Simptom akreta plasenta, sebab, jenis, rawatan



The akreta plasenta mentakrifkan keadaan di mana plasenta dilekatkan pada rahim ibu. Pematuhan abnormal plasenta menghasilkan kelewatan dalam pengusiran plasenta, yang memerlukan pembuangan manual dan pembedahan. Ini pertama kali diterangkan pada tahun 1937 oleh doktor Frederick Irving.

Plasenta merupakan struktur penting untuk perkembangan embrio dan janin. Pada kehamilan, ia adalah lampiran rahim yang diperlukan untuk pemakanan dan bekalan oksigen ke produk kehamilan. Anchorage dari plasenta ke rahim adalah disebabkan oleh chorionic villi.

Selepas persenyawaan ovum oleh sperma, telur terbentuk menjalani satu siri perubahan oleh pembahagian sel. Berbagai bahagian membentuk blastosist, dan lapisan terluarnya, trophoblast, akan menimbulkan plasenta. Sel trophoblastik dikaitkan dengan sel-sel rahim yang menentukan, menentukan implantasi organ ini.

Terdapat banyak masalah yang berkaitan dengan implantasi plasenta, dari lokasi tidak normal ke detasmen pra-matang. Accreta plasenta membolehkan perkembangan janin normal, tetapi ia mempunyai komplikasi ibu dalam tempoh selepas bersalin. Pendarahan puerperal adalah tanda utama dan gejala klinikal.

Penyebab pertama akreta plasenta adalah pembedahan rahim sebelum. Dianggarkan bahawa kejadian ketidaknormalan ini telah meningkat dalam tiga puluh tahun yang lalu, kini menjadi 3 per seribu kehamilan. Ini mungkin berkaitan dengan peningkatan pembedahan dan bahagian caesarean dalam tempoh masa itu.

Tiga jenis implantasi abnormal plasenta telah diterangkan, bergantung kepada pencerobohan villi chorionic kepada myometrium: accreta, increta dan percreta.

Rawatan, dalam kebanyakan kes, terdiri daripada jumlah hysterectomy selepas penghantaran.

Indeks

  • 1 Gejala
    • 1.1 Had untuk mengeluarkan plasenta
    • 1.2 pendarahan ibu puak
    • 1.3 Sakit
  • 2 Sebab
    • 2.1 Bahagian caesar sebelum ini
    • 2.2 Gestations pelbagai
    • 2.3 Tempoh intergenik yang singkat
    • 2.4 Umur
    • 2.5 Eksperimen fibroid rahim
    • 2.6 Curettage Uterine
    • 2.7 Sindrom Asherman
  • 3 jenis
    • 3.1 - Mengikut kedalaman vila
    • 3.2 - Mengikut tahap pelaksanaan
  • 4 Rawatan
  • 5 Komplikasi
  • 6 Rujukan

Gejala

Pada mulanya, tanda-tanda dan tanda-tanda klinikal adalah terhad. Malah, gejala biasanya tidak hadir semasa kehamilan. Penemuan klinikal yang paling kerap adalah batasan untuk mengusir plasenta dan pendarahan ibu puerperal.

Kesakitan bukan gejala biasa, bagaimanapun, kesukaran untuk mengusir plasenta yang tidak mematuhi dapat menghasilkannya.

Had untuk mengeluarkan plasenta

Ia terdiri daripada kelewatan pembuangan plasenta-melahirkan-yang sepatutnya berlaku dalam masa 30 minit selepas bersalin. Melekatkan vii chorionik ke myometrium menghalang detasmen plasenta.

Pendarahan puerperal ibu

Rahim uterus mempunyai bekalan darah yang besar. Dalam kes biasa, selepas bersalin, terdapat pendarahan terhad sebagai sebahagian daripada detasmen plasenta. Penguncupan uterus yang berkekalan menyumbang kepada penutupan saluran darah pendarahan.

Apabila ada akretisme plasenta, ia boleh menjadi sebahagiannya atau tidak terpisah; Dalam kedua-dua kes, pendarahan penting berlaku.

Tahap pencerobohan vila berkaitan dengan intensitas perdarahan. Percubaan kelahiran manual hanya memperburuk pendarahan.

Sakit

Pematuhan plasenta ke rahim tidak menyebabkan rasa sakit. Diagnosis pranatal akreta plasenta berlaku disebabkan pemerhatian ultrasound, atau apabila terdapat kecurigaan klinikal.

Walau bagaimanapun, jika penyerahan tidak berlaku, kesakitan sederhana dan parah boleh berlaku akibat penguncupan rahim..

Seperti pendarahan, penghantaran bantuan atau manual adalah menyakitkan dan, sebagai tambahan, adalah kontraindikasi.

Punca

Decidua adalah struktur linear yang terdapat di endometrium dan terbentuk semasa kehamilan. Struktur ini membolehkan berlabuh plasenta, selain memberikan oksigen, nutrien dan perlindungan kepada embrio.

Decidua juga menyumbang kepada rembesan hormon, faktor pertumbuhan dan protein penting, seperti sitokin.

