nada otot dan sistem osteoartikular (Más-Sesé et al., 2015).

Sekiranya pesakit berjaya keluar dari koma, kemungkinan dia akan mempunyai defisit neurocognitive, tingkah laku, afektif dan sosial yang signifikan. Semua ini memerlukan intervensi khusus (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Kesimpulan

Apabila kerosakan otak yang teruk berlaku yang melibatkan proses kehilangan kesedaran, rawatan perubatan segera dan khusus akan menjadi penting untuk mengawal survival dan komplikasi masa depan.

Keadaan keadaan koma adalah keadaan yang sangat terhad bukan hanya untuk individu tetapi juga untuk saudara-mara mereka. Dalam kebanyakan kes, keluarga perlu menerima sokongan, bimbingan atau psikoterapi untuk menangani keadaan ini (Más-Sesé et al., 2015).

Sama ada pesakit berkembang baik atau jika keadaan koma berterusan, membawa kepada keadaan yang berterusan, adalah penting bahawa keluarga bekerja secara terkoordinasi dan teratur dengan pasukan perubatan dan pemulihan..

Rujukan

  1. De Castro, P. (2008). Pesakit dengan kesedaran yang diubah dalam jabatan kecemasan. An Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. dari Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Perubahan tahap kesedaran. Dalam SemFYC, Manual kecemasan dan kecemasan (ms 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Keadaan vegetatif berterusan. Paradigma perbincangan semasa mengenai perubahan kesedaran. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001). Coma and Vegetative State: aspek perubatan-undang-undang. Jurnal Bahasa Sepanyol Neuropsychologi, 63-76.
  5. Lebih-Sese, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-lebih, J., Vallalta-Morales, M., roda Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Berikan perhatian kepada pesakit yang mengalami keadaan kesedaran yang berubah di hospital untuk pesakit kronik dan tinggal lama. Rev Neurol, 60(6), 249-256.