Gejala, Jenis dan Rawatan Paraphrenia

The paraphrenia Ia adalah gangguan mental yang dicirikan oleh kecelaruan kronik. Delirium terdiri daripada idea-idea yang tidak rasional atau jauh dari realiti bahawa pesakit memegang dengan tegas, dan itu menyebabkan penderitaan. Delusi boleh disertai atau tidak dengan halusinasi.

Secara amnya, paraphrenia muncul lewat, berkembang perlahan-lahan dan memperlihatkan pemeliharaan relatif keperibadian.

Di samping itu, keajaiban ini dicirikan oleh nada yang hebat dan persembahan yang bersemangat. Walau bagaimanapun, fungsi dan kecerdasan kognitif tetap utuh.

Kecuali untuk subjek yang mengasyikkan, pesakit itu seolah-olah tidak mempunyai masalah dan seolah-olah menjalankan tugas seharian tanpa kesulitan.

Telah diperhatikan bahawa pesakit dengan paraphrenia cenderung menjadi tidak percaya dan / atau sombong. Oleh itu, asal-usul penganiayaan penganiayaan boleh menjadi penguatan yang melampau ketidakpercayaan terhadap orang lain. Walaupun kecelaruan kebesaran akan datang dari keangkuhan yang disebabkan oleh obsesi dengan "I".

Istilah "paraphrenia" digambarkan oleh ahli psikiatri Jerman Karl Kahlbaum pada separuh kedua abad ke-19. Dia menggunakannya untuk menerangkan psikosis tertentu. Khususnya, mereka yang kelihatan sangat awal dalam kehidupan dipanggil hebephrenias. Walaupun mereka yang lewat dipanggil dementias (sekarang, istilah ini mempunyai makna yang lain).

Sebaliknya, Emil Kraepelin, pengasas psikiatri moden, bercakap tentang paraphrenia dalam karyanya Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Ia membezakannya daripada skizofrenia (yang dinamakan "dementia awal") dan dari paranoia, yang menonjolkan bahawa dalam khayalan paraphrenia muncul sangat terlambat..

Adalah penting untuk mengetahui bahawa konsep paraphrenia telah dibatasi dengan salah. Pada masa-masa tertentu ia telah digunakan sebagai sinonim untuk skizofrenia paranoid. Ia juga digunakan untuk menggambarkan gambaran psikotik evolusi progresif, dengan kecenderungan sistematis yang baik, yang menyebabkan ketidakselesaan yang besar (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer dan Saiz Ruiz, 2005).

Pada masa ini, paraphrenia tidak termasuk dalam manual diagnostik yang paling biasa (seperti DSM-V atau ICD-10). Walau bagaimanapun, sesetengah penulis mempertahankan kesahihan psikopatologi konsep tersebut.

Memandangkan ia tidak dapat dipastikan, punca-puncanya tidak diketahui dengan tepat, serta kelazimannya dalam populasi. Buat masa ini tiada statistik terkini dan boleh dipercayai.

Apakah tanda-tanda paraphrenia??

Seperti yang disebutkan sebelumnya, paraphrenia dicirikan oleh kehadiran kecelakaan yang timbul dengan tajam di peringkat akhir kehidupan. Apabila isu delusi tidak dirawat, nampaknya orang itu bertindak dengan jumlah normal. Tuntutan ini boleh berbeza:

- Kecelaruan penganiayaan: orang itu merasakan bahawa dia adalah objek penganiayaan, dapat memikirkan bahawa mereka sedang mencari dia untuk menyakitinya, dan mereka menonton semua pergerakannya. Ini jenis delirium adalah yang paling konsisten dan kerap, dan nampaknya terdapat pada 90% pesakit.

- Rujukan kecemasan: Ia dijumpai pada 33% pesakit dengan kira-kira paraphrenia. Ia terdiri daripada mempercayai bahawa peristiwa, butiran atau pengakuan tidak penting ditujukan kepadanya atau mempunyai makna yang istimewa.

Dengan cara ini, individu-individu ini mungkin berfikir, misalnya, bahawa ceramah televisyen mengenainya atau menghantar mesej tersembunyi.

- Delirium kemegahan: dalam kes ini, pesakit berpendapat bahawa dia memiliki sifat-sifat istimewa atau adalah seorang yang unggul, yang mana dia patut mendapat pengiktirafan.

- Kecelaruan ereksi: orang itu tegas memegang bahawa dia membangkitkan nafsu, bahawa dia mempunyai pengagum yang menganiaya dia, atau orang tertentu mencintai dia. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti untuk menunjukkan bahawa ini adalah benar.

