13 Ubat untuk Skizofrenia (Biasa dan Atipikal)

The ubat untuk skizofrenia yang digunakan terutamanya untuk rawatan mereka adalah ubat antipsikotik atau neuroleptik. Seperti semua ubat psikotropik, apabila ditelan, antipsikotik menghasilkan pengubahsuaian tertentu di dalam otak. Khususnya, mereka biasanya bertindak atas dopamin, serotonin dan histamin.

Aktiviti kimia utama antipsikotik terletak pada menyekat penerima reseptor yang berbeza neurotransmitter. Dengan cara ini, mereka dapat mengurangkan tahap rangsangan serebrum.

Faktor ini menerangkan keberkesanan ubat-ubatan ini dalam pengurangan gejala psikosis seperti delusi dan halusinasi. Dengan mengurangkan jumlah neurotransmiter aktif di otak, gejala positif dikurangkan.

Walau bagaimanapun, tidak semua jenis antipsikotik mempunyai ciri yang sama atau melakukan kesan yang sama pada otak.

Khususnya, hari ini kita mendapati dua jenis utama neuroleptics: antipsikotik biasa dan antipsikotik atipikal.

Antipsikotik biasa

Antipsikotik biasa, juga dikenali sebagai antipsikotik generasi pertama atau antipsikotik konvensional, adalah kelas ubat neuroleptik yang berkembang pada pertengahan abad yang lalu..

Mereka direka untuk rawatan psikosis, terutama skizofrenia, walaupun mereka juga boleh menjadi ubat yang sesuai untuk campur tangan episod manik, gangguan atau lain-lain jenis gangguan emosi.

Dalam antipsikotik klasik, dua jenis ubat boleh dibezakan: neuroleptik berpotensi rendah dan neuroleptik berpotensi tinggi..

Kumpulan pertama terdiri daripada chlorpromazine, promethazine, thyroidazine dan mildomepromazine. Yang kedua termasuk fluefenazine, haloperidol, trifluoperazine dan pimozide.

Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini didasarkan pada empat jalur yang berbeza: laluan mesokortik, laluan mesolimbic, laluan nigrostriatal dan laluan tuberoinfundibular.

a) Laluan mesokortikal

Laluan mesokortik dikaitkan dengan gejala dan gangguan neurocognitive dalam modulasi emosi dan kesangsian. Antipsikotik klasik menghalang laluan ini, supaya pengambilannya boleh menyebabkan kesan negatif seperti sikap tidak peduli, merendahkan afektif atau gangguan neurokognitif.

b) laluan Mesolimbic

Laluan mesolimbi pula terlibat dalam patofisiologi simptom positif (khayalan dan halusinasi) skizofrenia.

Antipsikotik klasik menyekat reseptor dopamin, satu fakta yang membolehkan untuk mengurangkan lebihan bahan ini di dalam otak, dan mengurangkan gejala psikotik.

c) Laluan nigrostriatal

Antipsikotik klasik menghalang reseptor dopamin (D2) dalam laluan nigrostriat. Faktor ini sangat dikaitkan dengan peningkatan risiko mengalami gejala extrapyramidal seperti kekejangan otot, kekurangan baki atau kehilangan kawalan dalam pergerakan.

d) Laluan Tuberoinfundibular

Dopamin bertindak sebagai perencat prolaktin. Dengan cara ini, blokade reseptor D2 yang menjadikan antipsikotik biasa memudahkan pembebasan mereka di kelenjar pituitari.

Jenis antipsikotik biasa

Kerana kesan sampingan yang menyebabkan antipsikotik klasik dan ini hanya berfungsi untuk merawat gejala-gejala positif skizofrenia (bukan negatif), penggunaan ubat-ubatan ini telah jelas diambil-alih oleh antipsikotik atipikal.

Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini masih digunakan hari ini. Malah, lapan jenis ubat antipsikotik klasik terdapat di pasaran. Ini adalah:

1- Flufenazine

Flufenazine adalah ubat antipsikotik yang terdapat dalam tablet atau bentuk cecair yang diambil secara lisan. Ia biasanya diambil dua atau tiga kali sehari.

