Rawatan psikologi obesiti



Obesiti adalah pengumpulan lemak yang tidak normal atau berlebihan yang boleh memudaratkan kesihatan.

Ia adalah gangguan pelbagai rupa di mana pelbagai faktor genetik, biologi, psikologi, tingkah laku, kognitif dan sosio-persekitaran mempengaruhi permulaan, kursus dan penyelenggaraannya..

Dalam artikel ini, saya akan menangani isu obesiti dan rawatan psikologinya.

Oleh kerana pengaruh banyak faktor dalam gangguan ini, untuk campur tangan terapi psikologi untuk berjaya, ia perlu ditangani secara bersepadu, bekerja dalam penyelarasan dengan profesional kesihatan yang berlainan (doktor, pakar psikologi, ahli nutrisi, dan lain-lain).

Indeks jisim badan (BMI) adalah penunjuk hubungan antara berat dan ketinggian. Penunjuk ini sering digunakan untuk mengenal pasti tahap kelebihan berat badan dan obesiti pada orang dewasa. Ia dikira dengan membahagikan berat badan seseorang dalam kilo dengan saiz perseginya dalam meter (kg / m2).

Parameter yang ditunjukkan oleh WHO untuk mengenalpasti kedua-dua obesiti dan berat badan berlebihan adalah seperti berikut:

  • BMI bersamaan dengan atau lebih daripada 25 menentukan berat badan berlebihan.
  • BMI bersamaan dengan atau lebih daripada 30 menentukan obesiti.

BMI menyediakan ukuran yang paling berguna untuk pengenalan berat badan berlebihan dan obesiti dalam populasi. Indeks ini boleh digunakan secara tidak jelas pada kedua-dua jantina dan orang dewasa dari semua peringkat umur. Walau bagaimanapun, ia bukan merupakan langkah ketat sama sekali kerana ia mungkin tidak sesuai dengan tahap ketebalan yang sama dalam orang yang berbeza.

Oleh itu, berbeza dengan tahap obesiti yang berbeza, campur tangan digunakan yang lebih atau kurang berpanjangan, intensif, dan dengan pendekatan yang lebih berorientasikan gaya hidup..

Intervensi dengan rawatan psikologi untuk obesiti muncul untuk kali pertama dalam 60-an terima kasih kepada Ferster, Nurnberger dan Levitt (1962) dan Stuart (1967 dan 1971). Dalam penerbitan ini, mereka mencadangkan pangkalan untuk digunakan dalam prosedur untuk menangani masalah obesiti.

Terima kasih kepada kajian perintis ini, adalah mungkin untuk mengurangkan kadar drop-out kepada 11.4%, sebagai tambahan kepada penurunan berat badan yang lebih besar daripada yang dicapai dengan rawatan yang telah digunakan sehingga sekarang. Walaupun manfaat yang diperoleh berkaitan dengan rawatan lain, tidak mungkin untuk mendekati masalah dengan cara yang pelbagai.

Pada masa ini, dapat dikatakan bahawa kemajuan yang besar telah dibuat dalam sistematisasi program rawatan dan keseriusan yang dilakukan oleh campur tangan..

Sebelum mencadangkan pesakit yang lebih agresif sebagai farmakoterapi dan pembedahan bariatric, ini harus telah membuat sekurang-kurangnya satu atau dua percubaan sebelum ini untuk mengubah gaya hidup anda dengan menukar tabiat makan anda dan corak rawatan aktiviti fizikal.

Pada masa menentukan rawatan, perlu mengambil kira kedua-dua pilihan dan bantahan pesakit. Ini akan mempengaruhi penglibatan pesakit, faktor penting untuk kejayaan terapi.

Ia juga penting pada masa pendekatan rawatan untuk menilai sama ada pesakit mempunyai motivasi yang diperlukan untuk bukan sahaja memulakan rawatan, tetapi juga untuk memastikan ia dalam masa dengan semua usaha yang diperlukan.

Jika anda tidak mempunyai motivasi yang mencukupi, rawatan itu akan secara langsung bertujuan untuk kegagalan, menjana ketidakselesaan pada pesakit dan profesional..

