Penyebab, Gejala dan Perawatan Tarlov

The Cysts Tarlov, juga dikenali sebagai sista perineural, dilatasi di akar-akar saraf yang mempromosikan pembentukan kantung yang dipenuhi dengan cecair. Khususnya, cecair serebrospinal.

Sista menjadi injap yang membolehkan cecair mengedarkan dan membesarkan, mewujudkan tekanan pada saraf dan struktur sekitarnya.

Ini berlaku kerana beg dari akar saraf disambungkan ke ruang subarachnoid, sebahagian daripada meninges (membran yang mengelilingi sistem saraf) di mana cecair serebrospinal beredar..

Mereka biasanya dijumpai dalam sakrum (95% daripada kes). Ia adalah tulang yang terletak di bawah tulang belakang lumbar dan mempunyai bentuk segi tiga. Saraf yang paling terjejas adalah akar S2, S3 dan S4 dari tulang belakang.

Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit boleh menimbulkan kista di mana sahaja di tulang belakang. Seperti dalam serviks (3% daripada kes), bahagian toraks dan lumbar (6% daripada kes).

Majoriti sista Tarlov tidak asimtomatik. Dianggarkan bahawa sekitar 4.6 hingga 9% daripada penduduk dewasa mempunyai jenis sista ini. Walau bagaimanapun, hanya 1% mempunyai gejala yang memerlukan rawatan.

Wanita lebih cenderung menderita cyst Tarlov. Mengikut kaji selidik Persatuan Ahli Bedah Neurologi Amerika, dianggarkan 86.6% wanita mengalami penyakit ini berbanding 13.4% lelaki.

Keadaan ini adalah penyakit jarang dan jarang berlaku. Ini pertama kali diterangkan pada tahun 1938 oleh ahli bedah saraf Amerika Isadore Tarlov. Dia mendapati sista ini secara kebetulan di bedah siasat, semasa bekerja di Institut Neurologi Montreal.

Ia boleh menjadi masa yang panjang tanpa orang yang mengetahui bahawa dia mempunyai sista seperti ini. Ia biasanya tidak menyebabkan gejala, tetapi apabila timbulnya ia dicirikan oleh radiculopathy yang menyakitkan dan progresif (rasa sakit pada saraf).

Anda mungkin merasa sakit di belakang, kaki dan punggung. Gejala ini berlaku apabila sista membesar dan memampatkan saraf.

Sakit Tarlov sukar untuk didiagnosis, dan biasanya ditemui oleh teknik pengimejan.

Rawatan termasuk menyembur sista untuk memberikan gejala sementara. Walau bagaimanapun, hanya pembedahan yang akan menghalang beg daripada menaikkan semula dengan cecair serebrospinal.

Hanya dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, dan sebagai akibat daripada kekurangan rawatan, sista Tarlov boleh menyebabkan kerosakan kekal kepada sistem saraf.

Punca

Sebab-sebab yang menyebabkan sista Tarlov tidak diketahui. Walaupun sista pertama dikenal pasti pada tahun 1938, pengetahuan saintifik terhad pada hari ini..

Terdapat beberapa keadaan yang boleh menghasilkan tekanan cecair serebrospinal yang lebih tinggi. Ini menjadikan orang lebih cenderung untuk mengembangkan sista, meningkatkan saiznya lebih cepat dan menyebabkan gejala.

Sebagai contoh, faktor kongenital seperti kecacatan dalam perkembangan meninges atau kerapuhan di beberapa lapisan yang membentuknya.

Nampaknya ada patologi tertentu yang mempengaruhi perkembangan sista Tarlov. Sebagai contoh, mutasi kolagen atau gangguan tisu penghubung seperti sindrom Marfan, sindrom Sjögren, atau lupus.

Sebaliknya, sista Tarlov boleh berlaku kerana sebab-sebab trauma seperti kecederaan, kemalangan jalan raya, jatuh, usaha berlebihan ketika mengangkat objek, ketuk tulang belakang, penghantaran atau anestesia epidural..

