Tanda-tanda Kecemasan Keperibadian, Punca dan Rawatan



The gangguan personaliti sempadan (TLP) adalah gangguan personaliti yang dicirikan oleh kehidupan yang bergolak, suasana hati dan hubungan peribadi yang tidak stabil, dan dengan mempunyai harga diri yang rendah.

BPD berlaku lebih kerap pada permulaan dewasa. Corak interaksi yang tidak lestari dengan orang lain berterusan selama bertahun-tahun dan biasanya berkaitan dengan imej diri seseorang.

Corak tingkah laku ini terdapat dalam beberapa bidang kehidupan: rumah, pekerjaan dan kehidupan sosial. Orang-orang ini sangat sensitif terhadap keadaan alam sekitar. Persepsi penolakan atau pemisahan daripada orang lain boleh menyebabkan perubahan yang mendalam dalam fikiran, tingkah laku, kasih sayang dan imej diri.

Mereka mengalami ketakutan yang mendalam tentang pengabaian dan kebencian yang tidak sesuai, walaupun ketika menghadapi pemisahan sementara atau ketika ada perubahan yang tidak dapat dielakkan dalam rencana. Ketakutan yang ditinggalkan ini berkaitan dengan sikap tidak bersikap bersendirian dan keperluan untuk mempunyai orang lain dengan mereka.

Indeks

  • 1 Gejala khusus
    • 1.1 Emosi
    • 1.2 Hubungan peribadi yang sengit dan tidak mampan
    • 1.3 Pengubahan identiti
    • 1.4 Kognisi
    • 1.5 Kecederaan diri atau bunuh diri
  • 2 Sebab
    • 2.1 Pengaruh genetik
    • 2.2 Kepentingan alam sekitar
    • 2.3 Keabnormalan otak
    • 2.4 faktor neurobiologi
  • 3 Diagnosis
    • 3.1 Kriteria diagnostik mengikut DSM-IV
    • 3.2 Kriteria diagnostik mengikut ICD-10
  • 4 diagnosis Berbeza
  • 5 Subtipe of Millon
  • 6 Rawatan
    • 6.1 Terapi kognitif-tingkah laku
    • 6.2 Terapi tingkah laku dialek
    • 6.3 Skim terapi kognitif fokus
    • 6.4 Terapi kognitif-analitis
    • 6.5 Psikoterapi berdasarkan pemikiran
    • 6.6 Terapi perkahwinan, konjugal atau keluarga
    • 6.7 Ubat
  • 7 Ramalan
  • 8 Epidemiologi
  • 9 Rujukan

Gejala tertentu

Seseorang yang mempunyai BPD akan sering menunjukkan tingkah laku impulsif dan akan mempunyai kebanyakan gejala berikut:

  • Usaha gigih untuk mengelakkan pengabaian sebenar atau khayalan.
  • Satu corak hubungan peribadi yang tidak lestari dan sengit dicirikan oleh keazaman idealisasi dan penurunan nilai.
  • Perubahan identiti, sebagai imej diri yang tidak stabil.
  • Kemarahan di sekurang-kurangnya dua kawasan yang berpotensi membahayakan diri sendiri: perbelanjaan, seks, penyalahgunaan bahan, makan pesta, memandu melulu.
  • Tingkah laku bunuh diri, gerak isyarat, ancaman atau kecederaan diri.
  • Ketidakstabilan emosi.
  • Perasaan kronik kekosongan.
  • Kemarahan atau kesulitan yang sengit dan sukar untuk mengawal kemarahan; kemarahan berterusan, pergaduhan.
  • Pemikiran paranoid yang berkaitan dengan tekanan.
  • Usaha gigih untuk mengelakkan pengabaian sebenar atau khayalan.
  • Persepsi tentang pemisahan atau penolakan yang hampir pasti dapat membawa kepada perubahan mendalam dalam imej diri, emosi, pemikiran dan tingkah laku.
  • Seseorang yang mempunyai BPD akan sangat sensitif terhadap apa yang berlaku di persekitarannya dan akan mengalami ketakutan yang ketara terhadap pengabaian atau penolakan, walaupun pemisahan sementara.

Emosi

Orang dengan BPD merasakan emosi lebih mendalam, lebih banyak masa dan lebih mudah daripada orang lain. Emosi ini boleh muncul berulang-ulang dan berterusan untuk masa yang lama, yang menjadikannya lebih sukar bagi orang-orang dengan BPD untuk kembali ke keadaan normal.

Orang dengan BPD sering bersemangat dan idealistik. Walau bagaimanapun, mereka mungkin berasa terkejut dengan emosi negatif, mengalami kesedihan yang sengit, malu atau penghinaan.