Bahagian garisan decidual yang bersentuhan dengan plasenta dipanggil decidua basal atau plasenta. Khususnya, bahagian decidua ini mengekalkan kawalan ke atas pertumbuhan dan pencerobohan trophoblast. Ketiadaan atau kemerosotan dasar decidual membolehkan serangan trophoblastik - dan villi chorionic - ke myometrium.

Apa-apa keadaan yang tidak normal dalam pembentukan basal putus-putus boleh menyebabkan akumulasi. Penyebab utama pelekat plasenta adalah pembedahan rahim terdahulu, disebabkan oleh luka atau lekatan yang berpotensi yang timbul daripada prosedur ini.

Bahagian caesar sebelum ini

Secara statistik, terdapat korelasi antara bilangan bahagian caesar dan kemungkinan membentangkan akreta plasenta. Seksyen caesarean adalah pembedahan untuk kehamilan, dan kedua-dua instrumentasi dan penghantaran manual adalah faktor yang boleh mencederakan endometrium.

Gestations pelbagai

Kehamilan berulang meningkatkan risiko kepatuhan plasenta. Setiap kehamilan melibatkan trauma rahim dan, akibatnya, kecederaan endometrium, parut atau perekatan.

Semakin banyak kehamilan dalam wanita, semakin besar risiko menahan retensi plasenta yang memerlukan manipulasi dan penyingkiran manual..

Tempoh intergenik yang singkat

Ia merujuk kepada masa yang singkat yang berlaku antara kehamilan dan yang lain pada wanita. Ini mengakibatkan struktur rahim yang mungkin tidak pulih sepenuhnya dari kehamilan sebelumnya.

Umur

Umur adalah faktor penting yang harus diambil kira dalam kemungkinan kenaikan plasenta. Rahim tertumpu pada proses penuaan yang lain dari organ-organ lain. Risiko kepatuhan plasenta disebabkan meningkatnya pertambahan usia.

Ia telah ditubuhkan bahawa umur lebih daripada 35 tahun adalah punca, sebagai tambahan kepada faktor risiko, akreta plasenta.

Pengambilan fibroid rahim

Pengambilan tumor myometri jinak melibatkan bukan sahaja manipulasi rahim tetapi pengeluaran sisa sisa.

Curettage rahim

Dalam kes pengguguran, kuret adalah satu bentuk pembersihan permukaan endometrium. Ini dilakukan dengan tujuan mengekstrak jenazah plasenta dan mengelakkan pendarahan dengan mengekalkannya.

Ini adalah prosedur yang boleh menyebabkan kecederaan endometrium atau miometri, serta parut.

Sindrom Asherman

Ia adalah sindrom yang disebabkan oleh kewujudan tisu parut endometrium yang menyebabkan perubahan atau ketiadaan mens. Ia dipanggil synechia intrauterine (adhesi), dipromosikan oleh curettage atau endometriosis.

Sindrom Ashera menyusahkan kewujudan kehamilan, namun, apabila keadaan ini berlaku, faktor ini menjadi faktor risiko penting bagi keberadaan akumulasi plasenta.

Jenis

Implantasi rahim yang tidak normal boleh diklasifikasikan mengikut kedalaman penembusan villi chorionic dalam myometrium. Di samping itu, permukaan lekatan plasenta berkenaan dengan rahim menyediakan klasifikasi yang lain.

- Menurut kedalaman villi

Terdapat tiga darjah pertambahan yang berkaitan dengan pencerobohan miometrium: plasenta akreta, increta dan percreta.

Placenta accreta

Ia adalah yang paling biasa dari 3, yang dicirikan oleh kepatuhan plasenta ke myometrium jika tiada garisan decidual. Berlaku dalam 70 hingga 75% kes dan, kadang-kadang, penyingkiran manual boleh dipertimbangkan dengan memelihara rahim.

Placenta increta

Ia berlaku dalam 15 hingga 20% kes. The villi chorionic mencapai ke otot rahim. Jenis akretisme ini adalah tegas dan resolusi hanya hysterectomy total.

Placenta percreta

Jenis yang paling kerap dan paling teruk (5 hingga 10%). Dalam pelbagai ini, vila melewati myometrium dan boleh mencapai serosa organ tersebut. Pencerobohan organ dan struktur yang berdekatan dengan rahim adalah mungkin dan keparahan bertambah.

- Mengikut tahap pelaksanaan

Lekatan plasenta mungkin total atau separa, bergantung pada permukaan kontak plasenta - myometrium.

Jumlah

Keseluruhan plasenta dilekatkan pada otot rahim, dan akibat dari kehadiran tisu parut atau kerosakan yang meluas.

Lesi endometrial terdahulu menjangkakan ketiadaan garisan decidual yang menghalang penembusan vila. Apabila ia berlaku, histerektomi adalah satu-satunya rawatan yang mungkin.

Separa

Juga dikenali sebagai aksulan plasenta focal. Ia terdiri daripada sebahagian daripada plasenta yang ditetapkan kepada myometrium. Apabila ia berlaku, adalah mungkin untuk melakukan rawatan konservatif dengan itu mengelakkan excision uterine.

