Simptom mutism, Penyebab, Diagnosis dan Rawatan

The mutism selektif adalah gangguan kebimbangan kanak-kanak yang dicirikan oleh ketidakupayaan seorang kanak-kanak untuk bercakap dan berkomunikasi dengan berkesan dalam tetapan sosial tertentu, seperti sekolah. Kanak-kanak ini dapat bercakap dan berkomunikasi di persekitaran di mana mereka berasa selesa, selamat dan santai.

Lebih dari 90% kanak-kanak dengan mutisme terpilih juga mempunyai fobia sosial atau kebimbangan sosial, gangguan yang cukup melemahkan dan menyakitkan untuk kanak-kanak. Kanak-kanak dan remaja dengan gangguan ini benar-benar takut untuk bercakap dan interaksi sosial di mana terdapat harapan untuk bercakap dan berkomunikasi.

Tidak semua kanak-kanak meluahkan kebimbangan mereka dengan cara yang sama. Sesetengah mungkin benar-benar bisu dalam persekitaran sosial, yang lain mungkin dapat bercakap dengan beberapa orang atau mungkin berbisik.

Mereka boleh membekukan, menjadi tidak jelas, tidak emosi dan sosial terasing. Kanak-kanak yang kurang terjejas teruk mungkin kelihatan santai dan riang, dan dapat bersosial dengan satu atau beberapa kanak-kanak, tetapi tidak dapat bercakap dan berkomunikasi secara berkesan dengan guru atau dengan kebanyakan rakan sebaya.

Ciri-ciri mutism terpilih

Kapasiti linguistik berada dalam majoriti mereka dipelihara, dan ia tidak kelihatan seperti akibat gangguan komunikasi (contohnya, pergolakan umum pembangunan atau kegagapan). Juga, ia tidak muncul secara eksklusif semasa gangguan mental, seperti skizofrenia atau gangguan psikotik yang lain.

Ciri-ciri yang penting dalam sifat bisu terpilih perencatan yang berterusan bersuara dalam situasi sosial tertentu, biasanya muncul pada tahun-tahun awal kehidupan dan seringkali memberi ternyata sebaik sahaja anak / a mencapai umur apabila dia mula berinteraksi sosial di luar persekitaran keluarga, seperti semasa peringkat pertama sekolah zaman kanak-kanak.

Kanak-kanak menghadapi tahap penderitaan peribadi yang tinggi dan masalah penting penyesuaian terhadap alam sekitar yang dapat mempengaruhi perkembangan peribadi, sosial dan akademik mereka.

Majoriti kanak-kanak dengan gangguan ini mempunyai kecenderungan genetik terhadap kebimbangan. Ini bermakna bahawa mereka telah mewarisi kecenderungan untuk kecemasan di pihak beberapa ahli keluarga dan oleh itu terdedah untuk membangunkan gangguan jenis ini.

Lazimnya, tingkah laku ini ditunjukkan oleh kesukaran untuk memisahkan diri daripada ibu bapa mereka, atau disebabkan oleh tingkah laku yang sangat bergantung, malu-malu yang melampau, ketidakfleksibelan, masalah tidur, perasaan tidak enak, kerap menangis dan menangis.

Ketakutan yang berterusan untuk berkomunikasi mula muncul melalui tanda-tanda seperti kekurangan ekspresi pada wajah, baki lumpuh, kekurangan reaksi, mengekalkan sikap tegas, sedikit senyuman dan, tentu saja, berdiam diri.

Dengan mengelakkan penggunaan bahasa lisan, kanak-kanak boleh membangunkan komunikasi alternatif lain, menggunakan gerak isyarat atau pergerakan kepala, berbisik di telinga, menolak atau menunjuk sesuatu. Jika mereka lebih tua, mereka biasanya berkomunikasi melalui bahasa bertulis.

Kajian telah membuktikan bahawa sebahagian daripada populasi kanak-kanak dilahirkan dengan watak yang menghalang. Ini ditunjukkan walaupun pada bayi baru lahir, dan ibu bapa menyedari bahawa anak-anak mereka lebih cenderung mencurigakan dan takut akan situasi atau persekitaran baru.

