Gejala Akismatik, Punca dan Rawatan Akinetik

The mutism yang mirip atau sikap tidak peduli yang lebih tinggi adalah kurang berfikir secara subjektif, di mana orang itu tidak dapat memulakan hanya pergerakan atau pun ucapan. Sebagai contoh, pesakit ini, walaupun dahaga, boleh duduk di hadapan segelas air tanpa meminumnya.

Ini mungkin disebabkan oleh kerosakan kepada struktur otak yang kelihatannya menguruskan motivasi untuk menjalankan tingkah laku, yang sedang direndam dalam keadaan tidak peduli yang penting.

Kita boleh menentukan sifat bisu yang akinetic sebagai pengurangan atau ketiadaan spontan walaupun kemahiran motor yang utuh sebagai punca masalah ini, seperti yang kita katakan, adalah jenis motivasi (menjejaskan litar dopaminergic otak).

Ia adalah sindrom sukar untuk didiagnosis kerana ia boleh menjadi sebahagian daripada keadaan kesedaran yang diubah. Dan kadang-kadang ia muncul sebagai suatu kontinum yang merupakan mutism yang mirip terletak di antara koma dan kembali ke wakefulness.

Kes Emilio

Rodríguez, Triviño, Ruiz dan Arnedo (2012) menggambarkan kesini pesakit seorang pesakit yang, selepas beberapa pembedahan otak, menyampaikan apa yang ditakrifkan sebagai "minda kosong".

Pesakit, yang akan kita panggil "Emilio", berusia 70 tahun ketika tumor jinak (meningioma) dikesan dalam korteks serebrum. Pesakit merasakan bahawa dia mengalami kesulitan dalam menamakan objek dan menggambarkan keadaan, sebagai tambahan kepada kecacatan motor semasa bermain saksofon, satu tugas yang pernah dilakukannya tanpa kesulitan kerana dia bermain di kalangan rakyatnya.

Dia juga suka menjaga kebunnya dan mula menghadapi masalah yang tidak pernah ada sebelumnya.

Kraniotomi dilakukan untuk menghilangkan tumor yang berlalu tanpa komplikasi. Satu tahun kemudian, dalam kajian semula beberapa nodul tumor dikesan, jadi pesakit ini terpaksa menjalani pelbagai intervensi pembedahan dan radiosurgery selama 6 tahun.

Ini menyebabkan pelbagai komplikasi, seperti Emilio datang untuk membentangkan hemiparesis kanan (ia adalah satu keadaan yang biasa selepas kerosakan otak di sebelah kanan badan melemahkan) dan kesukaran motor yang dia pulih dengan rawatan.

Walau bagaimanapun, satu lagi MRI mendedahkan tumor baru yang menduduki korteks cingulate anterior. Setelah beroperasi sekali lagi untuk mengeluarkannya, pesakit itu dinilai, mendiagnosis keadaannya sebagai mutism yang mirip.

Punca mutism yang mirip

Penyebab yang paling biasa mutasi mezetik adalah pembuluh darah, walaupun terdapat beberapa kes yang asalnya adalah pendedahan atau pengingesan toksin, jangkitan atau proses degeneratif.

Lesi vaskular yang menyebabkan penyakit ini menyebabkan infark pada:

- Arteri serebral anterior, yang merosakkan korteks cingulate anterior dan bahagian-bahagian lobus frontal.

Di samping itu, ia tidak hanya muncul disebabkan oleh lesi di korteks cingulate anterior, tetapi juga disebabkan oleh kerosakan pada sambungan kawasan hadapan dengan kawasan subkortikal..

Untuk memahami asal-usul penyakit ini, ia adalah penting untuk ambil perhatian bahawa salah satu bidang utama menerima dopamine sistem dopaminergic meso-kortikal, menerima maklumat daripada kawasan yang lebih dalam otak yang membentuk sistem ganjaran otak yang terkenal.

Sistem ini penting untuk menjalankan motivasi kelangsungan hidup seperti mengekalkan spesies atau mencari makanan. Oleh itu, tidak menghairankan jika, jika litar dopaminergik rosak, keadaan sikap tidak peduli.