Penilaian pesakit

Untuk penilaian yang baik pesakit obes, perlu mempunyai kedua-dua pengetahuan yang luas tentang obesiti pesakit dan analisis terperinci sifat orang itu. Untuk melakukan ini, kedua-dua temuduga perubatan dan pemeriksaan fizikal dengan ujian yang bersesuaian akan dijalankan.

Ciri-ciri fizikal

Adalah penting untuk mengambil kira, pada masa yang sama, kemungkinan faktor risiko yang mungkin dihadapi oleh individu, seperti hipertensi, asid urik, dan sebagainya dan kemungkinan komplikasi perubatan yang berkaitan (kardiovaskular, metabolik, dan sebagainya)..

Penilaian tingkah laku

Di luar analisis terperinci tentang ciri-ciri fizikal, adalah penting untuk mengambil kira penilaian tingkah laku di mana faktor tingkah laku atau kemungkinan akibat psikologi yang diperoleh daripada keuntungan berat badan individu akan dinilai..

Ini penilaian tingkah laku adalah sekeping utama, seolah-olah dilakukan sepenuhnya dengan itu, kita boleh mendapatkan maklumat mengenai bagaimana pesakit menganggap masalah obesiti, ciri-ciri peribadi, psikologi dan sosial, apa yang gaya hidup yang sedang keluar pada masa itu, dan di atas semua, untuk menekankan apa motivasi dan harapan mereka untuk memulakan rawatan.

Untuk menilai motivasi terhadap perubahan pesakit, kita harus memberi tumpuan kepada beberapa aspek, kerana ini penting untuk rawatan yang berkesan:

  1. Menilai sama ada pesakit itu sedar bahawa perlu untuk mengurangkan berat badan: jika pesakit tidak mempunyai keyakinan bahawa anda akan kehilangan berat badan, boleh membantu memberikan maklumat kesedaran diperolehi dalam penerokaan perubatan, tingkah laku dan psikologi.
  2. Menilai jika momen sekarang adalah momen yang tepat untuk pesakit menurunkan berat badan: dengan mengambil kira faktor peribadi, buruh dan / atau keluarga.
  3. Menilai sama ada pesakit menyedari keyakinannya untuk mencapai pengurangan berat badan.
  4. Menilai sifat ciri untuk motivasi yang baik untuk perubahan. Antara sifat-sifat ini adalah: keinginan penurunan berat badan atas sebab-sebab kesihatan, kini sedang melalui peristiwa tekanan yang boleh menjejaskan pemantauan dan sasaran rawatan mencapai, yakin bahawa ia akan mencapai keputusan, menilai positif yang manfaat yang anda akan dapatkan dengan perubahan, dan akhirnya, sokongan keluarga dan persekitaran sosial anda, menyimpan rekod ini.

Dalam proses perubahan, orang biasanya melalui tahap motivasi yang berlainan: 

  • Pra-kontemplasi
  • Perhatian
  • Persediaan
  • Tindakan
  • Penyelenggaraan

Menilai tahap motivasi

Dalam proses perubahan, individu biasanya menjalankan kelakuan dan aktiviti rahsia yang terang-terangan dengan tujuan mencapai tingkah laku yang positif dan sihat.

Dalam aspek ini, terdapat soal selidik yang sangat berguna untuk mengenal pasti di mana tahap motivasi seseorang itu dan mendapatkan maklumat mengenai penggunaan pesakit yang membuat proses perubahan untuk mengawal berat badan mereka.

Pendaftaran auto dan laporan diri juga biasa digunakan untuk menilai gaya hidup semasa pesakit berhubung dengan diet dan aktiviti fizikal.

Menilai mengapa dan apabila tingkah laku makan yang anomalous (baik yang terhad dan tidak dihalang) berlaku dalam keadaan kelaparan atau faktor luaran, boleh sangat membantu merancang rawatan.

Terdapat beberapa soal selidik yang berguna dalam aspek ini: WALI atau soal selidik seperti skala Pengendalian oleh Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd dan Munic (1978), antara lain.