Gejala untuk memerhatikannya

Gejala-gejala adalah seperti berikut:

• Kegagalan untuk bercakap dalam situasi sosial tertentu (seperti di sekolah) walaupun bercakap dalam situasi lain (seperti di rumah).
• Tidak bercakap secara negatif mengganggu sekolah atau kerja, atau dengan komunikasi sosial.
• Ia mungkin kelihatan kasar, tidak berminat atau murung.
• Boleh menjadi degil atau agresif, mengasyikkan apabila mereka kembali dari sekolah, atau marah apabila ditanya oleh ibu bapa.
• Berlanjut sekurang-kurangnya 1 bulan (tidak terhad kepada bulan pertama sekolah).
• Kekurangan berbicara bukan kerana kekurangan pengetahuan.
• Ia bukan disebabkan gangguan komunikasi (contohnya, gagap). Ia tidak berlaku secara eksklusif semasa gangguan spektrum autisme, skizofrenia atau gangguan psikotik yang lain.

Kanak-kanak yang lebih percaya diri dengan mutisme terpilih boleh menggunakan gerak isyarat untuk berkomunikasi - sebagai contoh, mereka mungkin mengangguk kepala mereka untuk mengatakan "ya" atau menggelengkan kepala mereka untuk mengatakan "tidak".

Walau bagaimanapun, kanak-kanak yang paling terjejas cenderung untuk mengelakkan sebarang bentuk komunikasi lisan, tulisan atau gestural.

Sesetengah kanak-kanak mungkin bertindak balas dengan satu atau dua perkataan, atau mereka boleh bercakap dengan suara yang diubah, seperti berbisik.

Punca

Kebanyakan kanak-kanak dengan mutasi terpilih mempunyai kecenderungan genetik terhadap kebimbangan. Dalam erti kata lain, mereka telah mewarisi kecenderungan untuk menjadi cemas terhadap satu atau lebih ahli keluarga.

Ramai kali, kanak-kanak ini menunjukkan tanda-tanda kebimbangan yang teruk, seperti kebimbangan pemisahan, kerapuhan dan menangis, perasaan tidak enak, ketidakfleksibelan, masalah tidur dan rasa malu yang melampau sejak zaman kanak-kanak.

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa kanak-kanak kanak-kanak hipertensi yang menghalang mempunyai ambang yang lebih rendah dari kegembiraan di kawasan otak yang dipanggil amygdala..

Amygdala menerima dan memproses isyarat bahaya yang berpotensi, yang menetapkan gerakan beberapa tindak balas yang membantu individu melindungi diri mereka. Telah terbukti bahawa, pada orang-orang yang cemas, amygdala nampaknya bereaksi terlalu banyak dan menetapkan tindak balas kebimbangan gerakan, walaupun individu itu tidak benar-benar dalam bahaya.

Dalam mutasi terpilih, respons terhadap kebimbangan dipicu oleh fungsi sosial di sekolah, tempat bermain atau perhimpunan sosial. Walaupun tidak ada sebab logik untuk ketakutan, sensasi yang dialami oleh anak itu sama seperti yang dialami oleh seseorang yang mengalami fobia..

Seorang kanak-kanak dengan gangguan ini jatuh senyap kerana dia tidak dapat mengatasi rasa takut yang dia alami ketika orang lain mengharapkan dia berkomunikasi secara lisan.

Kesukaran pemprosesan deria

Sesetengah kanak-kanak dengan mutism terpilih mempunyai masalah pemprosesan deria, yang bermakna mereka menghadapi masalah memproses maklumat deria tertentu. Mereka boleh menjadi sensitif terhadap bunyi, lampu, sentuhan, rasa dan bau.

Sesetengah kanak-kanak mengalami kesukaran memodulasi maklumat sensori yang boleh menjejaskan tindak balas emosi mereka.

Kesukaran ini dapat menyebabkan kanak-kanak salah tafsir tentang isu-isu alam sekitar dan sosial, yang boleh menyebabkan ketidakcekapan, kekecewaan dan kebimbangan. Kebimbangan yang berpengalaman dapat menyebabkan kanak-kanak menghindari situasi atau menunjukkan tingkah laku negatif.

Sesetengah kanak-kanak (20-30%) dengan mutism selektif mempunyai ucapan halus dan / atau perubahan bahasa seperti ketidaknormalan bahasa dan bahasa ekspresif dan / atau penundaan bahasa. Lain-lain mungkin mengalami kesukaran belajar, termasuk gangguan pemprograman pendengaran.