- Kecelaruan hipokondria: individu percaya bahawa mereka mengalami pelbagai penyakit, sentiasa pergi ke perkhidmatan perubatan.

- Tuduhan dosa atau rasa bersalah: pesakit merasakan bahawa segala-galanya yang berlaku di sekelilingnya disebabkan oleh dirinya sendiri, terutamanya kejadian negatif.

Keempat-empat delusi ini kurang kerap, tetapi mereka juga boleh dibentangkan.

- Halusinasi: mereka terdiri daripada persepsi unsur-unsur seperti suara, orang, objek, bau ... yang tidak benar-benar hadir di alam sekitar. Tiga orang dengan paraphrenia biasanya mempunyai halusinasi pendengaran.

Halusinasi juga boleh menjadi visual, yang berlaku dalam 60% pesakit ini. Rapi, sentuhan dan somatik kurang biasa, tetapi mungkin muncul.

- Menurut Almeida, 46% pesakit dengan paraphrenia menunjukkan gejala pesanan pertama Schneider.

Gejala-gejala ini telah ditakrifkan untuk menggambarkan skizofrenia, dan termasuk halusinasi auditori seperti suara-suara yang bercakap dengan satu sama lain pendengaran, suara mengulas apa satu pendengaran melakukan, atau mendengar pemikiran mereka sendiri dengan kuat.

Satu lagi gejala adalah untuk mempercayai bahawa minda atau badan itu sendiri dikendalikan oleh beberapa jenis tenaga luaran (yang dipanggil kecemasan kawalan).

Mereka juga boleh berfikir bahawa mereka mengekstrak pemikiran dari fikiran, memperkenalkan yang baru, atau orang lain boleh membaca pemikiran mereka (dipanggil difusi pemikiran). Ini jenis delirium terakhir adalah kira-kira 17% daripada pesakit.

Akhirnya, telah terbukti bahawa pesakit-pesakit ini biasanya menampakkan persepsi-persepsi yang tidak tepat seperti pengalaman biasa dengan kesimpulan aneh dan tidak jelas. Sebagai contoh, mereka mungkin percaya bahawa kehadiran kereta merah menunjukkan bahawa mereka sedang menonton.

- Walaupun menyerupai skizofrenia, mereka mempunyai dua konsep yang berbeza. Perbezaan utama ialah pemuliharaan keperibadian, dan kurangnya kecacatan kecerdasan dan fungsi kognitif.

Di samping itu, mereka mengekalkan tabiat mereka, mempunyai kehidupan yang agak normal dan bersifat mandiri. Mereka disambungkan ke realiti di kawasan lain yang tidak berkaitan dengan subjek kecemasan mereka.

Jenis-jenis Paraphrenia

Kraepelin menentukan empat jenis paraphrenia yang diterangkan di bawah:

Paraphrenia sistematik

Ia lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Ia bermula antara 30 dan 40 tahun pada separuh kes, dan antara 40 dan 50 dalam 20% kes.

Kraepelin menggambarkannya sebagai "Kemajuan yang sangat lambat dan membosankan dari kecelakaan penganiayaan yang progresif, yang mana idea kebesaran tanpa kemusnahan keperibadian psikik akhirnya ditambah".

Dalam fasa pertama paraphrenia yang sistematik, orang itu berasa tidak selesa, tidak percaya dan terancam oleh persekitaran yang bermusuhan. Tafsirannya terhadap realiti membawa beliau mengalami halusinasi pendengaran dan visual pada beberapa ketika.

Paraphrenia ekspansif

Ia biasanya berlaku pada wanita, bermula antara 30 dan 50 tahun. Ia dicirikan oleh kehebatan kehebatan yang menggembirakan, walaupun ia juga mempunyai idea-idea yang tidak disengajakan tentang jenis mistik dan agama. Dia seolah-olah percaya pada fenomena ini, walaupun kadang-kadang dia menganggap bahawa ia adalah fantasi.

Ini disertai oleh kegembiraan intelektual yang sedikit, yang memberi dia ketenangan dan menjadikannya berayun antara kerengsaan dan euforia. Di samping itu, mereka menyampaikan bahasa yang keliru dan perubahan mood, walaupun mereka mengekalkan keupayaan mental mereka.

Mengumpukkan paraphrenia

Ia tidak kerap, dan dalam kebanyakan kes ia berlaku tanpa kecenderungan seks. Seperti yang lain, ia bermula antara 30 dan 50 tahun.

Ia dicirikan oleh penyimpangan kenangan dan cerita aneh (confabulations). Walau bagaimanapun, hati nurani tetap jelas. Secara progresif, delirium menjadi lebih tidak masuk akal sehingga menghasilkan keruntuhan psikik.

