Kongsi:
Teknik Penetapan Catheterization Umbilical, Risiko, Komplikasi
The catheterization umbilik adalah prosedur di mana tiub nipis dan sangat fleksibel diletakkan di vena atau di salah satu daripada dua arteri umbilical tunggul umbi yang baru lahir. Matlamat prosedur ini adalah untuk menyediakan akses vaskular segera apabila catheterization perifer bukan pilihan yang baik.
Pembuluh darah periferi neonat sangat sukar untuk dicapai, terutamanya pada bayi yang berumur awal atau rendah. Sebagai contoh, catheterization ini dilakukan apabila terdapat keperluan untuk mengambil sampel darah pada bayi baru lahir, dalam hal memerlukan transfusi darah atau untuk resusitasi pada neonat yang tidak stabil..
Ia juga digunakan untuk penghidratan parenteral atau ubat intravena yang menjaminnya, dan juga untuk pengukuran tekanan darah neonatal. Sesetengah literatur merujuk bahawa dengan penjagaan yang betul dan jika tidak ada komplikasi, kateter boleh untuk minggu intraluminal (di dalam lumen).
Walau bagaimanapun, kebanyakan melaporkan tempoh yang tidak melebihi 5 hari dalam penyembelihan arteri umbilik dan 2 minggu dalam penyembelihan vena.
Indeks
- 1 Teknik untuk penempatan kateter umbilik
- 2 Langkah untuk diikuti untuk meletakkan kateter umbilik
- 2.1 Mengamankan ahli
- 2.2 Pengukuran
- 2.3 Asepsy
- 2.4 Knot
- 2.5 Pengenalpastian vena dan arteri
- 2.6 Cuci catheter
- 2.7 Dilancarkan kapal
- 2.8 Penetapan kateter
- 2.9 Pengesahan kedudukan
- 3 Risiko dan komplikasi catheterisasi umbilik
- 3.1 Iskemia ahli
- 3.2 Trombosis dan embolisme
- 3.3 Jangkitan
- 3.4 Kerugian darah
- 3.5 penembusan vaskular
- 3.6 enterocolitis Necrotizing
- 3.7 Tekanan darah tinggi
- 4 Penjagaan selepas kateter diletakkan
- 5 Rujukan
Teknik untuk penempatan kateter umbilik
Teknik penampang kateter pada bayi yang baru lahir mesti dilakukan dengan berhati-hati dan kawalan mutlaknya. Pemilihan kateter akan bergantung pada keadaan bayi yang baru lahir, dari segi berat badan dan tahap awal.
Contohnya, kateter Perancis 3.5 akan digunakan untuk bayi yang pramatang atau penuh dengan berat badan yang sangat rendah. Sekiranya bayi baru lahir dengan berat badan yang mencukupi, 5 kateter Perancis akan digunakan.
Seperti pengetahuan sebelumnya, istilah kedudukan tinggi dan kedudukan rendah harus dikuasai. Kedudukan tinggi merujuk kepada had lokasi bahawa hujung kateter boleh di bahagian atas badan bayi yang baru lahir. Sebaliknya, kedudukan rendah merujuk kepada had lokasi bahawa hujung kateter boleh didapati di bahagian bawah badan bayi yang baru lahir.
Kedudukan hujung kateter mesti tinggi atau rendah untuk mengelakkan risiko trombosis atau oklusi cawangan langsung arteri utama, serta untuk mengelakkan infusi langsung di mana-mana cabang.
Menurut kajian, kateter yang ditempatkan di kedudukan rendah mempunyai lebih banyak risiko komplikasi daripada kateter yang diletakkan di kedudukan tinggi.
Langkah-langkah untuk mengikuti untuk meletakkan kateter umbilik
Mengamankan ahli
Pada mulanya 4 anggota badan bayi yang baru dilahirkan, untuk mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba yang boleh menghalang penempatan kateter.
Kita mesti berhati-hati bahawa kaki-kaki itu kelihatan pada setiap masa, untuk melihat apa-apa perubahan atau pergerakan tiba-tiba merujuk kepada vasospasme.
Pengukuran
Pengukuran dibuat untuk penempatan yang betul. Terdapat pelbagai teknik yang digunakan bergantung kepada sama ada kateter adalah arteri atau vena.
Jika ia adalah kateter arteri, untuk kedudukan tinggi pulih berat bayi yang baru lahir dalam kg dengan 3 dan tambahkan 9 cm untuk tunggul umbilik; hasilnya ditafsirkan dalam cm.
Untuk kedudukan rendah kalikan berat badan bayi baru lahir dalam kg dengan 3, tambahkan 9 cm untuk panjang tunggul dan, pada akhirnya, bahagikannya di antara 2.