Keluarga dwibahasa / berbilang bahasa

Penyelidikan di Pusat Penyelidikan dan Rawatan Kebimbangan sifat bisu Selective (SMart Pusat) menunjukkan bahawa sebahagian kanak-kanak dengan sifat bisu terpilih yang datang dari keluarga dwibahasa / berbilang bahasa, telah menghabiskan masa di negara asing dan / atau telah terdedah kepada lain bahasa.

Kanak-kanak ini biasanya dihalang oleh sifat, tetapi tekanan tambahan untuk bercakap bahasa lain dan tidak selamat dengan kemahiran mereka adalah cukup untuk menyebabkan peningkatan tahap kebimbangan dan kesempurnaan.

Kanak-kanak yang terputus-putus dengan senyap

Tidak semua kanak-kanak dengan mutasi terpilih mengasingkan diri atau mengelakkan situasi sosial. Kebanyakan kanak-kanak ini melakukan apa yang mereka mampu untuk menarik perhatian orang lain dan menggunakan bahasa bukan lisan untuk berkomunikasi.

Sebab-sebab mutism dalam kanak-kanak ini tidak terbukti, tetapi kajian awal Pusat SMART menunjukkan bahawa kanak-kanak ini mungkin mempunyai alasan lain untuk mutisme. Sebagai contoh, tahun-tahun hidup tanpa bercakap telah menanam kelakuan bisu walaupun kekurangan gejala kebimbangan sosial atau masalah perkembangan / pertuturan yang lain. Kanak-kanak ini secara harfiah terperangkap dalam tahap komunikasi nonverbal.

Trauma? Apakah perbezaan antara kanak-kanak dengan mutism selektif dan traumatik?

Kajian tidak menunjukkan bukti bahawa penyebab mutism terpilih berkaitan dengan penyalahgunaan, pengabaian atau trauma.

Kanak-kanak yang mengalami mutisme terpilih bercakap dalam sekurang-kurangnya satu persekitaran dan jarang diam dalam semua keadaan. Bagi kanak-kanak dengan mutisme terpilih, kesunyian mereka adalah satu cara untuk mengelakkan perasaan penderitaan yang disebabkan oleh jangkaan dan pertemuan sosial.

Kanak-kanak dengan trauma mutism biasanya membangun mutism dalam semua keadaan. Contohnya adalah seorang kanak-kanak yang menyaksikan kematian seorang nenek atau peristiwa traumatik yang lain, tidak dapat memproses peristiwa itu, dan menjadi bisu dalam semua tetapan.

Diagnosis

Seorang kanak-kanak dengan mutisme terpilih harus dilihat oleh pakar dalam bidang bahasa, sama ada pedagoge, ahli pediatrik, ahli psikologi atau pakar psikiatri. Para profesional ini akan bekerja sebagai satu pasukan dengan guru, keluarga dan anak.

Adalah penting bahawa sejarah latar belakang yang lengkap disusun, serta semakan sejarah pendidikan, peperiksaan pendengaran, peperiksaan lisan motor, wawancara dengan ibu bapa / pengasuh dan penilaian ucapan dan bahasa..

Dengan semakan semula sejarah pendidikan, maklumat diminta:

• Laporan akademik
• Komen ibu bapa / guru
• Ujian sebelumnya (sebagai contoh, psikologi)
• Ujian standard

Kajian auditori mencari maklumat tentang:

• Keupayaan pendengaran
• Kemungkinan jangkitan telinga tengah

Peperiksaan lisan bermotor mencari maklumat mengenai:

• Penyelarasan otot-otot bibir, rahang dan lidah
• Kekuatan otot bibir, rahang dan lidah

Temu bual ibu bapa / pengasuh mencari maklumat mengenai:

• Mana-mana gangguan yang disyaki (contohnya, skizofrenia, gangguan perkembangan yang meluas)
• Faktor alam sekitar (contohnya, jumlah rangsangan bahasa)
• Sejarah gejala kanak-kanak
• Sejarah keluarga (masalah psikiatri, keperibadian dan / atau fizikal)
  Ucapan dan perkembangan bahasa (betapa kanak-kanak itu menyatakan dan memahami orang lain)

Penilaian ucapan dan bahasa bertujuan maklumat mengenai:

• Kemahiran bahasa yang ekspresif (ibu bapa mungkin harus membantu mengarahkan naratif berstruktur atau membawa video rumah dengan kanak-kanak bercakap dengan konsultasi)
• Memahami bahasa (ujian standard dan pemerhatian tidak rasmi)
• Komunikasi lisan dan bukan lisan (lihat permainan simulasi, menarik).

