Kesakitan epigastrik (sakit epigastrik), penyebab, prognosis dan rawatan



The epigastralgia adalah rasa sakit yang muncul di dalam perut, di tengah dan tepat di bawah tulang rusuk dan sternum. Lebih daripada penyakit itu adalah gejala dan boleh disebabkan oleh sebab yang berbeza. 

Walaupun dalam kebanyakan kes epigastralia dapat diselesaikan secara spontan dan dengan rawatan di rumah, apabila ia berlangsung lama atau tidak ada bantuan yang lebih baik untuk pergi ke dokter untuk melakukan pemeriksaan terperinci dan menentukan sebab untuk merawatnya.

Di kalangan orang muda yang paling sering muncul yang epigastralgia berkaitan gastritis (keradangan lapisan perut) dan penyakit gastroesophageal reflux (kandungan asid perut ke dalam esofagus menyebabkan kerengsaan). 

Pada orang yang lebih tua adalah mungkin bahawa sebagai tambahan kepada syarat-syarat yang disebutkan di atas, ulser gastrik, ulser duodenal dan dalam beberapa kes bahkan kanser perut mungkin berlaku.

Walaupun masalah ini menyebabkan kesakitan epigastric biasanya dijumpai di dalam saluran penghadaman atas (esofagus, perut, duodenum), ia juga adalah mungkin bahawa beberapa orang yang mempunyai penyakit pundi hempedu (hempedu) atau kolon (saluran penghadaman yang lebih rendah) dibentangkan gejala ini.

Indeks

  • 1 Gejala dan ciri-ciri mereka
  • 2 Sebab 
    • 2.1 Gastritis
    • 2.2 Ulser gastrik
    • 2.3 Penyakit refluks gastroesophageal
    • 2.4 Ulser Duodenal
    • 2.5 Kanser perut
  • 3 Diagnosis 
  • 4 Ramalan 
  • 5 Rawatan 
    • 5.1 Rawatan am
    • 5.2 Rawatan khusus
  • 6 Rujukan 

Gejala dan ciri-ciri mereka

Bercakap tentang gejala epigastralgia boleh berlebihan memandangkan epigastralgia adalah gejala itu sendiri, jadi lebih baik untuk bercakap mengenai "ciri-ciri gejala".

Dalam pengertian ini, epigastralgia dicirikan sebagai kesakitan yang terletak di tengah garis perut, di bahagian paling tinggi, tepat di bawah tulang rusuk dan sternum. Secara umum, sesetengah orang biasanya menggambarkan kesakitan seperti "mulut perut" walaupun istilah ini tidak terlalu teknikal dan tidak pernah digunakan dalam konteks klinikal.

Ciri-ciri kesakitan dalam epigastralgia adalah pemboleh ubah yang paling biasa adalah bahawa kesakitan itu sama dengan pembakaran (rasa sakit yang terbakar) atau tekanan (rasa sakit yang menindas).

Episod atau krisis kesakitan boleh menjadi sporadis (beberapa kali sebulan) atau berulang (beberapa kali seminggu), sementara tempoh setiap krisis dapat beberapa minit untuk melanjutkan selama beberapa jam.

Epigastralgia boleh hadir sebagai gejala terpencil atau dikaitkan dengan gejala lain seperti loya, muntah dan juga sakit retrosternal.

Punca

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, epigastralgia boleh dihasilkan oleh pelbagai penyebab yang hampir mustahil untuk menggambarkan semua secara terperinci, namun berjalan melalui yang paling biasa akan memberi gambaran yang jelas mengenai penyakit yang berkaitan.

Secara umum dapat dikatakan bahawa penyebab utama epigastralgia adalah gastritis, diikuti sangat rapat oleh ulser gastrik. Di tempat kedua adalah penyakit refluks gastroesophageal dan ulser duodenal, diikuti di tempat ketiga oleh penyakit pundi hempedu (biasanya batu atau batu) dan penyakit usus besar (usus besar)..

Selain daripada keadaan biasa yang disebutkan di atas, penyakit atau keadaan lain seperti kejang esophageal, pankreatitis dan juga infarksi miokardium juga boleh menyebabkan sakit epigastrik..

Kami melihat secara terperinci sebab yang paling biasa:

Gastritis

Gastritis ditakrifkan sebagai keradangan dinding perut yang paling dalam (dikenali sebagai mukosa) akibat kesan merengsa makanan, kimia atau ubat..