Ini adalah ubat yang kurang digunakan pada masa kini kerana kesan sampingannya. Yang utama ialah: sakit perut, mengantuk, kelemahan atau keletihan, kebimbangan, insomnia, mimpi buruk, mulut kering, kulit sensitif terhadap matahari dan perubahan selera makan.

2- Trifluoperazine

Ubat ini datang sebagai tablet dan biasanya diambil sekali atau dua kali sehari. Ia terutamanya digunakan untuk merawat gejala skizofrenia dan kadang-kadang untuk mengintervensi episod kecemasan.

Kesan-kesan sampingan ubat ini juga banyak. penggunaannya boleh menyebabkan mengantuk, pening, penglihatan kabur, mulut kering, hidung tersumbat, loya, kesukaran membuang air kecil, sembelit, perubahan dalam selera makan, sukar tidur, sakit kepala, kelemahan atau keletihan melampau antara lain.

3- Mesoridazine

Mesoridazine digunakan untuk rawatan skizofrenia, kegelisahan, kebimbangan, ketegangan, hiperaktif dan kekurangan kerjasama. Ia boleh dimakan oleh tablet dan dalam bentuk cecair.

Pekat cecair mesti dicairkan sebelum dimakan. Juga, disebabkan kecemasan perut yang disebabkan oleh ubat, biasanya disyorkan untuk mengambilnya dengan makanan atau susu.

Penggunaannya boleh menyebabkan rasa mengantuk, muntah, cirit-birit, sembelit, sakit kepala, berat badan dan pergolakan.

4- Chlorpromazine

Ia adalah antipsikotik potensi rendah klasik, dan merupakan salah satu ubat yang paling digunakan dalam rawatan gejala skizofrenia pada abad yang lalu.

Kini penggunaannya lebih berkurangan disebabkan oleh kesan sampingannya dan kecekapan yang rendah untuk menyerang gejala negatif penyakit ini.

Walau bagaimanapun, beberapa orang dengan skizofrenia masih dirawat hari ini dengan chlorpromazine.

5- Thioridazine

Ia adalah satu lagi ubat antipsikotik yang rendah. Ia telah digunakan selama bertahun-tahun sebagai rawatan untuk gejala positif skizofrenia.

Walau bagaimanapun, ubat ini boleh menyebabkan sejenis ketidakstabilan teruk degupan jantung. Fakta yang boleh menyebabkan kematian mendadak.

Atas sebab ini, penggunaannya sebagai ubat antipsikotik kini tidak digalakkan, kerana terdapat ubat-ubat lain yang berkesan yang menunjukkan faktor risiko yang lebih sedikit.

6- Haloperidol

Haloperidol adalah ubat antipsikotik klasik yang paling terkenal, dan ubat yang telah digunakan paling banyak untuk rawatan skizofrenia.

Malah, sehingga penampilan antipsikotik atipikal, haloperidol adalah ubat utama untuk merawat gangguan psikotik.

Ia boleh diambil melalui tablet dan suntikan, dan bertindak untuk mengurangkan pengujaan otak yang tidak normal. Selain skizofrenia, ia juga digunakan untuk merawat masalah tingkah laku yang serius, seperti tingkah laku yang agresif dan meletup atau hiperaktif..

Ia adalah salah satu antipsychotic yang paling kuat tetapi penggunaannya boleh menyebabkan kesan sampingan seperti penglihatan kabur, hilang selera makan, sembelit, pedih ulu hati, kurang bersuara di wajahnya, pergerakan mata yang tidak terkawal, perubahan mood atau menurun keupayaan seksual.

7- Tiotixeno

Thiothixene datang dalam bentuk kapsul. Ia digunakan untuk merawat gejala skizofrenia, tetapi tidak seperti ubat-ubatan lain, Pentadbiran Makanan dan Ubat (FDA) tidak membenarkan penggunaannya untuk merawat masalah tingkah laku..

