Gejala, Punca dan Rawatan Catatonia

The catatonia ia adalah sindrom psikomotor yang dicirikan oleh kekurangan tindak balas kepada rangsangan alam sekitar, sementara orang itu terjaga. Pesakit-pesakit ini mengamalkan sikap yang tegar, seolah-olah tidak bergerak dan hampir tidak bercakap, dan boleh kekal seperti itu selama berjam-jam, hari dan bahkan minggu.

Nampaknya istilah "catatonia" berasal dari kata Yunani yang artinya "turun" dan tonas (nada atau ketegangan). Walaupun pengarang lain percaya bahawa ia boleh berasal dari "katatieno", yang bermaksud "sepenuhnya" kata dan "ketegangan".

Ia berlaku pada kanak-kanak, remaja dan orang dewasa; dan dikaitkan dengan pelbagai tanda dan gejala yang berkaitan dengan ketiadaan pergerakan sukarela dan ekspresi pemikiran (Medscape, 2016).

Secara tradisional ia telah dikaitkan dengan skizofrenia, walaupun ia juga muncul dalam pelbagai gangguan seperti kemurungan.

Sejarah

Kahlbaum, seorang pakar psikiatri Jerman, adalah yang pertama menyiasat catatonia secara sistematik. Pada tahun 1868, beliau memerhatikan satu siri pesakit yang nampaknya direndam dalam "penderitaan yang mendalam." Mereka membentangkan keabnormalan motor dan mood, seperti negativisme (bermusuhan dan bertentangan), diam, imobilitas, ketegaran, dan pengulangan berterusan perkataan yang tidak bermakna. Kahlbaum menganggapnya sebagai penyakit terpencil.

Pada tahun 1893, psikiatri terkenal Jerman, Emil Kraepelin menyifatkan bahawa catatonia adalah subtipe demensia matang. Walaupun tidak lama kemudian penyelidik mula menyedari bahawa ia dikaitkan dengan skizofrenia. Pada tahun 1906, Bleuler menganggapnya sebagai jenis skizofrenia, skizofrenia kucingatonik (Crespo dan Pérez, 2005).

Walau bagaimanapun, ia tidak sepadan dengan skizofrenia. Baru-baru ini, simptom ini telah diperhatikan dalam gangguan psikiatri yang lain, terutamanya dalam jenis afektif (seperti kemurungan atau bipolariti). Mereka juga muncul di sesetengah orang yang mempunyai ensefalitis, autisme, atau sindrom malignan neuroleptik.

Adakah catatonia kerap??

Di peringkat antarabangsa, kekerapan catatonia tidak diketahui dengan pasti. Beberapa kajian yang ada memberikan angka yang sangat berbeza, mungkin kerana keadaan ini berbeza bergantung pada tempatnya. Sebaliknya, mungkin banyak kes didiagnosis, terutama di negara-negara membangun.

Menurut Fink dan Taylor (2009), kekerapan sindrom ini di kalangan penduduk psikiatri berkisar antara 6 dan 38%.

Di Sepanyol, 16.9% pesakit di hospital psikiatri mempersembahkan catatonia, 11.4% di Colombia, 13.1% di Perancis, dan 13.5% di India. Mengenai pengurangan kes, penurunan dramatik dalam catatonia telah ditemui di Great Britain, Chile, dan Finland (Medscape, 2016).

Pada kanak-kanak kecil, jarang berlaku, kebanyakannya berlaku pada remaja dan dewasa. Ia seolah-olah sama persis dengan kedua-dua jantina, walaupun kajian yang dijalankan di New York mendapati kekerapan 1.3 wanita untuk setiap lelaki (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Apakah penyebab catatonia?

Ia sangat mungkin bahawa catatonia mempunyai satu set sebab yang sangat pelbagai. Sepanjang sejarah, beberapa hipotesis telah ditubuhkan mengenai kemungkinan asalnya:

- Perubahan semasa pembangunan: nampaknya terdapat hubungan antara perkembangan fetal miskin korteks serebrum dan skizofrenia atau gangguan perkembangan lain.

Masalah-masalah ini dalam perkembangan dapat menghasilkan kerusakan pada jalur glutamatergik (glutamat neurotransmiter, sangat penting dalam sistem saraf pusat) yang menyebabkan gejala khas catatonia.

