Gejala Sakit Kepala, Penyebab dan Rawatan



The sakit kepala cluster, juga dikenali sebagai sakit kepala Horton, ia adalah salah satu jenis sakit kepala paling sengit yang menyebabkan kecacatan yang lebih besar pada orang.

Orang yang menderita penyakit ini mengalami kesakitan yang menyakitkan di kepala, biasanya di sekitar rongga orbit (di kawasan mata). Sakit kepala khas sakit kepala kluster biasanya muncul melalui episod berulang, yang mempunyai tempoh purata antara 15 dan 180 minit.

Begitu juga, kesakitan yang biasa patologi biasanya diiringi oleh beberapa tanda dan tanda-tanda. Ini biasanya dicirikan oleh disfungsi autonomi, menghasilkan manifestasi seperti lacrimation, edema palpebral atau rhinorrhea..

Profil klinikal penyakit ini pada masa kini agak tidak diketahui dan dikaji. Begitu juga, rawatan untuk jenis ini tidak begitu spesifik dan cenderung memberi tumpuan kepada pengurangan simptomologi yang menyakitkan.

Sakit kepala cluster adalah patologi yang jarang berlaku. Kira-kira, ia menjejaskan 0.1% penduduk dunia, yang menjejaskan lebih banyak lelaki daripada wanita.

Dalam artikel ini kita mengkaji maklumat yang ada mengenai penyakit ini. Ciri-ciri, gejala dan faktor risikonya dibincangkan, dan sebab-sebab dan rawatan yang disampaikan oleh Horton ke hari ini dijelaskan..

Ciri-ciri sakit kepala kluster

Sakit kepala cluster (CR) adalah entiti klinikal yang penting dan kursus kitaran yang telah diterangkan sejak 1671, oleh Tulp dan Willis.

Patologi ini disifatkan terutamanya oleh penularan serangan kesakitan pericular, yang bersifat unilateral dan kuat.

Begitu juga, sakit kepala Horton menggabungkan beberapa tanda-tanda dan tanda-tanda autonomi tempatan. Yang paling biasa merobek, rhinorrhea dan edema palpebral.

Pada masa ini, keadaan ini diklasifikasikan mengikut Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa (IHS) sebagai jenis sakit kepala autonomi trigeminal.

Sebaliknya, ia harus diperhatikan bahawa keadaan ini dikenali merentasi pelbagai nomenclatures seperti: hemicránea angiparlítica, faciocefalalgia serantau, bersimpati vasodilation hemicefálica, neurglia Horton, sakit kepala kelompok atau sakit kepala kelompok.

Pada masa ini, terdapat dua bentuk utama persembahan sakit kepala kluster. Bentuk episodik dan bentuk kronik.

Dalam bentuk episod penyakit ini, episod kesakitan bergantian dengan fasa tanpa sakit, yang boleh bertahan selama berbulan atau tahun.

Bentuk kronik, sebaliknya, menyampaikan minoritas kes (10%) dan ditandai dengan menjana episod kesakitan yang berlangsung lebih dari setahun, serta fasa asimtomatik yang berlangsung kurang dari sebulan..

Faktor prevalensi dan risiko

CR adalah sejenis sakit kepala yang mempunyai prevalensi yang jauh lebih rendah daripada sakit kepala utama lain, seperti migrain atau sakit kepala bermusim. Walau bagaimanapun, jenis ini adalah ketara untuk menjadi jenis sakit kepala trigeminal yang paling kerap dengan gejala autonomi di seluruh dunia.

Data mengenai kelazimannya menunjukkan bahawa sakit kepala kluster akan menunjukkan kejadian di antara 2.5 dan 9.8 kes setiap 100,000 orang. Iaitu, CR mempunyai kekerapan tahunan kurang daripada 0.1% di kalangan jumlah penduduk.

Sebaliknya, RC mengemukakan data menarik mengenai kejadian di antara jantina. Patologi ini lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding pada wanita, walaupun ada kontroversi tertentu mengenai statistik ini.

Sesetengah kajian mencadangkan bahawa nisbah wanita-ke-lelaki ditetapkan kepada 1-5, memihak kepada yang terakhir. Iaitu, bagi setiap wanita yang mengalami sakit kepala cluster, lima lelaki akan menderita patologi ini. Walau bagaimanapun, siasatan lain menunjukkan perbezaan antara jantina kecil, membentangkan nisbah wanita-kepada-lelaki 1-2..

Sebaliknya, usia seolah-olah menjadi elemen penting lain mengenai patologi ini. CR boleh berkembang di mana-mana umur, tetapi ia adalah lebih biasa pada orang berusia antara 20 dan 50 tahun.

Ia jarang berlaku bahawa kanak-kanak dan orang tua hadir dalam keadaan ini, begitu juga dengan kelaziman CR pada remaja dan pra-remaja juga dituturkan sangat berkurang.

Mengenai persembahannya, RC biasanya sporadis, walaupun dalam kes tertentu ia adalah keluarga dan keturunan, dengan transmisi autonomi yang dominan dengan penembusan yang rendah di kebanyakan keluarga..