Menjalankan penilaian global fungsi psikologi dengan bantuan soal selidik dapat membantu kita mengetahui komponen mana yang harus diambil kira dan yang mana tidak harus dimasukkan dalam rawatan..

Akhirnya, dalam penilaian ini, objektif dan jangkaan bahawa pesakit mempunyai kaitan dengan penurunan berat badan mesti ditunjukkan tepat dan juga tahap motivasi untuk perubahan.

Rawatan psikologi obesiti

Objektif dasar intervensi psikologis dalam obesitas adalah perubahan pola makan dan aktivitas fisik subjek.

Kajian telah menunjukkan bahawa, dengan meneruskan rawatan tingkah laku (10 minggu hingga 6 bulan) atau kombinasi dengan diet kalori yang sangat rendah, kehilangan berat badan lebih besar daripada yang hanya boleh diperolehi dengan diet hypocaloric, selain memulihkan kehilangan berat badan dengan cara yang lebih cepat (Wadden dan Stunkard, 1986).

Seterusnya, saya akan menerangkan apakah rawatan yang paling berkesan dan paling banyak digunakan dalam obesiti.

Terapi kelakuan

Terima kasih kepada terapi tingkah laku, pesakit mendapat satu set prinsip dan teknik untuk memudahkan perubahan dalam gaya hidup anda, menggalakkan pematuhan kepada garis panduan pemakanan positif untuk penurunan berat badan dan penyelenggaraan, serta amalan yang berterusan aktiviti fizikal.

Dalam terapi tingkah laku, teknik yang paling biasa digunakan ialah:

  • Rekod diri, aktiviti fizikal dan tabiat makan.
  • Kawalan rangsangan.
  • Pendidikan pemakanan.
  • Pengurusan luar jangka.
  • Penyusunan semula kognitif.
  • Sokongan sosial.
  • Latihan dalam strategi untuk pengurusan kemungkinan pergantian.

Rekod diri membantu pesakit untuk menyedari pola tingkah laku dan tabiat yang berkaitan dengan makanan, serta aktiviti fizikal yang sedang dilakukan dan yang maladaptive. Seperti yang saya katakan sebelumnya, kesedaran tentang masalah adalah penting untuk memulakan dan mengekalkan proses perubahan.

Tujuan kawalan rangsangan adalah untuk mengubah suai isyarat luaran persekitaran pesakit yang mendahului makan berlebihan atau gaya hidup yang tidak aktif (contohnya ini boleh menyimpan makanan di rumah dari penglihatan).

Juga teknik yang berguna adalah kontrak tingkah laku. Ini biasanya dijalankan setiap minggu dan termasuk aktiviti dan objektif yang akan dilaksanakan sepanjang minggu, serta ganjaran yang akan diperoleh oleh individu jika dia berjaya melaksanakannya. Untuk menilai sama ada matlamat ini telah dipenuhi, kriteria yang mesti dipenuhi mestilah dinyatakan dengan jelas dalam kontrak ini..

Resolusi masalah membolehkan menganalisis kawasan bermasalah individu yang berkaitan dengan pengingesan dan tidak aktif fizikal. Dalam rawatan obesiti, langkah-langkah untuk mengikuti pembelajaran dalam resolusi adalah:

  • Pengertian masalah yang berkaitan dengan berat dan / atau tidak aktif.
  • Penjanaan alternatif atau penyelesaian untuk ini.
  • Penilaian kemungkinan penyelesaian atau alternatif serta pemilihan alternatif yang paling sesuai.
  • Permulaan tingkah laku yang dipilih baru.
  • Penilaian keputusan. Teknik ini sangat penting untuk mengekalkan berat badan yang hilang.

Dengan penstrukturan kognitif pesakit diajar untuk mengenal pasti pemikiran negatif yang berkaitan dengan jangkaan mereka dan keberkesanan diri mereka yang dilihat berkaitan dengan rawatan dan pencapaian objektif..