Paraphrenia yang hebat

Ia berlaku lebih banyak pada lelaki, dan biasanya muncul di antara 30 atau 40 tahun. Ia berevolusi dengan cepat dan dalam 4 atau 5 tahun membawa kepada demensia. Ia sangat mirip dengan skizofrenia. Pertama kali muncul sebagai dysthymia, dan kemudian ide-ide hebat dari penganiayaan muncul, atau khayalan kebesaran.  

Pada permulaannya, pesakit itu telah menafsirkan tafsiran yang menyebabkan ide persecutory dapat disatukan. Jadi, dia fikir dia dilecehkan.

Halusinasi auditori kemudian meletus, terutamanya suara yang mengulas mengenai tindakan atau kepercayaan mereka bahawa fikiran mereka didengar dengan kuat.

Mereka menunjukkan keadaan minda yang tidak peduli dan sedikit kegembiraan. Mungkin juga terdapat pseudoperceptions kinestetik (pergerakan). Sedangkan, dalam kes-kes kronik, neologisme (penciptaan kata-kata sendiri) diperhatikan semasa perbualan.

Dalam merawat paraphrenia ini, Kraepelin tertanya-tanya jika orang-orang ini mungkin mengalami bentuk demam dementia praecox (skizofrenia). Walaupun semuanya, orang-orang ini boleh menyesuaikan diri dengan kehidupan seharian mereka.

Bagaimana paraphrenia didiagnosis?

Walaupun diagnosis parafrenia tidak dijumpai di dalam Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental (DSM) atau ICD-10 telah membangunkan kriteria diagnostik tertentu berdasarkan penyelidikan terkini (Ravidran, Yatham dan Munro, 1999):

Harus ada gangguan gila dengan tempoh minimum 6 bulan, dicirikan oleh:

 - Keprihatinan untuk satu atau lebih idea-idea tidak senonoh, biasanya disertai dengan halusinasi pendengaran. Tuntutan-tuduhan ini bukan sebahagian daripada keperibadian seperti dalam kelainan delusi. 

- Kesangsian dikekalkan. Malah, dalam fasa akut, keupayaan untuk mengekalkan hubungan yang mencukupi dengan pewawancara telah diperhatikan.

- Anda tidak sepatutnya mempunyai apa-apa gejala berikut semasa episod akut: kemerosotan intelektual, halusinasi visual, ketidakcukupan, kesangsian yang rata atau tidak sesuai, atau tingkah laku yang tidak teratur.

- Perubahan tingkah laku mengikut kandungan khayalan dan halusinasi. Sebagai contoh, tingkah laku berpindah ke bandar lain untuk menghalang mereka daripada terus menganiaya anda.

- Hanya Kriteria A untuk skizofrenia dipenuhi sebahagiannya. Ini terdiri daripada khayalan, halusinasi, ucapan dan tingkah laku tidak teratur, gejala negatif seperti kekurangan ekspresi emosi atau sikap tidak peduli).

- Tiada gangguan otak organik yang penting berlaku.

Bagaimanakah merawat paraphrenia??

Pesakit dengan paraphrenia jarang mencari bantuan secara spontan. Secara umumnya rawatan itu datang dengan permintaan keluarga mereka atau tindakan pihak berkuasa.

Sekiranya doktor patut dilihat, kejayaan rawatan bergantung kepada sebahagian besar hubungan baik antara terapi dan pesakit. Ini akan mencapai pematuhan yang baik terhadap rawatan, yang bermaksud bahawa pesakit akan lebih komited terhadap peningkatan dan membantu dalam pemulihan mereka.

Malah, banyak orang yang menderita paraphrenia dapat menjalani kehidupan yang normal jika mereka mempunyai sokongan keluarga, kawan dan profesional yang tepat..

Telah dinyatakan bahawa paraphrenia, seperti skizofrenia paranoid, boleh dirawat dengan ubat-ubatan neuroleptik. Walau bagaimanapun, rawatan ini akan menjadi kronik dan tidak boleh diganggu.

Menurut Almeida (1995), kajian mengkaji reaksi pesakit-pesakit ini untuk rawatan dengan trifluoperazine dan thioridazine. Mereka mendapati bahawa 9% tidak bertindak balas, 31% menunjukkan peningkatan dan 60% bertindak balas dengan berkesan untuk rawatan.

Walau bagaimanapun, penulis lain tidak mempunyai keputusan yang baik, kerana mencari rawatan yang mencukupi untuk jenis gejala ini masih menjadi cabaran kepada profesional; kerana setiap individu boleh bertindak balas dengan berbeza terhadap ubat-ubatan.