- Arteri thalamic Paramedian.

- Arteri yang membekalkan ganglia basal: kerosakan kepada-basal frontal Kenalan otak akan mengasingkan kawasan frontal struktur seperti nukleus berekor, globus pallidus, putamen dan kapsul dalaman, yang amat penting bagi seseorang untuk mencari motivasi untuk tingkah laku.

- Atau infark dalam arteri cerebellum yang merosakkan bahagian belakang cerebellum dan kawasan vermis. Telah dijumpai bahawa cerebellum mungkin dikaitkan dengan fungsi seperti kelancaran lisan, memori kerja, emosi atau perancangan tugas (menarik, sangat tipikal lobus frontal). Bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengetahui dengan tepat bagaimana ia dapat dilihat dalam mutism yang mirip.

Kesimpulannya, struktur yang rosak dalam mutism mirip mezbah sepertinya berpartisipasi dalam inisiasi dan penyelenggaraan tingkah laku, sebagai tambahan kepada motivasi untuk mencetuskannya. Apa yang kita faham di sini dengan motivasi?

Dalam konteks ini, ia ditakrifkan sebagai tenaga yang diperlukan untuk mencapai sesuatu yang dikehendaki atau untuk mengelakkan sesuatu yang bersifat aversive dan yang dipengaruhi oleh keadaan emosi (Stuss dan Benson, 1986). Seolah-olah kehendak itu hilang dan orang itu tidak dapat diletakkan untuk memenuhi keperluan mereka, kekal tenang dan senyap sepanjang masa.

Itulah sebabnya ia dipanggil "mempunyai minda kosong" (Rodríguez et al., 2012). Malah, Damasio (1999) menerangkan bahawa pesakit yang telah pulih daripada mutism yang mirip, apabila ditanya mengapa mereka tidak bercakap ketika mereka mengalami penyakit itu berkata "adalah bahawa tiada apa yang datang ke fikiran".

Gejala

Gejala yang paling biasa dan tersendiri ialah:

- Kegagalan untuk memulakan tindakan sukarela spontan.

- Mereka tetap tenang, tidak aktif sepanjang hari (akinesia). Mereka hanya menjalankan tingkah laku automatik.

- Senyap dan kekurangan gesticulation (sebagai contoh, mereka tidak menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan mendengar atau memahami apa yang dikatakan orang lain)

- Sekiranya terdapat ucapan, ia sangat jarang dan dicirikan oleh hypophony (jumlah suara rendah), dan dengan menyeret perkataan. Sebutan dan sintaks biasanya betul, selagi tidak ada kerosakan dalam struktur otak yang didedikasikan kepada bahasa.

- Mereka faham apa yang mereka minta, tetapi tidak kelihatan begitu pada pandangan pertama, kerana apabila mereka bertindak balas, mereka melakukannya dengan berhati-hati. Mereka bertindak balas terutamanya apabila ditanya mengenai maklumat biografi, seperti nama atau tarikh lahir mereka. Jika mereka adalah satu lagi soalan, mereka lebih suka menjawab dengan "ya", "tidak" atau monosyllables.

- Mereka biasanya tidak menjawab jika soalan terbuka atau melibatkan kandungan emosi atau afektif.

- Biasanya mereka tidak memulakan perbualan, mereka tidak bertanya, mereka bahkan tidak meminta permintaan asas mereka: makan, minum, pergi ke bilik mandi. Mereka tidak menyatakan apa yang mereka mahu atau seolah-olah melakukan apa sahaja untuk mencapainya.

- Ia sering berlaku bahawa mereka hanya boleh melakukan tindakan jika orang lain membantu mereka memulakannya. Mereka boleh menggunakan objek tanpa sebarang masalah, tetapi mereka tidak pernah memulakan pergerakan kehendak mereka sendiri. Mengikut contoh yang kita letakkan sebelum segelas air, Emilio, jika dia haus, tidak minum sehingga orang lain meletakkan kaca di tangannya.

