Penyakit Tidur, Gejala dan Rawatan

The penyakit tidur atau trypanosomiasis Afrika, disebarkan oleh gigitan lalat tsetse yang dijumpai hanya di beberapa kawasan di Afrika.

Timbul untuk dua parasit sama yang merupakan sebahagian daripada genus Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense ini (98% daripada kes), Trypanosoma brucei rhodesiense dan (2%).

Ini mengakibatkan dua bentuk penyakit yang berbeza, yang pertama menyebabkan sakit tidur dan jangkitan tetap. Gejala mungkin muncul selepas berbulan atau bahkan tahun.

Yang kedua menunjukkan dirinya beberapa minggu selepas jangkitan, dan berkembang cepat. Kedua-dua jenis ini menyebabkan kerosakan kepada sistem saraf pusat.

Gejala pertama adalah demam, gatal-gatal, sakit kepala dan sendi. Kemudian, parasit mula menyerang sistem saraf pusat.

Dalam fasa ini kekeliruan penyakit, koordinasi yang lemah, perubahan dalam tingkah laku dan masalah deria diperhatikan. Sebagai tambahan kepada gejala yang paling terkenal yang memberikan namanya: gangguan dalam kitaran tidur.

Keadaan ini boleh dirawat oleh ubat yang berkaitan, dan bilangan kes dapat dikurangkan jika anda menjalankan mekanisme kawalan.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), terima kasih kepada kawalan ini terdapat lebih sedikit dan lebih sedikit kes-kes penyakit tidur. Pada tahun 2009, untuk kali pertama dalam 50 tahun, bilangan pesakit ini menurun kepada kurang daripada 10,000. Selepas itu, pada tahun 2014, hanya 3796 kes dikesan..

Adalah penting untuk tidak mengelirukan dengan penyakit Chagas atau trypanosomiasis Amerika. Ini berlaku di negara Amerika Latin dan juga timbul daripada jangkitan oleh subspesies trypanosomes. Di samping itu, ia disebarkan oleh rasuk atau air kencing serangga tertentu.

Bagaimana anda mendapat sakit tidur?

Penyakit tidur dikontrak oleh dua subspesies lalat tsetse morfologi yang tidak dapat dibezakan. Kedua-duanya tergolong dalam genus Glossina.

Tidak semua lalat tsetse dapat menyebarkan penyakit ini. Darah mesti terlebih dahulu mempunyai darah yang mengandungi trypanosomes, sama ada dari manusia atau dari haiwan. Para parasit membiak di dalam badan lalat selama 3 minggu, sehingga mereka lulus ke kelenjar air liur mereka.

Fly terinfeksi boleh menyebarkan penyakit tidur sepanjang hayatnya (iaitu sekitar 3 bulan).

Oleh itu, apabila terapung terbang menggigit mamalia lain, ia menghantar trypanosomes. Ini membiak dalam darah dan kelenjar getah bening yang terjejas (Roche, 2004).

Lalat Tsets biasanya menggigit pada siang hari. Walau bagaimanapun, adalah perlu menyebut bahawa, walaupun mereka tinggal di kawasan-kawasan di mana jenis serangga ini berlimpah, hanya peratusan yang sangat kecil dari mereka yang dijangkiti.

Walau bagaimanapun, ada cara lain di mana penyakit tidur boleh menyebar. Sebagai contoh, dari ibu kepada anak; kerana trypanosomes boleh menyeberangi plasenta dan mencapai janin.

Ia juga boleh disebarkan oleh serangga yang menghisap darah, iaitu, yang memakan darah. Walaupun kekerapan fenomena ini tidak diketahui.

Memandangkan seseorang mungkin dijangkiti penyakit ini dengan jarum yang tidak disengajakan dengan jarum yang dijangkiti, melalui hubungan seksual atau pemindahan darah; tetapi ini sangat jarang berlaku.

Data epidemiologi

Penyebaran penyakit tidur sangat bergantung kepada langkah-langkah kawalan yang dijalankan. Rupa-rupanya, dalam tempoh ketidakstabilan politik, langkah-langkah ini tidak ditangani dengan betul, menyebabkan penyakit itu muncul semula.

Penyakit tidur hanya terdapat di kawasan tertentu di Afrika. Seperti yang dinyatakan, terdapat dua subtipe lalat yang menyebarkan penyakit ini.

The T.b. Rhodesian muncul di Afrika Timur. Lebih daripada 95% kes jangkitan manusia berlaku di Tanzania, Uganda, Malawi dan Zambia. Haiwan adalah punca utama jangkitan.

Adalah pelik bahawa pelancong antarabangsa dijangkiti penyakit tidur. Di Amerika Syarikat, terdapat kira-kira satu kes setahun. Cenderung untuk muncul dalam perjalanan yang melakukan safari di Afrika Timur.

The T.b. Gambiense berlaku terutamanya di bahagian barat dan tengah Afrika. Kebanyakan penyakit tidur disebabkan oleh parasit semacam ini.