Mereka amat sensitif terhadap perasaan penolakan, kritikan atau kegagalan yang dirasakan. Sebelum mempelajari strategi penangguhan yang lain, usaha anda untuk mengawal emosi negatif boleh membawa kepada kecederaan diri atau tingkah laku bunuh diri.

Selain merasakan emosi yang sengit, orang dengan BPD mengalami perubahan emosional yang besar, menjadi perubahan umum antara kemarahan dan kebimbangan atau antara kemurungan dan kecemasan.

Perhubungan peribadi yang sengit dan tidak mampan

Orang dengan BPD boleh mengasaskan orang yang mereka cintai, menuntut untuk menghabiskan banyak masa dengan mereka dan sering berkongsi butiran intim dalam peringkat awal hubungan.

Bagaimanapun, mereka dapat dengan cepat beralih daripada idealisasi kepada penurunan nilai, merasakan orang lain tidak cukup peduli atau tidak memberi cukup.

Orang-orang ini boleh berempati dengan orang lain dan memberi mereka, walaupun hanya dengan harapan bahawa mereka "akan berada di sana". Adakah terdedah kepada perubahan mendadak dalam persepsi orang lain, melihat mereka sebagai sokongan yang baik atau sebagai penghukum kejam.

Fenomena ini dipanggil pemikiran hitam dan putih, dan ia termasuk perubahan orang yang ideal untuk menilai mereka.

Perubahan identiti

Terdapat perubahan mendadak dalam imej diri; perubahan matlamat, nilai dan aspirasi vokasional. Mungkin ada perubahan pendapat atau rancangan tentang kerjaya, identiti seksual, nilai atau jenis teman.

Walaupun mereka biasanya mempunyai citra diri yang buruk, orang dengan BPD kadang-kadang mempunyai perasaan tidak wujud sama sekali. Pengalaman ini sering berlaku dalam situasi di mana orang merasa kekurangan kasih sayang dan sokongan.

Kognisi

Emosi sengit yang dialami oleh orang-orang dengan BPD boleh membuat mereka sukar untuk mengawal fokus atau tumpuan mereka.

Malah, orang-orang ini cenderung untuk berpecah sebagai tindak balas untuk mengalami peristiwa yang menyakitkan; minda mengalihkan perhatian dari peristiwa, kononnya untuk melindungi diri dari emosi yang sengit.

Walaupun kecenderungan ini untuk menghalang emosi yang sengit boleh memberi bantuan sementara, ia juga mungkin mempunyai kesan sampingan mengurangkan eksperimen emosi normal.

Kadang-kadang ia boleh dikatakan apabila seseorang dengan BPD memisahkan, kerana ungkapan suara atau muka mereka menjadi rata, atau kelihatan terganggu. Pada masa lain, penceraian tidak ketara.

Kecederaan diri atau bunuh diri

Kecederaan diri atau tingkah laku bunuh diri adalah salah satu kriteria diagnosis DSM IV. Perlakuan tingkah laku ini boleh menjadi rumit.

Terdapat bukti bahawa lelaki yang didiagnosis dengan BPD adalah dua kali lebih mungkin untuk membunuh diri sebagai wanita. Terdapat juga bukti bahawa peratusan lelaki yang membunuh diri mungkin telah didiagnosis dengan BPD.

Kecederaan diri adalah perkara biasa dan boleh berlaku dengan atau tanpa percubaan bunuh diri. Sebab-sebab kecederaan diri termasuk: menyatakan kebencian, hukuman sendiri dan gangguan dari sakit emosi atau keadaan sulit.

Sebaliknya, cubaan membunuh diri mencerminkan kepercayaan bahawa orang lain akan lebih baik selepas bunuh diri. Kedua-dua kecederaan diri dan tingkah laku bunuh diri adalah tindak balas kepada emosi negatif.

Punca

Bukti menunjukkan bahawa gangguan tekanan BPD dan post-traumatik mungkin berkaitan dengan beberapa cara. Pada masa ini dipercayai bahawa penyebab gangguan ini adalah biopsychosocial; faktor biologi, psikologi dan sosial berlaku.

Pengaruh genetik

Kelainan personaliti sempadan (BPD) berkaitan dengan gangguan mood dan lebih kerap berlaku di kalangan keluarga dengan masalah ini. Dianggarkan bahawa heritability TLP adalah 65%.

Sesetengah sifat-sama seperti impulsivity-boleh menjadi keturunan, walaupun pengaruh alam sekitar juga penting.

