Tanda-tanda Epilepsi Fokal, Punca dan Rawatan

The epilepsi fokal atau sebahagiannya adalah salah satu aktiviti elektrik yang berubah di kawasan tertentu otak.

Otak manusia berfungsi dengan menghantar isyarat elektrik dan kimia di antara sel-sel neuron atau saraf.

Apabila kejang epileptik berlaku, impuls elektrik tidak bergerak dengan cara teratur dari satu sel ke sel yang lain. Sebaliknya, ia ditekankan dalam kumpulan sel khusus, mengaktifkan cara yang berlebihan.

Bergantung kepada kawasan otak di mana anomali elektrik ini berlaku, kesan pergerakan, persepsi atau kelakuan seseorang akan berbeza secara meluas.

Ia juga boleh berlaku bahawa pengaktifan elektrik bermula di kawasan tertentu otak dan kemudian menyebar, yang melibatkan seluruh organ. Kejang epileptik yang disebabkan oleh perubahan dalam aktiviti seluruh otak disebut sawan umum.

Epilepsi fokal seolah-olah menjadi jenis epilepsi yang paling biasa pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, selalunya tidak diketahui apa pun sebab sebenar (yang dikenali sebagai epilepsi idiopatik). Kadangkala, epilepsi fokal timbul selepas kecederaan kepala serius, strok, tumor atau jangkitan otak.

Jenis epilepsi ini juga boleh muncul pada kanak-kanak, walaupun punca biasanya tidak diketahui. Serangan-serangan ini sering tidak berbahaya, yang dipanggil epilepsi kanak-kanak yang fleksibel..

Cara terbaik untuk memeriksa sama ada seseorang itu mempunyai epilepsi dan apa jenisnya, adalah melalui teknik seperti elektroencephalogram (EEG) yang mengukur aktiviti elektrik otak. Jika didiagnosis dengan betul, rawatan yang sesuai boleh dibuat secepat mungkin untuk mengurangkan permulaan serangan.

Rawatan yang paling banyak digunakan untuk epilepsi fokal ialah ubat farmakologi (ubat-ubatan antiepileptik). Walaupun dalam kes-kes yang sangat serius boleh dilakukan pembedahan. Majoriti pesakit ini boleh menjalani kehidupan normal dengan rawatan yang sama.

Punca epilepsi fokal

Dalam kebanyakan kes, sebab-sebab epilepsi fokal tidak diketahui, itulah sebabnya ia dipanggil "idiopatik".

Pada kanak-kanak, didapati bahawa punca utamanya ialah dysplasias kortikal atau neoplasma ringan.

Pada orang dewasa, lebih sukar untuk melihat sebab-sebab jenis epilepsi ini, walaupun menggunakan kajian neuroimaging seperti pengimejan resonans magnetik.

Walaupun dalam beberapa kes, mereka dapat mengesan beberapa kerosakan struktur di dalam otak. Sebagai contoh: malformasi vaskular, parut beberapa trauma, neoplasma gred rendah, sklerosis hippocampus, stroke atau heterotopias neuron.

Keadaan terakhir ini biasanya dikaitkan dengan epilepsi, dan ia melibatkan kumpulan neuron di tempat yang tidak sesuai. Ini berlaku kerana migrasi neuron yang tidak betul dalam perkembangan otak.

Ringkasnya, kebanyakan epilepsi fokal adalah akibat dari kelainan otak tertentu, walaupun sukar untuk diperhatikan dengan teknik neuroimaging. Sangat sedikit kes epilepsi fokal adalah genetik.

Pada orang dewasa, epilepsi fokal biasanya terletak di kawasan temporal medial. Walaupun epilepsi fizikal neokortik lebih biasa pada bayi baru lahir dan kanak-kanak.

Krisis fokal atau sebahagian

Orang yang mempunyai epilepsi focal boleh mengalami kejang yang fokal, yang muncul apabila terdapat peningkatan yang kuat dalam aktiviti elektrik otak di bahagian tertentu.

Ini membawa kepada satu set gejala seperti kontraksi otot, gangguan penglihatan atau kehilangan kesedaran. Walau bagaimanapun, ini bervariasi mengikut kawasan cerebral yang terlibat.

