Gejala adenoma tiub, penyebab, jenis, diagnosis, rawatan



The adenoma tiub Ia adalah jenis polip yang paling biasa di usus besar (usus besar). Dianggarkan bahawa ia menjejaskan antara 20 dan 30% orang yang melebihi 50 tahun. Ini adalah lesi jinak dengan potensi maligna, jadi sebaik sahaja mereka dikenal pasti perlu mengeluarkannya untuk menghapuskan risiko kanser kolon.

Dari sudut pandangan mikroskopik adenomas tiub adalah termaktub di tubul epitelium diatur dengan baik, yang seterusnya dibentuk oleh céulas dengan "berbeza" kepada sel-sel usus normal, ciri-ciri itu jenis polip displasia tidak gred rendah.

pemeriksaan berkala untuk kedua-dua polip (termasuk tiub adenoma) dan untuk kanser kolon adalah disyorkan, kerana apabila didiagnosis prognosis awal biasanya sangat baik.

Indeks

  • 1 Gejala 
  • 2 Sebab
  • 3 jenis
    • 3.1 adenomas tiub pedang
    • Adenomas tiub sessile
    • 3.3 klasifikasi Kudo
  • 4 Diagnosis
  • 5 Rawatan
  • 6 Rujukan 

Gejala

90% daripada adenomas tiub adalah asimptomatik; Pesakit mungkin mempunyai satu atau lebih dan tidak berasa apa-apa. Apabila gejala berlaku (10% daripada kes), mereka biasanya tidak khusus dan boleh dikaitkan dengan pelbagai sebab.

Daripada gejala-gejala yang berpotensi, yang paling kerap adalah pendarahan pencernaan yang lebih rendah, yang dalam kebanyakan kes adalah mikroskopik; ini bermakna bahawa pesakit tidak menyedari apa-apa, yang perlu kajian darah okultisme dalam najis dapat mengenal pasti pendarahan.

Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan cukup besar untuk najis untuk menunjukkan darah yang dapat dikesan dengan pemeriksaan langsung; Apabila ini berlaku, mereka biasanya adenoma tiub yang sangat besar yang telah berkembang selama beberapa tahun, dengan risiko keganasan menjadi lebih besar dalam kes-kes ini..

gejala-gejala lain yang boleh berlaku termasuk perubahan dalam corak membuang air besar (kuantiti, kualiti dan jenis pergerakan), yang terdapat dalam banyak kes cirit-birit, walaupun yang adenoma tiub cukup besar sebahagiannya boleh menghalang lumen usus besar menjana sembelit.

Begitu juga dengan perubahan morfologi tinja, terutamanya apabila adenoma terletak di rektum dan besar. Dalam kes-kes ini, najis semakin sempit daripada biasa, pola pengungsian ini dikenali sebagai "feces acintadas" (najis yang kelihatan seperti pita)

Pada masa-masa yang jarang berlaku, kesakitan abdomen atau prolaps rektum adenoma tiub boleh berlaku, dengan sedikit kes yang dilaporkan dalam kesusasteraan dalam pengertian ini..

Punca

Tidak diketahui punca adenomas tiub (dan jenis polip usus lain), namun terdapat faktor risiko yang meningkatkan peluang untuk menyampaikan keadaan ini.

Daripada semua faktor risiko adenoma tiub, yang paling penting ialah faktor genetik. Pengaktifan atau inactivation set tertentu gen membuat sel-sel kolon berkembang dengan cara yang tidak senonoh dan mula membentuk dalam adenomas Contoh yang pertama atau lain-lain jenis polip menghidap kanser kolon kemudian.

Kerana faktor genetik adalah sangat penting, hakikat bahawa seseorang mempunyai seorang saudara darah dalam darjah pertama (bapa, ibu, abang, anak) mengemukakan atau menyerahkan tiub adenoma kolon, dengan ketara meningkatkan risiko orang itu juga pada masa ini, sebenarnya terdapat corak keluarga warisan yang mantap.