Pesakit dengan kelesuan mental, autisme atau gangguan perkembangan lain lebih terdedah kepada catatonia; kerana fungsi otak diubah.

- Ketidakseimbangan dalam jumlah perencatan-perencatan dalam aktiviti otak. Baguley (2008) membincangkan model perencatan-pengujaan untuk menjelaskan catatonia. Nampaknya perubahan dalam hubungan antara saraf tunjang dan batang otak boleh menghasilkan keadaan ini.

- Perubahan dalam aktiviti dopaminergik. Pautan telah ditemui di antara pentadbiran ubat-ubatan yang menghalang reseptor dopamine postsynaptic dan rupa catatonia. Walaupun ubat-ubatan yang menghasilkan kesan sebaliknya, mereka berfungsi sebagai rawatan untuk ini.

Mereka juga mendapati perubahan dalam neurotransmiter serotonin dan noradrenalin yang dikaitkan dengan catatonia.

- Disfungsi reseptor GABA di korteks sensorimotor kiri. Nampaknya, beberapa pesakit dengan catatonia mempunyai defisit GABA di salah satu bidang otak yang mengawal pergerakan. Kerana, apabila mereka mengambil ubat-ubatan yang memotivasi GABA (seperti benzodiazepines), mereka meningkatkan gejala kucingatonia.

- Kecederaan otak: Dalam kajian postmortem, Kahlbaum mendapati kerosakan pada celah Sylvian dan pada sulcus frontal pada pesakit manusia yang mati dengan catatonia. Tepatnya bidang ini bertanggungjawab untuk fungsi eksekutif, serta tingkah laku sukarela. Walau bagaimanapun, sukar untuk membuat kesimpulan dari penyiasatan ini kerana lesi itu boleh dihasilkan selepas penampilan catatonia.

Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk secara beransur-ansur mendapatkan lebih dekat dengan penjelasan yang lebih tepat tentang catatonia, dan, dengan itu, pencegahan dan rawatan yang lebih baik.

Jenis catatonia

Tidak semua pesakit dengan catatonia bertindak balas dengan cara yang sama. Kita boleh membezakan tiga subtipe penyampaian catatonia yang berlainan:

- Stupor: pesakit berada dalam keadaan apatis, tidak bergerak, tanpa bertindak balas terhadap rangsangan persekitarannya. Mereka menjaga mata mereka hilang, tanpa menjalin hubungan mata. Mereka cenderung berada dalam kedudukan yang tegar dan tidak bercakap, dapat bertahan sehingga masa yang panjang.

- Pengujaan Catatonic: Orang-orang ini teruja, aktif dan bertenaga. Walau bagaimanapun, semua pergerakan mereka seolah-olah tiada tujuan. Ia juga biasa bagi mereka untuk mengalami khayalan atau halusinasi.

- Catatonia malignan: ia adalah kes yang paling serius, dan ia boleh menyebabkan kematian. Ia timbul apabila sindrom itu rumit oleh pelbagai sebab dan terdapat penguraian metabolik. Mungkin ada demam, rhabdomyolysis, kegagalan buah pinggang, kegagalan jantung, dsb..

Diagnosis Catatonia

Salah satu manual diagnostik yang paling digunakan ialah Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) Persatuan Psikologi Amerika (APA).

Dalam versi terkini, catatonia muncul dalam kategori "spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik yang lain." Ia berbeza dalam 3 jenis: catatonia yang dikaitkan dengan gangguan mental yang lain, yang berkaitan dengan masalah perubatan, dan "tidak ditentukan". Di dalam yang terakhir, apa yang berlaku adalah terdapat beberapa gejala catatonia, tetapi tidak semua kriteria dipenuhi atau tidak ada maklumat yang cukup untuk memberikan diagnosis yang jelas.

Kita boleh mengatakan bahawa seseorang mempunyai catatonia jika dia mempunyai tiga atau lebih daripada 12 gejala yang muncul di bawah. Buat masa ini tidak ada kriteria bertulis yang menentukan tempoh minimum simptom untuk membuat diagnosis, walaupun kebanyakan penulis bersetuju dalam sekurang-kurangnya 24 jam.