- Perseveraciones motor: bermaksud melakukan tindakan motor berulang tanpa tujuan. Sebagai contoh, dalam kes Emilio, dia terus melipat akhir kemejanya dengan jari-jarinya. Apa yang menunjukkan bahawa tiada masalah dalam melaksanakan pergerakan, tetapi dalam wasiat untuk memulakannya.

- Satu lagi gejala yang tersendiri adalah bahawa pesakit-pesakit ini ketika berhadapan dengan rangsangan yang berbahaya dapat "bangun", iaitu, bereaksi dengan gemetar dan bahkan memancarkan kata-kata (Godefroy, 2013).

- Bagi keadaan emosi, mereka seolah-olah menjadi pemboleh ubah dalam setiap kes. Sesetengah mempunyai ungkapan emosi yang hampir tidak dapat dilihat manakala yang lain mempunyai perubahan penting, kadang-kadang tipikal kerosakan otak frontal seperti ledakan emosional yang tidak masuk akal dan tidak terhalang..

Walau bagaimanapun, gejala mungkin berbeza mengikut defisit fungsian yang disebabkan oleh setiap kawasan otak yang terjejas.

Jenis

Dua jenis mutism yang mirip mezbah telah ditentukan mengikut tempat lesi berada di otak dan gejala yang menyebabkannya:

Mutasi depan miretik

Ia adalah yang paling biasa dan dikaitkan dengan luka fokus unilateral atau dua hala korteks cingulate anterior.

Sekiranya luka ini bersifat unilateral, pesakit biasanya pulih beberapa minggu kemudian, tetapi jika ia adalah dua hala, ia akan menimbulkan kerugian keseluruhan dari tingkah laku spontan yang tidak dapat diterbalikkan. Kadang-kala, kerosakan juga boleh meluas ke kawasan motor tambahan yang menyebabkan defisit pergerakan.

Mutasi Azenetic diencephalon-mesencephalic

Ini disebabkan oleh penglibatan diencephalon, terutamanya sistem retikular yang menaik. Jenis ini mempunyai pengawasan yang lebih rendah daripada mutasi jenis frontal dan juga berbeza dari yang satu ini dengan pesakit yang memberikan kelumpuhan pandangan menegak.

Diagnosis keseimbangan

Seperti yang kita katakan, sukar untuk dikesan kerana sukar untuk dinilai kerana pesakit mempunyai masa yang sukar untuk menanggapi ujian dan harus diuruskan untuk melakukan penilaian neuropsikologi yang efektif. Oleh sebab itu, mudah untuk mengelirukan mutism yang mirip dengan keadaan atau gangguan lain.

Oleh itu, berhati-hati harus digunakan untuk tidak dikelirukan dengan:

• Negeri vegetatif: tidak seperti mutism yang mirip, dalam keadaan vegetatif terdapat apa yang dikenali sebagai koma vigil, keadaan di mana pesakit tidak dapat mengikuti rangsangan visual luar dengan mata, walaupun mereka terbuka; mereka tidak dapat menyatakan diri mereka atau mengikuti pesanan mudah. Mereka mengekalkan beberapa refleks, tetapi mereka tidak dapat menjalankan tingkah laku kerana mereka perlu memproses dengan lebih banyak struktur otak kortikal daripada pesakit yang mempunyai mutasi mirip me.
• Negeri kesedaran minimum: dalam kesunyian yang meyakinkan, ia tidak dijawab kerana keadaan apatis dan apatis yang serius yang membuatnya tidak bergerak atau bercakap secara spontan; tetapi tidak seperti hati nurani yang minimum, jika mereka dapat memancarkan jawapan yang koheren apabila mereka digalakkan dan memulakan pergerakan apabila mereka dibantu.
• Sindrom tahanan: pergerakan itu tidak disebabkan oleh kelumpuhan yang disebabkan oleh kerosakan kepada risalah tulang belakang dan corticobulbar, meninggalkan kebanyakan fungsi kognitif utuh, pergerakan mata menegak dan berkelip (yang sering digunakan untuk berkomunikasi) ahli.
• Aphasia: Ia mungkin sukar untuk membuat perbezaan, kerana dalam sesetengah keadaan mutisme fitama dan aphasic mungkin berlaku pada masa yang sama. Perbezaan utama ialah inisiatif dan motivasi untuk berkomunikasi dipelihara dalam aphasics, sementara pesakit yang mempunyai kemiskinan miretik kurang.
• Abulia: akan berada di tahap dengan segera di bawah mutism yang mirip, menjadi lebih ringan.
• Kemurungan.