Begitu juga, ubat ini tidak digalakkan sebagai rawatan pada orang yang mempunyai sindrom demensia, kerana ia meningkatkan kemungkinan kematian.

8- Molindona

Ubat ini mempunyai persamaan yang tinggi dengan thiothixene. Ia digunakan untuk rawatan gejala skizofrenia tetapi ia tidak digalakkan untuk mengintervensi gangguan tingkah laku dan sindrom demensia.

Begitu juga, penggunaan molindone amat terhad pada masa kini disebabkan oleh kesan sampingannya.

Mengantuk, air liur meningkat, sukar buang air kecil, kurang ekspresi wajah, kemurungan, perubahan haid dan keinginan seksual, dan kemampuan menurun untuk berjalan adalah yang paling penting.

9- Loxapina

Akhirnya, loxapine adalah antipsikotik biasa yang sebelum ini digunakan untuk merawat gejala positif skizofrenia..

Walau bagaimanapun, senarai panjang kesan sampingan yang menyebabkan penggunaannya, dan kekurangan keberkesanan dalam rawatan gejala negatif penyakit bermakna bahawa ubat ini praktikalnya tidak digunakan hari ini..

Antipsikotik atipikal

Antipsikotik pada atipikal atau generasi baru adalah ubat-ubatan antipsikotik yang mempunyai perbezaan tertentu berkaitan dengan yang biasa. Perbezaan ini menjadikan mereka pilihan terapeutik yang lebih baik untuk rawatan skizofrenia. Yang utama ialah:

Antipsikotik atipikal, berbeza dengan antipsikotik biasa, khusus menghalang reseptor D2. Oleh itu, mereka mempunyai kecenderungan yang lebih rendah untuk menghasilkan gejala extrapyramidal.

Antipsikotik atipikal mempunyai kelebihan tidak menghasilkan peningkatan rembesan prolaktin, yang terdapat dengan pentadbiran antipsikotik konvensional.

Antipsikotik atipikal, tidak seperti yang biasa, juga menghalang reseptor serotonin. Atas sebab ini, mereka lebih berkesan dalam mengawal gejala negatif skizofrenia.

Telah ditunjukkan bahawa antipsikotik baru boleh berkesan pada pesakit yang tidak bertindak balas dengan betul terhadap rawatan antipsikotik konvensional.

Atas sebab ini, ubat-ubatan ini adalah yang paling banyak digunakan hari ini. Kedua-duanya mengintervensi gejala skizofrenia (positif dan negatif) dan merawat episod kebimbangan, pergolakan atau hiperaktif.

Jenis antipsikotik atipikal

Keberkesanan ubat ini dalam rawatan kedua-dua jenis gejala skizofrenia telah menyebabkan keutamaan yang jelas untuk antipsikotik atipikal terhadap antipsikotik klasik..

Begitu juga, pengurangan kesan extrapyramidal, salah satu kelemahan utama antipsikotik, juga menyumbang untuk meningkatkan minat saintifik dalam ubat-ubatan ini.

Dalam pengertian ini, penyelidikan mengenai antipsikotik atipikal sedang teratur, ubat-ubatan ini semakin digunakan dan pada masa kini ia penting untuk campur tangan skizofrenia.

Pada masa ini, terdapat lima jenis utama antipsikotik atipikal yang digunakan dengan kerap. Ini adalah:

10- Clozapine

Clozapine adalah ubat antipsikotik atipikal pertama yang dikembangkan. Malah, reka bentuknya menunjukkan keberkesanan mekanisme tindakan dan kesan-kesan ubat jenis ini, fakta yang mendedahkan minat terhadap antipsikotik baru ini..

Ia dicipta pada akhir 50-an abad yang lalu dan ciri-ciri utamanya adalah: kadar kesan neurologi extrapyramidal yang rendah dan keberkesanan yang lebih tinggi terhadap antipsikotik biasa dalam rawatan skizofrenia.