Sekiranya meletakkan kateter vena melipatgandakan berat dalam kg dengan 3, tambahkan 9 cm sepadan dengan tunggul umbilik, dibahagikan dengan 2 dan tambah 1 cm.
Kaedah lain yang sering digunakan adalah dengan mengambil ukuran bahu pada parut umbilik yang baru lahir pada cm. Dari pengukuran ini, 66% ditambah ukuran parut umbi kepada proses xiphoid bayi yang baru lahir digunakan untuk kedudukan yang tinggi..
Untuk kedudukan yang rendah, hanya 66% (2/3) pengukuran bahu pada parut umbilik bagi bayi baru lahir digunakan..
Asepsis
Asepsis dan antisepsis tunggul umbilik, perut bayi baru lahir dan instrumen yang digunakan akan dilakukan.
Simpul
Satu simpulan diletakkan di pangkal tunggul dengan pita elastik untuk melakukan hemostasis.
Pengenalpastian urat dan arteri
Urat dan dua arteri mesti dikenalpasti. Sebagai ciri-ciri untuk pembezaan mereka, uratnya lebih besar daripada arteri dan biasanya terletak pada posisi 12 jam di tunggul.
Vena boleh terus berdarah, manakala arteri tidak berdarah kerana vasospasme.
Basuh catheter
Kateter ini dibuang dengan larutan heparin secara prophylactically (walaupun tidak ada bukti untuk menunjukkan bahawa ia menghalang trombosis di hujung kateter), dan ia disambungkan kepada injap 3-arah tertutup.
Peleburan kapal
Pelebaran kapal untuk catheterized dilakukan dengan penempelan forceps, dan arteri umbilik atau arteri umbilik diteteskan ke ketinggian yang dirancang. Kemajuan kateter tidak boleh dipaksakan.
Fiksasi catheter
Untuk membetulkan kateter, kaedah yang ideal ialah meletakkan pita pelekat di kedua-dua belah tunggul umbilik, serta dua menaikkan sokongan sedikit di atas ketinggian tunggul. Selepas itu, pelekat yang mengandungi kedua-dua pendukung dan pusat kateter diluluskan.
Dengan cara ini, tunggul umbilik kelihatan untuk pemantauan, dan penjagaan tali boleh diberikan tanpa masalah.
Pengesahan kedudukan
Akhirnya, lokasi kateter mesti disokong oleh radiografi thoracoabdominal.
Risiko dan komplikasi catheterisasi umbilik
Ahli iskemia
Ia adalah komplikasi yang paling kerap, dengan kehadiran sianosis atau, sebaliknya, pemutihan anggota badan yang lebih rendah. Biasanya diperbetulkan dengan vasodilatasi refleks dengan memanaskan badan kontralateral. Sekiranya tidak diperbetulkan, kateter hendaklah dikeluarkan.
Thrombosis dan embolisme
Petunjuk kateter cenderung kepada trombosis; penyusuan berterusan mesti dikekalkan.
Jangkitan
Ini berlaku dalam keadaan penyalahgunaan teknik asepsis dan antisepsis.
Kehilangan darah
Mereka boleh dihasilkan oleh heparinization dan hemostasis yang buruk dengan pita sebelum catheterization.
Perforasi vaskular
Ia berlaku dengan dipaksa di hadapan kateter, mewujudkan jalan catheterization palsu.
Necrotizing enterocolitis
Ia berkaitan dengan makan sementara kateter berada di tempat, walaupun bukti tidak banyak.
Tekanan darah tinggi
Biasanya ia berkaitan dengan masa berlanjutan ketahanan kateter, dan kemungkinan pembentukan trombi.
Penjagaan selepas kateter diletakkan
- Lakukan pengendalian dengan teknik aseptik yang ketat.
- Pantau tanda-tanda penting dan penampilan tunggul, lihat jika ada pendarahan atau tidak.
- Perhatikan tanda trombosis dan / atau vasospasme.
- Rakam dalam hela keperawatan jumlah darah yang diekstrak dan jumlah cecair yang ditanam.
Rujukan
- Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofisiologi dan pengurusan bayi yang baru lahir. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
- MacDonald MG. Catheterization arteri Umbilical. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas prosedur dalam neonatologi. Ed ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
- Barrington KJ. Kateter arteri Umbilikal pada bayi baru lahir: kesan kedudukan ujung kateter. Oxford, England: Kerjasama Cochrane, 1998. P 215.
- John P. Magnan, MD, MS. Teknik Catheterization Vein Umbilical. (2017) Diperolehi daripada: emedicine.medscape.com
- Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Catheterization arteri Umbilikal pada bayi yang baru lahir: trombosis berkaitan dengan ujung dan kedudukan kateter. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.