Pemulihan

Apa yang sepatutnya menjadi tujuan pemulihan?

- Yang utama, mengurangkan apathy. Apathy dicirikan oleh perubahan dalam keupayaan untuk menubuhkan objektif, kurang motivasi, kehilangan inisiatif dan spontan, sikap acuh tak acuh afektif. Ia juga biasanya dikaitkan dengan kekurangan kesedaran penyakit, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kehidupan seseorang dan keseluruhan fungsi neuropsikologi mereka. Adalah perlu untuk mengurangkan sikap tidak peduli ini dan meningkatkan kerjasama pesakit untuk pemulihan yang memuaskan.

- Maksimumkan anda Kemerdekaan.

- Seperti dalam kes Emilio, keluarga biasanya menanyakan bahawa dia boleh menjalankan aktiviti kehidupan sehari-hari yang biasa saya lakukan.

Aspek untuk mengambil kira pemulihan (Sanz dan Olivares, 2013)

Pemulihan neuropsychologi terdiri daripada penggunaan strategi intervensi yang bertujuan untuk memastikan pesakit dan ahli keluarga dapat mengurangkan, mengatasi atau menguruskan defisit kognitif..

Untuk ini, ia akan berfungsi secara langsung meningkatkan prestasi fungsi kognitif melalui pengulangan latihan.

Anda boleh campur tangan dalam defisit dalam 3 cara:

• Melalui pemulihan (latihan langsung, memulihkan fungsi yang rosak).
• Melalui pampasan (menggunakan kapasiti yang utuh untuk meminimumkan akibat negatif daripada mereka yang terjejas).
• Dengan cara penggantian (ia digunakan apabila kedua teknik yang disebutkan tidak mungkin, dan itu adalah persoalan menghadapi kerosakan yang mengajar orang yang terjejas untuk mengendalikan peranti dan isyarat luaran untuk meminimumkan batasan tersebut).

Aspek-aspek penting untuk dipertimbangkan:

• Adalah penting untuk memulakan pemulihan secepat mungkin.
• Perlu untuk membangunkan kerja interdisipliner, dengan beberapa profesional dari pelbagai bidang.
• Untuk program intervensi neuropsikologi untuk menjadi berkesan, ia mesti mempunyai organisasi hierarki tugas mengikut tahap kesukaran mereka, mencapai pada setiap masa keseimbangan antara kebolehan pesakit dan kesulitan tugas.
• Objektif utama untuk mencapai adalah penjagaan diri, kebebasan dan integrasi.
• Jangan lupa aspek emosi.
• Adaptasi pemulihan untuk menjadikannya sebagai boleh umum mungkin untuk situasi sehari-hari.
• Menyusun semula persekitaran pesakit jika perlu (dipanggil strategi alam sekitar).
• Apabila anda berada dalam fasa rawatan yang lebih maju, membangunkan strategi metakognitif. Maksudnya, untuk mencuba agar pesakit memperoleh strategi dalaman yang membolehkannya mengawal perhatiannya sendiri, elakkan daripada terganggu dengan sebarang rangsangan, merancang urutan tugas, menggunakan peraturan mnemonik, membuat keputusan dengan sewajarnya, dan sebagainya..