Walau bagaimanapun, clozapine juga mempunyai kesan buruk yang signifikan. Penggunaannya boleh menyebabkan penenang kuat, peningkatan berat badan, menurunkan tekanan darah dan meningkatkan trigliserida dalam darah.

Dengan cara ini, clozapine kini merupakan ubat pilihan kedua kerana keracunan dan kesan sampingan yang diberikan..

Petunjuk utamanya adalah dalam rawatan subjek dengan skizofrenia yang tidak bertindak balas terhadap antipsikotik yang tidak biasa, dan kepada individu yang mempunyai skizofrenia yang mempunyai gejala extrapyramidal yang teruk.

Selain daripada skizofrenia, ia juga boleh digunakan untuk rawatan gangguan delirious, episod kemurungan manic dan teruk, dan penyakit seperti Parkinson dan Lewy Bodies Dementia yang berlaku dengan khayalan atau halusinasi..

11- Risperidone

Risperidone adalah satu lagi antipsikotik atipikal yang digunakan saat ini. Ia dijual secara komersil sebagai Risperdal dan sering digunakan sebagai rawatan untuk skizofrenia.

Begitu juga, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) juga telah membenarkan penggunaannya untuk campur tangan gangguan bipolar, gangguan autistik, serangan panik, gangguan obsesif-kompulsif, sindrom Tourette dan kemurungan teruk.

Walau bagaimanapun, penggunaannya boleh menyebabkan kesan sampingan seperti berat badan, dyskinesia, akathisia, kekurangan tenaga, disfungsi seksual, ejakulasi retrograde, kebimbangan atau insomnia..

12- Olanzapine

Olanzapine adalah ubat yang digunakan secara meluas untuk rawatan skizofrenia, gangguan bipolar dan episod depresi yang teruk.

Secara struktural ia menyerupai clozapine, walaupun ia mempunyai pertalian yang lebih besar untuk reseptor serotonin daripada untuk reseptor dopamin.

Begitu juga, tidak seperti kebanyakan antipsikotik, olanzapine mempunyai pertalian yang lebih tinggi untuk reseptor histamin dan muscarinic.

Ia dianggap sebagai ubat antipsikotik yang paling berkesan, walaupun penggunaannya juga menyebabkan kesan sampingan seperti berat badan, mati pucuk atau insomnia..

13- Quetiapine

Akhirnya, quetiapine adalah neuroleptik atipikal yang dipasarkan di bawah nama Seroquel. Ia digunakan untuk rawatan skizofrenia dan gangguan bipolar.

Ia mempunyai keberkesanan yang tinggi dalam rawatan penyakit-penyakit ini, jadi ia telah menubuhkan dirinya sebagai salah satu ubat pilihan pertama. Begitu juga, ia mempunyai kelebihan menyebabkan pelbagai kesan sampingan terhad.

Rujukan

1. Gutierrez Suela F. "Rawatan semasa dengan antipsikotik skizofrenia" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Antipsikotik atipikal. Kelebihan konvensional? "Buletin terapi Andalusia. 2002. vol. 18, No 4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Garis panduan klinikal 2005. Schizophrenia" Fisterra.com Skizofrenia rawatan awal dalam Panduan GEOPT (pakar kumpulan mengoptimumkan rawatan skizofrenia).
4. Bernardo M et al. "Konsensus Sepanyol mengenai terapi elektrokonvulsif ECT". Dokumen Persatuan Psikiatri Sepanyol. Semakan 2-7-1999.
5. Lieberman RP et al. "Skizofrenia dan gangguan psikotik lain. PSA-R Penilaian sendiri dan kemas kini dalam psikiatri". 2000. ms 12-69.
6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. "Panduan amalan klinikal untuk penjagaan pesakit skizofrenik" GPC 01/2003. Oktober 2003.
7. Mayoral F. "Campur tangan awal dalam skizofrenia" Dalam "GEOPTE 2005 Guide" GEOPTE Group. P. 189-216