Penyebab gastritis sangat banyak walaupun yang pertama dan yang paling kerap berlaku adalah tekanan. Apabila seseorang itu berada di bawah banyak tekanan fizikal atau emosi (dikenali sebagai tekanan), satu siri mediator kimia dihasilkan yang meningkatkan keasidan jus gastrik, menyebabkan ia dapat merengsakan mukosa perut.

Di samping tekanan, sesetengah makanan, seperti pedas, terlalu banyak atau biasa, boleh merengsakan lapisan perut, seperti yang boleh banyak minuman, terutamanya alkohol..

Sebaliknya, banyak bahan kimia, terutama ubat-ubatan, boleh merengsakan mukosa perut yang menghasilkan gastritis dan oleh itu epigastralgia. Secara umumnya, penggunaan ubat-ubatan secara sporadis tidak mendatangkan kesan besar, tetapi jika penggunaannya berkekalan pada masa itu, secara amnya gejala-gejala gastritis muncul lambat laun.

Terlepas dari sebabnya, semua kes gastritis hadir epigastralgia disertai atau tidak dengan gejala lain seperti mual dan muntah..

Ulser gastrik

Ia boleh dianggap sebagai langkah kedua dalam evolusi gastritis, ulser gastrik berlaku apabila keradangan begitu hebat yang datang untuk menghakis mukosa perut, menyebabkan luka kecil, yang Sebaliknya penyembuhan cenderung untuk menjadi lebih teruk masa.

ulser gastrik biasanya dikaitkan dengan sakit epigastric, tetapi boleh juga dikaitkan dengan gejala-gejala lain seperti muntah, loya dan pendarahan walaupun gastrousus atas (muntah darah), yang dalam kes-kes yang sangat penting berjumpa doktor untuk membetulkan masalah tersebut sebelum ia timbul komplikasi serius.

Penyakit refluks gastroesophageal

Di bawah keadaan biasa, apabila makanan itu lewat dari esophagus ke perut, sejenis injap otot yang dikenali sebagai "cardia" ditutup, yang menghalang kandungan asid perut daripada melewati esofagus..

Apabila mekanisme perlindungan ini gagal esophageal, asid gastrik sebahagian pergi ke dalam esofagus yang menghasilkan kerengsaan dan keradangan teruk daripada mukosa esophageal, kerana ini tidak mempunyai mekanisme pertahanan terhadap pencerobohan kimia sengit itu.

Walaupun majoriti orang yang refluks gastroesophageal tidak asymptomatic, apabila mereka menunjukkan beberapa jenis manifestasi klinis, ini biasanya epigastralgia, disertai atau tidak oleh sakit retrosternal..

Ulser duodenal

Sebaik sahaja makanan itu tertumpu kepada tahap pencernaan kedua di dalam perut, ia akan memasuki duodenum untuk tahap ketiga. Duodenum adalah di mana usus bermula dan perubahan pH dari asid ke alkali menjadikan mukosa bahagian ini usus kecil sangat terdedah kepada serangan kimia.

Oleh itu, adalah perkara biasa bagi mukosa duodenal untuk menjadi radang, yang membawa kepada duodenitis (keradangan mukosa duodenal) dan kemudiannya ulser duodenal, kedua-duanya dikaitkan dengan epigastralgia..

Kanser perut

Dari semua punca epigastralgia, ini boleh dianggap salah satu yang paling membimbangkan yang diberikan risiko yang terlibat untuk pesakit.

Walaupun tanpa gejala dalam kebanyakan kes, apabila ia membentangkan beberapa manifestasi klinikal ini biasanya sakit epigastrik. Secara umum, orang yang mempunyai kanser perut mempunyai sejarah minggu atau bulan dengan sakit perut, yang bertambah dengan ubat sendiri, tetapi muncul secara beransur-ansur meningkatkan intensitas.

Gejala-gejala lain mungkin berlaku walaupun mereka semua tidak spesifik, diperlukan untuk berunding dengan pakar untuk mencapai diagnosis definitif dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Diagnosis

Pendekatan diagnostik pesakit dengan sakit epigastrik harus selalu berdasarkan sejarah klinikal, memandangkan ciri-ciri, tempoh dan intensiti gejala dapat membimbing penentuan penyebab dengan ketepatan yang besar.

Bagi pihaknya, pemeriksaan fizikal jarang memberikan data yang relevan, jadi perlu melakukan kajian-kajian pelengkap untuk mencapai diagnosis definitif.

Daripada semua ujian yang ada, Superior Digestive Endoscopy (EDS) adalah yang paling tepat, memandangkan selain daripada membolehkan visualisasi langsung dari saluran pencernaan atas, ia juga berguna untuk mengambil biopsi dan sampel kandungan gastrik untuk kajian biokimia..

