Terbuka Fraktur Bantuan Pertama, Rawatan



Satu patah terbuka adalah salah satu di mana, sebagai tambahan kepada gangguan dalam kesinambungan tulang, terdapat kecederaan pada kulit atau tisu bersebelahan, yang mewujudkan komunikasi antara fokus patah dan luaran. Iaitu, risiko pencemaran adalah tinggi. Fraktur ditakrifkan sebagai gangguan dalam kesinambungan tulang atau tulang rawan.

Mereka biasanya berlaku akibat trauma yang intensinya melebihi kapasiti sokongan tulang. Dalam fraktur terbuka, komunikasi dengan bahagian luar boleh berlaku dalam dua cara, salah satunya ialah tulang patah mempunyai tepi tajam yang menembusi tisu otot dan kulit..

Cara lain ialah patah disebabkan oleh objek yang, selepas menyebabkan luka tisu lembut, mencapai tulang dan patah tulangnya; sebagai contoh, peluru. Ini tidak bermakna bahawa luka itu harus berada pada tahap yang sama dengan patah tulang, tetapi ia adalah keadaan sinequanon yang ada dalam segmen badan yang sama.

Dalam kedua-dua kes kebimbangan utama adalah disebabkan oleh risiko jangkitan tulang terdedah, yang boleh menjana sepsis, osteonecrosis dengan ketidakupayaan masing-masing untuk menyatukan dan kehilangan anggota badan. Kehilangan penutup tisu lembut, seperti otot di tapak patah, sangat mengurangkan potensi penyembuhan tulang.

Dari sini ia mengikuti jangkitan dan perubahan dalam proses penyatuan adalah komplikasi utama yang dibentangkan dalam jenis patah ini.

Indeks

  • 1 Klasifikasi
    • 1.1 Gred I
    • 1.2 Gred II
    • 1.3 Gred III
  • 2 pertolongan cemas
  • 3 Rawatan
    • 3.1 Prosedur
  • 4 Perbezaan antara patah terbuka dan tertutup
  • 5 Rujukan

Pengkelasan

Di peringkat antarabangsa, untuk mengkategorikan kedua-dua fraktur terbuka dan tertutup, klasifikasi Gustilo dan Anderson digunakan, untuk menyatukan kriteria traumatologi. Menurut Gustilo dan Anderson, fraktur terbuka dikelaskan sebagai berikut:

Gred I

Apabila serpihan tulang adalah penyebab luka; iaitu, luka dihasilkan dari bahagian dalam. Luka adalah kurang dari 1 cm dan tahap pencemaran adalah minimum.

Gred II

Luka lebih besar daripada 1 cm tetapi kurang daripada 10 cm. Tahap pencemaran adalah sederhana.

Gred III

Luka lebih besar daripada 10 cm dan dihasilkan oleh badan asing yang menembusi segmen dari luar ke dalam. Tahap pencemaran adalah maksimum dan bergantung kepada penglibatan tisu lembut dibahagikan kepada:

Gred IIIA

Bahagian lembut boleh menutup permukaan tulang terdedah (penutupan utama).

Gred IIIB

Bahagian lembut tidak boleh menutup seluruh permukaan tulang yang terdedah dan ia perlu untuk menggunakan prosedur seperti flap atau graf untuk menutup luka.

Gred IIIC

Memenuhi ciri gred IIIB, tetapi kecederaan vaskular dilampirkan.

Pertolongan cemas

Fraktur terbuka adalah kecemasan perubatan, dan permulaan rawatan perlu pantas dan mencukupi untuk meminimumkan risiko komplikasi kepada kemungkinan minimum.

Petunjuk awal adalah untuk memindahkan pesakit ke pusat khusus secepat mungkin; Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes ini boleh menjadi rumit dan ada tindakan tertentu yang dapat diambil di lokasi kemalangan ketika menunggu pemindahan ke unit kecemasan.

Di tempat pertama, anda tidak boleh cuba untuk memperkenalkan semula serpihan tulang yang terdedah, dalam keadaan apa pun. Hanya sedikit tekanan yang perlu diaplikasikan di tapak luka tanpa tourniquet, untuk membantu hemostasis dan menghentikan pendarahan.