Pengaruh alam sekitar

Pengaruh psikososial adalah sumbangan mungkin trauma awal kepada BPD, seperti penyalahgunaan seksual dan fizikal. Pada tahun 1994, penyelidik Wagner dan Linehan mendapati dalam siasatan dengan wanita dengan BPD, bahawa 76% melaporkan mengalami penderaan seksual kanak-kanak.

Dalam satu lagi kajian tahun 1997 oleh Zanarini, 91% orang dengan BPD melaporkan penyalahgunaan dan 92% daripada mereka yang mempunyai BPD sebelum berumur 18 tahun..

Keabnormalan otak

Beberapa kajian neuroimaging pada orang dengan BPD mendapati pengurangan di kawasan-kawasan otak yang berkaitan dengan peraturan tindak balas tekanan dan emosi: hippocampus, korteks orbitofrontal dan amgídala, antara kawasan-kawasan lain.

Hippocampus

Ia biasanya lebih kecil pada orang dengan BPD, seperti pada orang yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma.

Walau bagaimanapun, dalam TLP, tidak seperti dalam PET, amigdala juga cenderung lebih kecil.

Amygdala

Amigdala adalah lebih aktif dan lebih kecil pada seseorang yang mempunyai BPD, yang juga terdapat pada orang yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif.

Korteks Prefrontal

Cenderung kurang aktif pada orang dengan BPD, terutama ketika mengingat pengalaman ditinggalkan.

Paksi hipotalamus-pituitari-adrenal

Paksi hipotalamus-pituitari-adrenal mengawal pengeluaran kortisol, hormon yang berkaitan dengan tekanan. Pengeluaran kortisol cenderung dinaikkan pada orang dengan BPD, menunjukkan hiperaktif pada paksi HPA.

Ini menyebabkan mereka mengalami tindak balas biologi yang lebih besar terhadap tekanan, yang mungkin menjelaskan kelemahan yang meningkat kepada kerengsaan.

Peningkatan pengeluaran kortisol juga dikaitkan dengan peningkatan risiko tingkah laku bunuh diri.

Faktor neurobiologi

Estrogen

Kajian tahun 2003 mendapati bahawa gejala wanita dengan BPD diramalkan oleh perubahan dalam tahap estrogen melalui kitaran haid.

Corak neurologi

Penyelidikan baru yang diterbitkan pada tahun 2013 oleh Dr. Anthony Ruocco dari University of Toronto telah menggariskan dua pola aktiviti otak yang mungkin mendasari ciri ketidakstabilan emosional gangguan ini:

  • Aktiviti yang lebih tinggi telah diterangkan dalam litar otak yang bertanggungjawab terhadap pengalaman emosi negatif.
  • Pengurangan pengaktifan litar otak yang biasanya mengawal atau menahan emosi negatif ini.

Kedua-dua rangkaian saraf ini tidak berfungsi di kawasan limbik frontal, walaupun kawasan tertentu berbeza-beza di antara individu.

Diagnosis

Kriteria diagnostik mengikut DSM-IV

Corak ketidakstabilan umum dalam hubungan interpersonal, imej diri dan keberkesanan, dan impulsif yang luar biasa, bermula pada permulaan dewasa dan berlaku dalam konteks yang berbeza, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) perkara berikut:

  1. Usaha gigih untuk mengelakkan pengabaian sebenar atau khayalan. Nota: tidak termasuk tingkah laku bunuh diri atau pengambilalihan diri termasuk dalam kriteria 5.
  2. Satu pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan sengit yang dicirikan oleh alternatif antara kelebihan idealisasi dan penurunan nilai.
  3. Identiti yang diubah: imej diri atau perasaan diri dituduh dan tidak stabil.
  4. Impulsivity dalam sekurang-kurangnya dua kawasan, yang berpotensi membahayakan diri sendiri (contohnya, perbelanjaan, seks, penyalahgunaan bahan, pemanduan melulu, makan pesta). Nota: tidak termasuk tingkah laku bunuh diri atau pengambilalihan diri termasuk dalam kriteria 5.
  5. Tingkah laku, percubaan atau ancaman bunuh diri yang berulang, atau tingkah laku pemusnahan diri.
  6. Ketidakstabilan afektif kerana kereaktifan mood yang luar biasa (contohnya episod sengsara, kerengsaan atau kebimbangan, yang biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang beberapa hari).
  7. Perasaan kronik kekosongan.
  8. Kemarahan atau kesukaran yang tidak wajar dan mengendalikan kemarahan (contohnya, memamerkan perasaan marah, kemarahan tetap, pergaduhan fizikal yang berulang).
  9. Idea paranoid sementara berkaitan dengan tekanan atau gejala disosiatif yang serius.