Oleh itu, mungkin lebih sesuai untuk menumpukan pada jenis terapi yang lain, seperti perilaku kognitif, yang akan mempunyai tujuan untuk mengurangkan keasyikan delusi..

Kes sebenar paraphrenia

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer dan Saiz Ruiz (2005), menggambarkan kes sebenar paraphrenia seorang wanita berusia 48 tahun. Ia adalah seorang suri rumah dengan anak-anak yang datang untuk menyampaikan khayalan dan perubahan persepsi. Walau bagaimanapun, dia tidak mempunyai sejarah psikiatri.

Wanita itu merasakan ketika dia melewati gereja "panggilan Bapa" dan mengaitkannya dengan perasaan bahawa sesuatu yang buruk dapat terjadi.

Pesakit yang berkaitan bahawa dia fikir perkara-perkara yang tidak keluar dari dia yang memberitahu apa yang perlu dilakukan. Dia juga mengatakan bahawa dia datang dengan frasa tanpa arti, sebagai contoh, apabila dia membuka almari yang difikirkannya "almari pembunuh".

Keluarga itu menegaskan bahawa wanita itu seolah-olah bingung, dengan pandangan yang tetap, sedangkan pada saat-saat lain dia sangat tinggi. Dia sendiri berasa kadang-kadang dengan kebahagiaan yang besar dan masa-masa lain yang sangat gelisah.

Kadang-kadang, frasa datang ke kepalanya seperti "tidak ada kebenaran, hanya baik atau jahat" atau "kebenaran akan diturunkan kepada anda langkah demi langkah".

Dia juga melihat di tempat yang berbeza siluet syaitan. Bagi pesawat emosi, dia pergi dari ketawa untuk menangis tiba-tiba, dan berkata perkara dengan cepat seolah-olah membaca.

Mereka membawanya ke hospital apabila suatu hari, ketika dia tiba untuk berjalan-jalan, dia berbaring di atas sofa tanpa bercakap atau bertindak balas. Dia menghabiskan malam di bawah pemerhatian, dan apabila dia bangun, dia bercakap dengan lancar, walaupun dia tidak mengenali suaminya dan menyangka bahawa anak perempuannya adalah ibunya.

Pada hari-hari berikutnya, dia mempunyai idea-idea yang tidak baik dan perubahan-perubahan persepsi yang dianggapnya tanda-tanda "Bapa". Dia terganggu untuk melihat salib, dan mendakwa telah menerima di dalam kepala sebuah frasa yang mengatakan ia adalah "hadiah dari ibunya".

Sebulan kemudian, anak perempuannya mati dengan ganas dan sukar untuk menerimanya. Dia kemudian menerima hukuman baru yang mengatakan: "Anak perempuan anda tidak mati, anda perlu bangunkan dia". Dia juga mula melihat siluet anak perempuannya di dalam bilik.

Pada masa yang sama, dia mula percaya bahawa anak-anaknya bukan ahli keluarganya. Pada masa itu mereka terpaksa memasukinya lagi.

Walaupun segala-galanya, pesakit ini telah menjalani kehidupan yang agak normal, melakukan tugas domestik tanpa kesulitan.

Ciri-ciri lain kes ini dan majoriti orang dengan paraphrenia adalah bahawa mereka tidak mempunyai kesedaran tentang penyakit mereka. Sebaliknya, imbasan neuroimaging dan ujian darah dan serologi adalah normal.

Ia mungkin disebabkan beberapa perubahan dalam aktiviti elektrik atau kimia otak yang diperoleh pada peringkat akhir kehidupan. Bagaimanapun, masih banyak yang dapat mengetahui tentang ini.

Rujukan

1. Almeida, O. (1998). 10 paraphrenia lewat. Dalam Seminar dalam Psikiatri Usia Lama (halaman 148). Sains & Perniagaan Springer.
2. Persatuan Psikiatrik Amerika (APA). (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Pengenalan kepada klinik psikiatri: tiga puluh dua pelajaran (Bab 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L. N., & Munro, A. (1999). Paraphrenia ditakrifkan semula. Journal of Psychiatry Kanada, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F., & Sáez, R.Y. (2013). Paraphrenia lewat Mengenai pengalaman klinikal. Jurnal Psikiatri dan Neurosains Galician, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). Dalam mempertahankan paraphrenia. Jurnal Psikiatri Fakulti Perubatan Barcelona, ​​32 (1), 24-29.
7. Serrano, C. J. P. (2006). Paraphrenia: ulasan sejarah dan persembahan kes. Jurnal Jiwa Psikiatri dan Neurosains, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Paraphrenia: nosografi dan persembahan klinikal. Jurnal Persatuan Neuropsychiatri Sepanyol, 34 (124), 683-694.