Punca, Gejala dan Rawatan Neurosipitis

The neurosifilis ia adalah komplikasi yang diperoleh daripada sifilis yang tidak dirawat. Ia terdiri daripada jangkitan sistem saraf yang sangat mempengaruhi otak dan saraf tunjang. Dalam peringkat kroniknya ditunjukkan sebagai keradangan pada meninges (membran yang menyusun sistem saraf).

Penyakit ini berlaku apabila sifilis tidak dirawat secukupnya, mencapai sifilis untuk menyerang sistem saraf.

Sifilis adalah penyakit menular seksual (STD) yang disebabkan oleh bakteria Treponema pallidum. Penyakit ini diketahui dan dikaji sejak abad keenam belas. Sifilis boleh dirawat dan agak mudah dielakkan, masalahnya adalah bahawa gejala-gejalanya berubah-ubah dan mungkin mengambil masa bertahun-tahun untuk diketahui.

Bakteria treponema biasanya menjangkiti cecair serebrospinal dalam masa 3 hingga 18 bulan selepas inokulasi.

Jika selepas tempoh itu tiada penglibatan bendalir serebrospinal diperhatikan, hanya terdapat satu kemungkinan dalam 20 perkembangan neurosifilis. Kemungkinan ini berkurangan hingga 1% jika tidak ada kesan selepas 5 tahun pertama.

Apabila neurosifilis berlaku, manifestasi pertama yang muncul adalah meningitis, yang terdiri daripada keradangan meninges serebrum. Semua bentuk neurosifilis bermula dengan meningitis. Ini berlaku dalam kira-kira 25% kes sifilis.

Pada mulanya meningitis tidak menghasilkan gejala dan hanya dapat ditemui dengan melakukan lumbar tusuk. Secara luar biasa, dan dalam peringkat yang lebih maju, ia boleh menyebabkan palsy saraf kranial, peningkatan tekanan intrakranial atau kemalangan serebrovaskular.

Kerana meningitis tidak boleh menyebabkan gejala, kerosakan pada parenchyma otak (tisu otak berfungsi) mungkin berlaku selepas beberapa tahun..

Sifilis adalah masalah kesihatan awam utama akibat kesan serius terhadap kesihatan. Dari tahun 1940 dia mula dapat mengawal dirinya dengan perkembangan penisilin. Oleh itu, kadar kes sifilis baru telah berkurangan pada tahun 1990-an, mencapai titik paling rendah pada tahun 2000.

Walau bagaimanapun, sejak tahun 2005 terdapat peningkatan yang ketara dalam kes-kes sifilis di seluruh dunia. Sebagai contoh, di Sepanyol, pada tahun 2010 terdapat kira-kira 3187 jangkitan, pada tahun 2013, 3723 telah dikesan..

Ia seolah-olah lebih kerap di kalangan lelaki, dan peningkatan seolah-olah dikaitkan dengan perubahan dalam tingkah laku seksual dalam populasi muda pada tahun-tahun kebelakangan ini.

Penyebab neurosifilis

The treponema pallidum Ia adalah bakteria yang menyebabkan sifilis dan yang boleh menyebabkan neurosifilis. Biasanya penyakit ini berkembang 10 atau 20 tahun selepas jangkitan awal dengan bakteria.

Sifilis atau HIV yang tidak dirawat adalah faktor risiko untuk membina neurosifilis. Ini kerana, jika anda mengidap HIV, anda lebih cenderung untuk mendapatkan sifilis (dan oleh itu, mengembangkan neurosifilis lebih mudah)..

Sifilis adalah penyakit yang sangat menular yang tersebar terutamanya melalui aktiviti seksual, termasuk seks oral dan seks dubur. Penyakit ini disebarkan oleh luka pada alat kelamin, walaupun orang yang dijangkiti biasanya tidak menyedari penyakit mereka (sekurang-kurangnya pada mulanya).

Wanita hamil boleh menghantar sifilis kepada bayi mereka. Ini dipanggil sifilis kongenital dan boleh menyebabkan akibat yang serius untuk kanak-kanak.

