Kongsi:
Makan gejala myxedematous, penyebab, rawatan
The myxedema coma Ini adalah manifestasi teruk hipotiroidisme, suatu keadaan yang berlaku apabila tubuh tidak mempunyai hormon tiroid yang mencukupi. Pesakit dengan hipotiroidisme biasanya mengalami perubahan fisiologi akibat daripada badan yang cuba mengimbangi kekurangan hormon tiroid.
Tiroid adalah kelenjar kecil yang terletak di bahagian depan leher yang melepaskan hormon yang diperlukan oleh badan untuk mengawal tenaga dan mengimbangi pertumbuhan dan tahap fungsi sistem badan yang berlainan.
Jika mekanisme homeostatik ini dipengaruhi oleh sebab-sebab seperti jangkitan, pesakit boleh decompensate menyebabkan koma myxedema.
Pesakit dengan koma myxedema membentangkan banyak ketidakstabilan organik dan kemerosotan mental progresif. Kesilapan yang biasa adalah untuk mempercayai bahawa pesakit mesti berada dalam koma untuk didiagnosis dengan patologi ini.
Walau bagaimanapun, koma myxedematous adalah salah faham kerana kebanyakan pesakit tidak koma atau mempunyai edema yang dikenali sebagai myxedema.
Hypothyroidism adalah empat kali lebih biasa pada wanita daripada lelaki. 80% kes koma myxedema berlaku pada wanita dan berlaku hampir secara eksklusif pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Suhu rendah juga merupakan faktor penting dalam perkembangan keadaan.
Indeks
- 1 Gejala
- 1.1 Neurologi
- 1.2 Pulmonari
- 1.3 Buah pinggang
- 1.4 Gastrointestinal
- 1.5 Hematologi
- 1.6 Kulit dan penampilan muka
- 1.7 Kardiovaskular
- 1.8 Metabolik
- 1.9 Gejala hipotiroidisme
- 2 Sebab
- 3 Rawatan
- 4 Rujukan
Gejala
Memandangkan pentingnya hormon tiroid dalam metabolisme selular, koma myxedema biasanya dikaitkan dengan kadar metabolisme yang dikurangkan dan penggunaan oksigen yang lebih rendah, yang menjejaskan semua sistem badan.
Sebelum pesakit mengembangkan koma myxedema, ciri-ciri hipotiroidisme biasanya hadir dan mungkin tidak diketahui untuk tempoh yang lama.
Neurologi
Walaupun istilah koma myxoedematous, ramai pesakit tidak hadir dalam keadaan koma, tetapi derajat berubah bentuk kesedaran. Fungsi otak dipengaruhi oleh pengurangan bekalan oksigen dan penggunaan berikutnya, menurunkan penggunaan glukosa dan mengurangkan aliran darah serebrum.
Keadaan mental yang diubah boleh bervariasi dari kekeliruan ringan, sikap tidak peduli dan kelesuan kepada getaran dan koma. Walaupun semua pesakit dengan koma myxedema hadir beberapa tahap perubahan mental, hanya beberapa yang hadir dengan koma sebenar
Pulmonari
Hypoventilation juga berlaku dalam myxedema akibat memandu hipoksia pengalihan penafasan tertekan (balas miskin untuk tahap oksigen yang rendah) dan tindak balas pengalihan penafasan hypercapnic (pengumpulan karbon dioksida).
Akibatnya, kepekatan gas-gas ini dalam tubuh berubah, dan pertukaran gas dalam paru-paru tidak berlaku dengan betul..
Renal
Fungsi renal boleh dikompromi dengan kadar penapisan glomerulus yang dikurangkan disebabkan aliran darah buah pinggang yang menurun dan rintangan vaskular meningkat dalam arterioles afferent dan efferent.
Gastrointestinal
Saluran gastro-intestinal dalam koma myxedema boleh ditandai dengan penyusupan mucopolysaccharides dan edema. Penyampaian gastrousus yang paling biasa adalah sembelit, yang berlaku akibat penurunan motilitas usus
Hematologi
Koma Myxedema dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan yang disebabkan oleh koagulopati yang berkaitan dengan sindrom von Willebrand yang diperoleh dan penurunan faktor V, VII, VIII, IX dan X.
Kulit dan rupa wajah
Pesakit boleh menyampaikan facial myxedematous klasik, yang dicirikan oleh pembengkakan umum, ptosis, makroglossia, rambut kasar dan jarang, dan edema periorbital. Kulit kering, pucat dan menebal dengan edema yang tidak dapat dikesan.