Rawatan

Dengan rawatan yang betul, kebanyakan kanak-kanak dapat mengatasi mutisme terpilih. Di kemudian hari keadaan itu didiagnosis, semakin lama ia akan diambil untuk mengatasinya. Keberkesanan rawatan bergantung kepada:

• Berapa lama orang itu mempunyai mutisme terpilih
• Sekiranya kanak-kanak mempunyai masalah tambahan dalam komunikasi, pembelajaran atau kebimbangan
• Kerjasama semua yang terlibat dalam pendidikan dan kehidupan keluarga mereka.

Rawatan itu tidak tertumpu pada ucapan itu sendiri, tetapi untuk mengurangkan kebimbangan yang berkaitan dengan bercakap. Untuk bermula, ia adalah mengenai menghapuskan tekanan yang perlu dibincangkan oleh anak. Kemajuan dibuat dengan menggalakkan kanak-kanak untuk berehat di sekolah, penjagaan anak atau persekitaran sosial.

Contohnya, cuba untuk memberi anak kata perkataan dan frasa individu kepada seseorang, sebelum akhirnya dapat bercakap dengan bebas kepada semua orang dalam semua tetapan. Oleh itu, adalah penting pergi langkah demi langkah. Beberapa perkara penting untuk diingat pada awal rawatan adalah:

• Jangan biarkan anak tahu bahawa anda bimbang / cemas kerana dia mula bercakap.
• Jangan tekan anak untuk bercakap.
• Fokus untuk bersenang-senang.
• Puji segala usaha kanak-kanak untuk berinteraksi dengan orang lain, seperti melewati dan mengambil mainan, mengangguk dan menunjuk.
• Jangan terperanjat apabila anak bercakap, tetapi balas dengan hangat seperti yang anda lakukan kepada anak lain.

Jenis rawatan yang paling berkesan ialah terapi tingkah laku dan terapi tingkah laku kognitif (CBT).. 

Terapi kelakuan

Terapi perilaku direka untuk bekerja dan memperkuat kelakuan yang diinginkan, menggantikan tabiat buruk dengan yang baik.

Daripada memeriksa masa lalu atau fikiran kanak-kanak, terapi ini memberi tumpuan kepada membantu kanak-kanak melawan kesukarannya melalui a pendekatan langkah demi langkah yang beransur-ansur untuk mengatasi ketakutan mereka.

Teknik-teknik yang dibincangkan di bawah ini boleh digunakan oleh ahli keluarga dan kakitangan sekolah, sebaik-baiknya di bawah pengawasan pakar.

Rangsangan rangsangan

Dalam memudar rangsangan itu, orang yang mempunyai mutisme yang terpilih berkomunikasi dengan selesa dengan seseorang yang mereka percayai, seperti bapanya, ketika tidak ada orang lain yang hadir.

Seorang lagi diperkenalkan kepada keadaan itu dan ayahnya menarik diri. Orang baru boleh memperkenalkan lebih ramai orang dengan cara yang sama.

Pengukuhan positif dan negatif

Penegasan positif dan negatif menyiratkan balas positif terhadap semua bentuk komunikasi dan tidak menggalakkan mengelakkan dan membisu.

Jika kanak-kanak itu berada di bawah tekanan untuk bercakap, dia akan mengalami kelegaan yang besar apabila masa berlalu, yang akan memperkuat kepercayaannya bahawa bercakap adalah pengalaman negatif.

Oleh itu, jangan tekan kanak-kanak untuk bercakap. Ia perlu untuk memperkuat rangsangan positif ("sangat baik", senyuman ...) dari situasi selesa (seperti permainan) dan secara beransur-ansur meningkatkan kerumitan.

Sebagai contoh, pada permulaannya adalah tentang anak yang mengatakan "ya" atau kata-kata mudah lain. Kemudian cuba untuk mengatakan frasa, kemudian permainan di mana anda perlu menunjukkan inisiatif ...

Desensitization

Kanak-kanak berkomunikasi secara tidak langsung dengan orang yang takut untuk bercakap melalui cara seperti e-mel, pesanan segera (teks, audio dan / atau video), sembang dalam talian, rakaman suara atau video ...

Ini boleh menjadikan kanak-kanak berasa lebih selesa dan kemudian berkomunikasi secara peribadi.