Walau bagaimanapun, tidak semua adenoma tiub dibentangkan dalam konteks pesakit dengan riwayat keluarga dan adenoma tiub; dalam kes ini kita harus mempertimbangkan faktor risiko lain seperti penggunaan alkohol yang berlebihan, merokok (merokok), obesiti dan gaya hidup sedentari.

Di samping itu, pesakit yang mempunyai penyakit radang usus besar (kolitis ulseratif, penyakit Chron) lebih cenderung untuk mengembangkan sebarang jenis polip usus, termasuk adenoma tiub..

Jenis

Dari sudut pandangan makroskopik, adenoma tiub boleh diklasifikasikan kepada dua kumpulan besar mengikut ciri morfologi mereka; adenoma tiub pedangkel dan adenomas tiub sessile.

Kedua-dua jenis ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar mengikut saiznya: adenoma tiub kurang dari 1 cm dan adenoma tiub lebih besar daripada 1 cm.

Tidak kira apa jenis (pedunculated atau sessile), ia dianggap bahawa adenomas tiub yang lebih rendah 1 cm mempunyai risiko rendah kanser, manakala adenomas tiub yang lebih lama 1 sm mempunyai lebih cenderung untuk menghidap kanser kolon.

Di sisi lain adenoma tiub boleh dikelaskan mengikut ciri mikroskopik mereka mengikut klasifikasi Kudo.

Adenoma tiub pedunculated

Adenoma tiub yang dijangkiti adalah mereka yang menyambung dengan mukosa usus melalui "kaki" atau "pedicle." Mereka menyerupai cendawan yang bahagian sempit (kaki) disambungkan ke mukosa kolon, manakala bahagian yang luas (polip) bebas di dalam lumen usus yang disambungkan hanya dengan kaki.

Adenomas tiub sessile

Adenoma tubular sessile adalah mereka yang melekat pada mukosa kolon sepanjang pelanjutan asasnya. Mereka menyerupai kubah kecil yang melekat pada mukosa usus besar, mencapai dimensi yang sama sama dengan atau lebih besar dari 5 cm.

Klasifikasi Kudo

Klasifikasi Kudo membahagikan adenoma tiub ke dalam lima kategori yang berbeza mengikut pola kelenjar yang diperhatikan dalam pembesaran endoskopi.

Klasifikasi ini boleh digunakan bukan sahaja untuk adenoma tiub, tetapi kepada mana-mana polip usus besar (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). Kelima kategori klasifikasi Kudo adalah:

Saya. Corak kriptografi biasa, dengan kelenjar tidak bercabang dan dengan lubang-lubang bulat yang diatur pada selang waktu yang tetap.

II. Corak dalam bentuk salib atau bintang, lebih besar daripada biasa, tipikal dalam polip hiperplastik.

IIIL. Panjang tubular, lengkung, hadir dalam lesi adenomatous, displasia sekarang.
IIIs. Tubular kecil atau bulat, Misai kecil diatur dalam cara yang kompak, lesi yang tertekan biasa, biasanya dikaitkan dengan displasia gred tinggi atau karsinoma di situ.

IV. Aspek Cerebriform, menggabungkan kelenjar neoplastik bercabang dengan lekukan yang panjang, lepuh panjang, kerap berlaku dalam luka dengan komponen villous.

V. Intramucosal tidak teratur, kelenjar yang tidak teratur dan tidak teratur dikelilingi oleh tisu adenomatous dan keradangan yang mencadangkan pencerobohan. Karsinoma submucosal.

Diagnosis

Terdapat beberapa kaedah penyelidikan dan diagnosis adenomas tiub, beberapa lebih sensitif dan spesifik daripada yang lain.

Selama bertahun-tahun telah menyokong penggunaan darah ghaib tahi sebagai kaedah saringan untuk kedua-dua adenoma tiub untuk polip dan banyak lagi luka-luka usus malignan, bagaimanapun ujian ini hanya berguna jika adenoma itu rugi dalam jika tidak ia tidak mempunyai nilai diagnostik.