Rawatan

• Rawatan farmakologi: mengurangkan sikap tidak peduli, terutamanya agonis dopaminergik seperti levadopa atau bromocriptine, kerana laluan dopaminergik biasanya terjejas.
• Mencapai tahap minimum kolaborasi pesakit adalah mutlak diperlukan untuk mula bekerja. Ia boleh bermula dengan menggalakkan kesedaran mengenai defisit, yang bermaksud bahawa kita perlu membuat orang sedar bahawa dia mempunyai masalah dan bahawa dia mesti berusaha untuk mendapatkan kembali.
• Menjalankan aktiviti keluarga yang bernilai kepada orang yang boleh "membangkitkan" tingkah laku yang telah dipelajari sebelumnya.
• Ia adalah penting untuk ini bahawa keluarga bekerjasama dalam terapi, kerana mereka menghabiskan sebahagian besar masa mereka dengan pesakit. Adalah perlu untuk mendidik mereka supaya mereka menguruskan cara yang sesuai dengan persekitaran di mana pesakit itu hidup, struktur aktiviti kehidupan seharian untuk menjadikannya lebih mudah. Adalah sesuai bahawa mereka membantu pesakit untuk memulakan tindakan, cuba menjadikannya tugas yang memotivasi, dan mereka menyesuaikan diri dengan tahap kognitif yang terjejas.
• Ia berguna untuk bertanya kepada keluarga, rakan, apa yang pesakit suka lakukan sebelum ini, apa yang mendorongnya, hobi apa yang dia ada, dsb. Dengan cara ini, kita dapat mengetahui lebih banyak aktiviti terapeutik yang terjejas dan berkembang yang memberi motivasi dan menyenangkan.
• Tolak aktiviti-aktiviti dalam langkah-langkah kecil dan dengan arahan jelas mengenai pelaksanaan mereka. Apabila anda melakukannya dengan betul, anda sentiasa diberi maklum balas segera selepas setiap langkah. Adalah sesuai untuk memastikan kegagalan itu tidak berlaku supaya tidak kecewa.
• Mulakan aktiviti latihan yang berkaitan dengan keperluan asas seperti makan, minum, pergi ke perkhidmatan ... untuk meningkatkan autonomi pesakit secepat mungkin.
• Pesakit lebih cenderung untuk bertindak balas atau mengeluarkan sebarang kelakuan jika diberi pilihan antara dua alternatif.
• Adalah lebih baik untuk memberi perintah yang jelas dan tegas.
• Jangan menenun orang dengan aktiviti, kerana ia boleh menjadi letih dan dengan itu kekeliruan yang umum berlaku antara sikap apatis dan keletihan.
• Sokongan emosi dari keluarga adalah sangat penting: mereka harus membuat pesakit merasa bahawa mereka bersedia membantunya, menyatakan kasih sayang (tetapi tidak pernah merawat pesakit dengan kesedihan atau seolah-olah dia masih kecil) dan tidak kehilangan harapan. Cuba untuk memvisualisasikan keadaan sebagai harapan, menjadikannya jelas kepada yang terjejas bahawa keadaan itu pasti akan bertambah baik. Berikan harapan yang positif untuk masa depan, elakkan daripada menunjukkan jeritan dan aduan di hadapan pesakit kerana ia boleh menyergapnya. (Carrión, 2006).
• Tunjukkan kemajuan dan kemajuan kepada keluarga dan pesakit, walau bagaimanapun mereka mungkin.
• Pesakit harus merasa sedikit demi sedikit hidupnya menormalkan: baik untuk mempunyai rutin, tetapi tidak penting untuk mengunci diri di dalam rumah. Kawan-kawan lawatan adalah perkara yang baik dan cuba membawanya ke persekitaran tempat dia pergi.
• "Kesan telefon": Benang & Quinn (2013) menggambarkan satu kes yang mengejutkan seorang pesakit dengan kesunyian yang meyakinkan yang mula bercakap menerusi panggilan telefon dengan isterinya. Pesakit ini bercakap dan menjawab soalan dengan memuaskan melalui telefon, tetapi secara peribadi mempersembahkan lebih banyak kesukaran. Selepas beberapa ketika, diperhatikan bahawa interaksi verbal sedikit demi sedikit bertambah baik di semua bidang, menjadi umum. Ia seolah-olah berkesan selagi ia disertai dengan rawatan farmakologi.
• Strategi kelakuan: chaining mundur: mengurai tugas menjadi langkah dan minta pesakit membuat langkah terakhir. Untuk melakukan ini, mula-mula selesaikan tugas (contohnya, memberus gigi), mengambil lengan pesakit dan melakukan semua pergerakan. Kemudian, tugas diulangi dengan bantuan, tetapi langkah terakhir mesti dilakukan oleh pesakit sahaja (mulut kering). Galakkan dia untuk melakukannya "sekarang anda mesti mengeringkan mulut dengan tuala, datang" dan menguatkannya apabila dia melakukannya. Kemudian tugas itu diulang sehingga pesakit boleh menyikat gigi tanpa bantuan. Telah dilihat bahawa teknik ini sangat berguna untuk pesakit yang mempunyai masalah motivasi.
• Analisis tugas: Terdiri dalam membahagikan tugas ke langkah-langkah yang kecil dan berturut-turut dan menulisnya dalam senarai. Ini membolehkan mengesahkan bahawa setiap kes selesai. Teknik ini membuat permulaan, penamat dan mengikuti aktiviti lebih mudah. Di samping itu, ia mengurangkan keletihan, jadi kurang tenaga digunakan kerana pesakit tidak perlu merancang, mengatur dan mengingat langkah-langkah yang diperlukan untuk mencapai matlamat. Ia sangat berguna untuk menubuhkan rutin aktiviti yang mesti dilakukan setiap hari, kerana jika mereka diulang secara konsisten mereka boleh ditukar menjadi tabiat automatik.
• Dalam detik kedua, strategi lain dikembangkan khusus untuk meningkatkan frekuensi tingkah laku yang tidak diingini namun jarang, memberi ganjaran prestasi mereka dengan akibat yang sangat menyenangkan bagi pesakit. Untuk ini, senarai harus dibuat dengan apa yang diketahui bahawa pesakit suka dan senarai lain dengan apa yang diharapkan untuk dilakukan untuk mendapatkannya. Untuk mengetahui sama ada ia berguna untuk pesakit (kerana ia biasanya disiapkan oleh keluarga), dia harus menilai setiap item dalam senarai dari 1 hingga 10 mengikut tahap kesukaran atau, bergantung kepada tahap keseronokan yang dihasilkannya..