Malah, 95% kes manusia di utara Uganda, Republik Demokratik Congo, Sudan, Angola, Republik Afrika Tengah dan Chad.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, lebih daripada 70% kes berlaku di Republik Demokratik Kongo.

Pada masa lalu, wabak penyakit ini telah mewakili masalah kesihatan awam yang penting. Oleh itu, dalam tempoh ini, kelaziman telah mencapai 50% di beberapa buah kampung di Angola, Sudan Selatan dan Republik Demokratik Kongo. Pada masa ini ia sedang dikawal dan bilangan kes seolah-olah berkurangan.

Dalam jenis jangkitan ini, manusia adalah takungan utama. Walaupun pada tahap yang lebih rendah, parasit boleh dalam haiwan peliharaan (anjing, babi atau kambing).

Jangkitan ini berlaku terutamanya di kawasan luar bandar dan hutan, oleh itu, orang yang tinggal di tempat-tempat ini lebih berisiko untuk mengidap penyakit tidur.

Sebaliknya, lebih daripada sepuluh tahun yang belum dijumpai kes di Benin, Botswana, Burundi, Ethiopia, Gambia, Guinea Bissau, Liberia, Mali, Mozambique, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Swaziland atau Togo (WHO, 2017).

Gejala

Pada manusia, apabila mereka telah dijangkiti penyakit tidur, trypanosomes mula membiak dalam darah, limfa, serebrospina ruang cecair dan intercellular (Acha dan Szyfres, 2003).

Menurut subspesies parasit (brucei gambiense atau brucei rhodesiense) yang ada, penyakit ini akan mempunyai kadar perkembangan yang berbeza dan ciri-ciri klinikal yang berlainan.

Jangkitan dengan trypanosomes brucei rhodesiense berlaku di kawasan Afrika Timur. Lelaki ini berjalan pantas. Selepas 1 atau 2 minggu gigitan, gejala seperti demam, sakit kepala dan kelenjar getah bengkak mula muncul.

Beberapa minggu kemudian, parasit menembusi sistem saraf pusat yang menghasilkan kemerosotan kognitif dan pelbagai masalah saraf.

Jangkitan dengan brucei gambiense trypanosomes juga dikenali sebagai penyakit tidur di Afrika Barat. Kemajuan adalah lebih perlahan, dan mula nyata dengan gejala yang lebih ringan: sakit kepala, demam seketika, gatal-gatal, penurunan berat badan ...

Penglibatan sistem saraf pusat tidak berpengalaman sehingga selepas satu atau dua tahun. Ia disertai oleh mengantuk pada siang hari, perubahan dalam tidur malam, kekeliruan dan perubahan tingkah laku. Tanda neurologi juga boleh berlaku, seperti lumpuh anggota, masalah koordinasi.

Walau bagaimanapun, tanpa mengira apa jenis parasit itu, jika penyakit tidur tidak dirawat ia boleh mengakibatkan kematian.

Kita dapat menerangkan dua fasa dalam klinikal sakit tidur:

Peringkat 1: fasa hemolymphatic

Juga dipanggil tahap awal, dalam fase ini parasit terletak di peredaran perifer (darah, limf ...) tetapi belum menyerang sistem saraf pusat.

Gejala peringkat pertama ini terdiri daripada:

- Penampilan ulser yang sakit atau terbuka yang tidak menyakitkan dan dikenali sebagai "chancre". Ia timbul di tapak gigitan antara 5 dan 15 hari selepas jangkitan, dan hilang selepas beberapa minggu. Gejala ini lebih biasa di brucei Rhodesia.

- 3 minggu selepas gigitan, pesakit mungkin berasa tidak selesa, yang terdiri daripada sakit kepala, otot (myalgia) dan sendi (arthralgias). Ia juga boleh menunjukkan demam seketika yang menentang dadah antimalarial (yang menghalang dan merawat malaria).

- Keradangan kelenjar getah bening. Ini boleh untuk mereka semua atau hanya dalam beberapa. Gejala ini adalah tipikal brucei gambiense trypanosomiasis.

- Selepas kira-kira 6 atau 8 minggu, urtikaria, gatal-gatal, kemerahan atau ruam kulit mungkin muncul.

- Dalam minoriti pesakit, pembengkakan muka berlaku.

- Tachycardia dan organomegali (pembesaran organ) juga boleh berlaku. Terutamanya peningkatan itu berlaku di limpa.

Peringkat 2: fasa neurologi

Fasa kedua dipanggil fasa lewat atau neurologi. Dalam fasa ini, parasit melintasi halangan darah-otak. Ia adalah yang memisahkan saluran darah sistem saraf pusat. Oleh itu, mereka mula merosakkan tisu otak. Peringkat ini dikaitkan dengan gejala seperti:

- Sakit kepala yang berterusan yang tidak dihantar dengan analgesik.

- Mengantuk pada siang hari, manakala pada waktu malam terdapat masalah tidur. Ini berlaku kerana parasit menjejaskan irama sirkadian yang menguruskan tidur.