Ia juga mungkin kerana ia mungkin disebabkan oleh pendarahan subarachnoid di tulang belakang. Ini boleh dinilai oleh ujian lumbar lumbal. Dalam kes ini, darah akan dijumpai dalam sampel yang diperolehi daripada cecair serebrospinal.

Gejala

Sakit Tarlov tidak mempunyai gejala di sekitar 5 hingga 9% daripada populasi. Dengan cara ini, kebanyakan orang tidak tahu bahawa mereka ada.

Sista besar yang menyebabkan gejala dan komplikasi adalah agak jarang terjadi, hanya berlaku dalam 1% kes. Gejala boleh dibentangkan oleh pengembangan sista dan pemampatan akar saraf.

Permulaan simptom boleh menjadi tiba-tiba atau beransur-ansur. Pesakit biasanya menunjukkan bahawa gejala bertambah dengan batuk, kedudukan berdiri atau berubah. Ini dijelaskan oleh peningkatan tekanan cecair cerebrospinal.

Gejala utama kista Tarlov adalah sakit. Gejala akan bergantung kepada lokasi sista, dan termasuk:

- Sakit di belakang, punggung dan kaki.

- Sakit di bahagian atas punggung, dada, leher dan lengan.

- Kelemahan dan kekejangan di kaki dan kaki. Atau, dalam tangan dan tangan.

- Paresthesia di kaki dan kaki, atau di tangan dan lengan.

- Keradangan pada tulang sakral, serta sensasi tekanan pada coccyx yang boleh meluas ke pinggul dan paha.

- Sciatica, iaitu rasa sakit di jalan saraf sciatic, yang berjalan dari belakang ke kaki.

- Kesakitan panggul dan abdomen.

- Masalah sakit kepala dan penglihatan akibat tekanan bendalir serebrospinal.

- Pusing dan rasa kehilangan keseimbangan.

- Sindrom kaki gelisah, iaitu gangguan neurologi yang dicirikan oleh keperluan yang tidak terkawal untuk menggerakkan kaki yang lebih rendah.

- Sembelit.

- Kehilangan kawalan pundi kencing.

- Disfungsi seksual.

Diagnosis

Diagnosis cyst Tarlov adalah kompleks kerana terdapat sedikit pengetahuan tentang penyakit ini, kerana ia adalah penyakit yang jarang berlaku. Di samping itu, simptomnya mudah dikelirukan dengan penyakit lain.

Atas sebab ini, diagnosis pembezaan adalah penting. Iaitu, pertama mengesahkan kehadiran keadaan lain seperti cakera herniated, pecah cakera lumbar, atau penyakit degeneratif cakera lumbar. Serta diverticula meningeal, meningoceles, neurofibromas dan sista araknoid, antara lain.

Untuk diagnosis, penilaian klinikal yang lengkap mesti dilakukan, mengkaji secara terperinci sejarah klinikal pesakit dan melakukan pemeriksaan neurologi. Diagnosis boleh disahkan dengan ujian pengimejan khusus yang berbeza.

Kebanyakan sista Tarlov ditemui dengan melakukan imbasan MRI, imbasan CT, atau myelogram (x-ray saraf tunjang).

Ujian pencitraan terbaik adalah MRI tulang belakang, kerana ia berada di kawasan ini di mana majoriti sista hadir. Lajur sakral harus dianalisa terlebih dahulu dan kemudian menuju ke kerangka. Ini akan membantu menentukan jumlah dan lokasi sista.

Sekiranya simptom yang ditunjukkan oleh pesakit menunjukkan penglihatan di bahagian atas tulang belakang, adalah sesuai untuk melakukan MRI di kawasan serviks, toraks atau lumbar..