Sesetengah keadaan boleh memudahkan penampilan serangan epilepsi fokal, seperti gula darah rendah atau selepas strok haba.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa sekali krisis muncul, tidak ada cara untuk mengganggu mereka, tetapi mereka mesti mengikuti kursus mereka.

Sebaliknya, krisis tumpuan tidak bermakna bahawa orang itu mengalami epilepsi. Terdapat individu yang lebih mungkin daripada yang lain mengalami kejang dalam keadaan tertentu atau mungkin disebabkan oleh sebab-sebab lain.

Sebagai contoh, kegagalan buah pinggang atau hati, tekanan darah tinggi, mabuk atau pengeluaran dadah, jangkitan otak, keracunan, dll..

Walaupun, apabila krisis ini berulang atau terdapat aktiviti otak epileptogenik dalam ketiadaan krisis, kita boleh bercakap mengenai epilepsi fokal.

Terdapat dua jenis serangan fokal:

- Kejutan fokal mudah: mereka mempunyai masa kurang daripada satu minit dan pesakit tidak kehilangan kesedaran, walaupun dia mungkin merasa takut atau kecemasan. Selepas episod semua yang berlaku diingati.

- Kejutan fokus kompleks: Semasa krisis ini, pesakit mungkin kehilangan kesedaran dan tidak ingat apa yang berlaku. Selepas episod, adalah perkara biasa untuk berasa keliru dan mengantuk. Serangan ini boleh berlangsung satu atau dua minit, dan biasanya didahului oleh loya atau ketidakselesaan.

Dalam jenis ini sawan sebahagian besar hemisfera otak biasanya terlibat, dan ia adalah biasa untuk muncul di lobus temporal.

Gejala

Epilepsi fokal boleh melibatkan mana-mana bahagian otak. Bergantung kepada di mana aktiviti elektrik berubah, gejala atau yang lain akan berpengalaman semasa krisis.

Seterusnya, anda boleh melihat gejala yang dikaitkan dengan setiap lobus otak:

Lobak Temporal

Lobak otak temporal bertanggungjawab untuk pelbagai fungsi seperti pendengaran, pertuturan, pembelajaran, ingatan dan emosi.

Kejang yang merangkumi kawasan ini boleh menyebabkan kehilangan kesedaran kepada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Adalah biasa bagi pesakit untuk tidak mengingati apa yang berlaku semasa rampasan epilepsi. Selepas episod, mereka sering berasa bingung dan mengalami kesukaran bercakap.

Tempohnya berkisar antara 30 saat hingga 2 minit, dan gejala utama adalah:

- Sensasi setelah menjalani situasi sebelum ini atau "deja vu".

- Ketakutan.

- Gangguan dalam persepsi, seperti perasan rasa aneh atau bau tanpa rangsangan yang menyebabkannya.

- Perasaan meningkat di dalam perut.

- Menginap pada satu ketika.

- Mengklik bibir.

- Lakukan tingkah laku automatik berulang kali seperti bibir menjilat, menelan secara berterusan, mengunyah ... Dan juga aktiviti yang lebih kompleks seperti berpakaian atau melepaskan baju.

Lobak Parietal

Bahagian otak kita bertanggungjawab untuk memproses data yang berasal dari organ deria tubuh yang berbeza (mata, telinga, kulit, lidah dan hidung). Selain menafsirkan bahasa, kemahiran menulis dan kemahiran spasial.

Kejang di bahagian otak ini berlangsung antara beberapa saat dan beberapa minit, dan menjejaskan 1 dalam 20 pesakit epileptik kira-kira.

Krisisnya dicirikan oleh:

- Perasaan kebas, kesemutan, panas, tekanan, kekejaman, atau kesakitan.

- Pening.

- Krisis epilepsi Jackson: serangan ini menghasilkan pelepasan saraf progresif yang mengikuti pola perwakilan somatotopic. Oleh itu, kontraksi otot boleh bermula dalam satu tangan dan secara beransur-ansur merebak ke lengan, bahu dan muka.

- Rasa rangsangan seksual.

- Rasa bahawa tubuh itu sendiri telah diputarbelitkan. Sebagai contoh, tangan atau kaki bergerak ketika mereka benar-benar tenang atau mereka berada dalam kedudukan yang berbeza.

- Untuk memahami bahawa sebahagian daripada badan hilang atau bahawa sebahagian daripada badan itu bukan miliknya.