- Gegaran dan ketegaran otot, kerana nada otot meningkat.

- Lumpuh atau kelemahan di beberapa bahagian badan.

- Ataxia (kekurangan kawalan kaki). Ini menimbulkan masalah keseimbangan dan koordinasi. Kesukaran berjalan mungkin berpengalaman.

- Perubahan dalam ucapan, yang mungkin disertai masalah menelan.

- Kekeliruan yang progresif.

- Gangguan deria.

- Perubahan tingkah laku dan keperibadian. Ia mungkin kelihatan mania atau psikosis.

- Perubahan mood sebagai kerengsaan, kemurungan berkembang di sesetengah pesakit.

- Kehilangan selera makan dan kehilangan berat badan sukarela.

- Ketidakseimbangan hormon.

- Pada kanak-kanak, sawan mungkin muncul.

- Stupor atau koma.

Tidur tidur tidak melebihi 6 atau 7 tahun. Walaupun ia biasanya menghasilkan kematian dalam masa 3 tahun jika ia tidak dirawat.

Diagnosis

Diagnosis dan rawatan penyakit tidur agak rumit, kerana simptomnya boleh dikelirukan dengan pelbagai keadaan.

Sebagai contoh, profesional perlu memastikan bahawa ia bukan malaria, jangkitan HIV, meningitis, batuk kering, demam kepialu atau brucellosis.

Diagnosis yang paling berkesan dilakukan dengan memeriksa di bawah mikroskop salah satu cecair pesakit: cairan chancre, sumsum tulang, darah, atau limfa.

Sekiranya penyakit tersebut kelihatan berada di peringkat kedua, di mana sistem saraf terjejas, cecair serebrospinal dapat dianalisis. Jika penyakit tidur hadir, kehadiran trypanosomes dalam cecair ini akan dikesan.

Untuk ini, ujian terdiri daripada ujian darah, smear darah, aspirasi nodus limfa atau sumsum tulang, atau punca lumbar (untuk mengeluarkan cecair cerebrospinal).

Rawatan

Jika rawatan awal, kebanyakan pesakit pulih sepenuhnya. Terutama, jika ia dilakukan semasa peringkat pertama penyakit.

Jenis rawatan farmakologi bergantung kepada jenis parasit dan fasa penyakit di mana pesakit itu.

Oleh itu, pada peringkat pertama, suramin biasanya digunakan. Dalam fasa ini, jika kira-kira t.b. gambiense (yang mendominasi di Afrika barat), pentamidin isethionate juga digunakan.

Suramin adalah agen antiparasit yang ditadbir secara intravena, dan menghalang enzim parasit dan faktor pertumbuhannya. Ia lebih baik dan mempunyai ketoksikan yang lebih rendah daripada pentamidin.

Pada peringkat kedua, melarsoprol digunakan terutamanya. Eflornithine juga telah diberikan untuk subjenis Gambian. Ubat-ubat seperti melarsoprol, yang bekerja dalam sistem saraf pusat, adalah yang dikaitkan dengan kadar sembuh 95%.

Di samping itu, dalam subtipe ini dalam fasa lewat biasanya lebih berkesan menggunakan dua ubat bersama (seperti melarsoprol dan nifurtimox atau nifurtimox dan eflornithine).

Apabila pesakit telah pulih dari fasa lewat, ujian lumbar lumbar perlu dilakukan setiap tiga bulan pada tahun pertama. Dengan ini, profesional memastikan bahawa pesakit tidak mengalami kambuh.

Buat masa ini, tiada vaksin terhadap penyakit tidur.

Sebaliknya, Brun et al. (2010) menyatakan bahawa sakit tidur dirawat dengan ubat-ubatan lama, yang sukar untuk dikendalikan dan yang mempunyai banyak kesan sampingan yang serius. Oleh itu, mereka mempertahankan keperluan untuk mereka bentuk kaedah terapeutik yang lebih selamat.

Di samping itu, mereka mengesahkan bahawa penting untuk menjalankan kawalan yang mencukupi yang mengurangkan jumlah lalat dalam kumpulan yang sedia ada. Akhir sekali, mereka menunjukkan bahawa, jika lebih banyak penyelidikan dan organisasi antarabangsa dijalankan, penyakit ini dapat dihapuskan.

Rujukan

1. Acha, P.N. dan Szyfres, B. (2003). Zoonosis dan Penyakit Menular Yang Biasa Kepada Manusia dan Haiwan: Zoonosis Parasit. Kakitangan Organisasi Kesihatan Pan American.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Trypanosomiasis african manusia. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 April 2016). Ubat Trypanosomiasis Afrika. Diambil dari MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasit - Trypanosomiasis Afrika (juga dikenali sebagai Tidur Penyakit). (24 Mei 2016). Diperolehi daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Keadaan semasa trypanosomiasis manusia Afrika. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, manusia Afrika (tidur sakit). (Februari 2016). Diperolehi daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia: who.int/mediacentre.