Untuk meminimumkan risiko jangkitan, luka hendaklah diliputi dengan kain apa sahaja, seperti baju atau tuala.

Imobilisasi perlu dicuba dengan sebarang objek di tangan, untuk mengelakkan serpihan tulang merosakkan tisu lembut atau vesel dalam pemindahan pesakit ke jabatan kecemasan..

Pembersihan luka boleh dilakukan jika anda mempunyai alat untuk itu, tetapi keutamaan adalah untuk memindahkan pesakit secepat mungkin.

Rawatan

Tujuan rawatan fraktur adalah untuk mendapatkan pemulihan fungsi maksimum bagi segmen tulang patah.

Untuk tujuan ini, langkah-langkah diwujudkan yang memenuhi syarat untuk memudahkan proses fisiologi biasa penyatuan; contohnya, kedudukan segmen yang betul, pembersihan menyeluruh untuk mengelakkan jangkitan, pembinaan semula tisu lembut, antara langkah-langkah lain.

Walau bagaimanapun, fraktur terbuka memerlukan rawatan pembedahan dalam 100% kes, bukan sahaja kerana sifat fraktur itu sendiri, tetapi juga kerana kemungkinan kecederaan yang berkaitan yang boleh menyebabkan komplikasi utama, seperti kecederaan vaskular atau saraf. , fraktur interartikular, polytraumatisms, antara lain.

Prosedur

Langkah pertama dalam rawatan perubatan fraktur terbuka adalah pembedahan bedah semua tisu lembut atau tulang nekrotik. Semakin radikal dan lengkap debridement, semakin rendah kadar jangkitan dan komplikasi.

Liputan dengan antibiotik dilakukan menggunakan cephalosporin generasi pertama bersama dengan aminoglikosida intravena. Sekiranya pencemaran dengan tanah, penisilin ditambah sebagai penutup terhadap anaerob.

Imobilisasi haruslah seperti tegar yang mungkin, biasanya penggunaan penentu luar atau interlocking intramedullari digunakan, yang terakhir menjadi pilihan pertama dan meninggalkan fixators luar untuk kes polytraumatized.

Penggunaan graf tulang dianggap dalam kes keseluruhan atau hampir keseluruhan penyembuhan tisu lembut, dan ketidakupayaan untuk menggabungkan tulang meski ini.

Sekiranya lesi vaskular tidak dapat direkonstruksi dan pesakit hemodynamically tidak stabil atau berisiko untuk direkonstruksi, amputasi awal dapat dipertimbangkan.

Walau bagaimanapun, keputusan untuk memotong atau tidak anggota badan adalah salah satu yang paling sukar diambil, dan untuk tujuan ini skala penilaian telah ditubuhkan untuk membuat keputusan, seperti skala MESS untuk akronimnya dalam bahasa Inggeris (Markah keparahan melampau), yang diterjemahkan sebagai skala keterukan anggota yang dimutilasi.

Perbezaan antara patah terbuka dan tertutup

Perbezaan asas terletak pada komunikasi dengan pihak luar. Dalam keretakan yang tertutup mungkin terdapat kecederaan vaskular atau saraf, fraktur mungkin bersifat interartikular dalam kedua-dua jenis, tetapi risiko jangkitan adalah minimum dalam patah tertutup, kerana ia kekal dalam persekitaran fisiologi yang sama di dalam segmen..

Rujukan

  1. M. Muñoz Vives. Buka fraktur. Jurnal Bahasa Sepanyol Pembedahan Ortopedik dan Traumatologi. Vol 54. Bilangan 6 Disember 2010. Diperolehi daripada: elsevier.es
  2. Manual Perubatan dan Pembedahan CTO. Jumlah Traumatologi dan Ortopedik. Edisi ke-8. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Orthopaedic Trauma Surgeon, Klinik Steadman Hawkins daripada Carolinas. Pecah terbuka. Pembedahan Ortopedik Medscape Diperolehi daripada: emedicine.medscape.com
  4. Cross, William. Prinsip tratmen dalam pengurusan fraktur terbuka. Jurnal Ortopedik India. 2008 Okt-Dis 42 (4): 377-378 Diperolehi daripada: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Rawatan fraktur terbuka dan komplikasi mereka. Editorial Interamericana 1983.