- Persepsi ruang, atau saiz atau susunan sesuatu yang salah.

- Kesukaran untuk memahami bahasa, untuk membaca atau melaksanakan operasi matematik yang mudah.

Lobak occipital

Ini dikaitkan dengan penglihatan. Epilepsi fokal di lobus oksipital menjejaskan antara 1 dalam 5 dan 1 dalam 10 orang dengan epilepsi. Kejang epileptik ini hanya berlangsung beberapa saat, dan menonjol untuk:

- Perubahan dalam penglihatan, seperti melihat kabur atau tidak dapat melihat apa-apa.

- Lihat barang yang tidak hadir.

- Lihat imej yang sama berulang kali.

- Merasakan bahawa mata bergerak apabila mereka benar-benar tidak.

- Lihat rasa sakit di mata.

- Gerakkan mata dari satu sisi ke yang lain tanpa kawalan. Nystagmus mungkin muncul, di mana mata bergerak dengan cepat dalam satu arah dan lebih perlahan di lain.

- Berkedip berterusan.

Lobak depan

Lobus frontal adalah struktur otak terakhir untuk membangun, dan bertanggungjawab untuk fungsi kognitif yang kompleks. Khususnya, mereka mengendalikan pemecahan masalah, kawalan kendiri, membuat keputusan, peraturan emosi dan tingkah laku yang diarahkan oleh matlamat, dsb..

Oleh itu, epilepsi fokal di lobus frontal boleh menyebabkan gejala yang boleh dikelirukan dengan masalah kesihatan mental lain atau gangguan tidur. Mereka biasanya bertahan kurang dari 30 saat dan sering berlaku semasa tidur.

Gejala utamanya ialah:

- Menjerit, ketawa atau kutuk secara tiba-tiba tanpa sebab.

- Gerakkan mata atau kepala ke satu sisi.

- Sensasi tidak menyedari apa yang berlaku di sekelilingnya.

- Masalah untuk bercakap.

- Pergerakan tubuh yang pelik, seperti memutar satu lengan sambil meregangkan yang lain.

- Pergerakan berulang seperti mengayuh atau menggoyang.

Kadang-kadang, selepas krisis epilepsi fokal dan juga umum, lumpuh Todd mungkin berlaku. Ia terdiri daripada kelemahan atau kelumpuhan sementara bahagian badan yang terlibat semasa krisis. Ia biasanya muncul pada satu sisi badan atau pada badan.

Krisis fokus sebagai amaran epilepsi umum

Kadang-kadang epilepsi fokal boleh merebak di seluruh otak, menjadi sawan umum.

Sesetengah orang merasakan krisis fokal dan melihatnya sebagai amaran ketibaan serangan umum. Ini biasanya dipanggil "aura", dan biasanya berlangsung beberapa saat.

Amaran ini boleh berguna supaya pesakit boleh pergi ke tempat yang selamat atau memberi amaran kepada orang lain bahawa mereka akan mengalami krisis.

Diagnosis epilepsi fokal

Kadang-kadang punca epilepsi fokal dapat dikesan dengan teknik neuroimaging. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mempunyai perubahan otak yang minima bahawa ujian ini tidak dapat mengesannya.

Itulah sebabnya elektroensefalografi (EEG) digunakan, yang melihat ciri-ciri gelombang otak. Seorang profesional boleh mengesan aktiviti epileptogenik walaupun pesakit tidak mengalami sebarang krisis.

Walau bagaimanapun, untuk diagnosis, apa yang biasanya digunakan adalah perihalan sawan pesakit. Lebih berguna jika maklumat itu diberikan oleh seorang saksi secara terperinci. Contohnya, jika pesakit sedar atau tidak, atau apa gejala yang dijelaskan itu muncul.

Mengetahui gejala ini boleh mengetahui sama ada epilepsi fokal dan dari mana bahagian otak aktiviti berubah mungkin timbul.

Rawatan

Epilepsi fokal biasanya dirawat dengan ubat-ubatan antiepileptik. Secara amnya, ubat-ubatan ini mempunyai kadar keberkesanan yang sangat sama, walaupun semua mempunyai kesan sampingan yang lebih besar atau kurang.

ubat-ubatan baru untuk merawat epilepsi tumpuan adalah felbamate, gabapentin, lamotrigine, ialah topiramate, Tiagabine, levetiracetam, zonisamide, oxcarbazepine, lacosamide, vigabatrin ... antara lain.