Fakta ini mendedahkan korelasi genetik tertentu dalam sakit kepala kluster. Orang yang mempunyai sejarah keluarga CR mempunyai kelainan patologi antara 7 dan 20%.

Akhirnya, penyelidikan mengenai sakit kepala Horton menunjukkan bahawa penyakit ini biasanya tidak mempunyai faktor penyebab dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, beberapa kajian menunjukkan bahawa pesakit dengan CR mempunyai insiden kecederaan kepala yang lebih tinggi, satu fakta yang boleh menjadi faktor risiko patologi..

Diagnosis

Gejala dan manifestasi CR telah menjalani pengubahsuaian yang berlainan selama bertahun-tahun. Menubuhkan klinik penyakit ini adalah rumit, satu fakta yang menyebabkan perbezaan berlainan antara penyelidik.

Dalam pengertian ini, pada tahun 1998, diagnosis sakit kepala kelompok memerlukan tempoh simptom (sakit kepala utama) untuk sekurang-kurangnya satu tahun. Begitu juga, ia telah ditetapkan bahawa untuk mengesan keadaan ini orang itu hanya dapat menyampaikan tempoh tanpa gejala selama kurang dari dua minggu.

Pada masa ini, dua bentuk penyampaian CR yang berbeza telah ditubuhkan: sporadis dan kronik. Pada masa yang pertama, tempoh asimptomatik dapat diperhatikan bahawa berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan tahun, di kedua, tempoh-tempoh ini berlangsung kurang dari sebulan.

Lebih khusus lagi, kriteria diagnostik yang ditubuhkan pada hari ini untuk CR, CR sporadik dan CR kronik adalah seperti berikut:

Sakit kepala kluster

  1. Sekurang-kurangnya lima serangan mesti dipenuhi yang memenuhi kriteria B, C dan D.
  2. Orang itu mesti mengalami kesakitan yang sengit dan unilateral di kawasan orbit, supraorbital atau temporal, yang tanpa rawatan berlangsung antara 15 dan 180 minit.
  3. Kesakitan yang teruk dan unilateral di kawasan orbit disertai oleh sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut.
  4. Suntikan konjunktivasi atau mengoyak.
  5. Kesesakan hidung atau rhinorrhea.
  6. Edema palpebral ipsilateral.
  7. Pendarahan muka dan dahi Ipsilateral.
  8. Miosis ipsilateral.
  9. Sensasi kegelisahan atau kegelisahan.
  10. Kekerapan serangan berkisar dari satu setiap empat puluh lapan jam dan lapan setiap hari.
  11. Gejala tidak boleh dikaitkan dengan gangguan lain.

Sakit kepala kelompok episodik

Untuk menentukan diagnosis CR episod, serangan sakit kepala kluster mesti berlaku dalam tempoh yang berasingan tujuh hari hingga satu tahun. Iaitu, orang tidak boleh menyembuhkan patologi patologi lebih daripada sekali setiap tujuh hari atau kurang daripada satu setiap tahun.

Dalam pengertian ini, kriteria diagnostik untuk bentuk persembahan sakit kepala kluster ini ialah:

  1. Orang itu mengalami serangan yang memenuhi kriteria sakit kepala A, B, C, D dan E.
  2. Orang itu mesti mengalami sekurang-kurangnya dua tempoh CR antara tujuh hari dan satu tahun, yang dipisahkan oleh pengulangan lebih daripada satu bulan..

Sakit kepala kluster kronik

Sakit kepala cluster kronik menyebabkan kejang yang berlaku selama lebih daripada satu tahun tanpa pengampunan atau dengan remisi yang berlangsung kurang dari satu bulan. Kriteria untuk mengikuti diagnosisnya ialah:

  1. Orang itu mengalami serangan yang memenuhi kriteria A, B, C, D dan E dari sakit kepala kluster.
  2. Serangan berulang selama lebih daripada satu tahun tanpa tempoh remisi atau dengan tempoh remisi kurang dari satu bulan.

Gejala

CR dicirikan oleh keadaan sakit kepala unilateral. Kesakitan ini sangat sengit dan berlangsung antara 15 dan 180 minit. Lazimnya, sakit kepala muncul semula pada selang masa biasa yang biasanya 24 hingga 48 jam dalam tempoh tertentu.

Serangan CR biasanya menyampaikan model stereotip. Ini kelihatan kerap semasa tidur atau bangun pada waktu pagi. Sensasi rasa sakit yang berasal cenderung teruk, berterusan, membosankan dan berseragam.

Kesakitan CR terletak di kawasan periorbital atau temporal dan adalah satu pihak dalam kebanyakan kes. Kemunculan semula sakit kepala selalu bermula di kawasan otak yang sama.

Di luar sakit kepala, CR biasanya menghasilkan jenis gejala dan manifestasi yang lain. Yang paling biasa adalah:

  1. Mata merah.
  2. Tenggelam yang berterusan.
  3. Ptosis kelopak mata.
  4. Miosis
  5. Edema kelopak mata.
  6. Rinorrea
  7. Halangan hidung.
  8. Kesesakan muka.
  9. Photophobia
  10. Mual.
  11. Agitasi.

