Tanda Penyebab Westermark, Tanda, Positif Palsu



The Tanda Barat adalah penemuan radiografi thorax hampir patognomonik tromboembolisme pulmonari tanpa infark paru. Apabila muncul pada peringkat awal yang disebut thromboembolism pulmonary akut, membolehkan untuk memulakan rawatan sebelum paru menderita infarksi, yang meningkatkan prognosis gambar klinikal.

Ini pertama kali diterangkan pada tahun 1938 oleh Dr. Nils Westermark Hospital St. Göran di Stockholm, Sweden. Tanda terus berlaku hingga hari ini memandangkan kekhususannya sangat tinggi; Walau bagaimanapun, ketiadaannya tidak menolak kehadiran tromboembolisme.

Walaupun ia adalah suatu dapatan radiologi sangat berguna kerana ia jarang berlaku dalam konteks pembangunan teknologi diagnostik baru, trend semasa adalah lebih bergantung kepada Tomografi Berkomputer (CT), kerana ia menyediakan maklumat bukan sahaja kepada keadaan paru-paru tetapi pada struktur toraks lain.

Indeks

  • 1 Penemuan radiologi 
  • 2 Sebab
  • 3 Tanda bersekutu 
  • 4 Kepekaan dan kekhususan 
  • 5 Positif palsu 
    • 5.1 Keadaan teknikal 
    • 5.2 faktor perlembagaan
    • 5.3 Syarat-syarat patologi
  • 6 Rujukan 

Penemuan radiologi

Tanda Westermark dicirikan oleh kawasan radiolucen (ketumpatan yang lebih rendah daripada tisu sekeliling), bentuk segi tiga dengan puncaknya yang diarahkan ke hilum paru-paru.

Lanjutan kawasan yang membentangkan tanda itu berubah-ubah, dapat menjadi sangat kecil apabila tromboembolisme hanya mempengaruhi segmen paru-paru, atau sangat besar apabila ia mempengaruhi seluruh lobus. Ia juga mungkin bahawa ia menduduki seluruh paru-paru dalam kes-kes penglibatan batang utama arteri pulmonari.

Satu lagi ciri tanda Westermark ialah penurunan dalam rangkaian vaskular parenchyma paru-paru, iaitu jaringan kapilari paru-paru kecil kurang dapat dilihat di kawasan radiolucen.

Punca

Kehadiran tanda Westermark disebabkan hipoperfusi tisu paru-paru di kawasan tromboembolisme.

Apabila tidak mencapai jumlah yang normal darah ke parenchyma pulmonari (kerana infarksi), ketumpatan radiografi berkurang tisu dan oleh itu kelihatan hitam dalam radiograf (radiolucency) di kawasan yang dibekalkan oleh kapal yang terjejas.

Dalam pengertian ini, sejak arteri paru-paru cenderung membahagi ke dalam cawangan walaupun (arteri memberikan dua cawangan, masing-masing memberikan dua lagi cawangan, dan sebagainya) adalah mudah untuk memahami bentuk segi tiga kawasan radiolucen.

Titik itu sepadan dengan titik di mana arteri yang dikompromi terhalang (sama ada pokok, lobar atau segmen) dan asas sepadan dengan kesan terakhirnya.

Tanda bersekutu

Apabila tromboembolisme pulmonari berlaku di arteri pulmonari utama, tanda Westermark biasanya disertakan dengan tanda Fleischner.

Tanda Fleischner terdiri daripada pembesaran arteri pulmonari proksimal yang berkaitan dengan amputasi pada titik di mana trombus menghasilkan halangan..

Gabungan kedua-dua tanda ini hampir tidak jelas, jadi doktor diberi kuasa untuk memulakan rawatan untuk tromboembolisme pulmonari dengan segera.

Kepekaan dan kekhususan

Tanda Westermark hanya muncul dalam 2% hingga 6% kes tromboembolisme pulmonari tanpa infark; iaitu, ia tidak kelihatan kerap, tetapi apabila ia hampir pasti ia adalah disebabkan oleh kehadiran tromboembolisme pulmonari.

Dalam kajian PIOPED berorientasikan untuk menentukan nilai diagnostik penemuan radiologi yang berbeza jika dibandingkan dengan diagnosis standard emas (scintigraphy paru-paru) - juga telah menunjukkan bahawa tanda Westermark adalah sangat sensitif kerana ia berlaku dalam masa kurang daripada 10% kes-kes.

