Gejala abses hepatik, sebab, rawatan



The abses hati Ia adalah koleksi nanah yang dikelilingi oleh kapsul berserat di dalam hati. Ia adalah hasil daripada sebarang proses menular yang membawa kepada pemusnahan sekunder parenchyma (tisu) dan stroma (struktur) hati.

Dalam asalnya, beberapa kuman terlibat, lebih kerap berlaku pada lelaki dan antara umur 30 hingga 60 tahun. Ia berlaku paling biasa di negara-negara tropika. Ia boleh berlaku sebagai abses tunggal atau pelbagai abses, dan mengompromi lobus kanan hati sehingga 90% daripada kes.

Dalam evolusi klinikal, ia mempunyai mortaliti yang sederhana (2-12%) dan boleh berkompromi secara serius kehidupan pesakit, yang mempunyai hasil yang secara umum membawa maut jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan segera dan sesuai..

Prognosis dan rawatannya bergantung kepada kuman yang terlibat, dengan pembedahan yang diperlukan dalam hampir semua kes rumit untuk penyelesaian definitifnya.

Indeks

  • 1 Gejala 
  • 2 Sebab 
    • 2.1 abses hepatik Pyogenic
    • 2.2 Abses hati Amoebic
    • 2.3 Abses hati jamur
  • 3 Diagnosis 
  • 4 Komplikasi
  • 5 Ramalan
  • 6 Rawatan
  • 7 Rujukan

Gejala

Gejala-gejala seseorang yang mengalami abses hati adalah pelbagai dan keparahannya akan dikaitkan dengan ejen yang menghasilkan abses, masa evolusi dan integriti sistem imun..

Mereka akan dipasang dalam tempoh berubah antara 2 dan 4 minggu, lebih teruk dan cepat dalam persembahan mereka sementara orang itu lebih muda. Secara umum kita akan dapati:

  • Demam (dengan atau tanpa menggigil) Bergantung kepada keparahan agen penyebabnya. Hampir tidak ada dalam mikrob; sederhana hingga tinggi amebiasis; abses pneogenic teruk.
  • Kesakitan abdomen Penampilan progresif, terletak di sebelah kanan (jarang melibatkan keseluruhan abdomen), keamatan berubah-ubah, menindas atau pedas, berterusan, tanpa mengurangkan dan memburukkan lagi pergerakan.
  • Kehilangan berat badan yang tidak diingini dan cepat.
  • Malam berpeluh.
  • Mengeringkan kulit (penyakit kuning) dengan atau tanpa pruritus (gatal) yang disertakan.
  • Mual dan / atau muntah.
  • Tanah liat berwarna. Produk penurunan dalam metabolisme bilirubin oleh hati.
  • Air kencing bercahaya atau berwarna, biasanya antara coklat dan hitam (kelihatan seperti minuman cola).
  • Kelemahan umum.

Gejala-gejala akan kurang jelas pada orang tua. Sekiranya abses berada di bawah diafragma, gejala pernafasan seperti batuk dan nyeri pleuritis yang berpanjangan ke bahu kanan boleh wujud bersama.

Adalah biasa untuk mencari sejarah kolesistektomi (pembuangan pundi hempedu), batu empedu (batu empedu), penggunaan alkohol dan diabetes.

Punca

Penyebab abses hati adalah jangkitan pada paras hati. Asal jangkitan ini boleh:

  1. Biliary (40%), dengan pengiraan, stenosis atau neoplasma, dan berlaku menaik, dari pundi hempedu ke hati.
  2. Portal (16%), sekunder untuk proses menular di dalam organ intra perut lain, seperti yang dibuktikan dalam kes-kes apendisitis, diverticulitis atau penyakit usus radang yang berkompromi dengan peredaran vena portal.
  3. Jangkitan struktur tetangga (6%), seperti pundi hempedu atau kolon, dan dengan persefahaman meluas terus ke hati.
  4. Bacteremia dari mana-mana asal (7%).
  5. Trauma hati (5%), sebelum ini membina hematoma yang kedua-duanya dijangkiti.
  6. Cryptogenic (26%), jangkitan asal atau tidak diketahui.