Kriteria diagnostik mengikut ICD-10

CIEO-10 ​​Pertubuhan Kesihatan Sedunia mentakrifkan gangguan yang secara konseptual sama dengan gangguan personaliti sempit, yang dipanggil gangguan daripadaketidakstabilan emosi daripada keperibadian. Dua subtipe diterangkan di bawah.

Subjenis impulsif

Sekurang-kurangnya tiga daripada berikut mesti hadir, salah satunya mestilah (2):

  1. kecenderungan bertanda untuk bertindak tanpa diduga dan tanpa mengambil kira akibatnya;
  2. kecenderungan yang ketara untuk mengambil bahagian dalam tingkah laku yang bertengkar dan mempunyai konflik dengan orang lain, terutamanya apabila tindakan impulsif dikritik atau kecewa;
  3. kecenderungan untuk menimbulkan keganasan atau kemarahan, tanpa keupayaan untuk mengawal hasil letupan;
  4. kesukaran untuk mengekalkan sebarang tindakan yang tidak memberi ganjaran segera;
  5. mood yang tidak stabil dan berubah-ubah.

Jenis sempadan

Sekurang-kurangnya tiga gejala yang disebut dalam jenis impulsif mesti ada, dengan sekurang-kurangnya dua daripada berikut:

  1. ketidakpastian tentang imej seseorang;
  2. kecenderungan untuk melibatkan diri dalam hubungan sengit dan tidak stabil, sering membawa kepada krisis emosi;
  3. usaha berlebihan untuk mengelakkan pengabaian;
  4. ancaman berulang atau tindakan membahayakan diri;
  5. perasaan kronik kekosongan;
  6. menunjukkan tingkah laku impulsif, contohnya, mempercepatkan atau penyalahgunaan bahan.

Diagnosis keseimbangan

Terdapat komorbid (bersama-sama) keadaan yang biasa di TLP. Berbanding dengan gangguan personaliti yang lain, orang dengan BPD menunjukkan kadar yang lebih tinggi yang memenuhi kriteria untuk:

  • Gangguan mood, termasuk kemurungan utama dan gangguan bipolar.
  • Gangguan kecemasan, termasuk gangguan panik, fobia sosial dan gangguan tekanan selepas trauma.
  • Gangguan keperibadian lain.
  • Penyalahgunaan dadah.
  • Gangguan makan, termasuk anorexia nervosa dan bulimia.
  • Gangguan hiperaktif kekurangan defisit.
  • Gangguan somatoform.
  • Gangguan dissociative.

Diagnosis BPD tidak boleh dibuat semasa gangguan mood yang tidak dirawat, melainkan jika sejarah perubatan menyokong kehadiran gangguan keperibadian.

Subtipe daripada Millon

Ahli psikologi Theodore Millon telah mencadangkan empat subtipe BPD:

  • Tidak digalakkan (termasuk ciri-ciri pencegahan): tunduk patuh, setia, rendah hati, terdedah, terdesak, tertekan, tidak berdaya dan tidak berdaya.
  • Petulant (termasuk sifat negativistik): negatif, tidak sabar, tidak resah, menantang, pesimis, marah, keras kepala. cepat kecewa.
  • Impulsif (termasuk ciri-ciri histrionik atau antisosial): caprikious, dangkal, remeh, terganggu, panik, marah, berpotensi bunuh diri.
  • Merosakkan diri (termasuk ciri kemurungan atau masokistik).

Rawatan

Psikoterapi adalah barisan rawatan pertama untuk gangguan keperibadian sempadan.

Rawatan hendaklah berdasarkan pada individu, bukan diagnosis umum BPD. Ubat ini berguna untuk merawat gangguan komorbid seperti kebimbangan dan kemurungan.

Terapi kognitif-tingkah laku

Walaupun terapi tingkah laku kognitif digunakan dalam gangguan jiwa, ia telah terbukti kurang berkesan dalam BPD, kerana kesukaran dalam membangunkan hubungan terapeutik dan melakukan rawatan..

Terapi tingkah laku dialektik

Ia berasal dari teknik kognitif-tingkah laku dan memberi tumpuan kepada pertukaran dan rundingan antara ahli terapi dan pesakit.

Matlamat terapi dipersetujui, mengutamakan masalah kemudaratan diri, pembelajaran kemahiran baru, kemahiran sosial, kawalan penyesuaian kesedihan dan peraturan reaksi emosi.

Skim terapi kognitif fokus

Ia berdasarkan teknik perilaku kognitif dan teknik pemerolehan kemahiran.