Rawatan

Bagi majoriti sista Tarlov, rawatan tidak perlu kerana gejala tidak berkembang. Rawatan yang paling kerap termasuk terapi farmakologi dengan ubat analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid, serta terapi fizikal.

Apabila gejala berlaku, teknik yang berbeza digunakan untuk melegakan tekanan dan ketidakselesaan. Dalam komuniti saintifik tidak ada kesepakatan mengenai modaliti rawatan yang ideal. Teknik-teknik ini adalah:

- Rangsangan saraf elektrik transcutaneous (TENS): Ia berguna untuk merawat kesakitan pesakit yang ditimpa oleh sista Tarlov. Teknik ini terdiri daripada memberi impuls melalui kulit (dangkal) dan saraf afferent (mendalam).

- Terapi fizikal: Beberapa pakar kesihatan telah menggunakan terapi fizikal untuk memperbaiki gejala Tarlov sista. Ini termasuk teknik fisioterapi seperti latihan rintangan, berjalan atau urut.

Walaupun sesetengah orang boleh membantu, yang lain mungkin memburukkan gejala, dan keberkesanannya tidak terbukti.

- Saliran lumbar: Penyelesaian paling cepat adalah mengalirkan cecair dari sista. Ini boleh melegakan gejala dengan segera. Walaupun ia bukan rawatan jangka panjang, kerana kista akan mengecas semula dan gejala boleh diulang dalam masa beberapa jam.

- Dekompresi percutaneus yang dipandu oleh Tomography Computed (CT): Prosedur ini adalah pencerobohan minimum, memandangkan ruang diakses melalui jarum. Apa yang dicari adalah penyahmampatan sista. Ia memberikan pengurangan pesat simptom dan melegakan kesakitan, tetapi ini boleh kembali dari 3 minggu hingga 6 bulan.

- Suntikan dengan pelekat fibrin: teknik yang agak baru sedang digunakan melalui penyahmampatan percutaneus. Ia melibatkan penyingkiran cecair serebrospinal dari dalam sista, dan kemudian mengisi ruang dengan pelekat atau gam fibrin. suntikan gam fibrin, FGI). Pelekat ini meniru pembekuan darah dan "anjing laut" atau "melekat" sista untuk mengelakkannya daripada mengisi lagi.

Teknik ini dilakukan dengan dua jarum yang diperkenalkan melalui kulit dengan cara fluoroskopi, untuk ditempatkan di dalam sista. Salah satu jarum mencetuskan cecair serebrospinal, manakala yang lain mengisi ruang dengan perekat fibrin. Leher sista ditutup seperti beg.

Prosedur ini membolehkan penyahmampatan sista dan penurunan tekanan pada saraf. Dalam sesetengah kes, sista tidak bertindak balas terhadap rawatan kerana tekanan cecair berakhir melarutkan pelekat fibrin dan sista diisi semula.

- Pembedahan: Dalam kes yang paling teruk, pembedahan mungkin diperlukan. Ini biasanya berlaku apabila terdapat erosions dalam sacrum dan rawatan lain tidak mempunyai kesan. Campur tangan pembedahan di kawasan ini mempunyai risiko besar, karena saraf atau struktur berdekatan dapat dipengaruhi, yang dapat meninggalkan akibat yang serius pada pasien.

Laminektomi decompressive adalah prosedur di mana tulang belakang dikeluarkan untuk melegakan tekanan pada tulang belakang. Teknik ini dapat mengurangkan kesakitan sementara, tetapi kemudian dapat kembali.

Satu lamienctomy dan resection sista, iaitu eksisi pembedahan juga boleh dilakukan. Voyadzis, Bhargava dan Henderson (2001) melakukan campur tangan pada 10 pesakit. 7 daripada mereka benar-benar menghilangkan kesakitan mereka, tetapi 3 tidak mengalami peningkatan.

Satu lagi prosedur yang digunakan adalah laminektomi dengan penyingkiran sebahagian daripada sista dan duroplasty dinding-dinding sista. Dalam kes ini, sista tidak dikeluarkan sepenuhnya, tetapi lipatan terbentuk dengan dinding-dinding sista untuk mengurangkan jumlahnya.