Abses boleh unik (60-70%) atau berganda (30-40%). Bergantung pada kuman yang terlibat, kita boleh membahagikan abses hati kepada tiga kumpulan besar:

  1. Pyogenic (bakteria)
  2. Amebian
  3. Mycotic.

Tidak terdapat statistik konklusif mengenai kelaziman satu atau yang lain, kerana ia bergantung kepada tempat di mana kajian itu dijalankan, kebanyakannya menjadi pyogenic di negara maju dan amebic di negara-negara membangun..

Ya, prevalensi abses pyogenic yang jelas telah ditubuhkan pada orang yang menghidap kencing manis.

Abses hati Pyogenic

Enterobacteria, terutamanya Escherichia coli dan Klebsiella spp, adalah etiologi yang paling biasa, walaupun dapat dijumpai Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. dan Bacteroides spp.

Abses hati Amoebic

Ia lebih biasa di negara-negara membangun, yang menjadi endemik di beberapa negara seperti Mexico, di mana ia mewakili masalah kesihatan awam.

Amuba (Entamoeba histolytica) mencapai hati melalui peredaran portal, sebagai bentuk amebiasis extraintestinal yang paling biasa.

Secara umum, pesakit mempunyai sejarah yang telah melawat kawasan endemik dalam tempoh yang boleh bertahan sehingga 5 bulan, atau mengalami disentri amebic dalam masa 8 hingga 12 minggu sebelum bermulanya gejala..

Ubat hati mikroskopi

Mereka berlaku hampir secara eksklusif dalam pesakit imunosupresi dengan jangkitan HIV atau yang menerima kemoterapi atau yang telah menerima pemindahan organ. Pentadbiran kortikosteroid meningkatkan kemungkinan penampilannya.

Kes dilaporkan oleh Mucor spp dan Candida spp.

Diagnosis

Di samping penemuan klinikal (hipotensi, takikardia dan tachypnea) dan simptom yang dirujuk oleh pesakit, diagnosis abses hati melibatkan prestasi ujian makmal dan kajian pencitraan untuk pengesahan.

Di makmal anda akan mendapati ketinggian penting sel darah putih, anemia dan ketinggian kadar pemendapan dan protein C-reaktif (CRP).

Begitu juga, ujian fungsi hati akan diubah, dengan transaminase tinggi, phosphatase alkali (ketinggian mereka mencadangkan abses pyogenic dalam 70% kes) dan bilirubin, dan menurun protein dengan mengorbankan albumin (hypoalbuminemia).

X-ray perut kosong tunggal boleh menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan: peringkat hidro-udara di rongga abses. Anda dapat melihat imej hati yang bergerak ke bawah, lebih besar dari biasa atau dengan menggerakkan diafragma ke atas.

Sekiranya abses adalah subdiaphragmatic, X-ray dada mungkin menunjukkan perubahan juga: atelectasis dan juga pengaliran pleura.

Kaedah pilihan diagnostik adalah ultrasound perut, yang mempunyai kepekaan 85-95%. Ia mempunyai manfaat tidak invasif, mudah diakses dan murah, sementara ia boleh terapeutik (anda boleh mengalirkan abses dengan mengarahkan tusuk jarum).

Komputasi tomografi (CT) mempunyai kepekaan 95-100%, dengan kesulitan kos yang tinggi dan tidak tersedia di semua laman web, tetapi kajian konfirmasi definitif.

Komplikasi

Komplikasi abses hati berasal dari asalnya.

10-20% kes boleh menjadi rumit dengan pecah abses dengan tumpahan seterusnya kandungan di dalam rongga perut, yang akan mengakibatkan peritonitis, septikemia dan sepsis.

Kemungkinan lain adalah bahawa persentuhan rehat dan merebak ke struktur jiran berlaku, iaitu rongga yang paling kerap pleural (abses Subdiaphragmatic) yang membawa kepada empyema, rongga perikardium (yang terletak di lobus kiri) atau lebih jarang usus besar.

Pesakit imunokompromis dengan hypoalbuminemia teruk (kurang sihat) dan dengan diabetes lebih mudah terdedah kepada komplikasi. Di dalam kedua risiko komplikasi triples.