Ia memberi tumpuan kepada aspek emosi, personaliti, skema yang mendalam, dalam hubungan dengan ahli terapi, dalam pengalaman traumatik zaman kanak-kanak dan dalam kehidupan seharian.

Terapi kognitif-analitik

Ini adalah terapi ringkas yang bertujuan untuk memberikan rawatan yang berkesan dan mudah diakses, menggabungkan pendekatan kognitif dan psikoanalitik.

Psikoterapi berdasarkan mentalisasi

Ia berasaskan kepada andaian bahawa orang dengan BPD mempunyai gangguan lampiran kerana masalah dalam hubungan ibu bapa dan kanak-kanak di zaman kanak-kanak.

Matlamatnya adalah untuk membangunkan diri pesakit melalui terapi psikodinamik kumpulan dan psikoterapi individu dalam komuniti terapeutik, hospitalisasi sebahagian atau ambulatori.

Terapi perkahwinan, konjugal atau keluarga

Terapi pasangan atau keluarga boleh menjadi berkesan dalam menstabilkan hubungan, mengurangkan konflik dan tekanan.

Psychoeducates keluarga dan meningkatkan komunikasi dalam keluarga, memupuk penyelesaian masalah dalam keluarga dan menyokong ahli keluarga.

Ubat

Sesetengah ubat boleh memberi kesan kepada gejala terpencil yang disesuaikan dengan BPD atau gejala keadaan komorbid lain (bersama-sama).

  • Daripada antipsikotik biasa yang dikaji, haloperidol dapat mengurangkan kemarahan dan flupenthixol dapat mengurangkan kemungkinan tingkah laku bunuh diri.
  • Daripada antipsikotik atipikal, aripiprazole dapat mengurangkan masalah interpersonal, kemarahan, impulsivity, gejala paranoid, kecemasan dan patologi psikiatri umum.
  • Olanzapine boleh mengurangkan ketidakstabilan afektif, kebencian, gejala paranoid dan kebimbangan.
  • Serotonin reuptake inhibitor selektif (SSRI) antidepresan telah ditunjukkan dalam ujian terkawal rawak untuk meningkatkan gejala comorbid kegelisahan dan kemurungan.
  • Kajian telah dijalankan untuk menilai penggunaan beberapa anticonvulsants dalam rawatan gejala BPD. Di antara mereka, Topiramate dan Oxcarbazepine serta antagonis reseptor opioid seperti naltrexone untuk merawat simptom disosiatif atau clonidine, ubat antihipertensi dengan tujuan yang sama.

Oleh kerana bukti lemah dan kesan sampingan yang berpotensi untuk beberapa ubat-ubatan ini, Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Klinikal UK (Institut Kesihatan dan Klinikal Kebangsaan-NICE) mencadangkan: 

Rawatan ubat tidak boleh dirawat secara khusus untuk BPD atau untuk gejala atau tingkah laku individu yang berkaitan dengan gangguan itu. " Walau bagaimanapun, "rawatan ubat boleh dipertimbangkan dalam rawatan umum keadaan komorbid".

Ramalan

Dengan rawatan yang betul, kebanyakan orang dengan BPD dapat mengurangkan gejala yang berkaitan dengan gangguan itu.

Pemulihan BPD adalah biasa, walaupun bagi mereka yang mempunyai gejala yang lebih teruk. Walau bagaimanapun, pemulihan hanya berlaku pada orang yang menerima beberapa jenis rawatan.

Keperibadian pesakit dapat memainkan peranan penting dalam pemulihan. Sebagai tambahan kepada pemulihan gejala, orang dengan BPD juga mencapai fungsi psikososial yang lebih baik.

Epidemiologi

Dalam kajian tahun 2008 didapati bahawa kelaziman populasi umum adalah 5.9%, yang berlaku di 5.6% lelaki dan 6.2% wanita.

Dianggarkan BPD menyumbangkan kepada 20% hospitalisasi psikiatri.

Rujukan

  1. Persatuan Psikiatri Amerika 2013, ms. 645
  2. Persatuan Psikiatri Amerika 2013, ms. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, ms. 757-66
  4. Johnson, R. Langkau (26 Julai 2014). "Rawatan Gangguan Peribadi Borderline". BPDFamily.com Diperoleh pada 5 Ogos 2014.
  5. Pautan, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 Julai 2004). "Menilai Risiko Bunuh diri di Pesakit Dengan Kecemasan Kepribadian Borderline". Masa Psikiatrik.
  6. Oldham, John M. (Julai 2004). "Disorder Personaliti Borderline: Gambaran Keseluruhan". Masa Psikiatri XXI (8).