1. Kurangnya pergerakan dan kesukaran untuk bertindak balas kepada rangsangan. Kurang inisiatif untuk berinteraksi dengan alam sekitar. Ini dikenali sebagai "stupor".
2. Catalepsy, dicirikan oleh imobilitas, kehilangan kepekaan terhadap kesakitan, badan yang sangat tegar.
3. Rintangan berterusan (tetapi tidak tiba-tiba atau ganas) kepada percubaan perubahan kedudukan di pihak pemeriksa atau keluarga. Dalam DSM mereka memanggil "fleksibilitas waxy".
4. Mutism, yang menunjukkan bahawa dia tidak menjawab apabila ditanya dan praktikal tidak memancarkan apa-apa verbalisasi.
5. Negativisme Kami mengatakan bahawa seorang pesakit adalah seorang negativist apabila dia enggan mematuhi perintah, dan tidak mengeluarkan jawapan apabila ia sepatutnya.
6. Secara aktif mengamalkan sikap tegar dan pelik yang bertentangan dengan graviti.
7. Mannerisms atau mannerisms, yang merujuk kepada pergerakan sangat dibesar-besarkan, sedikit spontan, tiruan dan teater.
8. Grimaces.
9. Kata-kata atau ungkapan yang minimum yang mereka ucapkan mungkin berulang-ulang dari orang-orang yang baru saja memberitahu mereka. Ini dikenali sebagai "echolalia".
10. Sesuatu yang serupa dengan pergerakan boleh meniru pergerakan yang dibuat oleh orang di sekitar mereka; apa yang dipanggil "echopraxia".
11. Stereotip, yang bermaksud pergerakan berulang yang sangat kerap dan tidak mempunyai tujuan sebenar. Sebagai contoh, lipat dan terungkap secara berterusan akhir baju yang memakai.
12. Agitasi tanpa sebab yang jelas.

Gejala-gejala catatonia

Cara yang baik untuk mengetahui bagaimana gejala yang ditunjukkan oleh seseorang dengan catatonia adalah melalui kes-kes yang sebenar. Kemudian, anda boleh memahami dengan lebih baik bagaimana keadaan ini dengan kedua-dua kes yang diekstrak daripada Wilcox dan Reid Duffy (2015) (nama-nama adalah fiksyen).

Kes Pablo

Pablo menderita gangguan bipolar kronik, jadi dia mempunyai masa di mana dia sangat bertenaga dan aktif, sementara di sisi lain dia jatuh dan sedih.

Semuanya bermula pada usia 37 tahun melalui tempoh kemurungan. Dia tidak mahu makan, dia tidak bercakap dan dia enggan keluar dari katil. Keluarganya membawanya ke hospital, dan dia hanya bangun dari kerusi dengan bantuan fizikal. Walaupun begitu, dia menolak secara pasif kepada sebarang perubahan pergerakan.

Ciri-ciri lain yang dikemukakan ialah, apabila mereka dapat mengubah lengan kedudukan, ia boleh mengekalkan stesen ini selama 5 atau 10 minit, walaupun kedudukannya tidak selesa.

Kes Sonia

Sonia berusia 52 tahun dan mengalami masalah schizoaffective selama 30 tahun. Ciri-ciri gangguan ini mempunyai gejala-gejala skizofrenia dan kemurungan atau bipolariti. Saya telah mengalami tiga episod catatonia pada masa lalu.

Selama seminggu dia mula merasa sangat gugup, dengan peningkatan dalam kegiatan tanpa tujuan apa pun. Seperti yang dilaporkan oleh keluarga, dia berjalan dengan pantas dari satu bahagian rumah kepada yang lain tanpa henti. Di samping itu, dia mengulangi kata-kata dan frasa yang tidak dapat difahami selama berjam-jam.

Apabila dia tiba dalam keadaan kecemasan, dia menghabiskan beberapa jam menjerit "mentega kacang, ais krim, mentega kacang, ais krim ...". Pengulangan perkataan atau frasa yang tidak masuk akal adalah sangat tipikal dari catatonia dan dikenali sebagai "perjuangan".