Ramai ubat-ubatan bertujuan untuk mengelakkan kejang dari berulang dan mengakhiri aktiviti elektrik yang menyinari. Setiap daripada mereka bertindak dengan cara.

Sebagai contoh, phenytoin menghilangkan penyebaran aktiviti kejang dalam korteks motor. Sedangkan carbamazepine mengurangkan pengaktifan neuron yang berlebihan. Sebaliknya, asid valproic muncul untuk meningkatkan tahap dan tindakan GABA dalam otak, neurotransmitter yang menyekat kesan.

Bagaimanapun, kira-kira sepertiga daripada pesakit ini tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan antiepileptik. Dalam kes tersebut, anda perlu memilih alternatif rawatan lain.

Sebagai contoh, terdapat pesakit yang mendapat manfaat daripada pengubahsuaian makanan. Nampaknya makan diet ketogenik yang ketat mengurangkan sawan epilepsi fokal. Ini diet yang tinggi dalam protein dan rendah karbohidrat.

Satu rawatan yang menunjukkan hasil yang baik pada pesakit dengan epilepsi fokal adalah neurofeedback. Ia terdiri daripada peraturan kendiri aktiviti elektrik otak melalui pengkondisian pengendali.

Iaitu, dalam sesi neurofeedback, apabila aktiviti otak menghampiri nilai-nilai sihat, ia "diberi ganjaran" dengan menonton video atau bermain muzik.

Selepas beberapa sesi, gelombang otak pesakit mula mendekati nilai normal. Ini menyebabkan pengurangan ketara sawan (Tan et al. 2009) yang kekal walaupun selepas 10 tahun rawatan (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

Dalam kes-kes yang melampau di mana rawatan lain tidak berfungsi, kemungkinan campur tangan pembedahan mungkin dipertimbangkan. Terdapat kes di mana krisis telah hilang selepas rawatan ini.

Strategi pembedahan boleh menjadi muktamad atau paliatif. Dalam kes pertama, bahagian otak di mana aktiviti elektrik yang tidak sesuai dihasilkan secara fizikal dihapuskan. Pilihan ini mempunyai peningkatan sawan antara 70 dan 90%.

Dalam paliatif, ia bertujuan untuk mengurangkan kekerapan krisis. Prosedur ini terdiri daripada melepaskan laluan cerebral yang terlibat dalam krisis.

Satu lagi pilihan untuk merawat epilepsi fokal adalah rangsangan saraf vagus. Untuk ini, elektrod ditanamkan di dinding torak yang dihubungkan dengan elektrod yang terletak di sekitar saraf vagus..

Nampaknya saraf ini menghubungkan dengan banyak bidang sistem saraf pusat yang mempengaruhi epilepsi. Dengan merangsang sambungan ini, perubahan dalam aktiviti elektrik otak boleh berlaku.

Rujukan

1. Kejutan fokus kompleks. (s.f.). Diperoleh pada 25 Mac, 2017, dari Persatuan Epilepsi: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22 Februari 2016). Epilepsi separa. Diperolehi daripada Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Epilepsi Fokal - Gambaran Keseluruhan Topik. (s.f.). Diambil pada 25 Mac, 2017, dari WebMD: webmd.com.
4. Kejang fokus. (s.f.). Diperoleh pada 25 Mac, 2017, dari tindakan Epilepsi: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G dan Martino R. (2007). Manual Epilepsi: Siri teks neuropediatrik asas. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11 April 2014). Pembedahan Epilepsi Diperolehi daripada Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Kejang Separa (Kejang Fokal) (s.f.). Diperoleh pada 25 Mac, 2017, dari Dadah: drugs.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Mengurangkan Pengambilan Sawan di Pesakit dengan Epilepsi yang Tidak Dapat Dielakkan Selepas Latihan Kendiri Self Potential Cortical Potential - 10 Tahun Selepas. Frontiers dalam Neuroscience Manusia, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Meta-analisis biofeedback EEG dalam mengubati epilepsi. EEG Klinikal dan Neurosains, 173-179.
10. Apakah Penyakit Separa? (s.f.). Diperoleh pada 25 Mac, 2017, dari healthline.com.