Tahap sifilis

Sifilis boleh menjadi awal atau primer, sekunder, terpendam dan tertiari.

Dalam sifilis utama satu atau lebih kudis berkembang, yang merupakan ulser yang kecil dan tidak menyakitkan. Mereka berlaku di kemaluan atau sekitar mulut selepas 10 hingga 90 hari selepas jangkitan. Kadang-kadang maag boleh hilang tanpa rawatan.

The sifilis sekunder Ia berlangsung dari satu hingga tiga bulan selepas pendedahan. Ruam coklat kemerahan muncul di tapak tangan dan kaki. Sifilis jenis ini juga boleh hilang tanpa rawatan dalam beberapa kes.

Dalam sifilis laten, Sebaliknya, jangkitan itu tetap tidak aktif tanpa menyebabkan gejala. Tahap ini timbul selepas satu atau dua tahun selepas penularan.

The sifilis tersier Ia adalah jangkitan yang tidak dirawat yang menjadi kronik. Selain mempengaruhi jantung, ia boleh membahayakan sistem saraf dengan mencetuskan neurosifilis.

Apabila pesakit telah dijangkiti sifilis selama kurang dari setahun, dos penisilin dapat menghapuskan jangkitan. Orang yang alah kepada penisilin boleh dirawat dengan tetracycline atau doxycycline.

Gejala

Neurosifilis awal terutamanya memberi kesan kepada meninges dan saluran darah otak. Walaupun pada peringkat akhir ia mempengaruhi parenchyma (tisu berfungsi) dari saraf tunjang.

Gejala utama neurosifilis adalah berikut, yang dipesan mengikut kekerapan mereka:

- Perubahan personaliti (termasuk kecacatan kognitif).

- Ataxia.

- Strok.

- Gejala oftalmik. Sebagai contoh: penglihatan kabur, perubahan ketajaman visual, penurunan persepsi warna, dan sebagainya..

- Kemaluan kencing.

- Kesakitan kilat. Iaitu, rasa sakit yang sengit yang berlaku secara spontan dan dengan tempoh yang sangat singkat.

- Pening.

- Sakit kepala.

- Keletihan berterusan.

- Kejang.

Berikut ini juga boleh disenaraikan sebagai tanda-tanda neurosifilis:

- Hiporreflexia, iaitu pengurangan tindak balas refleks.

- Tanda Romberg, yang merupakan manifestasi klinikal yang menunjukkan kekurangan keseimbangan dan koordinasi.

- Sendi kambing, dicirikan oleh kehilangan kepekaan terhadap kesakitan, kekejangan dan kekejangan di kawasan yang terjejas.

- Defisit deria seperti vertigo, ataxia deria, proprioception menurun (pengurangan keupayaan merasakan kedudukan bahagian badan mereka sendiri).

- Perubahan pada mata, seperti sisihan serong okular dan anisocoria (murid berukuran yang berbeza).

- Atrofi optik, yang merupakan lesi atau kehilangan fungsi saraf optik yang menyebabkan kehilangan penglihatan atau defisit penglihatan.

- Neuropati kranial, iaitu kerosakan pada salah satu saraf kranial. Terutama saraf yang mengelilingi mata terjejas.

- Dementia, yang membayangkan kemerosotan kognitif yang serius dan progresif. 

- Perubahan dalam mood, mudah marah.

- Kemurungan.

Jenis-jenis neurosifilis

Terdapat pelbagai jenis neurosifilis mengikut gambar klinikal dan pihak yang terlibat.

- Neurosifilis asimptomatik: dalam jenis ini tiada gejala atau tanda fizikal lain. Secara luar biasa, murid-murid Argyll-Robertson boleh dibentangkan. Ini adalah kecil dan tidak rata dan tidak bertindak balas kepada cahaya. Walau bagaimanapun, jika mereka bertindak balas terhadap penginapan (memberi tumpuan kepada objek yang berhampiran dan jauh).