Kardiovaskular
Manifestasi kardiovaskular termasuk bradikardia dan output jantung yang rendah disebabkan oleh kontraksi jantung yang menurun; Walau bagaimanapun, kegagalan jantung kongestif jarang berlaku.
Mengurangkan jumlah strok dalam kes-kes yang teruk juga mungkin disebabkan oleh kecekupan perikardial yang disebabkan oleh pengumpulan cecair yang kaya dengan mucopolysaccharides dalam kantung pericardial.
Metabolik
Hypothermia biasanya hadir, dengan suhu badan yang boleh jatuh serendah 24 ° C.
Gejala hipotiroidisme
Jelas sekali, istilah "myxedema koma" adalah semata-mata perwakilan melampau beberapa gejala hipotiroidisme: "makan" akibat saraf dikurangkan dan fungsi metabolik, dan "myxedema" akibat daripada pengumpulan bentuk cecair berpanjangan dalam kawasan menurun badan.
Yang terakhir ini memerlukan penjelasan yang lebih sedikit, kerana faktor myxedema penentu adalah, pada mulanya, pengumpulan protein dalam bidang ini bergantung kepada, biasanya digerakkan oleh limfa peredaran (a fenomena digalakkan oleh kadar metabolisme yang tinggi).
Protein-steker yang tidak stabil ini adalah aktif secara osmotik, iaitu, mereka menarik air dengan kuasa yang besar, dan mereka tidak boleh menyebarkan membran. Atas sebab ini, pesakit dengan hypothyroidism cenderung untuk mengembangkan edema ini.
Punca
Majoriti pesakit dengan koma myxedema mempunyai riwayat hipotiroidisme. Sesetengah pesakit mungkin telah mengalami hypothyroidism selepas thyroidectomy atau terapi yodium untuk hipertiroidisme.
Hampir keseluruhannya, masalah ini disebabkan oleh ketidakupayaan kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid. Sangat jarang ia disebabkan oleh kegagalan kelenjar pituitari atau hypothalamus untuk menunjukkan dengan betul kelenjar tiroid untuk melaksanakan fungsi normalnya.
Koma Myxedema adalah penguraian fisiologi hipotiroidisme yang tidak dirawat yang biasanya disebabkan oleh faktor pemicu seperti berikut:
-Jangkitan
-Pendedahan kepada suhu sejuk
-Trauma
-Terbakar
-Strok
-Infark miokardium
-Kegagalan jantung kongestif
-Asidosis pernafasan
-Ubat-ubatan seperti berikut:
-Penenang
-Sedatif
-Anestetik
-Narkotik
-Amiodarone
-Rifampin
-Penyekat beta
-Litium
-Phenytoin
-Pendarahan gastrousus
-Perubahan metabolik seperti hipoglikemia, hiperatremia, asidosis dan hypercapnia
Ia juga boleh berkembang apabila seseorang berhenti mengambil ubat tiroid mereka.
Rawatan
Ramai pesakit yang membina koma myxedema pada mulanya dimasukkan ke hospital untuk keadaan yang tidak berkaitan. Semasa rawatan di hospital, pesakit perlahan-lahan mengalami perubahan dalam keadaan mental. Diagnosis mungkin tidak disyaki pada mulanya, terutama ketika narkotik atau sedatif digunakan.
Koma Myxedema adalah kecemasan perubatan akut dan harus dirawat di unit rawatan rapi. Pemantauan berterusan status kardiovaskular dan pulmonari pesakit diperlukan, dan bantuan pernafasan sering diperlukan.
Kaedah untuk menggantikan hormon tiroid adalah mengambil versi sintetik hormon T4 yang dikenali sebagai levothyroxine. Apabila tahap hormon T4 dipulihkan, gejala menjadi lebih mudah diurus, walaupun ini mungkin mengambil masa beberapa minggu. Anda mungkin akan terus mengambil ubat ini sepanjang hayat anda.
Mod terapi yang ideal dan dos terapi hormon tiroid dalam koma myxedema kekal kontroversial kerana jarangnya keadaan dan kekurangan ujian klinikal.
Rujukan
- Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Angel Trejo-Martinez (2015) myxedema Coma, Med Int Mex: www.medigraphic.com
- Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, myxedema Coma dan Thyroid Storm: Diagnosis dan Pengurusan, Hospital Doktor: turner-white.com
- Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
- Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma atau Krisis, MedScape: emedicine.medscape.com
- Judith Marcin, (2017), Mengakui Gejala Myxedema, Healthline: healthline.com
- CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis dan Rawatan, Pakar Keluarga Amerika: www.aafp.org
- Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar