Gejala Arachnoid Cyst, Punca dan Rawatan

The sista arachnoid Ia terdiri daripada rongga cecair cerebrospinal yang biasanya jinak yang timbul di dalam membran arakoid. Ia adalah keadaan yang jarang berlaku dan biasanya tidak bersifat asimtomatik.

Arachnoid adalah salah satu lapisan meninges, membran yang meliputi sistem saraf kita untuk melindungi dan menyuburkannya.

Di bawahnya adalah ruang subarachnoid, di mana cecair cerebrospinal beredar. Adalah biasa bagi sista ini untuk berkomunikasi dengan ruang tersebut.

Di samping itu, mereka dikelilingi oleh membran arachnoid yang tidak dapat dibezakan daripada arachnoid yang sihat.

Sista arachnoid boleh muncul di kedua-dua otak dan saraf tunjang, dan mengandungi cecair yang jelas dan tidak berwarna yang kelihatan cecair serebrospinal. Walaupun pada masa-masa lain, ia sama dengan yang satu ini.

Dalam beberapa kes yang jarang berlaku, ia boleh menyimpan cecair xanthochromic. Merujuk kepada cecair cerebrospinal kekuningan kerana kehadiran darah yang datang dari ruang subarachnoid.

Pada masa kanak-kanak, jenis sista ini menyumbang 1% lesi ruang-ruang intrakranial (kerana mereka meninggalkan otak tanpa ruang, menekannya).

Mereka muncul terutamanya pada zaman kanak-kanak, yang sangat biasa bahawa ia tidak didiagnosis sehingga dewasa. Banyak kali ia dikesan dalam beberapa imbasan otak secara kebetulan, apabila pesakit akan diuji atas sebab-sebab lain.

Terdapat dua kumpulan sista arachnoid mengikut sifatnya. Ada yang utama atau kongenital, mereka muncul dengan anomali dalam perkembangan dan / atau pengaruh genetik.

Yang lain adalah menengah atau diperoleh, yang timbul selepas komplikasi atau akibat dari keadaan lain. Mereka kurang biasa daripada yang pertama. Sebagai contoh: kecederaan otak traumatik, neoplasma, pendarahan, jangkitan, pembedahan ... yang terakhir ini juga dikenali sebagai sista leptomeningeal.

Secara umumnya, sista arakuni tidak menyebabkan gejala, walaupun ia mempunyai saiz yang besar. Dalam kes di mana ia menghasilkan simptom, ini terdiri terutamanya daripada sakit kepala, tengkorak menonjol (pada kanak-kanak), dan sawan.

Terdapat perdebatan hebat di kalangan pakar mengenai rawatan kista ini. Sesetengah berpendapat bahawa hanya pesakit yang mempunyai gejala yang perlu dirawat, sementara yang lain percaya bahawa adalah wajar untuk campur tangan dalam pesakit tanpa gejala untuk mencegah komplikasi.

Rawatan yang paling biasa adalah berdasarkan teknik pembedahan. Di antara mereka, yang paling banyak digunakan ialah shunt cystoperitoneal dan fenestration of the cyst. Mereka boleh dilakukan oleh craniotomy atau teknik endoskopik.

Penemuan sista arakuni

Penulis pertama untuk menggambarkan sista araknoid serebral adalah Richard Bright pada tahun 1831. Khususnya, dia menambahnya dalam jilid kedua "Laporan Kes-kes Perubatan" nya. Dia bercakap tentang mereka sebagai sista serosa yang dikaitkan dengan lapisan arachnoid.

Kemudian sista arachnoid juga dipanggil "meningitis serous", "pseudotumors otak" atau "arachnoiditis kronik".

Kemudian, pada tahun 1923, Demel melakukan kajian terhadap sista arakuni dalam kesusasteraan. Dia mendapati bahawa rawatan yang terbaik adalah pengambilan dengan saliran atau pengekstrakan cyst (Vega-Sosa, Obieta-Cruz dan Hernández Rojas, 2010).

Sebelum tahun 1970-an, sista arachnoid hanya didiagnosis apabila mereka menghasilkan simptom di pesakit. Diagnosis dilakukan melalui angiografi serebrum atau pneumoencephalogram.

Walau bagaimanapun, selepas pengenalan teknik neuroimaging seperti Tomography Aksial Dikira (CAT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan Ultrasonography (AS), bilangan kes yang didiagnosis dengan sista arachnoid meningkat.

Oleh itu, didapati bahawa terdapat sejumlah besar kes di mana kista hadir, tetapi tidak menyebabkan gejala. Ini menghasilkan peningkatan minat terhadap kajian keadaan ini, terutamanya atas sebab dan rawatannya.

Prevalensi

Tisu arachnoid kelihatan menyumbang kira-kira 1% daripada semua lesi intrakranial yang menduduki ruang. Walaupun, dalam 0.5% daripada autopsi telah ditemui secara tidak sengaja.

Majoriti dikesan dalam 20 tahun pertama kehidupan, kerana mereka biasanya mempunyai asal kongenital. Malah, antara 60 dan 90% pesakit mempunyai kurang daripada 16 tahun. Di kalangan orang tua dan warga tua, ia tidak begitu biasa. Kira-kira 10% daripada pesakit ini mungkin mempunyai lebih daripada satu luka yang berkaitan dengan sista.

Dari segi lokasi, antara 50 dan 60% sista arachnoid muncul di kawasan yang dinamakan fossa kranial tengah. Ini adalah lebih kerap pada lelaki berbanding wanita, dan biasanya terletak di sebelah kiri. Biasanya mereka disebabkan perubahan dalam pembangunan.

Walau bagaimanapun, kista ini boleh membesar di mana-mana kawasan sistem saraf di mana lapisan arachnoid.

Oleh itu, ia juga biasa bagi mereka untuk muncul di bawah sistem ventrikel, berhampiran saluran air Silvio. Tempat-tempat lain terdiri daripada rantau suprasellar (10%), convexity (5%), interhemisphere (5%) dan ruang intraventricular (2%)..

Lain-lain boleh terletak di fossa posterior, menonjolkan yang dikaitkan dengan vermis dan magna air (12%). Juga terdapat di sudut pontocerebellar (8%), lembaran quadripeme (5%) dan ruang prepontine (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz dan Hernández Rojas, 2010).

Sebaliknya, sista arachnoid mungkin nyata di dalam terusan tunjang, mengelilingi saraf tunjang. Mereka boleh didapati di ruang ekstradural atau intradural (ruang epidural).

Sista arakuni tulang belakang cenderung didiagnosis secara salah kerana gejala biasanya tidak jelas. Sekiranya mereka menghasilkan gejala saraf tunjang tulang belakang, adalah penting untuk melakukan MRI dan membuang kista secara pembedahan..

Bagaimana membezakan sista arachnoid dari patologi lain?

Kadang-kadang sista arachnoid dengan mudah boleh dikelirukan dengan bahagian atrophied tisu otak, perubahan dalam tangki basal, atau ruang subarachnoid yang lebih luas dari bil.

Menurut Miyahima et al. (2000) Ciri-ciri kista arachnoid adalah:

- Ia terletak di dalam araknoid.

- Ia dilindungi oleh membran yang terdiri daripada sel arachnoid dan kolagen.

- Mereka mempunyai cecair yang serupa dengan cecair serebrospinal di dalamnya.

- Kista ini dikelilingi oleh tisu biasa dan araknoid.

- Mempersembahkan dinding luar dan dalaman.

Punca

Jika sista arachnoid adalah primer (iaitu, ia bukan akibat kecederaan atau komplikasi lain), punca sebenarnya tidak diketahui sepenuhnya. Rupa-rupanya, semasa perkembangan janin di dalam rahim, sista arachnoid mungkin berkembang kerana beberapa anomali dalam proses.

Pada hari kehamilan 35, lapisan yang berbeza yang meliputi otak mula terbentuk: pia mater, arachnoid dan dura mater. Sedang, sekitar bulan keempat ruang subarachnoid terbentuk.

Pada masa itu, sebahagian daripada ventrikel keempat adalah berlubang, rongga yang menyerap cecair serebrospinal, sehingga ia mencapai ruang subarachnoid. Tetapi, seperti dalam fasa ini, araknoid tidak sepenuhnya dibezakan, jalan palsu boleh dibuat yang mengisi dengan bendalir. Ini akan membentuk sejenis beg yang, jika diperbesarkan, akan dikenal pasti sebagai sista arachnoid.

Sebaliknya, terdapat pengarang yang telah menemukan hubungan antara sista arakuni dan kecenderungan genetik. Memandangkan mereka telah mengamati bahawa ada keluarga di mana keadaan ini diulang di kalangan anggotanya.

Dalam sesetengah kes, persatuan telah ditemui di antara rupa sista arakuni dan lain-lain kecacatan sistemik seperti trisomi kromosom 12, buah pinggang polikistik, neurofibromatosis atau glutaric aciduria type I.

Sista arachnoid juga muncul dalam sindrom Chudley-McCullough, gangguan kejayaan autosomal yang diwarisi. Ia dicirikan oleh kehilangan pendengaran, perubahan dalam corpus callosum, polymicrogyria (banyak lipatan di permukaan otak, tetapi cetek); displasia cerebellar, dan peningkatan ventrikel.

Bagi pertumbuhan sista, teori paling diterima yang menerangkannya adalah kemasukan tanpa keluar cecair. Iaitu, mekanisme valvular terbentuk yang menyebabkan bendalir dalam ruang subarachnoid masuk ke dalam sista, tetapi tidak keluar.

Sebaliknya, sista arachnoid mungkin sekunder. Iaitu, timbul daripada trauma (jatuh, terkena atau kecederaan), penyakit seperti keradangan atau tumor, atau komplikasi selepas pembedahan otak. Mereka juga mungkin muncul sebagai akibat dari sindrom Marfan, ketiadaan (agenesis) dari korpus callosum atau arachnoiditis.

Terdapat komplikasi yang berkaitan dengan sista arachnoid. Trauma boleh menyebabkan cecair di dalam sista menjadi kebocoran ke bahagian otak yang lain.

Pembuluh darah pada permukaan sista juga boleh pecah, menghasilkan pendarahan intracystic, yang akan meningkatkan saiznya. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengalami gejala peningkatan tekanan intrakranial.

Jenis sista arachnoid

Tisu arachnoid boleh dikelaskan mengikut saiz atau lokasi mereka.

Galassi et al. (1980) kista arachnoid dibedakan dari fossa kranial tengah (bahagian yang meliputi lobus temporal otak) dalam 3 jenis:

- Jenis 1: mereka terletak di bahagian anterior lobus temporal.

- Jenis 2: Mereka mempunyai saiz sederhana, dan mereka berada di bahagian tengah dan tengah lubang. Mereka cenderung untuk memampatkan lobus temporal.

- Jenis 3: Mereka adalah kista bulat atau bujur yang besar, dan mereka meliputi seluruh fossa temporal.

Gejala

Seperti yang disebutkan di atas, sebahagian besar daripada sista araknoid tidak menghasilkan gejala. Walau bagaimanapun, apabila mereka membentuk massa yang menduduki ruang, menghasilkan mampatan dalam tisu otak atau mencegah peredaran cecair serebrospinal yang betul, mereka mula menghasilkan gejala.

Gejala bergantung kepada umur, dan saiz dan lokasi sista arachnoid. Yang paling biasa adalah sakit kepala, sawan, dan gejala lain yang tipikal hidrosefalus (pengumpulan cecair di dalam otak). Contohnya, mengantuk, penglihatan kabur, mual, masalah koordinasi, dan lain-lain.

Apabila kanak-kanak kecil, tulang tengkorak masih fleksibel dan tidak ditutup sepenuhnya. Ini membolehkan mereka untuk menjaga otak mereka berkembang tanpa tertutup oleh tengkorak.

Pada peringkat ini, sista arachnoid akan menyebabkan penonjolan atau pembesaran luar biasa pada saiz kepala. Di samping itu, mereka menunjukkan perkembangan psikomotor yang tertangguh, atrofi visual dan masalah endokrin yang mempengaruhi pertumbuhan.

Dalam perkembangan yang lebih maju, apabila tengkorak terbentuk, sista araknoid memampatkan atau merengsakan tisu otak. Hydrocephalus boleh muncul.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, gejala utama adalah sakit kepala, yang berlaku dalam 50% kes. Kejang muncul dalam 25%. Apabila sista araknoid mencapai saiz yang besar, ia boleh meningkatkan tekanan intrakranial dan menyebabkan perubahan motor tertentu.

Gejala yang jarang berlaku tetapi sangat biasa sista arachnoid adalah "tanda anak patung Cina" di mana pesakit mempunyai pergerakan kepala yang tidak teratur dan tidak terkawal naik dan turun. Mereka timbul ketika duduk dan berhenti tidur.

Sekiranya sista berada di fossa posterior, gejala-gejala ini kelihatan semasa laktasi dan masa kanak-kanak. Biasanya menghasilkan hydrocephalus dengan mengganggu peredaran cecair serebrospinal dan gejala yang dikaitkan dengan mampatan cerebellum.

Rawatan

Pada masa ini terdapat pelbagai kedudukan mengenai rawatan kista arachnoid. Ramai profesional mempertahankannya, jika sista itu mempunyai jumlah kecil atau tidak menghasilkan simptom, campur tangan pembedahan tidak sepatutnya dilakukan. Sebaliknya, pemeriksaan akan dijalankan untuk mengesahkan bahawa sista tidak menyebabkan komplikasi.

Walau bagaimanapun, apabila mereka menghasilkan gejala, telah mencapai saiz yang besar atau boleh menyebabkan masalah lain, kami memilih rawatan pembedahan. Objektif rawatan ini adalah untuk mengecilkan sista.

Ini campur tangan dirawat yang tusukan dan aspirasi bukaan sista (pemotongan) ke dalam sista, dan berkomunikasi dengan ruang subaraknoid mana cecair serebrospina adalah.

Ini boleh dilakukan dengan craniotomy (mengeluarkan sebahagian kecil daripada tengkorak) atau endoskopi (satu endoscope dalam sista tersebut melalui lubang kecil dalam tengkorak).

Pakar bedah juga boleh memilih untuk mendapatkan cecair dari sista ke rongga lain di mana ia boleh diserap kembali.

Sebagai contoh, ia mungkin berkesan untuk meletakkan cystoperitoneal pintasan untuk cecair secara beransur-ansur dikosongkan ke peritoneum, mengelakkan penyahmampatan tiba-tiba otak yang boleh menyebabkan komplikasi.

Fenestrasi endoskopi adalah pilihan terapeutik terbaik yang ada hari ini. Ini kerana ia adalah invasif minima, tidak memerlukan implan bahan asing dan mempunyai kadar komplikasi yang agak rendah. (Serramito García et al, 2014). Terutamanya apabila bendalir dialihkan ke ventrikel dan tangki cerebral.

Sebaliknya, adalah perlu untuk menekankan bahawa komplikasi rawatan pembedahan sista arachnoid berkaitan dengan lokasi dan saiz sista arakuni, dan bukannya kepada kaedah yang digunakan..

Sebahagian daripada komplikasi mendapati Padrilla dan Jallo (2007) pada pesakit selepas pembedahan adalah spasticity (otot yang sangat ketat), hemiparesis (lumpuh atau kelemahan pada satu bahagian badan), kehilangan cecair serebrospina, hydrocephalus atau hygroma subdural.

Tiada kematian dalam kes ini, seperti dalam beberapa kajian lain yang melakukan campur tangan serupa.

Rujukan

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5 Januari 2016). Diambil dari MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Cysts Arachnoid. (s.f.). Diambil pada 14 Januari, 2017, dari NORD: rarediseases.org.
3. Cysts Arachnoid / Cyst Intracranial. (Jun 2015). Diambil dari Weill Corner Brain and Spine Centre: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Cecair Cerebrospinal dan tusukan lumbar pada abad ke-21. Rev Postgrad VI ke Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Sista mudah intraventricular. Diambil pada 14 Januari, 2017, dari Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoid sista fossa kranial tengah: kajian radiologi klinikal daripada 25 kes yang dirawat melalui pembedahan. Pembedahan Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, Á., Santin Love, J.M., Bandín Dieguez, J. F., & Garcia Allut, A. (2014). Fenestrasi endoskopik sebagai rawatan sista arachnoid intrakranial. Kesihatan (i) sains (Dicetak), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Cysts Arachnoid Diambil pada 14 Januari 2017, dari Rangkaian Kesihatan Cuba: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Kemungkinan kemungkinan kista arachnoid suprasellar: pemerhatian neuroimaging dan neurosurgi dalam sembilan kes. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Kista arachnoid: siri kes dan kajian kesusasteraan. Tumpahan neurosurgik, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernandez-Rojas, M.A. (2010). Sista arachnoid intrakranial. Cir Cir, 78 (6), 556-562.