Pemodelan

Seorang kanak-kanak dibawa ke bilik darjah atau persekitaran di mana dia tidak bercakap dan direkodkan. Pertama, guru atau orang dewasa lain bertanya soalan yang mungkin tidak akan dijawab. Seorang ibu bapa atau seseorang kanak-kanak berasa selesa bercakap dengan, menggantikan orang yang meminta dan bertanya kepada kanak-kanak soalan yang sama, kali ini mendapatkan tindak balas lisan.

Kedua-dua video perbualan kemudian diedit untuk menunjukkan kanak-kanak yang bertindak balas langsung kepada soalan yang diajukan oleh guru atau orang dewasa lain. Video ini ditunjukkan kepada kanak-kanak itu selama beberapa minggu, dan setiap kali kanak-kanak melihat dirinya secara lisan menanggapi guru / orang dewasa yang lain, pita berhenti dan kanak-kanak diberikan tetulang positif.

Video ini juga boleh ditunjukkan kepada rakan sekelas kanak-kanak yang terjejas untuk mewujudkan jangkaan dalam rakan sekelas mereka bahawa mereka boleh bercakap.

Pameran lulus

Dalam pendedahan bergred, situasi yang menyebabkan kebimbangan paling rendah ditangani di tempat pertama. Dengan matlamat yang realistik dan pendedahan berulang, kebimbangan yang berkaitan dengan keadaan ini berkurangan ke tahap yang dapat dikawal.

Terapi perilaku kognitif (CBT)

Terapi perilaku kognitif (CBT) berfungsi dengan membantu seseorang memberi tumpuan kepada bagaimana mereka berfikir tentang diri mereka sendiri, dunia dan orang lain, dan bagaimana persepsi mereka tentang hal-hal ini mempengaruhi emosi dan perasaan mereka.

CBT dijalankan oleh profesional kesihatan mental dan paling sesuai untuk kanak-kanak yang lebih tua, remaja - terutamanya mereka yang mengalami gangguan kecemasan sosial - dan orang dewasa yang telah membesar dengan mutisme tertentu.

Anak-anak muda juga boleh mendapat manfaat daripada pendekatan berasaskan CBT yang direka untuk menyokong kesejahteraan umum mereka.

Ubat

Ubat ini hanya sesuai untuk kanak-kanak yang lebih tua, remaja dan orang dewasa yang kebimbangannya telah menyebabkan kemurungan dan masalah lain.

Ubat tidak boleh ditetapkan sebagai alternatif kepada perubahan alam sekitar dan pendekatan tingkah laku yang diterangkan di atas.

Walau bagaimanapun, antidepresan atau anxiolytics boleh digunakan bersama-sama dengan program rawatan untuk mengurangkan tahap kebimbangan dan mempercepatkan proses, terutamanya jika usaha sebelumnya untuk melibatkan individu dalam rawatan gagal.

Bagaimana ibu bapa boleh membantu??

Penyertaan ibu bapa dari rumah adalah penting, mengamalkan langkah-langkah yang memudahkan perkembangan sosio-peribadi anak dan merangsang kemampuan ekspresif mereka dalam situasi yang berbeza dari interaksi lisan dengan orang lain:

• Menawarkan kanak-kanak itu persekitaran yang tenang, selamat, komunikatif, penyayang dan pemahaman yang tidak menghakimi atau mengkritik kanak-kanak itu.
• Menonjolkan kekuatan ini dan sering menguatkan tugas dan aktiviti yang dilakukan dengan betul.
• Menghapuskan atau mengurangkan sikap terlalu melindungi.
• Menggalakkan interaksi kanak-kanak dengan rakan sekelasnya, jiran-jiran dan rakan-rakan (mengambil bahagian dalam aktiviti kurikulum, pergi ke taman permainan, memegang parti komuniti, dan lain-lain)
• Mengekalkan hubungan timbal balik dan berterusan dengan sekolah untuk menyetujui semua langkah pendidikan dan memaklumkan kemajuan yang membentangkan perubahan yang dihasilkan dalam anak anda.
• Mengajar kanak-kanak / untuk memulakan dan mengekalkan interaksi lisan dan sosial yang mencukupi dengan orang lain (bagaimana untuk memberi salam, bagaimana untuk meminta untuk bermain, bagaimana untuk mendekati ...), mengukuhkan pendekatan lisan dan sosial mempunyai terhadap orang lain bentuk (kedua-dua rakan-rakan dan orang dewasa).
• Memperkuat lingkaran kawan-kawan anak itu dan secara beransur-ansur mengembangkannya.