Selepas empat hari, pesakit ini menenangkan diri dan menjadi tidak bergerak, dengan sikap yang tegar, dan berhenti bercakap.

Gangguan yang berkaitan dengan catatonia

Terdapat pelbagai gangguan neurologi, psikiatri, psikologi dan perubatan yang berkaitan dengan catatonia. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

- Skizofrenia, pada hakikatnya, telah dianggarkan bahawa 35% daripada skizofrenia telah membentangkan catatonia.

- sindrom malignan neuroleptic, yang dihasilkan dengan memulakan atau menukar ubat neuroleptik. Ubat-ubat ini bertindak pada sistem saraf dengan mengubah tahap dopamin, yang, seperti yang dinyatakan, boleh menyebabkan perubahan Catatonia.

- Gangguan afektif seperti kemurungan dan gangguan bipolar.

- Kemerosotan mental

- Autisme

- Gangguan perkembangan umum

- Encephalitis

- Epilepsi lobus temporal

- Sklerosis berbilang

- Parkinsonisme

- Pendarahan subarachnoid

- Penyakit Wilson

- HIV

- Tumor (dalam corpus callosum atau subthalamic), dan sebagainya.

Rawatan catatonia

Sebaik sahaja kucing itu didiagnosis, rawatan yang paling biasa digunakan adalah ubat dan terapi elektrokonvulsif. permulaan pantas adalah penting, kerana pesakit-pesakit ini boleh mengalami komplikasi tidak makan atau keletihan (jika mengalami pergolakan atau mengekalkan postur sengit untuk tempoh masa yang lama). Ia mungkin perlu bagi pesakit untuk disuntik secara parenteral jika dia enggan makan.

Ia adalah penting untuk pertama menilai jika terdapat neuroleptic malignan syndrome, encephalitis, epilepsi atau psikosis akut untuk merawat keadaan ini secepat mungkin kerana mereka adalah satu kecemasan perubatan.

Ubat yang paling biasa digunakan pada orang dengan Catatonia adalah benzodiazepin seperti clonazepam dan Lorazepam, carbamazepine, antidepresan tricyclic, penenang otot, reserpine (antipsychotic), litium karbonat, bromocriptine, hormon tiroid, dan neuroleptics (sebagai langkah terakhir yang mungkin perkembangan sindrom neuroleptik malignan).

Dalam 48-72 jam pertama selepas permulaan rawatan dengan Lorazepam, kira-kira 70 atau 80% daripada pesakit menunjukkan peningkatan (Crespo dan Perez, 2005).

Sebaliknya, jika pesakit tidak bertindak balas dengan baik kepada ubat-ubatan ini atau membangunkan Catatonia malignan, anda memilih untuk terapi elektrokonvulsif. Terutamanya ia sangat berkesan untuk remaja dengan skizofrenia kucingatonik.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memastikan bahawa pesakit meninggalkan penggunaan alkohol dan ubat-ubatan lain, kerana ia mengurangkan keberkesanan rawatan.

Secara umum, prognosis catatonia adalah baik jika ia mengganggu dengan cepat. Walaupun jika lebih daripada empat hari berlalu tanpa perubahan atau peningkatan gejala, risiko kematian meningkat dengan ketara. Dalam jangka panjang, pendahuluan catatonia bergantung kepada keadaan yang menyebabkannya.

Rujukan

1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: kajian klinikal yang prospektif. Arkib Psikiatri Umum, 33 (5), 579-581.
2. Persatuan Psikiatrik Amerika (APA). (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). The excitatory: model nisbah penghambaan (model EIR): penjelasan integratif terhadap sindrom overactivity autonomic akut. Hipotesis perubatan, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: sindrom neuropsychiatrik. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Sindrom catatonia: dilupakan tetapi tidak hilang. Arkib Psikiatri Umum, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Skizofrenia kucingatonik: Epidemiologi dan kursus klinikal: Kajian mendaftar 7 tahun sebanyak 798 kes. Jurnal penyakit saraf dan mental, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 November 2016). Catatonia Diambil dari MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Mengukur catatonia: kajian sistematik skala penarafan. Jurnal gangguan afektif, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Sindrom Catatonia. Sains Kelakuan, 5 (4), 576-588.