Menurut Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, dan Ahlhelm (2003) ini sepatutnya menjadi kaedah rawatan yang dipilih. Sejak itu, menurut penyelidikannya, dia membawa peningkatan untuk kebanyakan pesakit.

Teknik lain adalah laminektomi dengan pendengaran dinding sista, pengasingan separa dan flap myofascial kulit. Prosedur ini membayangkan bahawa pembukaan dibuat di dinding sista. Ia hanya sebahagiannya dikeluarkan dan apa yang dilakukan adalah menggunakan flap tisu untuk menutupnya.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes-kes tisu Tarlov prognosis sangat baik. Ini kerana biasanya orang tidak akan mengalami gejala atau memerlukan rawatan.

Walau bagaimanapun, pesakit dengan gejala progresif dan berpanjangan berada pada risiko kerosakan saraf yang serius jika sista itu memampat saraf mereka. Dalam kes yang paling teruk, pesakit mungkin tidak dapat bekerja dan melakukan aktiviti biasa mereka.

Fungsi badan yang berlainan boleh terjejas, jadi disyorkan untuk melihat pakar apabila gejala berlaku. Kebanyakan komplikasi timbul kerana kekurangan rawatan.

Ramai pesakit yang mendapat rawatan mendapat sedikit peningkatan dalam gejala mereka. Walau bagaimanapun, seperti yang telah kita lihat, diagnosis penyakit ini adalah rumit.

Ini sebahagiannya berlaku kerana kebanyakan sista biasanya tidak asimtomatik. Dan beberapa orang yang menderita gejala mungkin mengadu bahawa para profesional kesihatan tidak memberi perhatian kerana ia sangat jarang. Oleh itu, mungkin diagnosis ditangguhkan.

Di samping itu, masalah yang dihadapi oleh pesakit adalah bahawa sista Tarlov adalah penyakit jarang yang dirawat oleh pakar-pakar yang sangat sedikit di seluruh dunia.

Persatuan saudara-mara dari pesakit yang terkena penyakit ini bekerja untuk mencapai kemajuan saintifik yang lebih besar yang membolehkan rawatan yang lebih baik. Implikasi yang lebih besar daripada pakar diperlukan untuk promosi penyelidikan dan pertukaran maklumat.

Rujukan

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H., & Weinstein, P. R. (2003). Diagnosis dan pengurusan sacral Tarlov cysts: laporan kes dan kajian literatur. Tumpahan neurosurgikal, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C dan Ahlhelm F (2003). Pengecualian mikrosurgikal cyst perineurial symptomatic: kajian 15 kes. Pembedahan Neurol. 59: 101-5; perbincangan 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst dua hala, laporan kes. Warta Perubatan Bolivia, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Gangguan arousal genital yang berterusan yang disebabkan oleh sista meningeal tulang belakang di sacrum: rawatan neurosurgi yang berjaya. Obstetri & Ginekologi, 126 (4), 839-843.
5. Fibrin suntikan gam (FGI). (s.f.). Diperoleh pada 2 Februari 2017, dari Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov cysts: luka kontroversial tulang belakang sakral. Tumpahan neurosurgikal, 31 (6).
7. Kista Perineural. (12 Disember 2016). Diambil dari Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlov Cysts: Diagnosis dan Rawatan. (13 Disember 2008). Diambil dari wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (November 2006). Diambil dari AANS: aans.org.
10. Maklumat Cyst Tarlov. (s.f.). Diperoleh pada 2 Februari 2017, dari Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Kista perineural akar saraf tulang belakang. Psikiatri Neurol Arch. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P dan Henderson FC (2001). Tarlov cysts: kajian 10 kes dengan kajian literatur. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Pengurusan sista perineural simtomatik. PloS one, 7 (6), e39958.