Sastera perubatan mengenai keadaan ini menggambarkan kesakitan yang disebabkan oleh CR sebagai salah satu yang paling sengit yang dapat ditanggung oleh manusia tanpa kehilangan kesedaran.

Atas sebab ini, ia dianggap sebagai salah satu daripada keadaan paling sengit yang wujud hari ini, serta patologi yang sangat melumpuhkan yang menghalang orang daripada melakukan apa-apa jenis aktiviti semasa serangan.

CR biasanya muncul tiba-tiba semasa belia, dan biasanya hilang apabila individu mencapai usia tua (dari kira-kira 60-70 tahun).

Etiologi

Pada masa kini, etiologi CR masih belum difahami dan tiada pangkalan biologi telah dijumpai untuk menjelaskan kedua-dua sakit kepala dan gejala patologi yang bersamaan..

Walau bagaimanapun, kebanyakan penyelidikan menunjukan hipotesis bahawa RC harus menyertakan penyertaan sistem trigeminal, terutamanya disebabkan lokasi sakit.

Sesetengah kajian menunjukkan bahawa aktiviti hyper parasympathetic dan hypoactivity bersimpati boleh menjadi elemen asas patogenesis CR.

Satu lagi faktor untuk mengambil kira etiologi penyakit adalah hubungan antara serangan sakit kepala kelompok dan kitaran tidur dan bangun. Oleh itu, ia mengandaikan kewujudan mekanisme peraturan pusat yang akan menjelaskan bahawa serangan berlaku sebelum tertidur dan ketika bangun.

Dalam pengertian ini, hipotesis yang berbeza menunjukkan bahawa hypothalamus boleh menjadi kawasan otak yang sangat terlibat dalam penyakit ini. Data yang paling menunjukkan tentang peranan hipotalamus dalam CR telah diperolehi dengan teknik neuroimaging.

Melalui PET, pengaktifan bahan kelabu ventrikel ipsilateral semasa CR yang disebabkan oleh nitrogliserin dapat dilihat, serta semasa serangan spontan sakit kepala kluster..

Begitu juga, satu kajian morfometrik yang dilakukan dengan teknologi resonans magnetik menunjukkan bahawa pesakit dengan CR mengalami peningkatan dalam jumlah diencephalon anterior, rantau yang bersamaan dengan hipotalamus yang lebih rendah..

Rawatan

Rawatan CR kini kini lebih farmakologi. Secara khusus, dalam campur tangan sakit kepala kluster terdapat dua jenis terapi: terapi untuk serangan akut jugular dan terapi pencegahan.

Rawatan serangan

Rawatan serangan CR biasanya berlaku untuk persembahan sporadis dan kronik penyakit ini.

Dengan apa-apa jenis sakit kepala kluster, kesakitan maksimum muncul dalam beberapa minit dari permulaannya, jadi matlamat utama pada masa itu adalah untuk mencapai pelepasan yang cepat dan berkesan.

Dalam pengertian ini, rawatan gejala pilihan adalah ubat yang dikenali sebagai SMT. Ubat ini merupakan agonis selektif serotonergik reseptor sintracranial yang membolehkan untuk mengurangkan kepekatan dalam urat jugular PREGC.

Pentadbiran ubat-ubatan ini membolehkan pembedahan cepat vasodilatation dan keradangan neurogenik dalam kapal dan dura mater, dan blok neurotransmiter nociceptive dalam sistem trigeminal, yang memungkinkan untuk mengurangkan rasa sakit rasa sakit.

Rawatan pencegahan

Matlamat rawatan pencegahan CR adalah untuk mencapai penekanan yang cepat terhadap krisis, serta mendapatkan tempoh remeh yang lebih lama.

Terapi ini didasarkan pada pentadbiran ubat-ubatan selari dengan sifat analgesik dengan potensi kesan buruk, yang menghadkan penggunaannya yang berpanjangan. Ubat utama yang digunakan dalam kes ini adalah steroid.

Rujukan

  1. Kolam R. Rapi sakit kepala. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
  2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Manusia dalam bukti vivo untuk pengaktifan trigeminovaskular dalam sakit kepala kluster. Brain 1994; 117: 427-34.
  3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Sakit kepala cluster: semakan pemahaman yang ada sekarang. Perubatan Sakit Kepala, v 3, nº 1, p 5-12, Mac 2012. Diakses pada 14 Disember 2012.
  4. Russell MB. Epidemiologi dan genetik sakit kepala kumpulan. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
  5. Sewell, R. Andrew, M.D.; Halpern, John M., M.D. "Kesan Psilocybin Dan LSD Pada Sakit Kepala Cluster: Satu Siri 53 Kes." Abstrak. Dibentangkan kepada Sidang Kemuncak Penyelidikan Penyakit Sihat Tahunan Ketua Yayasan Kebangsaan. Februari, 2006.
  6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): semakan terhadap sifat-sifat farmakologinya dan keberkesanan terapeutiknya dalam sakit kepala vaskular. Dadah 1972; 3: 159-203.