- Sifilis Meningeal: Ia mungkin timbul pada bila-bila masa sejak inokulasi, tetapi ia biasanya muncul dalam dua tahun pertama. Jenis neurosifilis ini mempunyai gejala seperti sakit kepala, lumpuh saraf kranial, leher dan kejang yang sengit. Jika dirawat dengan betul prognosis sangat baik dan gejala hilang dalam minggu.

- Sifilis meningovaskular: Jenis neurosifilis ini disyaki jika pesakit mengalami strok semasa remaja. Ia adalah jenis yang paling kerap pada masa ini, kerana ia berlaku dalam 35% kes.

Sifilis meningovaskular biasanya muncul 6 atau 7 tahun selepas jangkitan asal. Walaupun dalam beberapa kes, ia boleh berlaku sangat awal. Atau belatedly, pada 10 atau 12 tahun.

Gangguan ini boleh menjejaskan saluran darah saiz sederhana atau besar, menyebabkan keradangan arteri yang teruk, yang boleh menyebabkan halangan ini. Ia juga boleh menjejaskan saluran darah kecil, yang membawa kepada trombosis dan strok..

- Neurosifilis parestetik (atau lumpuh umum): membentangkan gambaran yang sama seperti meningitis jangka panjang. Dalam kes ini, terdapat kemerosotan fungsi kognitif yang disebabkan oleh kerosakan otak oleh tidak merawat sifilis. Lumpuh boleh berlaku kira-kira 15 atau 20 tahun selepas jangkitan asal.

Gejala terawal adalah masalah dalam ingatan, dalam fungsi penalaran atau eksekutif, motivasi menurun, kelemahan otot dan perubahan personaliti.

Oleh kerana penyakit ini berkembang, demensia, dysarthria, sawan, hypo atau hyperreflexia, dll..

Di samping itu, terdapat kemerosotan fizikal yang serius yang disertai oleh gangguan bipedalisme, kelemahan dan gegaran. Ini perlahan-lahan menghasilkan kecacatan yang memaksa pesakit berbaring di tempat tidur.

Walau bagaimanapun, ia bukan penyakit yang sangat biasa pada masa ini. Adalah diketahui bahawa, pada masa lalu, apabila terdapat lebih banyak kes, prognosis mungkin sangat baik. Antara 40 dan 50% pesakit boleh menghentikan penyakit tersebut dengan rawatan dan menjadikan kehidupan mereka normal.

Sebaliknya, jika tidak dirawat, terdapat kelemahan mental yang progresif, dan kematian boleh muncul dalam 3 atau 4 tahun.

- Neurosifilis jadual (tabir dorsal): jenis neurosifilis ini biasanya berkembang 15 hingga 20 tahun selepas bermulanya jangkitan. Dalam penyakit ini secara progresif menjejaskan kord rahim. Ataxia, inkontinensia kencing dan kesakitan yang menyakitkan adalah gejala utama.

Pesakit tidak mempunyai kestabilan untuk berjalan dan berjalan dengan kakinya dipisahkan. Terdapat gegaran dan kekejangan di seluruh badan. Orang itu kehilangan kepekaan terhadap kesakitan dan ini boleh menyebabkan kecederaan sendi.

- Atrofi optik siphilitik: Ia kelihatan sebagai buta progresif yang menjejaskan satu mata dan kemudian yang lain. Ia boleh wujud bersama dengan tabiat neurosifilis. Prognosis adalah buruk jika visi kedua-dua mata hilang. Jika hanya satu mata yang terjejas, visi yang lain dapat diselamatkan dengan rawatan yang sesuai.

Diagnosis

Untuk diagnosis neurosifilis, perkara penting adalah terlebih dahulu memeriksa kewujudan sifilis dan STD lain melalui ujian darah. Walaupun disarankan untuk melakukan pukulan lumbar untuk mengambil contoh cecair serebrospinal.

Doktor boleh melakukan pemeriksaan fizikal untuk memeriksa bahawa refleks otot adalah normal dan dengan itu menentukan jika ada kehilangan atropi atau tisu.

Ujian pengimejan juga ditunjukkan untuk mendiagnosis neurosifilis. Pemeriksaan CT atau MRI berguna untuk mencari bukti penyakit di otak, saraf tunjang, atau batang otak..