Rawatan

Accreta plasenta adalah satu keadaan yang mengandaikan risiko morbiditi yang tinggi dan kematian janin ibu. Ia adalah fakta bahawa kedua-dua pencegahan dan rawatan konservatif adalah sukar dalam kes-kes ini.

Penyingkiran manual plasenta yang tidak dilampirkan telah dijelaskan sebagai alternatif, terutama pada plasenta plasenta sebenar. Walau bagaimanapun, jumlah hysterectomy adalah rawatan pilihan.

Kolej Pakar Ginekologi dan Obstetrik Diraja (RCOG) telah membangunkan panduan untuk pengurusan accreta plasenta. Melakukan diagnosis awal dan pemantauan pesakit semasa kehamilan adalah sangat penting.

Atas sebab ini, ibu mengandung mesti diberitahu dan berorientasikan dengan betul sebelum kemungkinan histerektomi..

Unsur-unsur asas yang mesti dipertimbangkan untuk menjamin hasil yang baik dalam histerektomi:

- Perhatian perubatan khusus dari awal kehamilan, sebagai tambahan kepada pengawasan dan bimbingan pesakit.

- Perancangan tindakan pembedahan yang merangkumi alternatif terbaik kedua-dua anestesia dan prosedur.

- Mempunyai produk darah dan darah pada masa pembedahan.

- Pendekatan pelbagai disiplin untuk penjagaan pesakit dan persediaan untuk pembedahan.

- Mempunyai bilik penjagaan perantaraan atau intensif di pusat di mana histerektomi akan dilakukan.

Teknik konservatif lain telah diterangkan. Ligature atau embolization arteri rahim, sebagai tambahan kepada penggunaan methotrexate untuk membubarkan persimpangan plasenta.

Pada masa ini, tingkah laku terapeutik bertujuan untuk melakukan histerektomi sejurus selepas seksyen cesarean yang dijadualkan.

Komplikasi

Komplikasi kepatuhan plasenta boleh dielakkan dengan diagnosis awal, pemantauan kehamilan dan pengurusan perubatan yang betul.

Apabila kehadiran akreta plasenta tidak diketahui, diagnosis adalah penemuan dalam bahagian penghantaran atau caesar. Prestasi pesat kakitangan perubatan akan menentukan prognosis jadual.

Komplikasi yang mungkin timbul daripada akreta plasenta ialah:

- Pendarahan besar-besaran, dengan risiko hipovolemia atau kejutan hipovolemik.

- Kelahiran preterm, termasuk semua komplikasi yang mungkin disebabkan oleh ketidakmampuan janin.

- Kemandulan, sekunder untuk histerektomi.

- Penyebaran intravaskular disebarkan.

- Thromboembolism Venous.

- Lesi Urologi, baik di dalam ureter dan pundi kencing.

- Pembentukan fistula antara vagina dan pundi kencing.

- Pecah rahim - disebabkan oleh plasenta akreta - sangat jarang, tetapi telah diterangkan.

- Kematian ibu.

Rujukan

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). Satu kajian akreta plasenta. Dipulihkan dari ajog.org
  2. (s.f.). Pembangunan plasenta. Diperolehi daripada teachmephisiology.com
  3. Wikipedia (rev rev 2018). Decidua Diambil dari en.wikipedia.org
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Akreta plasenta (placenta accreta). Diperolehi daripada msdmanuals.com
  5. Perak, RM; Cawangan, W (2018). Spektrum Placenta accreta. Jurnal perubatan baru england. Diambil dari intramed.net
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta spektrum akreta: kajian patologi, biologi molekul, dan biomarker. Penanda penyakit Diambil dari hindawi.com
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI plasenta accreta, plasenta increta, dan plasenta percreta: mutiara dan perangkap. Dipulihkan dari ajronline.org
  8. Kakitangan kehamilan Amerika (Last rev 2017). Placenta accreta. Diperolehi daripada americanpregnancy.org
  9. (s.f.). Sindrom Asherman. Diambil dari my.clevelandclinic.org
  10. Resnik, R; Perak, RM (Rev rev 2018). Ciri klinikal dan diagnosis spektrum akreta plasenta (plasenta accreta, increta, dan percreta). Pulih daripada uptodate.com
  11. Resnik, R; Perak, RM (Rev rev 2018). Pengurusan spektrum akreta plasenta (plasenta accreta, increta, dan percreta). Pulih daripada uptodate.com
  12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - komplikasi yang ditakuti dan meningkat. Diperolehi daripada medscape.com
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Punca spontan uterus yang disebabkan oleh perencatan plasenta pada 28 minggu kehamilan: laporan kes. Dalam jurnal penyelidikan obstetrik dan ginekologi. Diperolehi daripada ncbi.nlm.nih.gov
  14. Broyd, N (2018). Panduan rcog terkini pada plasenta praevia dan accreta. Diperolehi daripada medscape.com
  15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kerajaan, J; Perak, R; Sentilhes, L (2018). Plasenta praevia dan plasenta akreta: diagnosis dan pengurusan. Garis Panduan atas Hijau No. 27 ª. Diambil dari obgyn.onlinelibrary.wiley.com.