Rujukan

1. Álvaro Bilbao dan José Luis Díaz. (2008). Pusat Negeri Perhatian Kerosakan Otak. Ceadac, saya. Panduan pengurusan kognitif dan tingkah laku bagi orang yang mengalami kerosakan otak. Manual untuk profesional yang bekerja dalam pemulihan orang dengan kerosakan otak: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Neuropsychology Melalui kes klinikal. Madrid: Medical-Pan-American.
3. Carrión, J. L. (2006). Kerosakan otak: panduan untuk keluarga dan ahli terapi: Delta.
4. Cortés, Ana Sanz, dan María Eugenia Olivares Crespo. (2013). REHABILITASI NEUROPSYCHOLOGICAL DALAM PESAKIT DENGAN TUMORS CEREBRAL. Psycho-oncology9, 2/3: 317-337.
5. Damasio, A. R. (1999). Rasa Apa Yang Berlaku: Tubuh dan Emosi dalam Membuat Kesedaran. New York: Harcourt.
6. Godefroy, O. (2013). Neurologi Tingkah Laku dan Kognitif: Akhbar Universiti Cambridge.
7. Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Pemulihan neuropsikologi terhadap sikap tidak peduli. Kongres neuropsikologi antarabangsa di Internet. 3 Mei 2003.
8. Martelli, M.F. (2000). Protokol Tingkah Laku untuk Meningkatkan Permulaan, Mengurangkan Adynamia. Berita Psikologi Pemulihan, 27 (2) 12-13.
9. Rodríguez-Bailón, M.; Triviño-Mosquera, M.; Ruiz-Pérez, R. dan Arnedo-Montoro, M. (2012). Mutasi Akinetik: kajian, cadangan protokol neuropsikologi dan permohonan untuk kes. Annals of Psychology, 28 (3): 834-841.
10. Benang, B.C., & Quinn, D.K. (2013). Kesan telefon dalam mutasi akinetik dari kecederaan otak traumatik. Psikosomatik: Jurnal Perundingan Dan Psikiatri Penghubung, 54(6), 609-610.