Sementara itu, kolonoskopi fleksibel walaupun kebanyakan invasif adalah lebih berguna untuk diagnosis adenomas tiub (dan juga apa-apa kecederaan usus yang lain), kerana ia membolehkan bukan sahaja memaparkan ciri-ciri makroskopik polip, tetapi juga melakukan biopsi untuk pengesahan histologi.

Biopsi sendiri boleh dianggap standard emas (emas) untuk mendiagnosis sebarang polip kolon, termasuk adenoma tiub, namun dengan kedatangan pembesaran endoskopi dan Chromoendoscopy setiap hari adalah biopsi kurang kerap untuk membezakan lesi ganas lesi jinak.

Sejak adenomas (termasuk adenoma tiub) adalah satu-satunya polip dengan malignan potensi jangka panjang, teknik-teknik pembesaran endoskopik dan chromoendoscopy telah memberi tumpuan kepada membangunkan keupayaan untuk membezakan adenomas dari lain-lain jenis polip, membuat jadi tidak perlu melakukan biopsi untuk mendapatkan diagnosis definitif.

Di samping itu, teknik pembesaran dan kromoendoskopi membolehkan diagnosis awal adenomas tiub dan lesi kolon awal yang lain, dan sangat kecil untuk dikesan oleh kolonoskopi konvensional. Ini membolehkan kita untuk mendiagnosis adenomas tiub dan lain-lain jenis polip awal, dengan ketara meningkatkan prognosis pesakit..

Rawatan

Sejak 5% daripada adenomas tiub akan berkembang menjadi kanser (biasanya kira-kira 14-15 tahun selepas penampilan pertama) perlu sentiasa keluarkan mereka untuk didiagnosis, terutamanya jika pesakit mempunyai sejarah kanser kolon.

Kaedah eksisi berbeza-beza mengikut bilangan polip, lokasi, faktor risiko pesakit dan saiz lesi..

Biasanya dalam polip kecil pedunculated pada pesakit yang mempunyai faktor risiko beberapa, anda boleh melakukan Polipektomi endoskopik, prosedur yang boleh dilakukan di bawah ubat pelali di pejabat dan yang kejayaan kadar menjadikannya prosedur pilihan bila-bila masa layak untuk melakukannya.

Apabila polip sangat besar atau sangat banyak serta dalam kes-kes di mana terdapat halangan usus, perlu dilakukan pembedahan.

Jenis pembedahan akan sangat bergantung pada lokasi polip.

Apabila ia datang kepada polip tunggal yang terletak di rektum bawah, adalah mungkin untuk melakukan reseksi transanal mereka.

Dalam kes-kes pelbagai adenomas tiub, tanda-tanda besar atau malignan anda akan dikehendaki kolon resection (colectomy), yang mungkin separa (hemicolectomy kanan atau ke kiri sebagai lokasi lesi) atau jumlah (jumlah colectomy).

Dalam semua kes di mana ia dilakukan endoskopik polipeptomy dan apabila resections kolon separa dirancang, kawalan endoskopik setiap 2 hingga 5 tahun adalah perlu kerana ada kemungkinan bahawa adenomas tiub baru (atau polip lain) berkembang pada dari masa ke masa.

Rujukan

  1. Noshirwani, K. C., Van Stolk, R. U., Rybicki, L. A., & Beck, G. J. (2000). Saiz dan nombor adenoma adalah ramalan adenoma berulang: implikasi untuk kolonoskopi pengawasan. Endoskopi gastrointestinal, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Adenomas rata kolon. Patologi manusia, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C. E., Coffey, R. J., Radhika, A., Giardiello, F. M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Up-peraturan cyclooxygenase 2 gen dalam adenomas kolorektal manusia dan adenokarsinoma. Gastroenterologi, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfologi, pengagihan anatomi dan potensi kanser polip kolon. Riwayat pembedahan, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, E. P., Chambers, T. J., Chan, K. W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C. B. (1979). Adenoma kolon-kajian kolonoskopi. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Polip adenomatous kolon. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W. V., Ahnen, D. J., Provenzale, D., Sontag, S. J. & Bond, J. H. (2007). Pemerhatian kolon lima tahun selepas pemeriksaan kolonoskopi. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.