Sekarang, apabila tanda Westermark muncul, kepastian diagnostik mendekati 90%, yang menjadikannya satu tanda yang sangat spesifik yang membenarkan permulaan rawatan apabila ia dikesan..

Walaupun di atas, kajian PIOPED menyimpulkan bahawa tiada penemuan radiografi dada (termasuk tanda Westermark) adalah mencukupi untuk diagnosis tepat tromboembolisme pulmonari (PE)..

Dalam pengertian ini, pengenalpastian mana-mana tanda-tanda membolehkan mengesyaki diagnosis walaupun ketiadaannya tidak mengecualikannya.

Oleh itu, ia adalah disyorkan bahawa scintigraphy pulmonari (kajian pilihan), atau imbasan CT dada atau angiografi pulmonari (tertakluk kepada ketersediaan sumber dan keadaan klinikal pesakit), sebagai kajian diagnostik pilihan dalam semua kes di mana ia disyaki TEP.

Positif palsu

Walaupun benar bahawa ini adalah penemuan yang sangat spesifik, selalu ada kemungkinan penemuan positif palsu; iaitu keadaan di mana tanda Westermark muncul (atau kelihatan muncul) tanpa tromboembolisme paru-paru.

Ini disebabkan oleh keadaan teknikal, anatomi atau fisiologi tertentu yang boleh menghasilkan imej yang serupa dengan tanda Westermark; Di antara syarat-syarat ini adalah berikut:

Syarat teknikal 

- X-ray sangat menembusi.

- Misalignment semasa pendedahan kepada X-ray (thorax diputar).

- Peralatan radiologi resolusi rendah.

- Radiografi dilakukan dengan peralatan mudah alih (biasanya keadaan teknikal untuk radiografi ini tidak sesuai).

Faktor perlembagaan

Dalam sesetengah kes, ciri-ciri anatomi dan perlembagaan pesakit boleh menghasilkan penemuan positif palsu; ini sering dilihat dalam: 

- Pesakit dengan payudara terkemuka yang menjana peningkatan relatif dalam ketumpatan paru-paru di kawasan payudara, yang mewujudkan ilusi kawasan radiolucen di pinggir.

- Ketidakseimbangan tisu lembut dada (seperti dalam kes-kes pesakit yang menjalani mastektomi radikal atau agenesis unilateral pectoralis utama), menjana kesan optik yang boleh dikelirukan dengan tanda Westermark.

Keadaan patologi

Sesetengah keadaan perubatan boleh mengemukakan penemuan yang sangat mirip dengan tanda Westermark, mewujudkan tahap kekeliruan yang boleh merumitkan diagnosis. Antara keadaan seperti itu ialah: 

- Gerak udara yang terfokus (halangan bronkus sekunder disebabkan oleh jangkitan atau tumor).

- Mengimbangi hiperinflasi (disebabkan oleh penyakit atau pembedahan paru-paru kontralateral).

- Emfisema dengan kehadiran lembu jantan. Mengikut bentuk dan kedudukan seekor lembu, ia boleh dikelirukan dengan imej tanda Barat.

- Kondisi jantung kongenital yang berkaitan dengan hipoperfusi pulmonari, seperti dalam kes tetralogy of Fallot, tricuspid atresia dan Ebstein malformation.

Dalam semua kes ini, korelasi dengan penemuan klinikal sangat diperlukan, untuk mengelakkan misdiagnosis..

Dalam hal ini, mana-mana pesakit tanpa faktor risiko untuk komplikasi paru-paru yang klinik tidak sesuai dengan entiti ini perlu dipertimbangkan jika ada penemuan positif palsu pada radiograf dada untuk melihat Westermark tanda.

Dalam sebarang kes, tomografi yang dikira dari thorax akan sangat berguna untuk menentukan kedua-dua diagnosis awal dan pembezaan, walaupun penemuan klinikal harus selalu diambil sebagai asas proses diagnostik semasa pemeriksaan fizikal..

Rujukan

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Penemuan radiografi dada pada pesakit dengan embolisme pulmonari akut: pemerhatian dari Kajian PIOPED. Radiologi, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C. R. (2014). Ciri radiografi embolisme pulmonari: tanda-tanda Westermark dan Palla. Jurnal perubatan pascasiswazah, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C. K., & Bone, R. C. (1977). Tanda Westermark dalam diagnosis embolisme pulmonari pada pesakit dengan sindrom kesusahan pernafasan dewasa. Perubatan penjagaan kritikal, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Tanda Barat. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Pengimejan embolisme pulmonari akut. Radiologi kecemasan, 20 (2), 89-101.