Oleh kerana pemikiran negatif ini, terdapat perasaan frustrasi dalam individu yang membawa kepada kekalahan kekal dalam proses perubahan. Terima kasih kepada penstrukturan kognitif, pemikiran negatif dan idea yang tidak rasional ini sebelum ini dikenalpasti untuk menggantikannya dengan yang lebih adaptif dan berkesan untuk perubahan.

Terdapat juga manual bantuan diri seperti PELAJARI (gaya hidup, senaman, sikap, hubungan, pemakanan), oleh Brownell (2000). Panduan ini membantu pesakit belajar untuk menghasilkan perubahan kekal dalam 5 bidang kehidupan (gaya hidup, senaman, hubungan interpersonal, dan pemakanan)

Terapi Kognitif-Tingkah Laku dalam Obesiti

Jenis terapi ini mula digunakan sebagai akibat daripada keputusan yang tidak menggalakkan yang diperolehi dengan rawatan tingkah laku yang ditunjukkan untuk obesiti, terutama ketika datang untuk mengekalkan penurunan berat badan.

Matlamat terapi kognitif-tingkah laku dalam obesiti adalah pertama untuk menghasilkan penurunan berat badan selain membantu pesakit menerima dan menilai perubahan halus yang dicapai dalam berat badan, dan, akhirnya, menggalakkan pemerolehan dan amalan tingkah laku untuk mengekalkan berat badan ini.

Rawatan ini akan dilakukan secara individu, sentiasa menyesuaikan diri dengan ciri-ciri peribadi pesakit.

Penyusunan semula kognitif dan percubaan tingkah laku adalah teknik yang paling digunakan untuk bekerja pada pesakit yang dipersoalkan berhubung dengan halangan dan halangan untuk mengekalkan berat badan.

Selain itu, dengan terapi kognitif-tingkah laku, pengambilan makanan sihat akan dipertingkatkan, yang akan membantu pesakit kedua-duanya apabila kehilangan berat badan dan dalam mengekalkan kehilangan ini.

Walaupun kedua-dua rawatan telah menunjukkan keberkesanan ketika datang untuk mencapai penurunan berat badan, masih ada kesulitan ketika datang untuk menjaga mereka dari waktu ke waktu.

Mungkin untuk ini, adalah berkesan untuk memberi penekanan yang lebih besar kepada memberi tumpuan kepada penyelenggaraan tingkah laku pengambilan makanan yang sihat dan terkawal, serta penyelenggaraan masa aktiviti fizikal..

Sehubungan dengan aspek terakhir ini, adalah dinasihatkan untuk mengamalkan senaman fizikal intensiti rendah tetapi setiap hari dalam sesi pendek kira-kira 20 untuk 2 kali sehari.

Rujukan

  1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Mewujudkan peringkat dan proses perubahan berat badan dengan konsensus pakar. Obesiti 17 (9). 1717-1723.
  2. Beck, A.T., Steer. A dan Brown, G.K. (1996). Manual untuk Beck Depression Inventory (2). San Antonio TX: Perbadanan Psikologi.
  3. Bennet, G.A (198-6). Terapi kelakuan untuk obesiti: Kajian kuantitatif mengenai kesan ciri-ciri rawatan terpilih pada hasil. Terapi Perilaku, 17. 554-562.
  4. Brownell, K. D (2000). Program PELAJARI untuk pengurusan berat badan 2000. Dallas, TX: Kesihatan Amerika.
  5. Brownell, K.D dan Wadden, T.A (1986). Terapi kelakuan untuk obesiti: Pendekatan moden dan hasil yang lebih baik. Di K.D Brownell dan J.P Foreyt. Buku panduan gangguan makan (hlm. 180-197). New York: Buku asas.
  6. Wadden, T.A dan Foster G.D (2000). Terapi kelakuan untuk obesiti. Klinik Perubatan Amerika Utara, 84, 441-461.
  7. Stuart, R.B (1971). Program tiga dimensi untuk rawatan obesiti. Penyelidikan dan Terapi Perilaku. 9, 177-186.
  8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L dan Lushene, R.E (1970). STAI: Manual untuk Inventori Kebimbangan Trait negeri. Palo Alto, CA: Perundingan Psy-Chologists Press.