Sebagai pelengkap dan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, mungkin diperlukan untuk melakukan ultrasound perut (ultrasound), terutamanya apabila perlu untuk mengetepikan penyakit berkaitan pundi hempedu; Begitu juga, apabila penyakit kolon disyaki, mungkin perlu dilakukan kolonoskopi.

Kedua-dua EDS dan kolonoskopi adalah kajian khusus yang harus diamalkan oleh ahli gastroenterologi yang terlatih dan berpengalaman.

Ramalan

Prognosis epigastralgia akan bergantung kepada sebahagian besar sebabnya. Dalam kebanyakan kes, prognosis pesakit dengan kesakitan epigastrik sangat baik, memandangkan punca-punca biasanya tidak baik..

Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dilupakan bahawa ulser (kedua-dua lambung dan duodenal) boleh berdarah, dengan itu meletakkan kehidupan pesakit berisiko; Begitu juga, dalam kes epigastralgia sekunder untuk kanser perut, prognosis kurang baik dan akan dikaitkan dengan prognosis kanser itu sendiri..

Rawatan

Mengenai rawatan epigastralgia, penting untuk diperhatikan bahawa ia dibahagikan kepada dua jenis: rawatan umum dan rawatan khusus.

Rawatan am

Rawatan umum epigastralia adalah salah satu yang digunakan untuk semua pesakit untuk melegakan gejala, tanpa menghiraukan apa yang menyebabkan sakit perut..

Langkah-langkah ini terdiri daripada perubahan dalam corak makan yang mengelakkan penggunaan makanan tertentu, melalui pencegahan refluks (mengelakkan berbaring segera setelah makan) untuk penggunaan pelbagai ubat yang bertujuan untuk memperbaiki gejala.

Daripada ubat-ubatan yang ada, yang paling popular adalah antacid kontak, yang terdiri daripada penyelesaian yang diberikan secara lisan supaya sekali dalam saluran pencernaan mereka meneutralkan asid lambung dan dengan itu memperbaiki gejala-gejala.

Sebaliknya, adalah inhibitor rembesan asid gastrik, yang paling popular H2 reseptor inhibitor seperti ranitidine dan penghalang pam proton (omeprazole, esomeprazole, pantoprazole, dan lain-lain).

Kedua-dua penghalang H2 dan penghalang pam proton menghalang rembesan asid di dalam perut, dengan itu membantu mengurangkan gejala yang dikaitkan dengan epigastralgia..

Yang penting, ubat tahan sakit konvensional, ubat-ubatan anti-radang terutama bukan steroid (NSAIDs) secara amnya tidak berguna untuk meningkatkan kesakitan dan, sebaliknya, sebenarnya boleh memburukkan lagi gambar klinikal kerana ini sering dikaitkan dengan kerengsaan mukosa gastrik.

Rawatan khusus

Rawatan khas sakit epigastric akan bergantung kepada penyakit yang mendasari yang dikaitkan dengannya, jadi pilihan pilihan adalah sangat luas, yang terdiri daripada terapi ubat-ubatan dengan ranitidine atau omeprazole bagi kes gastrik, pembedahan yang menyeluruh untuk kes kanser perut.

Secara umumnya, rawatan khusus adalah yang bertujuan untuk memperbaiki atau menyembuhkan (apabila ini mungkin) penyakit yang menyebabkan epigastralgia, ini adalah rawatan individu mengikut ciri-ciri klinikal setiap pesakit khususnya.

Rujukan

  1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Protokol diagnostik epigastralgia akut. Program Pendidikan Perubatan Berterusan Perubatan, 12 (2), 92-95.
  2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Sindrom nyeri epigastric yang disertai dengan keabnormalan enzim pankreas telah bertindih dengan pankreatitis kronik awal menggunakan endosonografi. Jurnal biokimia dan pemakanan klinikal, 17-41.
  3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). kesan potensi gastrousus penindasan asid jangka panjang dengan inhibitor pam proton. Farmaseutikal terapi & terapeutik, 14 (6), 651-668.
  4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). Penyekat H2 tidur tidur meningkatkan kawalan asid gastrik pada malam pada pesakit GERD pada penghambat pam proton. Farmaseutikal terapi & terapeutik, 15 (9), 1351-1356.
  5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., & Brennan, M. F. (2004). Menentukan pembedahan paliatif pada pesakit yang menerima reseksi tidak kaku untuk kanser perut. Jurnal American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.