Rawatan

Rawatan utama untuk neurosifilis adalah penggunaan antibiotik, terutamanya penisilin. Ia boleh disuntik atau secara lisan. Rawatan ini boleh berlangsung dari 10 hingga 14 hari. Ubat yang digunakan adalah ceftriaxone dan probenecid.

Cek mesti dilakukan melalui ujian darah selama 3 hingga 6 bulan. Selepas tempoh ini, analisis mesti dilakukan setiap tahun selama 3 tahun.

Kawalan paras cecair serebrospinal juga perlu dilakukan oleh lumbar tusukan setiap 6 bulan.

Neurosifilis adalah perkara biasa pada orang yang mempunyai HIV, kerana ulser syphilitic menjadikannya lebih mudah dijangkiti HIV. Penyakit sifilis yang bersamaan dengan HIV telah meningkatkan kelazimannya, kerana HIV mempercepatkan kelajuan sifilis. Di samping itu, jangkitan HIV boleh menyebabkan rawatan antibiotik gagal.

Atas alasan ini, neurosifilis berlaku lebih banyak di negara-negara yang mempunyai kadar HIV tinggi dan di mana akses kepada antibiotik lebih sukar..

Ramalan

Prognosis bergantung pada jenis neurosifilis yang telah dikembangkan dan seberapa cepat ia telah didiagnosis dan dirawat..

Rawatan antibiotik digunakan untuk menghentikan jangkitan dan mencegahnya daripada menyebabkan kerosakan selanjutnya. Walau bagaimanapun, sukar untuk memperbaiki kerosakan yang telah dihasilkan. Dalam kes ringan, antibiotik sangat berkesan dan orang itu dapat pulih sepenuhnya kesihatannya.

Apabila neurosifilis adalah teruk, kebanyakan akibatnya tidak dapat dipulihkan. Pesakit boleh memperbaiki banyak, tetapi tidak dapat pulih sepenuhnya kesihatannya.

Pencegahan

Pencegahan neurosifilis difokuskan, semata-mata, untuk mencegah penyebaran sifilis. Ini adalah penyakit menular seksual (STD), oleh sebab ini, adalah yang terbaik untuk mengamalkan seks yang selamat.

Walaupun penggunaan kondom dapat mengurangkan risiko, ada juga amalan lain yang boleh menyerang sifilis yang tidak menyentuh penembusan. Contohnya adalah seks oral yang tidak dilindungi dengan orang yang dijangkiti.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa orang yang dijangkiti dengan sifilis tidak tahu bahawa mereka mempunyai penyakit selepas beberapa ketika, kerana gejala mungkin tersembunyi. Ulser atau luka biasanya boleh sembuh dengan sendirinya, tetapi penyakitnya masih dalam tubuh.

Dari masa ke masa, bintik-bintik coklat kelihatan, kasar dan tidak menyengat. Sakit kepala, kehilangan berat badan dan rambut, keletihan dan sakit otot juga mungkin berlaku. Memandangkan tanda-tanda ini, lebih baik pergi ke doktor untuk menjalani ujian.

Ia adalah sangat penting untuk mengambil semua langkah berjaga-jaga yang mungkin, kerana menurut kajian oleh Mattei et al. (2012), baru-baru ini terdapat peningkatan dramatik dalam kejadian sifilis di seluruh dunia.

Rujukan

1. Knudsen, R. (15 Jun 2016). Gambaran keseluruhan Neurosyphilis Sifilis pada SSP. Diperolehi daripada Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T., & Wisco, O. J. (2012). Sifilis: jangkitan semula jadi. Pakar Keluarga Americam, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosifilis: diagnosis dan tindak balas terhadap rawatan. Penyakit Berjangkit Klinikal, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Sifilis, neurosifilis, penisilin, dan AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosifilis. (s.f.). Diperoleh pada 17 Februari 2017, dari Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Prinsip neurologi Adams dan Victor (8th ed.). Mexico; Madrid dan lain-lain: McGraw Hill.
7. Sifilis. (s.f.). Diperoleh pada 17 Februari 2017, dari WebMD: webmd.com.