Ramalan

Secara umumnya, prognosis kes yang didiagnosis awal dan dirawat secukupnya adalah baik. Mereka adalah faktor buruk ramalan:

  • Berbilang abses
  • Jumlah rongga abses> 500 ml
  • Ketinggian hemidiaphragm atau efusi pleura
  • Pecah spontan atau trauma daripada abses dengan perparitan intra-perut
  • Encephalopathy
  • Jumlah bilirubin> 3.5 mg / dL
  • Hemoglobin < 8 g/dL
  • Albumin < 2 g/dL
  • Diabetes.

Kes-kes yang rumit oleh sepsis atau kejutan adalah mereka yang biasanya mempunyai hasil yang teruk, terutamanya dalam kes abses yang mengalirkan ke rongga thoracic.

Rawatan

Sama seperti komplikasi, rawatan akan berorientasikan mengikut sebab, di samping mempertimbangkan keadaan klinikal (keparahan atau tidak) orang pada masa diagnosis.

Dalam kes-kes yang tidak rumit, rawatan pilihan adalah pentadbiran ubat-ubatan yang sesuai ditambah saliran abses, sama ada dengan tusuk jarum yang diarahkan oleh gema, dengan penempatan kateter saliran atau melalui laluan pembedahan..

Dalam kes abses pyogenic, terdapat beberapa skim, tetapi gabungan dua antibiotik spektrum luas selalu digunakan (jika tidak ada kemungkinan budaya). Dalam semua kes, rawatan 2-4 minggu.

Abses hati Amoebic perlu dirawat dengan metronidazole selama 7 hingga 10 hari atau kemudian dengan tinidazole sekurang-kurangnya 10 hari.

Abses mekotik dirawat dengan amphotericin B atau fluconazole selama sekurang-kurangnya 15 hari, memantau ketoksikan amfoterikin yang tinggi.

Walaupun pembedahan sebelum ini adalah mod biasa rawatan, dalam kombinasi dengan terapi ubat, kemajuan teknologi telah membiarkannya untuk kes rumit.

Pengurusan harus sentiasa memasukkan saliran abses. teknik saliran termasuk jarum saliran perkutaneus berpandukan ultrasound atau CT scan penempatan saliran kateter, saliran pembedahan atau longkang dengan satu teknik khas yang dipanggil endoskopik cholangiopancreatography songsang (ERCP).

Untuk abses lebih 5 cm bertempat di lobus kanan hati meletakkan kateter perparitan pilihan untuk kegagalan terapeutik ia telah menunjukkan sehingga 50% dalam kes-kes disaliri oleh jarum aspirasi.

Pembedahan mempunyai petunjuk yang mutlak dalam kes abses setempat dalam lobus kiri (pada risiko komplikasi dengan saliran untuk perikardium), pelbagai abses, abses loculated (loculated dalaman dibahagikan kepada rongga kecil) atau apabila terdapat sambutan yang kurang untuk rawatan selepas 7 hari saliran percutaneus.

Rujukan

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Abses hepatik: Ciri-ciri klinikal, Pengimejan dan pengurusan di Hospital Loayza dalam 5 tahun. Wahyu Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepulveda, M. Hernandez-Guedea, S. Garcia-Hernandez, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Perez-Rodriguez, G. Muñoz-Maldonado. Faktor epidemiologi dan prognostik gangguan abses hati di timur laut Mexico. Perubatan Universiti 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Ubat abses: persembahan kontemporari dan pengurusan dalam populasi Barat. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi dan manifestasi klinikal abses hati bakteria. Satu kajian sebanyak 102 kes. Perubatan 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Kesan pembedahan perut sebelumnya terhadap ciri-ciri klinikal dan prognosis abses hati pyogenic. Perubatan 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnosis dan rawatan abses hati amebic yang tidak rumit. 2014. Panduan amalan klinikal IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Abses hati amebic yang rumit terbuka kepada rongga pleura. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Abses hepatik disebabkan oleh mucormycosis. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Rawatan percutaneus terhadap abses hati pyogenic yang besar. Mesir J Rad dan Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Saliran abses hati oleh aspirasi jarum berbanding catheter pigtail: kajian prospektif. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Abses hati Diagnosis radiologi dan rawatan perkutaneus. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.